Download Clinopatología del Aparato Respiratorio

Dr. Miguel Ángel González Sosa
Presentación realizada en el curso de “Clinopatología del Aparato
Respiratorio”
dentro de la Licenciatura de Médico Cirujano del Área
Académica de Medicina en el semestre Julio – Diciembre 2011.
Clinopatología del Aparato Respiratorio Respiratory Clinopatology Abstract
Área del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de
la Salud
This presentation is a part of the curse “Respiratory Clinopatology” imparted in
the Medicine Academic Area, Health Sciences Institute of the Universidad
Autónoma del Estado de Hidalgo January – June 2011
Resumen
La presentación es parte del curso de “Clinopatología del Aparato
Respiratorio” impartido en el Área Académica de Medicina del Instituto de
Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
Julio – Diciembre 2011
•  Es la infección del parénquima pulmonar, con afectación de los espacios alveolares, que son ocupados por microorganismos y células inflamatorias. •  Neumonía lobulillar o de focos múlBples •  Neumonía intersBcial •  Neumonía lobar o segmentaria •  BACTERIANAS •  VIRALES •  POR HONGOS •  NEUMOCONIOSIS •  ATIPICAS • 
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Edad del paciente (-­‐5, +65) Huésped inmunosuprimido Estado nutricional Época del año Invierno y primavera Enfermedades subyacentes EPOC, cardiópatas Nivel socioeconómico Fuente de contagio : ž  Secreciones nasales o bucales
Mecanismo de transmisión:
ž Contacto directo de persona a persona.
Período de contagiosidad:
ž Menor de 7 días.
Ø  S. pneumoniae (>5 años) Ø  H. influenza (<5 años) Ø  Moraxella catarralis 80%
Ø  Micoplasma Ø  S. aureus Ø  VSR, adenovirus, parainflunza Ø 
Ø 
Ø 
Ø 
Legionella Micobacterias Klebsiella P. carinii ž 
ž 
Neumonía intersHciales (aIpicas) •  Neumonía segmentaria Neumonía broncolobulillar •  Individuo <60 años sin enfermedad previa •  Individuo >60 años con enfermedad previa • 
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S. pneumonia Mycoplasma pneumonia Virus respiratorios Chlamydia pneumoniae H. influenza S. pneumoniae Virus respiratorios H. influenza S. aureus "
La OMS reporta que el 25% de las muertes en
menores
de 5 años son por neumonía.
"
En México la neumonía se encuentra entre las
primeras diez causas de mortalidad en niños
menores de 5 años
"
En México ocupa el quinto lugar como causa de
muerte en adultos mayores de 65 años
"
La
letalidad por neumonías es de 5%
aproximadamente.
"
En recién nacidos e inmunodeprimidos la
letalidad puede variar entre 20% y 50%.
"
La neumonía es la primera causa de
hospitalización en pediatría
Vía aerógena (infecciones agudas -­‐gérmenes invasores) Vía hematógena (Infecciones sistémicas) Padecimientos que disminuyen la resistencia del individuo CONGESTIÓN
³  La infección comienza en forma de proceso
inflamatorio exudativo intraalveolar, que se
vuelve lobular, y después, de manera
característica, lobar.
