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DISPOSITIVOS IMPLANTABLES DE OÍDO MEDIO Dr. Carlos Ruiz Escudero hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Introducción • 20 % hipoacusias susceptibles de audífono • 64% no satisfechos, 16% abandonan – – – – – – Incomodidad de adaptación Problemas de CAE Ganancia limitada Retroalimentación acústica Distorsión sonora Estética hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Historia • • • • Wilska 1935 Rutschman 1959 Universidad de Pittsburg 1967 Fredrickson 1973 – Friedrickson JM, Tomlinson DR, Davis ER, Odkuist LM. Evaluation of an electromagnetic implantable hearing aid. Can J Otolaryngol. 1973; 2:53-62 • Nunley et al. 1976 – Nunley JA, Agnew J, Smith GL. A new design for an implantable hearing aids. ISA transaction. 1976; 15:242-5 • Goode et al. 1995 – Goode RL, Rosenbaum ML, Maniglia AJ. The history and implantable hearing aids. Otolaryngol Clin North Am. 1995; 28: 1-16 hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Esquema de funcionamiento MICRÓFONO AUDIOPROCESADOR BATERIA UNIDAD RECEPTORA MODULO PRINCIPAL TRANSDUCTOR hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Tipos de dispositivos implantables • PIEZOELÉCTRICOS – Monomorfos – Bimorfos • ELECTROMAGNÉTICO • ELECTROMECÁNICO hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Tipos de dispositivos implantables • Totalmente implantables • Semiimplantables – Externos: micrófono, batería, microprocesador – Internos: unidad receptora, transductor ELEMENTOS EXTERNOS ELEMENTOS INTERNOS Mícrófono Audioprocesador Batería Unidad receptora Transductor hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Tipos de dispositivos implantables TRANSDUCTOR AUTOR COMPAÑÍA IMPLANTACIÓN Piezoeléctrico Yanagihara Rion Parcial Piezoeléctrico Welling St Croix Medical/Envoy System Total Piezoeléctrico Zenner Implex Total Electromagnético Kartush Smith Nephew Richards Parcial Electromagnético Perkins Resound Parcial Electromagnético Maniglia Wilson Greatbach Parcial Electromagnético Baker Sondtech Parcial Electromecánico Gan Vibrant Soundbridge Parcial Electromecánico Frederickson Otologics Parcial y total hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Indicaciones • CLÁSICAS – Hipoacusia neurosensorial: problemas de CAE (estrecho o malformado), OE crónica, psoriasis, dermatitis, alergias a material de molde. • VENTANA REDONDA – Hipoacusias mixtas y transmisivas: atresia aural, colesteatoma, osiculopatias, lesiones traumáticas hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Indicaciones • Mayor de 18 años • HANS bilateral moderada y grave • GAP en 0,5, 1, 2 y 4 KHz no mayor de 10 dB en 2 o mas de estas frecuencias • Discriminación mínima del 50% en AV • Funcionamiento y anatomía normal de OM • No cirugías previas, no infección crónica, no alteración de OI • No hipoacusia retrococlear • Insatisfacción comprobada de la prótesis auditiva de al menos 6 meses • Expectativas realistas y ausencia de alteraciones vestibulares hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Indicaciones • CLÁSICAS • VENTANA REDONDA – Paciente con audífono insatisfecho – Problemas graves de oído externo – Sky-slope audiograma – Condiciones anatómicas y funcionales de oído medio normales – Descartar trastornos de oído interno (Meniére) y componentes retrococleares o centrales. hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición – Paciente con audifono insatisfecho – Problemas graves de oído medio – Alternativa al BAHA – Oído medio seco. Ausencia de infección crónica. – Correcto funcionamiento de ventana oval y redonda. – Descartar componente central o retrococlear y trastornos de oido interno Indicaciones. Clásica. DATOS AUDIOMÉTRICOS: • Hipoacusia neurosensorial bilateral moderada-severa. • Diferencia vía aérea- vía ósea no superior a 10 dB en dos o más frecuencias ( 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.) No Air Bone Gap. • Pérdida auditiva estable y no fluctuante (no más de 15 dB en los últimos 2 años) • Umbrales de conducción aérea con tono puro dentro de los límites sombreados hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Frecuencia (kHz) Límite inferior Limite superior 0,5 1 1,5 2 3 4 10 10 10 15 25 40 65 75 80 80 85 85 Indicaciones. Clásica. • DATOS IMPEDANCIOMETRÍA: – Timpanometría tipo A (máximo tipo C) – Presencia de reflejo estapedial. • DATOS DE LOGOAUDIOMETRÍA: – La inteligibilidad de las palabras debe ser al menos del 50 % en listas de palabras en contexto abierto. hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Indicaciones. Ventana redonda. DATOS AUDIOMÉTRICOS: • Hipoacusia mixta o conductiva bilateral moderada-severa. • Componente de transmisión mínimo de 10 dB en dos o más frecuencias (500 Hz, 1KHz, 2KHz, 4KHz). • Vía ósea estable en el tiempo: Sin fluctuaciones de más de 15 dB en dos frecuencias durante al menos dos años. • Los umbrales de conducción ósea de tono puro deben estar dentro de los límites señalados. hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Frecuencia (kHz) Límite inferior Limite superior 0,5 1 1,5 2 3 4 0 0 0 0 0 0 45 50 55 65 65 65 Indicaciones. Ventana redonda. DATOS IMPEDANCIOMETRÍA: – Cualquier tipo de timpanograma, salvo los de tipo B – No es necesaria la presencia de reflejos. hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Ventajas • • • • • No retroalimentación acústica Audición mas natural Discriminación mayor en ambiente de ruido No afectación de CAE Estéticamente mas aceptables hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Desventajas • • • • • Cirugía con anestesia general Riesgo de daño de la cadena osicular Reintervención si fallo mecánico del sistema Interacciones con campos electromagnéticos Precio hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE AUDIO PROCESADOR BOBINA INTERNA E IMÁN CABLE CONDUCTOR TRANSDUCTOR DE MASA FLOTANTE (FMT) hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE • Audioprocesador: micrófonos, batería, pulsador, componentes electrónicos BATERÍA MICRÓFONOS PULSADOR PROGRAMAS • VORP (Prótesis Osicular Vibratoria): bobina interna, BOBINA electroimán y FMT IMÁN DEMODULADOR FMT hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE cirugía Plantilla VORP FMT Sizer hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Medidor Del Colgajo Forceps Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE cirugía hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable VIBRANT SOUNDBRIDGE cirugía Colocación en ventana redonda • • hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición FMT perpendicular a la membrana redonda Colocación de fascia anterior y posterior Dispositivo implantable CARINA hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable CARINA hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable CARINA hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable CARINA cirugía hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Dispositivo implantable ESTEEM hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición Gracias por su atención hans 09´. hipoacusia neurosensorial. prótesis en audición