Download Las úlceras por presión son lesiones que aparecen en la piel

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DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
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TEL: 787-744-8519 ext.305, 250
FAX: 787-743-0855
Número de Proveedor: 00066
Módulo Instruccional
Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o
Riesgo Potencial (Ulceras por Presión)
Por: Carmen Díaz Pérez RN, BSN
Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE
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DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial
(Ulceras por Presión)
Por: Carmen Díaz Pérez RN, BSN
Modalidad: Módulo
Vigencia: diciembre 2013 /2014
Horas Contacto: 4 horas (para horas por profesión verifique la tabla de Horas aprobadas que
aparece en la página de internet antes de los módulos ó comuníquese al 787-744-8519 ext 250/305 )
Costo: $20.00
Presencial:
Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su
certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que
aparece en el módulo.
Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que
aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI
SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS en un giro
por la cantidad total de los módulos y los cargos.
Objetivos: Durante la lectura y análisis que contiene este modulo instrucciónal,
los lectores: 1. definirán alteración, riesgo potencial, ulceras. 2. identificaran
mediante la valorización los pacientes con riesgo potencial o alteración. 3.
describirán las complicaciones del desarrollo de ulceras. 4. identificaran las
terapias y/o tratamientos adecuados del paciente que presenta la alteración. 5.
identificaran las medidas de precaución en pacientes con riesgo potencial.
Introducción
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El problema de las úlceras por presión es importante no sólo por sus factores
causantes, sino también porque se ha constatado su influencia como agravante
de otros procesos, aumentando la mortalidad y morbilidad, empeorando la
calidad de vida, prolongando el tiempo de hospitalización de los pacientes y
aumentando los costos de salud. Se entiende por "úlcera" una solución de
continuidad con pérdida de sustancia de cualquier superficie epitelial (cutánea o
mucosa) del organismo, que tiene escasa tendencia a curar de forma
espontánea y con facilidad se extiende en superficie y profundidad.
Prevenir y manejar los problemas de integridad de la piel, requiere del
conocimiento de sus causas, los factores de riesgo y la pronta valorización del
cliente con riesgo potencial y sus complicaciones. La prevención o pronto
restablecimiento dependerá del rápido diagnóstico y actuación asistencial. El
profesional de salud es el responsable de educar y tomar medidas de acciones
que sean eficaces para alcanzar esta meta.
El Manejo de Clientes con problemas de Integridad de la Piel o Riesgo Potencial,
pretende recordar y orientar sobre aquellas terapias y/o tratamientos que son
imprescindibles y que ayudan en la recuperación o en la prevención de ulceras
en la piel y sus consecuencias.
Anatomía de la Piel
La piel, como pared externa del organismo, defensora de alteraciones químicas,
físicas y bacterianas mediante reacciones bioquímicas y fisiológicas, mantiene el
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medio interior del organismo, apoyada en sus tres capas constitutivas, una,
superior externa, epidermis, otra, intermedia, la dermis y la interna o profunda,
hipodermis; anexadas a ellas se hallan los folículos pilosos, las glándulas
sudoríparas y sebáceas, los vasos sanguíneos, arterias y venas, linfáticos y
terminaciones nerviosas, dadas por corpúsculos sensoriales, y las uñas.
La distribución gradual de los vasos sanguíneos en la piel, corresponde con la
constitución plana y estratificada de este órgano. Desde las arterias y las venas
que se encuentran debajo de la epidermis parten gran cantidad de vasos, los
cuales constituyen un plexo cutáneo entre la hipodermis y la dermis. Los vasos
sanguíneos se hallan fuertemente entrelazados en todos aquellos lugares donde
la piel se encuentra expuesta a bruscos cambios y desplazamientos. Partiendo
desde el plexo cutáneo y de forma perpendicular hacia fuera discurren arteriolas
individuales que al pie de la capa capilar se introducen y se ramifican en el plexo
subcapilar. Desde este lugar se extienden finos capilares en forma de asas
hasta el interior mismo de las papilas de la dermis, asegurando de ese modo el
mantenimiento de la epidermis avascular.
Función de la Piel

Aislamiento de las estructuras corporales del medio exterior.

Protección de las estructuras corporales contra las agresiones externas
de origen físico, químico o biológico.

Participa en la regulación de la temperatura y de la producción de
anticuerpos.
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
Participa en el metabolismo de determinadas sustancias, como el
ergosterol, que se transforma en vitamina D por la acción de la luz solar.