CONGESTIÓN
³ 12 a 24hrs se observa edema inflamatorio,
con gran vasodilatación capilar y
abundante exudado de líquido seroso en los
alvéolos
HEPATIZACIÓN ROJA
•  2 o 3 días después, la zona afectada adquiere un color rojo oscuro y endurecimiento especial HEPATIZACIÓN ROJA
•  los alvéolos están ocupados por exudado coagulado, con gran canBdad de fibrina y glóbulos rojos, con neutrofilia, escasos mononucleares y neumococos. HEPATIZACIÓN GRIS
•  A los 4-­‐5 días empieza la etapa de hepaHzación gris, con los alvéolos repletos de exudado fibrinoso y abundantes neutrófilos y capilares exangües. organización
•  6-­‐12 días. Reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y destrucción de éstos con degeneración grasa de los macrófagos •  Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días. Existen datos clínicos para cualquier Bpo de neumonía: " Un síndrome infeccioso:  fiebre,  Anorexia   vómito   pérdida de peso  Mal estado general ž  Síntomas y signos respiratorios : ¡  Tos = seca producBva ¡  Dolor torácico ¡  Expectoración ¡  Signos variables de insuficiencia respiratoria Aleteo nasal ¢  Tiros ¢  Retracción xifoidea ¢  Disnea ¢  Cianosis. ¢  Taquipnea ¢ 
ž 
Síndromes clínicos hsicos: ¡ 
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¡ 
¡ 
Condensación Rarefacción Atelectasia Derrame pleural Mixtos Según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, la presencia de estertores ž Fiebre ž Tos ž Rinorrea ž Se presentan después signos de insuficiencia respiratoria ž Estertores alveolares diseminados ž  Se inicia con signos de infección respiratoria superior ž  Signos de dificultad respiratoria de evolución rápida, acompañados de: ¡  Disnea acentuada ¡  Tórax enfisematoso ¡  HipovenBlación pulmonar ¡  Estertores ¡  Sibilancias espiratorias Neumonía lobar o segmentaría ž Fiebre elevada 39.5 – 40.5 * C ž Escalofrió ž Dolor torácico ž Signos de insuficiencia respiratoria de intensidad muy variable (a veces no se presentan) ž Tos con expectoración hemoptoica ž Síndrome de condensación pulmonar •  Es fundamentalmente clínico •  Es importante tratar de conocer con precisión 2 hechos fundamentales para el pronosBco y el tratamiento: •  La extensión del proceso (Rx) •  Posibles agentes causales (invesBgación bacteriológica) Neumonía lobulillar o bronconeumonía •  lesiones múlBples en ambos pulmones. •  Afectan a diferentes lobulillos. •  La lesión se caracteriza por infiltrado inflamatorio. •  Exudado dentro de los alvéolos. Neumonía inters2cial •  Hay infiltrado bronquiolar e intersBcial (en los tabiques interalveolares) •  Están libres la mayoría de los alvéolos •  Los alvéolos presentan temprana o tardíamente trasudado. •  Puede producir necrosis masiva Neumonía lobar o segmentaría •  Las lesiones inflamatorias abarcan todo el lóbulo •  Comprenden todas sus estructuras "   La obtención de la muestra se realiza con la
técnica de Nomarsky
"  Paciente se enjuague la boca con agua, haciendo
gargarismos y buches
"  Escupir el agua y repetir varias veces (para
inducir la expectoración)
"   Las muestras de esputo se evalúan con tinción
de Gram y estudio citológico para establecer su
calidad
" S
  iendo objeto de análisis microbiologico
solo aquellos que cumplen con los criterios
de aceptación:
" P
  resencia de >25 PMN
"  Presencia de < 10 células epiteliales escamosas
por campo menor
"  48 a 72 horas el cultivo puede ser positivo al
germen
"  BH:
" L
  eucocitosis à bacteriana
"  Leucopenia à viral
Complicaciones • 
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IR Derrame pleural Neumotórax Empiema Neumonía de lenta resolución •  Infecciones agregadas •  Sepsis •  CID •  ICC •  MeningiBs •  OBBs media •  OsteomieliBs Tratamiento: •  Tratar la infección •  Mantener buenas condiciones generales del paciente •  Tratar la sintomatología local o general •  Prevenir y trata a Bempo al insuficiencia respiratoria u otras complicaciones Tratamiento: •  Debe de determinarse que pacientes ingresan al hospital y cuales pueden tratarse ambulatoriamente. •  La neumonía con o sin insuficiencia respiratoria leve, el tratamiento es ambulatorio • 
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Indicaciones para hospitalizar pacientes con NAC + 60 años Enfermedades crónico degeneraBvas relacionadas. Anomalías metabólicas relevantes Alteración de signos vitales Deterioro del estado de alerta Absceso pulmonar Leucocitos mayor 15000, menos de 5000 mm
3 •  El tratamiento debe enfocarse: •  Tratar la infección •  Mantener buenas condiciones generales del paciente (hidratación, alimentación) •  Tratar la sintomatología local y general •  Prevenir y tratar a Bempo la insuficiencia respiratoria u otras complicaciones
BIBLIOGRAFÍA Aparato respiratorio •  Cosío Villegas, Cosío Pascal •  17 edición •  Méndez editores Enfermedades del aparato respiratorio •  Fernando Cano Valle, Enrique Baltazares •  Méndez editores Neumología •  Rivero Serrano Octavio, Navarro Reynoso Francisco •  Trillas Tratado de Neumología •  Albert Richard, Spiro Stephen •  Mosby Harcout Semiología del aparato respiratorio •  Rébora GuBérrez Fernando •  Méndez editores Dr. Miguel Ángel González Sosa [email protected]