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Fibromialgia.Una Problemática Actual
AUTORAS:
Dr. Israel Prieto Jiménez
Dra. Irene Cepero Abreu
Dra. Maria de los Ángeles Díaz Castellón
[email protected]
Ciudad de La Habana, 2005
Autores
• Dr. Israel Prieto Jiménez
Especialista en Ortopedia y Traumatología
• Dra. Irene Cepero Abreu
Especialista en Medicina Interna .
Profesor Instructor .Policlínico Universitario”
Héroes de Girón”
• Dra. Maria de los Ángeles Díaz Castellón
Especialista de Medicina General Integral
Profesor asistente .Policlínico Universitario “
Héroes de Girón”
Ciudad de La Habana, 2005
Resumen
• Enfermedad de etiología desconocida, con un
cuadro clínico incontrovertible, caracterizado
por: dolor generalizado músculo esquelético,
agotamiento profundo, trastornos del sueño y
también una variedad de otros síntomas.Más
frecuente en el sexo femenino y entre los 40 y 50
años de edad . Requiere de tratamiento
multidisciplinario.
FIBROMIALGIA
FIBRO: tejidos
fibrosos
(tendones, ligamentos)
MIOS: músculos
ALGIA: dolor
CONCEPTO :
Es una enfermedad de etiología
desconocida, con un cuadro clínico
incontrovertible, caracterizado por: dolor
generalizado músculo esquelético,
agotamiento profundo, trastornos del
sueño y también una variedad de otros
síntomas.
Más frecuente en el sexo femenino y entre
los 40 y 50 años de edad.
CLASIFICACION
FIBROMIALGIA PRIMARIA:
Existe como padecimiento único
FIBROMIALGIA CONCOMITANTE :
Está asociada a enfermedades como Artritis
Reumatoide, etc.
ETIOLOGIA
Idiomática.
Trauma cervical y trauma cerebral.
Trauma psíquico.
Herencia.
Malformación de Chiari y estenosis de
columna vertebral cervical.
Microorganismos infecciosos.
Sistema neuroendocrino.
Estrés.
Calidad de vida limitada al padecer de
otra enfermendad.
Aumenta tres veces la sustancia P en el cerebro,
disminuye la serotonina, quien modifica la
intensidad del dolor percibido por el cerebro y
estado anormal de endorfina, dopaminas,
histamina, etc.
¿Reacción exagerada a estímulos
normales en la relación cerebro-cuerpo?
o
¿Respuesta amplificada a estímulos
verdaderamente dolorosos (hiperalgesia)?
MECANISMOS IMPLICADOS EN LA FM
ESTRES
CANSANCIO
DOLOR
ALTERACIONES DEL SUEÑO
SINTOMAS ASOCIADOS
 Dolor generalizado.
 Agotamiento fácil.
 Trastornos del sueño (interrupción en la etapa
delta del sueño).
 Trastornos cognoscitivos (cambian de día en día).
 Anquilosamiento.
 Incremento de dolores de cabeza o de la cara.
 Trastornos digestivos.
 Problemas genito-urinarios.
SINTOMAS ASOCIADOS
 Sensaciones en las piernas.
 Síntomas en el tórax.
 Desequilibrio y confusión mental.
 Hipersensibilidad sensorial / Síntomas alérgicos.
 Problemas en la piel.
 Depresión y ansiedad.
 Otros síntomas: bruxismo, disfunción ATM,
hombro congelado, caída del cabello, antojo, pie
fibromiálgico, epicondilitis, túnel del carpo,
infecciones por hongos, escasa motivación por
vivir.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS OFICIALES PARA EL DIAGNOSTICO
DE LA FM POR EL A.C.R. (1990)
No hay estudios de laboratorio ni radiológico con resultados
típicos de FM. Los estudios indicados son para descartar las
enfermedades incluidas en el diagnóstico diferencial.
1. Dolor crónico (por más de tres meses)
músculo-tendinoso generalizado.
2. Ausencia de otra enfermedad sistémica.
3. Existencia de 11 ó más puntos dolorosos de
los 18 puntos gatillos según el A.C.R.
18 PUNTOS
GATILLO
LIMITES DE LOS CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DEL ACR
 Según Granges (1993), los pacientes de FM son
sensibles a estímulos de dolor en cualquier parte del
cuerpo.
 La sensibilidad de un paciente de la FM varía de día
a día. El dolor puede ser en un solo cuadrante, en la
parte inferior o en la parte superior del cuerpo.
 Puede existir error al seleccionar los puntos gatillos.
DIAGNOSTICO DE LA FM
Los criterios del ACR + los diagnósticos diferenciales
Diagnóstico diferencial
Investigaciones
• Hipotiroidismo
Pruebas funcionales tiroideas
• Lupus Eritematoso
Eritrosedimentación, viscocidad
sanguínea, factor antinuclear.