Eliminación sudoral y sebácea, que mantiene húmeda y elástica la
superficie cutánea. Las escaras y las úlceras de decúbito son tan antiguas
como el surgimiento de la medicina; constituía una lesión típica del
parapléjico o cuadripléjico.
Integridad de la Piel
La piel cuenta con una rica irrigación sanguínea que lleva oxígeno a
todas sus capas. Si esa irrigación se interrumpe durante más de 2 o 3
horas, la piel muere, comenzando por su capa externa (la epidermis).
Una causa frecuente de irrigación sanguínea reducida en la piel es la
presión. El movimiento normal hace variar la presión, para que la
circulación sanguínea no quede obstruida durante un largo período. La
capa de grasa debajo de la piel, especialmente sobre las prominencias
óseas, actúa a modo de almohadilla y evita que los vasos sanguíneos se
cierren.
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Riesgo o Alteración
La alteración, es un estado en que ya el paciente presenta alguna condición, (en
este caso la ulcera), el riesgo potencial es el estado inminente a padecer una
alteración ya sea por un factor interno o externo. Las úlceras por presión
(úlceras por decúbito, úlceras de piel) son lesiones cutáneas que se
producen como consecuencia de una falta de irrigación sanguínea y de
una irritación de la piel que recubre una prominencia ósea, en las zonas
en las que ésta ha estado presionada por una cama, silla de ruedas, u
otro objeto rígido que afecte su movilidad durante un período
prolongado.
Si la presión interrumpe el riego sanguíneo, la zona de piel privada de
oxígeno al inicio se enrojece e inflama y, a continuación, se ulcera.
Aunque la circulación sanguínea quede sólo parcialmente interrumpida,
la fricción y otra clase de daño a la capa externa de la piel también
puede causar úlceras. La ropa inapropiada, las sábanas arrugadas o la
fricción de los zapatos contra la piel pueden contribuir a lesionarla. La
prolongada exposición a la humedad (a menudo por sudoración
frecuente, orina o heces) puede dañar la superficie de la piel, haciendo
muy probable la úlcera por presión. La localización habitual de las
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úlceras por presión es la zona de los glúteos (sobre la cresta ilíaca o el
sacro) y los talones.
Signos y Síntomas
Habitualmente, las úlceras por presión causan cierto dolor y picor, en las
personas con sensibilidad afectada se pueden desarrollar incluso úlceras graves
y profundas sin que se note dolor. En cuanto la piel se rompe, la infección se
convierte en una complicación. La infección retrasa la curación de las úlceras
superficiales y puede constituir una amenaza mortal en las úlceras más profundas.
Clasificación por la (National Pressure Ulcer Advisory Panel y Pressure Ulcer
Guideline Panels)
Las úlceras por presión se clasifican en estadios según las estructuras afectas
de los tejidos, pueden ir de 2 a 6 estadios. La más utilizada es la escala de
(Norton, Mc Laren y Smith). Esta considera cinco variables: estado físico
general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia, situando cada una
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de ellas en cuatro categorías. Los valores van desde 4 a 1, el 1 que
corresponde a un menor deterioro y 4 el que corresponde a un mayor deterioro.
De este modo, cuando la suma de todos los ítems es inferior a 14, decimos que
el paciente está en situación de riesgo de presentar úlceras por presión

Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presión sobre piel intacta,
incluye: cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la
consistencia de los tejidos. Se define como área de la piel intacta
con eritema persistente. También puede aparecer de color azulado
o púrpura, siempre de carácter persistente.

Estadio II: Pérdida parcial de las capas de la piel comprometiendo
la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera es superficial y se
presenta clínicamente como una abrasión, ampolla, o úlcera
superficial.

