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DISPOSITIVOS IMPLANTABLES
DE OÍDO MEDIO
Dr. Carlos Ruiz Escudero
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Introducción
• 20 % hipoacusias susceptibles de audífono
• 64% no satisfechos, 16% abandonan
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Incomodidad de adaptación
Problemas de CAE
Ganancia limitada
Retroalimentación acústica
Distorsión sonora
Estética
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Historia
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•
Wilska 1935
Rutschman 1959
Universidad de Pittsburg 1967
Fredrickson 1973
–
Friedrickson JM, Tomlinson DR, Davis ER, Odkuist LM. Evaluation of an electromagnetic implantable hearing aid.
Can J Otolaryngol. 1973; 2:53-62
• Nunley et al. 1976
–
Nunley JA, Agnew J, Smith GL. A new design for an implantable hearing aids. ISA transaction. 1976; 15:242-5
• Goode et al. 1995
–
Goode RL, Rosenbaum ML, Maniglia AJ. The history and implantable hearing aids. Otolaryngol Clin North Am. 1995;
28: 1-16
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Esquema de funcionamiento
MICRÓFONO
AUDIOPROCESADOR
BATERIA
UNIDAD
RECEPTORA
MODULO PRINCIPAL
TRANSDUCTOR
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Tipos de dispositivos implantables
• PIEZOELÉCTRICOS
– Monomorfos
– Bimorfos
• ELECTROMAGNÉTICO
• ELECTROMECÁNICO
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Tipos de dispositivos implantables
• Totalmente implantables
• Semiimplantables
– Externos: micrófono, batería, microprocesador
– Internos: unidad receptora, transductor
ELEMENTOS EXTERNOS
ELEMENTOS INTERNOS
Mícrófono
Audioprocesador
Batería
Unidad receptora
Transductor
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Tipos de dispositivos implantables
TRANSDUCTOR
AUTOR
COMPAÑÍA
IMPLANTACIÓN
Piezoeléctrico
Yanagihara
Rion
Parcial
Piezoeléctrico
Welling
St Croix Medical/Envoy
System
Total
Piezoeléctrico
Zenner
Implex
Total
Electromagnético
Kartush
Smith Nephew Richards
Parcial
Electromagnético
Perkins
Resound
Parcial
Electromagnético
Maniglia
Wilson Greatbach
Parcial
Electromagnético
Baker
Sondtech
Parcial
Electromecánico
Gan
Vibrant Soundbridge
Parcial
Electromecánico
Frederickson
Otologics
Parcial y total
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Indicaciones
• CLÁSICAS
– Hipoacusia neurosensorial: problemas de CAE
(estrecho o malformado), OE crónica,
psoriasis, dermatitis, alergias a material de
molde.
• VENTANA REDONDA
– Hipoacusias mixtas y transmisivas: atresia
aural, colesteatoma, osiculopatias, lesiones
traumáticas
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Indicaciones
• Mayor de 18 años
• HANS bilateral moderada y grave
• GAP en 0,5, 1, 2 y 4 KHz no mayor de 10 dB en 2 o mas
de estas frecuencias
• Discriminación mínima del 50% en AV
• Funcionamiento y anatomía normal de OM
• No cirugías previas, no infección crónica, no alteración
de OI
• No hipoacusia retrococlear
• Insatisfacción comprobada de la prótesis auditiva de al
menos 6 meses
• Expectativas realistas y ausencia de alteraciones
vestibulares
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Indicaciones
• CLÁSICAS
• VENTANA REDONDA
– Paciente con audífono
insatisfecho
– Problemas graves de oído
externo
– Sky-slope audiograma
– Condiciones anatómicas y
funcionales de oído medio
normales
– Descartar trastornos de
oído interno (Meniére) y
componentes
retrococleares o centrales.
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– Paciente con audifono
insatisfecho
– Problemas graves de oído
medio
– Alternativa al BAHA
– Oído medio seco. Ausencia
de infección crónica.
– Correcto funcionamiento de
ventana oval y redonda.
– Descartar componente
central o retrococlear y
trastornos de oido interno
Indicaciones. Clásica.
DATOS AUDIOMÉTRICOS:
• Hipoacusia neurosensorial bilateral
moderada-severa.
•
Diferencia vía aérea- vía ósea no
superior a 10 dB en dos o más
frecuencias ( 500, 1000, 2000 y
4000 Hz.) No Air Bone Gap.
•
Pérdida auditiva estable y no
fluctuante (no más de 15 dB en
los últimos 2 años)
•
Umbrales de conducción aérea
con tono puro dentro de los
límites sombreados
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Frecuencia (kHz)
Límite inferior
Limite superior
0,5 1 1,5 2 3 4
10 10 10 15 25 40
65 75 80 80 85 85
Indicaciones. Clásica.
• DATOS
IMPEDANCIOMETRÍA:
– Timpanometría tipo A
(máximo tipo C)
– Presencia de reflejo
estapedial.
• DATOS DE
LOGOAUDIOMETRÍA:
– La inteligibilidad de las
palabras debe ser al menos
del 50 % en listas de
palabras en contexto
abierto.
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Indicaciones. Ventana redonda.
DATOS AUDIOMÉTRICOS:
• Hipoacusia mixta o conductiva
bilateral moderada-severa.
•
Componente de transmisión
mínimo de 10 dB en dos o más
frecuencias (500 Hz, 1KHz, 2KHz,
4KHz).
•
Vía ósea estable en el tiempo: Sin
fluctuaciones de más de 15 dB en
dos frecuencias durante al menos
dos años.
•
Los umbrales de conducción ósea
de tono puro deben estar dentro
de los límites señalados.
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Frecuencia (kHz)
Límite inferior
Limite superior
0,5 1 1,5 2 3 4
0 0 0
0 0 0
45 50 55 65 65 65
Indicaciones. Ventana redonda.
DATOS
IMPEDANCIOMETRÍA:
– Cualquier tipo de
timpanograma, salvo
los de tipo B
– No es necesaria la
presencia de reflejos.
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Ventajas
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•
•
No retroalimentación acústica
Audición mas natural
Discriminación mayor en ambiente de ruido
No afectación de CAE
Estéticamente mas aceptables
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Desventajas
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Cirugía con anestesia general
Riesgo de daño de la cadena osicular
Reintervención si fallo mecánico del sistema
Interacciones con campos electromagnéticos
Precio
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE
AUDIO
PROCESADOR
BOBINA INTERNA E IMÁN
CABLE CONDUCTOR
TRANSDUCTOR DE MASA
FLOTANTE (FMT)
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE
• Audioprocesador: micrófonos, batería, pulsador,
componentes electrónicos
BATERÍA
MICRÓFONOS
PULSADOR
PROGRAMAS
• VORP (Prótesis Osicular Vibratoria): bobina interna,
BOBINA
electroimán y FMT
IMÁN
DEMODULADOR
FMT
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Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE
cirugía
Plantilla VORP
FMT Sizer
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Medidor Del Colgajo
Forceps
Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE
cirugía
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE
cirugía
Colocación en ventana redonda
•
•
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
FMT perpendicular a la membrana
redonda
Colocación de fascia anterior y
posterior
Dispositivo implantable CARINA
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Dispositivo implantable CARINA
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Dispositivo implantable CARINA
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Dispositivo implantable CARINA
cirugía
hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición
Dispositivo implantable ESTEEM
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Gracias por su atención
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