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El cáncer aumenta el riesgo de tromboembolia venosa
Resumen del contenidoLos pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de tromboembolia
venosa (ETV) ya que la neoplasia maligna está asociada a un
estado hipercoagulable y el uso de quimioterapia puede también contribuir a
un mayor riesgo. De hecho, la ETV es una causa significativa
de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. Los factores de
riesgo para la ETV asociada al cáncer incluyen: tipo de tumor,
edad, estadio del cáncer y antecedentes de ETV. La estratificación del
riesgo y el uso de estrategias basadas en biomarcadores puede ayudar
a proporcionar una tromboprofilaxis dirigida. El uso de un modelo de
predicción validado para el riesgo de ETV en pacientes con cáncer
que reciben quimioterapia, puede también permitir a los médicos determinar si
los pacientes tienen un riesgo especialmente elevado de ETV.
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La neoplasia maligna está asociada a un estado hipercoagulable como resultado de la liberación de citocinas
mediadoras de la inflamación, la activación del sistema de la coagulación, una disminución del nivel
de los anticoagulantes naturales y una disminución de la fibrinólisis. [277] El uso de quimioterapia
en pacientes con cáncer puede también contribuir a un mayor riesgo de tromboembolia venosa (ETV).
[278]
° La tasa de incidencia de ETV acumulada a los 2 años en una cohorte de 200.000
° pacientes con cáncer fue del 1,6 % [
° Aproximadamente el 20 % de todos los casos de ETV ocurren en pacientes con cáncer [
° href="#ref-278"278
° La ETV afecta a un 20 % de los pacientes con cáncer antes de la muerte
y se ha notificado en la mitad de los pacientes al realizar la autopsia [
° href="#ref-278"278
° La frecuencia de ETV en pacientes que se van a someter a cirugía para el cáncer
es aproximadamente el doble de la observada en pacientes sin neoplasias malignas que se someten
° a intervenciones similares [
La ETV es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer y es
un factor de predicción significativo de una mayor mortalidad durante el primer año, en todos
los tipos y estadios del cáncer. [278, 279]
Factores de riesgo de tromboembolia venosa en pacientes con
cáncer
El riesgo de trombosis es mayor durante el primer año después del diagnóstico de cáncer.279, 281
Los factores de riesgo de la ETV asociada al cáncer incluyen:
° Tipo de tumor
° Edad avanzada
° Peor estado general
° Antecedentes de ETV [
° Cáncer en estadio avanzado [
° Uso de catéteres venosos centrales [
Ciertos medicamentos utilizados para tratar el cáncer, como el tamoxifeno y la eritropoyetina, aumentan el riesgo
de ETV. Además, los antineoplásicos que suprimen la formación de vasos sanguíneos (p. ej., talidomida,
lenalidomida y bevacizumab) han estado asociados a una tasa elevada de ETV.284 Sin embargo, un
análisis agrupado más reciente de datos clínicos de fase II y fase III mostró que
la terapia adyuvante con bevacizumab no estuvo asociada a un mayor riesgo de ETV. [282]
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Ciertos tipos de cáncer están asociados a un mayor riesgo de ETV (p. ej., pancreático, gástrico,
colon, cerebro, riñón, ovario, próstata, hematológico y de pulmón), y el cáncer metastásico tiene un
mayor riesgo que los tumores primarios. [284, 285]
Los biomarcadores asociados a un mayor riesgo de ETV en pacientes con cáncer incluyen un número
elevado de leucocitos, un número elevado de plaquetas y niveles elevados de factor tisular, selectina
P y dímero D. [286]
La estratificación del riesgo y el uso de enfoques basados en biomarcadores puede ayudar a proporcionar
una tromboprofilaxis dirigida. Un modelo de predicción validado para el riesgo de ETV en pacientes
con cáncer que reciben quimioterapia, permite a los médicos determinar si los pacientes tienen un
riesgo especialmente elevado de ETV. [287]
Modelo de predicción para la ETV asociada a la quimioterapia [287]
Característica del paciente
Puntuación de riesgo
Localización del cáncer
Riesgo muy elevado (estómago, páncreas)a]
Riesgo elevado (pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga,
testicular)b]
Número de plaquetas antes de la
quimioterapia ≥350 × 109] /l
Hemoglobina
Número de leucocitos antes de la
quimioterapia >11 × 109] /l
Índice de masa corporal ≥35 kg/m2]
a] Las tasas de ETV superan 3 o más veces el riesgo medio de la población;
b] las tasas de ETV son más altas que la media.
GR, glóbulo rojo; ETV, tromboembolia venosa.
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Con este modelo de predicción, se consideró que el riesgo de los pacientes era bajo si
su puntuación era 0, intermedio si su puntuación era 1-2 y elevado si su puntuación
era ≥3. [287]
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