Estadio III: Pérdida de todas las capas de la piel con compromiso o
necrosis de tejido subcutáneo que se puede extender en
profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. La
úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo con o sin
compromiso del tejido circundante.
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
Estadio IV: Pérdida de todas las capas de la piel con destrucción
extensa, necrosis tisular, o daño del músculo, hueso o estructuras
que lo soportan como tendones o cápsula articular. Tractos
sinuosos o cavernas (bolsillos) también pueden ser asociados con
úlceras estadio IV.
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Tipos de terapia y/o tratamiento
Desbridamiento
Tipos
Herramientas
Cortantes
Escalpelo, tijera,
otros.
Mecánicos
Enzimático
Autolítico
Indicaciones / usos
Celulitis o sepsis
avanzada; remover
tejidos necróticos y
adherencias
Curaciones húmedas- Remover tejidos
secas
necróticos
Hidroterapia/
Ablanda y debrida la
irrigación de la herida escara; remueve
bacterias y restos de
tejidos
Dextranómeros
Absorbe exudados,
bacterias y otros
restos.
Agentes tópicos
Opción para
pacientes que no
toleran la cirugía, y
presenta facilidades
en el cuidado a largo
plazo y aplicación en
el hogar
Enzimas sintéticas
Auto-digiere tejidos
necróticos (proceso
causado por enzimas
normalmente presente
en los fluidos de la
herida)
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Precauciones,
contraindicaciones
Heridas extensas (Estadio IV)
puede requerir desbridamiento en
quirófano.
Remueve tejidos viables y no
viables. Requiere anestesia
adecuada.
Presión escasa puede producir un
desbridamiento incompleto, y con
presión exagerada existe riesgo de
daño tisular.
La posición del paciente afecta el
éxito del tratamiento. Es costoso, y
no reduce el tiempo de curación
Contraindicado en casos de
celulitis avanzada
De elección en pacientes que no
toleran otras formas de
desbridamiento, y no requieren
uno rápido. Contraindicado si la
úlcera se encuentra infectada.
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Aposito
Un apόsito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para
cubrir y proteger una lesión.
La finalidad del apósito es la reepitelización del tejido dañado y en consecuencia
la cicatrización de la herida. Para conseguir esto hemos de tener en cuenta los
factores que promueven la cicatrización de las heridas:2

Un medio húmedo que favorezca la migración celular.

Un PH ácido que dificulte la colonización bacteriana.

Tensión superficial en oxígeno baja, que favorezca la revascularización.
Los apósitos aíslan, protegen y optimizan el proceso de cicatrización. Si la
elección es la adecuada y ofrece un ambiente óptimo que preserve los principios
fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea los
resultados serán efectivos. Sin embargo, las úlceras que podemos encontrarnos
son de muy variadas características: húmedas, secas, infectadas, no infectadas,
necróticas, sucias o limpias Por tanto lo ideal es la adaptación del tipo de apósito
a las características de la úlcera.
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Tipos de Apósitos

Apósitos combinados no adhesivos: ulceras limpias. Pueden llevar
incorporado carbón activado o aluminio, y están indicados en heridas
exudativas malolientes e infectadas.

Apósitos combinados adhesivos: ulceras exudativas.

Apósitos combinados impregnados: Usadas para prevención y
protección. Tienen poca capacidad de absorción, y no pueden utilizarse
en úlceras muy exudativas.

