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Tratamiento con Guaifenesin
Tratamiento De Fibromialgia y Fatiga Cronica
En los últimos 37 años, el Dr. Paul R. St. Amand, M.D, ha
tratado con éxito a 3,500 pacientes de fibromialgia con varias
drogas del uricosúrico (gota), incluyendo más recientemente la
medicación sencilla, guaifenesin. Muchos de sus pacientes
también han tenido vulvodynia, que el considera parte de la
enfermedad.
Síntomas de Fibromialgia
El síntoma mas significante de fibromialgia es el dolor y tiesura
en los músculos, tendones y ligamentos. Otros síntomas
comunes incluyen la fatiga, el mal humor, la depresión, el
deterioro de la memoria, y la carencia de la concentración. A
menudo, los fibromialgias (pacientes que sufren de
fibromialgia) también sufren del síndrome del intestino irritado,
síndrome uretral, cópula dolorosa, dolores de cabeza, manos y
pies ardientes, y otros males. En conclusión, la gente con
fibromialgia tienen muchas quejas.
Fibromialgia aparece ser una anormalidad bioquímica heredada
que sobre todo afecta a las mujeres. Los síntomas se pueden
desarollar a cualquier edad, incluyendo la niñez, y progresan en
ciclos. Al principio, pueden ser suaves con remisiones entre
ataques.
Sin
embargo,
los
síntomas
se
empeoran
eventualmente, y el paciente ya no disfruta de días mejores
entre los malos.
Después de que los pacientes han tomado el guaifenesin, los
síntomas desaparecen de la misma manera que aparecieron, en
ciclos,
pero
de
una
manera
mucha
mas
rápida.
Desafortunadamente, los síntomas empeoran al iniciar la
terapia del guaifenesin, puesto que la revocación de la
enfermedad afecta varias áreas simultáneamente. Sin embargo,
días mejores aparecen de una forma gradual y progresiva,
eventualmente restaurando al paciente a un estado normal.
Según el Dr. St. Amand, dos meses de terapia con guaifenesin,
a la dosis adecuada, revoca por lo menos un año de la
enfermedad.
Tratamiento y Teoría
Guaifenesin, un medicamento usado para aflojar la mucosidad,
es ligeramente uricosúrico. Medicamentos uricosúricos se
utilizan para tratar la gota causando la excreción urinaria del
ácido úrico. Hace muchos años, absolutamente por accidente,
el Dr. St. Amand descubrió que las drogas uricosúricas también
ayudan a la mejoría de la fibromialgia. (Nota: Segun el Dr. St.
Amand, la fibromialgia y la gota no tienen ninguna conexión.)
Al contrario de las drogas uricosúricas, el guaifenesin no ha
documentado efectos secundarios.
Después de haberse tropezado sobre un tratamiento eficaz, el
Dr. St. Amand le pareció apropiado formular una teoría basada
en los resultados. El analizo la orina de algunos pacientes, en
un periodo de 24-horas, antes y después del tratamiento con
guaifenesin. El Dr. St. Amand encontró un aumento significante
en la excreción del fosfato y un aumento moderado del oxalate
y del calcio después del tratamiento con guaifenesin. El Dr. St.
Amand sospecho que las células del cuerpo de los fibromialgias
conservan cantidades anormales de sustancias que se deben
haber excretado por los riñones. Esta anormalidad, que puede
ser debido a una deficiencia enzimática heredada, conduce a los
síntomas asociados con la fibromialgia.
Segun el Dr. St. Amand, el exceso del fosfato intracelular, y
posiblemente del oxalate, se acumula en células y previene la
formación de energía en la mitochondria. Otros investigadores
han descubierto anormalidades bioquímicas en conexión con
fibromialgia.
Controlando la Fibromialgia
El guaifenesin es el medicamento más efectivo para invertir
fibromialgia. La reacción del paciente determina la dosificación
adecuada del guaifenesin. Varía de 300 mg dos veces al día
hasta 3600 mg al día. Guaifenesin se ha utilizado por más de
veinte años, no tiene ningún efecto secundario significante, y es
seguro para los niños.
Según el Dr. St. Amand, el empeoramiento de los síntomas de
fibromialgia al comienzo del guaifenesin señala que la
revocación está en proceso. Mientras que progresa la
revocación, una mejoria ocurre gradualmente.
Inicialmente, El Dr. St. Amand receta 300 miligramos dos veces
al día, por una semana. Si los síntomas empeoran, ésta es la
dosis adecuada y se debe mantener. Esta dosis es suficiente en
el 20% de los pacientes. Si los síntomas no se empeoran, el Dr.
St. Amand aumenta a 600 miligramos dos veces al dia. El 50%
comienzan a invertir la fibromialgia en esta dosis. Esto deja
cerca del 30% que necesita cantidades más altas de
guaifenesin. Segun el Dr. St. Amand, estos pacientes requieren
que la dosis del guaifenesin se continúe elevando lentamente
hasta que una exacerbación de síntomas ocurra. Cada dos
meses en la dosis apropiada deben invertir por lo menos un año
de ruina metabólica acumulada. Así, cuanto más larga la
enfermedad ha sido presente, más el tiempo será necesaria
para la revocación total. Lesiones más nuevas despejan primero
y las mas viejas por último.
El progreso del tratamiento se mide en la mejoría de síntomas y
en la identificación de los puntos blandos. Una vez el
guaifenesin "despeja" la fibromialgia del cuerpo, los síntomas y
los puntos blandos van disminuyendo hasta desaparecer.