• Hiperparatiroidismo –
Osteomalacia
Concentración de calcio y fosfatasa
alcalina.
• Miopatía Inflamatoria
Concentración de creatinina y
kinasa.
• Artritis Reumatoide
Factor reumatoideo, hemoglobina y
eritrosedimentación
Términos diagnósticos que con frecuencia son
utilizados en pacientes con FM
Designación diagnóstica
Síntoma principal presente
• Reumatismo psicológico
• Fibrositis
• Síndrome de dolor amplificado
Dolor a la locomoción
• Mialgia encefalo – mielítica.
• Síndrome de fatiga crónica
Fatiga
• Cefalea tensional
Cefalea
• Síndrome de intestino irritable
(Colon irritable)
Dolor abdominal y trastornos
abdominales.
• Síndrome uretral femenino
Nicturia
IMPACTO
EN LA
POBLACION
Es un proceso muy
común que afecta entre
el 1% y el 3% de la
población, siendo más
frecuente entre las
mujeres de edad media.
¿Quién debe tratar la
Fibromialgia?
• Reumatólogo y Ortopédico: expertos en dolor
músculo esquelético interrogará acerca de dolor y
oprimirá puntos “fibromiálgicos”.
• Internistas: interesados en fatiga, examinarán
faringe, palparán ganglios y concluirán que se trata
de un “Síndrome de fatiga crónica”.
• Urólogos: señalando la polaquiuria, diagnosticarán
Cistitis Intersticial.
• Gastroenterólogos: enfocados en el ritmo
defecatorio, diagnosticarán “Colon irritable”.
El predominio de una u otra
manifestación funcional, dirigirá
a la paciente hacia una
especialidad médica o quirúrgica,
e igualmente cada médico tendrá
su criterio diagnóstico según su
especialidad.
Por todo lo anterior se
deduce que la Fibromialgia
debe ser tratada por un
equipo multidisciplinario
incluyendo al Psicólogo.
TRATAMIENTO
 Terapia cognitiva-conductuales.
 Medicamentos.
 Rehabilitación física.
 Acupuntura.
 Otras terapias.
 Amitriptilina o Elanil (25 mg).Usar bajas dosis´y
sólo por las noches. Trata la falta de Serotonina por lo que
reduce el dolor y ayuda a conseguir el sueño. Primera semana:
¼ tableta. Segunda semana: ½ tableta. Durante varios meses 1
tableta.
 Metocarbamol.500 a 750 mg. Relajante muscular.
Usar 3g diarios (1 tab. c/6 horas con alimento)
 AINE.Ibuprofeno, Robiprofen, Celebrex.
 Analgésicos.Acetaminofen, Codeína, Amicodex,
Dextropropoxifeno.
 Ansiolíticos.Diazepam, Clonazepám
 Otros. Alosetrona, Gabapectina,Neurobión
1. Terapias manuales y directas:
* Masajes.
* Ejercicios de estiramiento.
* Ejercicios aeróbicos de bajo impacto.
* Caminar.
* Trotar.
* Bicicleta estacionaria.
2. Terapias auxiliares:
* Terapia de relajación.
* Yoga.
* Tai-Chi.
* Relajación progresiva.
En noviembre de 1997 los
National Institute of Health,
convocaron un Panel de
Consenso sobre la Acupuntura
que luego emitía una declaración
que indica:
“...el dolor que resulta de
condiciones músculo-esqueléticas
y las náuseas, fueron las
entidades más satisfactoriamente
tratables con Acupuntura...”
• Terapia Floral.
• Medicina verde (Noni).
•Terapia de los puntos desencadenantes.
• Terapia cráneo-sacral.
• Sistemas neuroterapéuticos Flexy.
• Quiropraxia.
NONI (Morinda
Citrifolia) es una fruta
tropical que crece en la
isla incontaminada de la
Polinesia Francesa, por
2000 años los tahitianos
han solucionado muchos
de sus problemas de
salud al tomar jugo de
fruta Noni.
PRONOSTICO
El mero hecho de que un paciente se presenta
inicialmente con síntomas severos de FM no
quiere decir que no puede mejorar, valiéndose de
un programa de tratamiento comprensivo,
diseñado hábil y concienzudamente.
Los pacientes necesitan saber que al usar los
medicamentos, descansar debidamente, hacer
ejercicios, recibir la fisioterapia y seguir buenos
regímenes se podrá lograr más que un mero
control de los síntomas.
No hay una cura para la FM pero los pacientes
mejoran. Uno de cada diez pierden sus síntomas
después de 5 años de tratamiento.
“La preocupación debe
llevar a la acción, no a la
depresión”.
Karen Horney