Apósitos estériles activos: su acción es de protección, en adición crean
condiciones locales óptimas de humedad y temperatura que favorecen
activamente la cicatrización.
Los apόsitos no deben ser utilizados en, ulceras isquémicas o secundarias a
lesiones cancerosas.
Valoración de Riesgo y Prevención
La identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer este
problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración es
el primer paso para la puesta en práctica de los cuidados de prevención. Las
escalas de valoración del riesgo de presentar ulceras por presión,
constituyen un instrumento objetivo para valorar y poder tomar decisiones,
estando por encima del propio juicio clínico. Se debe considerar a todos los
pacientes que ingresan a una institución de salud como riesgo de padecer
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ulcera por presión, procediendo a confirmar o descartar este riesgo con la
aplicación de una escala de valorización de ulceras por presión. Se debe
realizar inmediatamente al ingreso, y de forma periódica durante su estancia.
La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indica que las
escalas son un complemento al juicio clínico y no deben usarse de manera
aislada, por lo que a pesar de determinar un riesgo bajo, deberán
considerarse como de riesgo. Es preferible aplicar medidas de prevención a
algún paciente sin riesgo que luego curar una ulcera ya que los costos son
mayores.
Las escalas mas importantes utilizadas son las de Norton y Bradden:
NORTON:
ESTADO
FISICO
GENERAL
BUENO
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
PUNTOS
ALERTA
APATICO
AMBULANTE
DISMINUIDA
NINGUNA
OCASIONAL
4
3
REGULAR
CONFUSO
MUY LIMITADA
TOTAL
CAMINA
CON AYUDA
SENTADO
2
MUY MALO
ESTUPOROSO
COMATOSO
INMOVIL
ENCAMADO
URINARIA O
FECAL
URINARIA Y
FECAL
1
CLASIFICACION DE RIESGO:
PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO.
PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTO
PUNTUACION 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO.
PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.
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Resumen
Una úlcera por presión es cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente,
causado por una presión prolongada, que a su vez puede llegar a uno de los
cuatros estadios mencionados ocasionando la complicación del paciente, la
estadía prolongada y altos costos. Es importante recordar que la prevención solo
es posible en la fase de eritema, si se retira la presión en esta etapa
conseguiremos evitar la aparición de una ulcera. El estimado inicial correcto es
el primer paso de prevención. Un reestimado deberá realizarse de manera
regular con el fin de detectar posibles cambios en la integridad de la piel del
paciente en riesgo e intervenir con prontitud. La escala utilizada en la institución
hospitalaria se aplicara diariamente durante la categorización del paciente de
manera que se identifiquen los pacientes a riesgo y los factores que predisponen
el desarrollo de ulceras por presión.
.
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Referencias:
Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en
úlceras por presión y Heridas Crónicas
(GNEAUPP). Clasificación-Estadiaje de las Ulceras
por Presión. Logroño, 2008.
Craven, R. (2007). Fundamental of Nursing: Human Health and Function. 5th ed.
Philadelphia: Lippincott.
Brunner & Suddarth’s. (2004).Medical Surgical Nursing.
Lippincott. 10th ed.
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MÓDULO INSTRUCCIONAL
Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo
Potencial (Ulceras por Presión)
Nombre:_________________________________
Fecha:_________________
Código de
Actividad:_____________Horas:________Profesión:____________Lic:_______
Instrucciones:
1. Conteste las aseveraciones en el formulario para este propόsito.
2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones.
Cierto o Falso
___1. La alteración es el riesgo inminente a padecer una úlcera por presión.
___2. Un área blanca o enrojecida es el primer signo de úlceras por presión.
___3. Las úlceras por presión ocurren en áreas de prominencias óseas.
___4. Una de las causas para el desarrollo de úlceras por presión puede ser el cambio de
posición.
___5. La valoración inicial correcta es el primer paso de prevención.
___6. Una ulcera en estadio IV puede requerir desbridamiento.
___7. Las úlceras por presión pueden atribuirse a un pobre cuidado de
enfermería.
___8. Cambiando el paciente cada dos horas puede prevenirse las úlceras por
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presión.
___9. . Un apósito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para
cubrir y proteger una lesión.
___10. Una ulcera infectada generalmente no causa complicaciones en el proceso de
cicatrización.
___11. Una úlcera estadio III que va cicatrizando cambia a estadio IV
___12. Entre los factores que afectan la cicatrización se encuentran la edad,
nutrición y estilo de vida.
___13. La escala de valorización deberá ser utilizada semanalmente para identificar los
riesgos y factores.
___14. El tipo de vendaje a utilizarse va a depender de la ubicación y tamaño sin
importar el tipo de lesión.
___15. El problema de las ulceras por presión aumentan la mortalidad y morbilidad.
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Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o
Riesgo Potencial (Ulceras por Presión)
HOJA DE CONTESTACIONES
(Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)
Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a:
EDIC College, División de Educación Continua,
P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726
Nombre:___________________________________Teléfono:______________
Horas:______Profesión:________CódigodeProfesión:_______Lic.___________
Dirección Postal:___________________________________________________
Email:___________________________________________________________
#Recibo: _________ Fecha de Pago: _________Forma de Pago:________
Puntuación Obtenida: ______/ _15_
□ correo □ oficina _______
Marque la Contestación Correcta
1. ____ C ____F
11. ____ C ____F
2. ____ C ____F
12. ____ C ____F
3. ____ C ____F
13. ____ C ____F
4. ____ C ____F
14. ____ C ____F
5. ____ C ____F
15. ____ C ____F
6. ____ C ____F
7. ____ C ____F
8. ____ C ____F
9. ____ C ____F
10.
____ C ____F
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Instrucciones para los Módulos
Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y
lugar de conveniencia.
Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y
digitalizados en PDF en nuestra página de internet www.ediccollege.edu
Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua
1. Estudie el módulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la
lectura.
2. Tramite el examen debidamente contestado en original.
Presencial:
Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra
oficina y
su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido.
La misma está ubicada en:
Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova
Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua
Correo General: Envíe el examen por correo general, con el pago
correspondiente que aparece en la tabla o el módulo más DEBERÁ ENVIAR UN
CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4
MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS.
Una vez recibido el examen contestado, nuestro personal procesará el mismo en un
plazo de 3 días laborables y enviará mediante correo postal el certificado
correspondiente.
Dirección Postal:
División de Educación Continua
PO Box 9120
Caguas, PR 00726
Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación
Continua a los siguientes números telefónicos: 787-744-8519 ext. 305/256/250.
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