Aspirina y Los Salicylates: Un aspecto clave del tratamiento
de la fibromialgia es que los salicylates, contenidos en aspirina
y otros compuestos, bloquean totalmente los efectos de todas
las drogas uricosúricas, incluyendo guaifenesin. La piel absorbe
fácilmente los salicylates, que existen en algunos cosméticos y
desodorantes.
Así, los pacientes que usan el guaifenesin no deben tomar
aspirina u otros productos que contienen salicylates. El aceite
de ricino, "Listerine" y "Ben Gay" son unos de los productos
culpables que bloquean la acción del guaifenesin. Cuando
ocurre el bloqueo, los pacientes no tienen ningún efecto
notable; no obtienen ningún alivio de la fibromialgia.
Hipoglicemia: Otra complicación en el tratamiento del
guaifenesin es la hipoglicemia, o "azúcar baja en la sangre,"
mejor definido como la intolerancia del carbohidrato. Algunos
de los muchos síntomas de la hipoglicemia incluyen el
cansancio, pánico, palpitaciones y mareos después del consumo
del azúcar o el almidón. Hipoglicemia se puede controlar con
una dieta que elimina el azúcar, la mayoría de los
carbohidratos, y la cafeína.
En su práctica, el Dr. St. Amand ha visto muchos
hipoglicemicos; ha encontrado que alrededor del 40% de sus
pacientes de fibromialgia son hipoglicémicos. Es obligatorio que
los dos síndromes se traten concurrentemente, según el Dr. St.
Amand, o el paciente no se sentirá mejor. El desagüe de
energía de la hipoglicemia puede hacer el tratamiento del
guaifenesin intolerable.
Dosis de Mantenimiento: Puesto que las anormalidades
heredadas como fibromialgia no pueden ser curadas, sólo
controladas, los pacientes deben tomar el guaifenesin por el
resto de sus vidas, o los síntomas volverán. Por lo tanto, una
dosificación del mantenimiento es necesaria, generalmente la
misma cantidad que se uso en el tratamiento. Según el Dr. St.
Amand, algunos de sus pacientes han estado tomando las
drogas uricosúricas por más de 30 años, y mantienen una alta
calidad de la vida.
PRODUCTOS GUAIFENESIN PARA FIBROMIALGIA
Fibromialgia: Lo Fundamental
Traducido del libro "Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain: A Survival
Manual edition 2, by Devin J. Starlanyl and Mary Ellen Copeland [(c)
copyright mark] the authors, 2001.". El título significa en Español: "La
Fibromialgia y el Dolor Miofascial Crónico: Un Manual de Supervivencia, por
la
Dra.
Devyn
Starlanyl".
Traducido por Guillermo Limón.
La Fibromialgia (FMS) es la causa mas común de dolor
generalizado (Bennet, 1995), sin embargo puede seguir sin
diagnóstico por mucho tiempo. La falta de certeza y el
frecuente diagnóstico equivocado pueden llevar a un
considerable desastre en las vidas de los pacientes. Todos los
expertos en este campo parecen tener su propia estimación de
cuantas gentes realmente tienen FMS. La confusión seguirá
hasta que los doctores sean entrenados en diagnóstico formal y
diferencial. La mayoría de los pacientes con FMS son mujeres,
per sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo.
La fibromialgia no es una "enfermedad de moda". Por muchos
años la profesión médica la llamó de diferentes maneras,
incluyendo "reumatismo crónico" y "fibrositis". La mayoría de
los médicos aún carecen de las habilidades para diagnosticarla
y tratarla efectivamente. La FMS, como muchas otras
condiciones, no es curable en este momento, pero sí es muy
tratable, y hay muchas formas de mejorar tu salud y calidad
de vida. Puedes ir con el doctor con síntomas que no tienen
nada que ver, desde confusión mental hasta pies que queman,
pero éstos están usualmente acompañados por una sensación
de resfriado generalizado que afecta todos los aspectos de tu
vida. Cada parte del libro "Fibromyalgia and Chronic Myofascial
Pain: A Survival Manual, edition 2" tiene su propia sección de
referencias de publicaciones médicas al final del capítulo.
También hay instrucciones de cómo obtener estos materiales de
referencia.
El Colegio Americano de Reumatología, la Asociación Médica
Americana, La Organización Mundial de la Salud, y los
Institutos Nacionales de Salud todos han aceptado la FMS como
una entidad clínica legítima. Si tu doctor dice "no creo que la
FMS", estás con el doctor equivocado. En el seminario Travell
de Enfoque en el Dolor del 2000, el Dr. I. Jon Russell, editor de
el Journal of Musculoeskeletal Pain, mencionó el uso de la
Imagenología de Resonancia Magnética (MRI), que muestra la
actividad del cerebro. En un individuo saludable, cuando
presionas las áreas de puntos sensibles ("tender points"), hay
una mínima respuesta, pero en un paciente con FMS, "el
resultado fue salvaje. Todo el cerebro se volvió loco". Algo
pasa en la FMS en el sistema nervioso central que no le sucede
a la gente sana.
La FMS es una fuente de discapacidad sustancial (Kaplan,
Schimdt y Cronan, 2000). Esto es especialmente cierto si la has
tenido por un periodo prolongado sin soporte médico
adecuado. Casi todos aquellos con FMS exhiben habilidades
reducidas de coordinación y de resistencia, aunque algo de esto
se debe a la co-existencia de Dolor Miofascial Crónico (CMP).
