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Fibromialgia
Dr. Pablo Monge
Fibromialgia: definición

Estado doloroso generalizado no articular, que
afecta predominantemente a las zonas
musculares y el raquis, y que presenta una
exagerada sensibilidad en múltiples puntos
predefinidos.

Reconocida por la OMS, como enfermedad en
1992 y en el manual de CIE (M79.0)
Epidemiología

Prevalencia de un 2 - 3% en la población adulta

3,4% en mujeres y 0,5% en hombres

La prevalencia se incrementa con la edad,
siendo de un 7,4% en mujeres entre 60 – 79
años.
Fisiopatología

Actualmente tiende a considerarse a la
fibromialgia como un síndrome somático
funcional, en el que el paciente sufre de dolor
crónico como consecuencia de una alteración
de la percepción dolorosa, probablemente
mediada por alteraciones de los
neurotransmisores químicos, que cursa con
amplias manifestaciones somáticas y se asocia
frecuentemente con alteraciones de tipo
psiquiátrico, sin que exista evidencia de un
agente causal.
Manifestaciones clínicas




Predomina en mujeres
Dolor difuso
 “Le duele todo”
 Se exacerba con estrés o cambios
climáticos (Frío, humedad)
 No cede con el reposo
Fatiga
 Contrasta con el buen aspecto general del
paciente.
Sueño poco reparador
Criterios de clasificación
A.C.R.
1.
2.
Dolor generalizado, por lo menos por 3 meses.
Dolor a la presión en al menos 11 de 18
puntos
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Occipucio
Cervical bajo
Trapecio
Supraespinoso
Segunda costilla
Epicóndilo
Glúteo
Trocánter mayor
Rodillas
Puntos dolorosos
Arthritis and Rheumatism (Feb 1990)
Sensibilidad
Especificidad
88,4%
81,1%
Encanto, belleza, y creatividad
Las Tres Gracias (Antonio Canova)
Índice de Dolor Generalizado – Widespread Pain Index (WPI)
Índice de Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS Score)
Tratamiento

Información:



Directa, objetiva y de acuerdo al grado de
conocimiento científico.
Diagnóstico, pronóstico y terapéutica
No minimizar el trastorno.
 <<esto no es nada>> <<son nervios>>
Tratamiento

Tratamiento farmacológico:






No se dispone por el momento de
tratamiento totalmente efectivo
AINEs
Acetaminofén
Tramadol 100 – 400 mg al día
Contractura muscular:
 Ciclobenzaprina
Analgésicos opioides mayores ??
Tratamiento

Tratamiento farmacológico:






Amitriptilina10 – 50 mg hs VO
Se puede asociar con un inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina: fluoxetina, paroxetina
o citalopram.
Insomnio: zolpidem 10 mg hs VO
Pregabalina (Lyrica®) 150 - 300 mg/día (2007)
Duloxetina (Cymbalta®) 60 – 120 mg/día (2008)
Milnacipram (Savella®) 100 – 200 mg/día (2009)
Tratamiento

Tratamiento rehabilitador y físico:
 Varía en función del tipo e intensidad de la
clínica del paciente
 Prioridad: dolor, disfunción muscular e
impotencia funcional debido al dolor
 Participación activa del paciente
 Objetivo:


Disminuir la hipertonía muscular y
Actuar sobre factores conductuales de
sobrecarga, eliminando la aparición de
factores exógenos como el frío, la humedad,
la sobrecarga postural y el estrés.
Tratamiento

Tratamiento rehabilitador y físico:



Los pacientes sometidos a ejercicios de
fortalecimiento y tonificación, en
condiciones aeróbicas, tienen una mejoría
del dolor y la fatiga superior a los pacientes
controles o a aquellos que realizan ejercicios
de estiramiento.
Supervisión en casos moderados o graves.
Instalación gradual y control de su
realización
Tratamiento

Tratamiento psicológico:



Modificación del estado emocional y la
conducta
Aumentar su funcionalidad y mantener sus
interacciones sociales.
Cognición – emoción - conducta
Tratamiento

Tratamiento psicológico:



Programas de modificación del
comportamiento
Biofeedback
Terapia conductual – cognitiva
Tratamiento

Programas educacionales:




Mejorar el afrontamiento de la enfermedad
crónica.
Ejercicio físico supervisado conjuntamente
1-2 horas semanales durante 6 a 12
semanas
Grupos pequeños
Frida Kahlo
1907-1954
Frida and Diego Rivera. 1931.Oil on canvas. 99 x 78.7 cm. San Francisco
Museum of Modern Art, San Francisco, CA, USA
El accidente
El accidente, 1926, Lápiz sobre papel, 7.8" x 10.6", Colección de Juan Coronel,
Cuernavaca, México.
El 17 de septiembre de 1925, Frida sufre un accidente que le cambió la vida. Un
año después, ella hizo el boceto El accidente en el estilo tradicional de las
pinturas religiosas o ex-voto mexicanas. Tradicionalmente, esta pinturas son
ejecutadas sobre láminas de hojalatas y retratan la escena en la que ocurre un
hecho milagroso. El milagro ocurrido en este boceto es que Frida no murió. Una
de las características de ex-voto es que la escena es descrita de manera doble, en
dibujo y palabras. Muchas de las pinturas de Frida incorporarán elementos del
estilo del ex-voto.
The Broken Column. 1944. Oil on Masonite. 38.6 x 31 cm Dolores Olmedo
Foundation, Mexico City, Mexico
The Little Deer. 1946. Oil on masonite. 22.5 x 30 cm. Private collection
.
Henry Ford Hospital. 1932. Oil on metal. 31.1 x 39.3 cm. Dolores Olmedo
Foundation, Mexico City, Mexico.
Frida en la cama
Coyoacán 1952
Frida en su lecho de muerte
Coyoacán 1954