La Fibromialgia es un síndrome complejo caracterizado por
amplificación de dolor, dolencias musculoesqueletales, y
síntomas sistémicos. En la FMS hay un disturbio generalizado
de la manera en que el dolor es procesado por el cuerpo
(Morris, Cruwys & Kid, 1998. Una definición de FMS es la
alodina generalizada e hiperalgesia (Russell, 1998). Alodinia
significa sensaciones no dolorosas que son traducidas en
sensaciones dolorosas.
Hiperalgesia significa que tus
sensaciones de dolor están amplificadas.
Puedes ser sensitiva(o) a los olores, sonidos, luces y
vibraciones que otros ni siquiera perciben. El sonido emitido
por las luces fluorescentes te puede distraer. Tu cuerpo puede
a veces interpretar el tacto, luces o aún el sonido como dolor.
El sueño, o la falta de éste, juegan un papel crucial en la FMS.
Los disturbios del sueño, la sensación de hinchazón, y la
intolerancia al ejercicio, están significativamente relacionados
con la FMS (Jacobsen, Petersen y Danneskiold-Samsoe, 1993).
Además de los Puntos Sensibles (Tender Points), el síntoma
esencial de la FMS es el dolor, excepto en pacientes de mas
edad. Ellos tienen mas problemas con la fatiga, hinchazón de
los tejidos blandos, y depresión (Yunis, Holt, Masi, et.al.
1998). En la gente joven la incomodidad después del ejercicio
ligero, fiebre ligera y temperatura corporal mas baja de lo
normal, así como la sensibilidad de la piel, son comunes
(Reiffenberger y L.H. Amundson, 1996). Sensibilización
Central
"Ya se ha establecido que una disfunción en el sistema nervioso
central (SCN) es la responsable primaria de la sensibilidad
aumentada al dolor en la Fibromialgia (Simons, Travell y
Simons, 1999, p 17). Hay una sensibilidad de los tejidos
profundos mediada por el SNC, que por lo que mucha gente
cree que éste síndrome es una condición muscular. Todo lo que
resulta en una lastimadura de tejidos, ya sea de un trauma
físico obvio como un accidente automovilístico, o de cambios
bioquímicos sutiles, puede causar hipersensibilidad en el lugar
de la lastimadura. Si hay trauma repetitivo o continuo, otras
áreas pueden desarrollar hiper-sensibilidad (Yaksh, Hua,
Kalcheva et al. 1999).
La tendencia a desarrollar FMS puede ser hereditaria. Muchas
madres con FMS tienen hijos con FMS. Debido a que los
factores psicológicos y familiares no fueron diferentes en hijos
con ó sin FMS, esto puede deberse a la genética (Yanus, Kahn,
Rawlings, et. Al. 1999). En 1989, Pellegrino, Waylonis y
Sommer encontraron que la FMS se puede heredar sobre la
base
autosomal
dominante.
Estos
significa
que
aproximadamente la mitad de los hijos de un padre con FMS
eventualmente desarrollará FMS.
Entre mas rápido se
reconozca y trate la FMS, mas fácilmente se controlaran los
síntomas. En el mencionado libro "Fibromyalgia and Chronic
Myofascial Pain: A Survival Manual, edition 2", (Fibromialgia y
Dolor Miofascial Crónico: Un Manual de Supervivencia, Edición
No.2) hay una parte que trata con asuntos relativos a la edad,
desde niños hasta ancianos, en la última parte del libro.
Lo que la Fibromialgia no es
La FMS no es un desorden musculo-esqueletal (Simms, 1998).
Se le debería haber llamado. Se debería de llamar "Mialgia del
Sistema Nervioso Central"; ahí es donde está la disfunción. En
la FMS, las fibras musculares no son las que causan el
problema, aunque sí hay cambios celulares causados por la
disfunción bioquímica de la FMS. La FMS es un desorden
bioquímico, y estas sustancias afectan a todo el organismo. No
puedes tener FMS solo en la parte posterior de las manos; o la
tienes en todos lados o no la tienes en absoluto. Si tienes
dolencias localizadas, éstas probablemente no sean causa de la
FMS, aunque la FMS puede estar amplificando los síntomas
locales.
La Fibromialgia no es progresiva (Wolfe, Anderson, Harkness et
al
1997).
Si
tu
enfermedad
está
empeorando
significativamente al través del tiempo, hay un factor que la
perpetúa o agrava, o hay una condición que co-existente que
no se ha atacado; si identificas estos factores o condiciones y
buscas eliminarlos rápidamente, tus síntomas deberán de ceder
considerablemente. La Fibromialgia no es un diagnóstico de
exclusión. Puedes tener condiciones co-existentes, como
Esclerosis Múltiple (MS), artritis, y/o Dolor Miofascial, y aún
tener amplificación de dolor debida a la FMS.
La Fibromialgia no es un resumidero para el diagnóstico. Es un
síndrome específico, crónico, no degenerativo, no inflamatorio.
No es una enfermedad. Las enfermedades tienen causas bien
conocidas y mecanismos bien entendidos que producen los
síntomas. Un síndrome es un juego específico de signos y
síntomas que ocurren juntos y están clasificados como
síndromes. La artritis reumatoide, el lupus, y muchas otras
condiciones serias son también síndromes.
La fibromialgia no es lo mismo que el Dolor Miofascial Crónico
(Gerwin, 1999). Es fundamentalmente diferente de una
manera importante (Simons, Travell y Simons, 1999, p 18). No
hay tal cosa como "un Trigger Point (Punto Gatillo ó TRP) de
Fibromialgia", si tu doctor o fisio-terapeuta menciona tal cosa,
ésta es una seria advertencia de que está mal informado. Los
TRPs son parte del dolor Miofascial, no de la FMS, y tu
profesional de la salud debe de entender esto.
La FMS no es lo mismo que el Síndrome de Fatiga Crónica e
Inmunodeficiencia (CFIDS, por sus siglas en Inglés), aunque
ambos pueden ser parte de la misma familia de disfunciones del
sistema nervioso central. En un estudio, se determinaron los
niveles de sustancia P en el líquido cefaloraquídeo de 15
pacientes con CFIDS; todos los valores estuvieron en el rango
normal. La mayoría de los pacientes con FMS tienen elevada la
sustancia P en el líquido cefaloraquídeo. Esto apoya la noción
de que la FMS y el CFIDS son desórdenes diferentes a pesar de
que hay síntomas que se traslapan (Evengard, Nilsson, Lindh et
al, 1998).
Otro estudio apunta a que "en la FMS, hay una condición de
hiper-excitabilidad fisiológica. En el CFIDS, una respuesta
morra, exactamente la opuesta, es lo que ocurre" (Crofford,
1998).
La Fibromialgia no solo es dolor generalizado o músculos
achacosos. En la población general, los adultos que cumplen la
definición del Colegio Americano de Reumatología (ACR, por sus
siglas en Inglés) sobre la FMS, parecen tener diferentes rasgos
comparados con aquellos con dolor generalizado que no
cumplen dichos criterios (White, Speechley, Harth et al, 1999).
Hay muchas condiciones que causan dolor además de la FMS.
El Dolor Miofascial Crónico (CMP por sus siglas en inglés),
puede causar dolor generalizado debido a las cascadas de los
mencionados puntos gatillos o TrPs, por ejemplo. Los efectos
secundarios de algunos medicamentos pueden hacer lo mismo.
La Fibromialgia no es homogénea. La causa del dolor muscular
y la alodinia puede no ser iguales en todas las personas que
cumplan los criterios del ACR para la FMS (Henriksson, 1999).
La FMS incluye pacientes con diferentes mecanismos de
procesamiento del dolor (Sorensen, Bengtsoon, Ahlner et al,
1997). Hay muchos sub-grupos de FMS. Un estudio separó
algunos sub-grupos dentro de categorías coherentes (Eisinger,
Starlanyl, Blotman, 2000), por lo que esta separación puede
ayudar a decidir los regímenes de tratamiento que tengan mas
probabilidad de ayudar a pacientes específicos.
La Fibromialgia no es una enfermedad mental, y no debe de
clasificarse como tal. Algunas personas con FMS también
tienen enfermedades mentales. Algunas personas que roncan
al dormir también tienen enfermedades mentales, pero eso no
significa que la ronquera es causada por enfermedades
mentales. Los estudios han demostrado que la incidencia de
problemas mentales no es mas alta en pacientes con FMS que
aquellos con cualquier otro problema o síndrome de dolor
crónico (Goldenberg, 1989); Merskey, 1989).
"Ahora ya hay evidencia clínica de que la FMS representa un
desorden reumático distintivo y no debe de ser considerada
como una enfermedad psicosomática, secundaria a un desorden
psiquiátrico" (Dunne y Dunne, 1995). "Los datos de la
Entrevista de Diagnóstico Psiquiátrico no lograron discriminar
de ninguna manera significativa entre el síndrome primario de
fibromialgia (un desorden que no tiene una etiología orgánica
conocida) y la artritis reumatoide (un desorden con etiología
orgánica conocida)" (Ahles, Jhan, Yunues et al, 1991).
La FMS no es infecciosa. Pero las infecciones pueden iniciar
una cascada neuro-química de FMS. Esto no significa que la
FMS sea en si misma infecciosa. La FMS ó el CMP pueden ser
iniciados por eventos detonadores tales como estrés,
infecciones, contaminación, y dieta.
Los Puntos Sensibles ("Tender Points" en Inglés) duelen
al ser presionados, pero no refieren dolor. Presionar un Punto
Sensible fibromiálgico no causa dolor en otra parte del cuerpo.
El examinador debe usar suficiente presión para que la punta
del dedo (en la uña) palidezca, que es como 4 kilos de presión.
La definición oficial requiere que los Puntos Sensibles estén
presentes en los cuatro cuadrantes del cuerpo, la parte superior
izquierda y derecha, y la parte inferior izquierda y derecha. Los
Puntos Sensibles ocurren en pares, de tal forma que el dolor
está
distribuido igualmente en ambas
partes del cuerpo.
Puntos
Sensibles
de
Fibromialgia [Diagrama]
En la
en lo
la
parte posterior de tu cuerpo, los
Puntos Sensibles están presentes
siguientes lugares:
A lo largo de la columna
vertebral en el cuello, donde la
cabeza y el cuello se encuentran.
En la línea superior del hombro, un poco antes de la mitad de la
distancia entre el hombro y el cuello.
Aproximadamente a tres dedos (ancho de dedos), en diagonal,
hacia adentro de los puntos anteriores.
En la espalda bastante cerca de las depresiones ("hoyitos") que
se forman por encima de las sentaderas, a menos de la mitad
de la distancia hacia la columna.
Debajo de las sentaderas, muy cerca del borde exterior del
muslo, a unos tres anchos de dedo.
En la parte frontal del cuerpo, los Puntos Sensibles están
presentes en los siguientes lugares:
En el cuello, justamente arriba del borde interno de la clavícula.
En el cuello, un poco mas afuera de los puntos anteriores, como
unos cuatro anchos de dedo hacia abajo.
En la parte interna (palmar) del antebrazo, como unos tres
dedos de ancho debajo de la bola interna del codo.
En el lado interno de la rodilla, en el abultamiento de grasa que
se forma.
La cuenta de Puntos Sensibles puede disminuirse con
tratamiento médico adecuado y el cuidado personal, pero eso
no significa que la FMS se ha curado. Simplemente significa
que ya has aprendido a manejar los factores perpetuantes, y
que las condiciones co-existentes están ya bajo control.
En la FMS, creemos que muchas veces hay un evento
detonador o iniciador que activa los cambios bioquímicos,
causando una cascada de síntomas. Por ejemplo, el luto
permanente de seis o mas meses puede activar la FMS. El
trauma acumulado, partos prolongados, cirugía de corazón
abierto, y hasta la reparación quirúrgica de la hernia inguinal
han sido eventos iniciadores de la FMS. El inicio de cada caso
de FMS probablemente tiene muchas causas (Bennett y
Jacobsen, 1994). No todos los casos de FMS están relacionados
con un acontecimiento detonador que inicie el primer evento de
aparición del conjunto de síntomas simultáneos (en adelante
nos referiremos a este evento "flare", de su significado en
Inglés).
La FMS parece ser el resultado de muchas cascadas de neurotrasmisores (Fibromialgia Advocate, Parte 2). Estas cascadas
son como un salto de agua que empieza arriba y va cayendo,
rebotando en las piedras y riscos hacia abajo, desgastando la
roja, moviendo piedra suelta, y cambiando el río en su
trayecto. La cascada neurotransmisora puede causar cambios a
lo largo de tu cuerpo, y muchos de estos cambios provocan
cascadas propias. Una vez que empiezan, la combinación de
factores periféricos y centrales se juntan para hacer los
cambios crónicos, y el resultado es lo que conocemos como la
Fibromialgia. Cada paciente tiene diferentes "sustancias
informativas" alteradas en diferentes maneras.
Fibromialgia y Dolor Miofascial Crónico
La Fibromialgia (FMS) y el Dolor Miofascial Crónico (CMP, por
sus siglas en inglés) ambas comparten el dolor muscular como
síntoma. Esto ha provocado que muchas personas con dolor
bilateral o con dolor muscular generalizado sean diagnosticadas
con FMS cuando de hecho tienen síndrome de dolor miofascial u
otros tipos de dolor muscular. Algunos de nosotros sólo
tenemos FMS, algunos tienen algunos puntos gatillos (TrPs por
sus siglas en inglés) y pueden haber sido diagnosticados con
FMS, y algunos tenemos Dolor Miofascial Crónico generalizado.
Cuando el CMP generalizado y la FMS ocurren juntos, pueden
causar más del doble de los problemas.
En este momento no hay cura para la Fibromialgia, aunque hay
muchos tratamientos que ayudan. Si hay curas para muchas
de las otras causas de dolor generalizado, pero tu médico tiene
que entender que no todo el dolor generalizado es FMS.
“La literatura de fibromialgia está saturada de referencias al
dolor miofascial como un síndrome regional, en contraste con la
Fibromialgia como un síndrome generalizado. Este es un
concepto particularmente peligroso en el dolor crónico, donde el
dolor miofascial tiene mas tendencia a generalizarse”. (Gerwin,
1999). Es importante para los miembros de un equipo médico
entender los patrones de dolor que se traslapan existentes en
los pacientes con Dolor Miofascial Crónico. Al eliminar o
minimizar los factores perpetuantes y tratar adecuadamente los
TrPs, los patrones de dolor de un músculo aislado
eventualmente aparecerán, y entonces esos TrPs podrán ser
tratados.
La gente con el complejo de FMS y CMP enfrentan mas que dos
juegos de síntomas de ambas condiciones. La terapia física y
otras formas de tratamiento deben proceder cuidadosamente.
Cualquier tratamiento intentado será mas complicado y menos
exitoso que cuando un paciente tiene solo una de las dos
condiciones. Hay tantas variedades posibles de FMS, con un
potencial de tantas substancias informativas (hormonas,
neurotrasmisores, péptidos, etc.) y equilibrios que pudieran ser
afectados de muchas y diferentes maneras. Suma a esto a
todo el potencial de combinaciones de TrPs, y las
combinaciones potenciales y factores perpetuantes, y verás que
la vida puede ser muy retadora.
No importa que tan complejo esto es para el médico (y para
todo mundo) el lidiar con ello, es infinitamente más complejo
para nosotros, los pacientes. Debemos lidiar con este
enloquecedor juego de síntomas, muchas veces con un cerebro
que no funciona bien y un cuerpo que no parece comunicarse
bien uno con el otro, afrontando un mundo que es muchas
veces abrumador y disfuncional. Es cierto que, como pacientes,
debemos de manejar nuestras vidas y cooperar haciendo lo
mejor con lo que tenemos. Eso es todo lo que nosotros
podemos hacer. Pero es trabajo de nuestro equipo médico el
apoyarnos. Eso significa que ellos necesitan darnos mas que
un alegre saludo y una palmada en la espalda. Necesitamos
guía y dirección. Necesitamos ayuda para buscar los factores
perpetuantes y condiciones coexistentes.
Los TrPs miofasciales se pueden tratar localmente, y considerar
y tratar los factores. La Fibromialgia necesita tratarse a nivel
sistémico, y considerar y tratar los factores perpetuantes.
(Borg-Stein, 1996).
La Miofascia
El dolor miofascial es probablemente la causa mas común de
dolor musculoesqueletal en la práctica médica (Immamura,
Fischer, Imamura, et.al 1997). El dolor de la disfunción
miofascial es probablemente la fuente de muchos de tus
síntomas. Un pequeño cambio en la miofasica causa gran
estrés a otras partes de tu cuerpo.
La fascia superficial está pegada por debajo de tu piel. Los
canales capilares y los vasos linfáticos corren a través de esta
capa, así como muchos nervios. La grasa subcutánea está
pegada a ésta. Si tu fascia superficial está sana, tu piel se
puede mover fluidamente sobre la superficie de tus músculos.
En la fibromialgia (FMS) o el dolor miofascial crónico (CMP),
casi siempre está pegada, no corre.
La fascia profunda es un material mucho mas duro y denso.
Tu cuerpo usa la fascia profunda para separar secciones mas
grandes, tales como la cavidad abdominal. La fascia profunda
cubre algunas áreas como si fueran enormes envolturas,
protegiéndolas y dándoles forma. La fascia profunda también
separa los músculos y los órganos.
Hay una tercera capa de fascia, llamada la fascia sub-sérica.
Este es un tejido suelto que cubre tus órganos internos sostiene
la rica red de vasos sanguíneos y linfáticos que los mantienen
húmedos. Hasta tus células tienen un tipo de cito-esqueleto
conectado a una red de fascia, que es lo que le da a las células
su forma y les permite funcionar. La mio-fascia es fascia que
está relacionada con el tejido muscular. La miofascia permite
la compresión y la tensión, así como la relajación de los
músculos.
La fascia también es el material que forma las adherencias y el
tejido de cicatrización. Cuando tu estás sano, la sustancia
base tiene una consistencia gelatinosa de tal forma que puede
absorber las fuerzas que se generan cuando te mueves, o si
sufres un accidente. Cuando la sustancia base se endurece, es
como si te hubieran vertido cemento en los espacios fasciales
(Barnes, 1990).
En la miofascia está el material llamado sustancia base. La
sustancia base que es parte de la fascia puede ser como
gelatina suelta, o como el empaque de gel-espuma, o como el
aislamiento de espuma de poliestireno. Se puede endurecer y
perder su elasticidad. Cuando la sustancia base cambia de
líquido a gel, y luego a su forma más solida, la miofascia se
endurece. No regresará a su estado líquido previo sin
intervención externa. Uno de las tareas principales de la
sustancia base es transferir nutrientes desde donde son
transformados en materiales utilizables hasta el lugar donde
serán utilizados, y retirar los productos de desechos de éstas
áreas de uso. Este intercambio y transporte a través de las
fuerzas de difusión se lleva a cabo en la sustancia base.
Se pueden formar capas de adhesión miofascial en cualquier
lugar a lo largo de los nervios y bloquear su funcionamiento
normal. Muy seguido, la fascia se ha considerado por el mundo
médico como simplemente un material de empaque, simple
tejido conectivo entre las áreas funcionales. La movilidad,
elasticidad y “resbaladizidad” de la fascia no puede ser
apreciada disecando cadáveres embalsamados en la escuela de
medicina (Leahy y Mock, 1992).
Los TrPs Miofasciales
Los TrPs miofasciales son puntos extremadamente dolorosos
que pueden presentarse en todo el cuerpo. Se pueden sentir
como bolas o nódulos dolorosos. Los TrPs causan dolor el final
del rango de tus movimientos cuando te estiras, por lo tanto
evitas estirarte porque duele. La circulación en los pequeños
vasos capilares se ve obstruida cerca de un TrP. Es difícil para
los nutrientes y el oxígeno llegar ahí, y desechos metabólicos
del músculo no son fácilmente eliminados. Otros músculos se
reparten la carga de trabajo del músculo debilitado, y estos
músculos sobre-trabajados desarrollan a su vez TrPs. Los TrPs
no son lo mismo que los Puntos Sensibles de la Fibromialgia.
Muchas veces los TrPs se sienten como bolas de fascia
endurecida. Los TrPS latentes no duelen a menos que se les
presione. Causan tensión muscular aumentada y usan energía
extra. Restringen el movimiento y debilitan y previenen el
enlongamiento total del músculo. Los TrPs activos causan dolor
referido y otros síntomas en patrones de dolor pre-establecidos
cuando tu mueves el músculo. Si continúas usando el músculo
y los fuerzas a trabajar mas duro, el dolor puede permanecer
cuando el músculo entra en reposo.
Algunos de los TrPs existen como parte de un patrón de dolor,
algunos refieren el dolor a otras partes del cuerpo. Algunos
hacen ambas cosas. El dolor de los TrPs es profundo, intenso y
continuo (similar al dolor de muelas). La intensidad puede
variar de una incomodidad ligera, hasta la tortura
discapacitante. Si algún nervio es atrapado y apretado por la
miofascia inflexible, el dolor se puede sentir como ardiente,
agudo y lacerante. El dolor de TrPs, a diferencia del dolor de
los Puntos Sensibles de la fibromialgia, está raramente
distribuido de igual forma de los dos lados del cuerpo, a menos
que el dolor miofascial se vuelva crónico.
Los TrPs “satélites” se desarrollan en el músculo porque dicho
músculo se encuentra en el área de dolor referido del TrP
primario. Los TrPs “secundarios” se desarrollan en el músculo
que está sobrecargado porque está compensando o
sustituyendo a un músculo que contiene TrPs primarios, como
se explicó anteriormente. Esto explica como se propaga el
dolor miofascial. Ahí esta la diferencia entre una condición que
empeora y una enfermedad progresiva.
Una condición
realmente progresiva no puede ser revertida. Las terapias
comúnmente aplicadas para el dolor miofascial, pueden
provocar una sustancial y abrupta reducción en la intensidad
del dolor (Skootsky, Jaeger and Oye, 1989). Si tus síntomas
esta progresivamente empeorando con el tiempo, ése es el
signo de que hay un factor perpetuante y/o una condición coexistente que no ha sido tratada.
Por muchos años, el énfasis ha sido en el dolor causado por los
TrPs miofaciales, porque el dolor puede ser bastante
prominente. Aún de manera más significativa, los TrPs causan
debilidad muscular y un rango reducido de movimiento. Los
terapeutas físicos y ocupacionales, así como los médicos,
seguido recomiendan ejercicios de fortalecimiento sin entender
que el TrP están inhibiendo al músculo. No se puede fortalecer
un músculo con un TrP. Los TrPs empeorarán y desarrollarán
TrPs Satélites y Secundarios. La terapia física errónea puede
ser un factor perpetuante primario en estos casos.
Tus músculos pueden ponerse tan tensos que tu ya no sientes
las bolas, ni las tensas y correosas bandas en tus músculos.
Eso no significa que los TrPs ya no están ahí. Lo que puede
significar es que tus músculos se han hecho fribóticos. Esto es
bastante difícil de revertir. Pero cuando tu progresas en una
terapia exitosa, los TrPs mas antiguos van apareciendo, capa
por capa. Esto puede ser frustrante a veces, mientras te
deshaces de un TrP otro aparece al liberarse los tejidos
musculares. Para esto, recuerda cuanto tiempo le llevó a tu
cuerpo llegar a esta condición, y ten paciencia.
Dolor Miofascial Crónico:
Los Puntos Gatillos (TrPs) pueden causar dolor
generalizado
Este es un ejemplo de cómo los TrPs se pueden propagar:
Trabajas en un escritorio a un costado de una salida de aire
acondicionado, el aire frío choca directamente en tu cuello del
dalo derecho. El enfriamiento constante de tu músculo
tensiona tus escalenos en el costado derecho de tu cuello. Los
TrPs en el escaleno causan que inclines tu cabeza, tensionando
el lado izquierdo de tu cuello mientras éste compensa la
dispareja distribución de peso. Esto genera TrPs secundarios
en el lado izquierdo de tu cuello, y puede provocar mas TrPs en
el derecho, mientras otros músculos tratan de absorber la carga
dejada por los escalenos debilitados.
Las tensiones causadas por dolor en el patrón referido de los
escalenos derechos causa que se desarrollen TrPs en el
elevador escapular, provocando un “cuello tieso”. Tu hombro
derecho se levanta, porque duele estirar esos músculos, los
músculos en el área abdominal izquierda por debajo de las
costillas se comprimen, y desarrollas TrPs secundarios en los
dorsales (latissimus dorsi) de ése lado. Estos TrPs provocan
respiración corta, causando TrPs en los otros músculos
respiratorios. Tu columna vertebral desarrolla una pequeña
torsión vertical para proteger esos dolorosos músculos, y
mientras la columna baja se tuerce en una dirección, la
columna superior se tuerce en la otra. Este proceso puede
continuar hasta que tu cuerpo entero está cubierto de TrPs.
Los Puntos Gatillo miofasciales pueden causar síntomas del
sistema nervioso autónomo.
Estos incluyen sudoración
anormal, ojos llorosos, moqueo nasal, salivación excesiva y
“bolas de ganso” en tu piel. Los TrPs tienen disturbios
propioceptivos relacionados con ellos. Los propioceptores son
receptores que están relacionados con tu percepción espacial.
Esto incluye en donde estás en relación con objetos en el
mundo alrededor tuyo, así como las relaciones entre una parte
de tu cuerpo y otra. Las disfunciones de los propioceptores
pueden incluir desbalanceo, mareo y zumbido en los oídos.
No hay tal osa como un Punto Gatillo (TrP) de Fibromialgia. Los
Trps son parte del Dolor Miofascial. Puede ser que tengas
ambas condiciones, o que tengas TrPs mal diagnosticados. A
diferencia de los Puntos Sensibles de la fibromialgia, los TrPs
pueden y frecuentemente refieren el dolor a otras partes del
cuerpo. La mayor parte de la gente ha oído hablar de dolor en
el brazo durante un ataque al corazón. Muchas mujeres
experimentan dolor en sus muslos durante la menstruación.
Una vez que los médicos y terapeutas aprendan a reconocer el
dolor miofascial, se sorprenderán de ver que tan común es
esto. ¡Una razón por la que es tan común es que los TrPs
aislados son frecuentemente reconocidos y se quedan sin
tratar!. El tratamiento a tiempo y agresivo le da una
oportunidad al paciente de mejorarse (McClafin, 1994). Aun en
el Dolor Miofascial Crónico (CMP por sus siglas en inglés), al
identificar y eliminar o modificar los factores perpetuantes, los
TrPs responden mejor al tratamiento.
Los Factores Perpetuos
Los factores perpetuantes son condiciones o estresores que
provocan que una enfermedad permanezca, a pesar de los
intentos para tratarla. Los factores perpetuantes pueden estar
relacionados con el comportamiento, tales como la postura.
Pueden ser bioquímicos, como una deficiencia nutricional.
También pueden ser mecánicos, por ejemplo unos zapatos que
te queden mal. Algunos de estos factores perpetuantes también
son factores agravantes o iniciadores.
Cuando se trata de fibromialgia y/o el dolor miofascial,
la clave para funcionar mejor con la menor carga de
síntomas posible es identificar tantos de tus factores
perpetuantes como sea posible y afrontarlos tan
intensamente como puedas. (Por afrontamiento se
entiende el buscar la causa y soluciones a un problema,
del inglés “coping”). Frecuentemente, un factor iniciará o
agravará un TrP, y otro lo perpetuará. Por ejemplo, una caída
puede activar un TrP, y un movimiento repetitivo en el trabajo
lo podría perpetuar. Travell y Simons han documentado esto en
gran cantidad de literatura relacionada con TrPs miofasciales.
Yo me he dado cuenta que el identificar y afrontar los factores
perpetuantes también funciona con FMS.
La causa del Dolor Miofascial Crónico (CMP) o la fibromialgia
(FMS) es usualmente multi-factorial. Si tú dejas de mejorar a
pesar de estar recibiendo la terapia adecuada, esto
normalmente significa que hay uno o más factores
perpetuantes que no se están considerando o afrontando.
Algunas cosas, tales como tu estructura genética o un trauma
del pasado, no se pueden cambiar. Probablemente haya
muchas cosas que sí puedes cambiar. Estos cambios pueden
tener un tremendo impacto en tu habilidad para funcionar, así
como en tu calidad de vida. Como una piedra en el zapato,
debes identificar el problema y aceptar que ahí está desde
entes que tomes medidas para corregirlo. Entre mas pronto
identifiques que factores tienen un impacto negativo en tu
salid, mas pronto tomarás medidas para cambiarlos.
Necesitas identificar y tratar condiciones coexistentes (Alergias,
infecciones, etc.), aprender y practicar la correcta forma de
respirar, observar buenas posturas y mecánica corporal, tratar
lastimaduras rápida y adecuadamente, dormir un sueño
adecuado y reparador, encontrar un programa nutricional que
trabaje para ti y que te permita recuperar y mantener un peso
saludable, evitar contaminantes, comer alimentos saludables y
beber suficiente agua pura, mantener un programa de
estiramientos generosos y ejercicio, balancear tu metabolismo
(esto incluye el sistema endocrino), y asegurarte de que tus
muebles te sienten bien. Evita el estar inmóvil, porque esto
último puede causar TrPs, que también pueden ser causados
por movimientos repetitivos. Probablemente tendrás que hacer
cambios en tu estilo de vida, tales como evitar o minimizar el
consumo de alcohol, carbohidratos y cafeína. Necesitas
definitivamente eliminar el tabaco. Tu equipo de terapeutas
necesita entender que no puedes fortalecer un músculo con
un TrP, ya que dicho músculo se encuentra inhibido. El
incrementar la carga de trabajo o el entrenamiento con pesas
son ejemplos de una terapia física inadecuada para los TrPs, así
como un factor perpetuante.
Tienes que respetar los límites y poco a poco irlos abriendo.
También necesitas educar a tus compañeros acerca de esto. El
errar en escuchar a tu cuerpo es otra forma de abuso. El dolor,
la fatiga, la debilidad, temblores, entumecimientos, pesadez y
torpeza en tus movimientos, rigidez y falta de control son todos
signos de que algo anda mal. Escucha. Solo tienes un cuerpo
para esta vida. Cuídalo.
Aseguran que Frida padeció Fibromialgia
Los estudios llegaron a esta conclusión por las cartas en las que
la pintora describía el tipo de dolor que sentía
Por
Ana
Grupo Reforma
Marín
Urdapilleta
Distrito Federal (30 junio 2004).- Estudios recientes indican que
la pintora mexicana
Frida Kahlo padeció
de fibromialgia, un
trastorno del sistema
nervioso que produce
dolor crónico y con
frecuencia
se
acompaña de fatiga
persistente.
Este
padecimiento,
que fue descrito en la
década de los 90,
afecta al dos por
ciento de la población
y en especial al sexo
femenino, de acuerdo
con Manuel Martínez
Lavín, reumatólogo e
investigador
del
Instituto Nacional de
Cardiología
Ignacio
Chávez.
El especialista explicó
que, aunque existe
un
componente
genético, el problema puede desencadenarse a causa de un
fuerte impacto físico. En el caso de la pintora, el accidente que
sufrió.
Explicó que varios expertos han llegado a esta conclusión por
las cartas en las que Frida describía el tipo de dolor que sentía,
el cansancio extremo y, además, por algunas de sus pinturas.
"El diario de Frida contiene un dibujo de ella llorando, once
flechas señalan puntos anatómicos específicos. La mayoría de
ellos se definieron años más tarde como los sitios álgidos de la
fibromialgia", dijo.
Asimismo, el cuadro "Columna Rota" transmite una sensación
de dolor generalizado y persistente.
"Nuestras investigaciones sugieren que fue fibromialgia
postraumática la verdadera causa del padecimiento crónico de
Frida".
Algunos de los síntomas de esta enfermedad son dolor de
cabeza, adormecimiento de extremidades, cólicos abdominales,
ansiedad y sequedad en la boca.
Por tratarse de un padecimiento descubierto hace relativamente
poco tiempo, y por la in especificidad de sus síntomas, muchos
médicos no saben reconocerlo, advirtió Martínez Lavín.