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I.V.E. INTERVENCIÓN VOLUNARIA DEL EMBARAZO ABORTO La RAE en su segunda definición nos indica: “Interrupción del embarazo por causas naturales o deliberadamente provocadas. Puede constituir eventualmente un delito”. Interrupción Voluntaria del Embarazo (ive) En España se puede abortar legalmente desde el año 1985 y en la actualidad existen en España más de 130 clínicas de abortos repartidas por toda la geografía española acreditadas por las respectivas comunidades autónomas. LEY ORGANICA 2/2010 ARTÍCULO 14 Está permitido legalmente el aborto por decisión propia, antes de las 14 semanas de gestación y en mujeres mayores de 16 años. - Cumpliendo los siguientes requisitos: Que se le haya proporcionado información a acerca de los recursos existentes para la interrupción y / o nacimiento. Circuito del artículo 14 (2/2010) Día 0 Solicitud de información RATIFICACIÓN DE DECISIÓN COPF (ECOGRAFIA) Día3 3 días de reflexión INFORMACIÓN EN CLINICA. Información en COPF. Día 3 DIA 14 REVISIÓN EN COPF. Cita en clínica Día 6-7 GESTIÓN DE PAGO POR EL SES. INTERVENCIÓN LEY ORGANICA 2/2010 ARTICULO 15. Excepcionalmente se podrá interrumpir el embarazo de hasta 22 semanas si: - Existe riesgo grave para la salud o vida de la embarazada. - Existan graves anomalías en el feto. Sin límite de tiempo gestacional si existen anomalias en el feto incompatibles con la vida, o enfermedad incurable. Circuito del artículo 15 (2/2010) Gestión de pago por el SESE y si supera las 22 semanas, debe pasar por un comité clínico Día 0 Diagnóstico de patología fetal. CONSULTA DE REVISIÓN. Cita en clínica INTERVENCIÓN aborto Para comprender mejor en qué consiste un aborto y en que medida afecta a nuestro organismo, debemos conocer primero en qué consiste un embarazo y que cambios provoca en nosotros. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? + = Este es el encuentro entre el óvulo y los centenares de espermatozoides, que han conseguido atravesar todas las barreras. Ahora están taladrando la pared del óvulo. De los 500 millones que comprendían el ejército de espermatozoides de un eyaculado, sólo han llegado alrededor de un centenar ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? Este puede ser muy bien el ganador, el espermatozoide que finalmente, después de al menos veinte mil latigazos de su cola, ha alcanzado el óvulo y ha penetrado su pared exterior. Todavía debe seguir avanzando hasta llegar al lugar sagrado, el interior de la célula. Unas 30 horas después, los núcleos se han fundido y el óvulo se divide por primera vez. El embrión tiene ahora 2 células, cada una de las cuales contiene genes de la madre y del padre. El pequeño embrión se mueve lentamente hacia el útero. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? ENBRION DE 4 CELULAS. CUATRO DIAS , FASE BLASTOCITO. DOS DIAS FASE MÓRULA Cada 12 ó 15 horas, las células se dividen de nuevo. Aquí vemos un embrión de 4 células. Embrión en fase de mórula. El embrión tiene más de 2 días. Límite de toma de la píldora postcoital. A los 4 días, el embrión ha llegado a la fase de blastocito y queda libre. En este estadío, las células comienzan también a diferenciarse. La mitad superior, más clara, es el rudimentario embrión, mientras la incipiente placenta aparece debajo. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? En estos momentos: La hormona Gonadotropina coriónica humana (HCG) se produce solo en el embarazo. Los niveles de esta hormona que se encuentran en el plasma y la orina materna aumentan de forma drástica durante el primer trimestre y esto puede contribuir a provocar las nauseas y vómitos. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? La concepción (fecundación del óvulo) y la implantación (el embrión se adhiere al útero) se han producido, lo que provoca una elevación en las hormonas del embarazo y de lo que resulta que te saltes el período. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? BLASTOCITO LIBRE. Esta figura muestra, como el blastocito queda libre. Sólo ahora puede la masa celular expandirse, antes de que comience a fundirse con la blanda y gruesa membrana BLASTOCITO 8 DIAS Ocho días después de la fertilización, el blastocito que se compone de unas 200 células en este momento, secreta un moco que revela su presencia en el útero. El nuevo ser en vías de desarrollo, tiene una composición genética diferente, de la que posee la madre en cuyo cuerpo vive. Si el sistema inmunitario de la madre descubre un tejido extraño, lo rechaza como cuando se trata de órganos trasplantados. Por medios químicos, el moco de los blastocitos forma una especie de santuario para el embrión en el útero, que puede denominarse como "pacto de no agresión intercelular". ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? Algunas mujeres no tendrán su período menstrual, pero tendrán algunas leves manchas o coloración marrón al principio del embarazo, otro gran síntoma de embarazo en los primeros dias. Si un óvulo es fecundado, se adhiere a la pared del útero, generalmente cerca de seis a ocho días después de la fecundación. Esto puede dar lugar a una pequeña cantidad de sangrado llamada sangrado de implantación. Esto no se debe confundir con sangrado menstrual real, que suele ser más pesado y prolongado ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? - Cuando nuestro organismo detecta el embarazo, un complejo mecanismo se pone en marcha… Actuación de los Estrógeno: estimulan el crecimiento del útero para apoyar el desarrollo del feto. Así mismo es responsable del desarrollo de las características sexuales femeninas. Puedes comenzar a orinar más frecuentemente poco después de quedar embarazada. Normalmente éste es el resultado de un aumento de la producción de sangre y los fluidos en el cuerpo. La mayoría de las mujeres no experimenta este síntoma o señal temprana hasta llevar varias semanas, y para algunas mujeres la necesidad de orinar con frecuencia empeora durante el embarazo. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? BLASTOCITO 11 DIAS A los 11 días el blastocito se hincha, las células se dividen aproximadamente dos veces al día y ahora su número se eleva a 2 millares. El blastocito se halla anclado en el endometrio. Lactógeno de la placenta humana (HPL) es la hormona que estimula las glándulas mamarias mientras se preparan para la lactancia. Esta hormona asegura el desarrollo correcto del feto. Progesterona: Esta hormona estimula el engrosamiento del recubrimiento del útero preparándolo para la implantación del embrión. También estimula el desarrollo de las producción de leche. Además ayuda al útero a relajarse para que no des a luz antes de tiempo. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? La sensibilidad del pecho y su ampliación: puede que tus senos se vuelvan sensibles, sientan hormigueo, hinchazón, dolor, y tengan una mayor sensibilidad al tacto. Éste es a menudo uno de los síntomas de embarazo en los primeros días. Cuando estás embarazada, tus senos se hacen excesivamente sensibles y dolorosos. Incluso el chorrito de la ducha puede incomodarte al golpear tus pechos. Esta sensibilidad se debe al aumento de los niveles hormonales. Tus senos se pueden sentir algo así como antes de un ciclo menstrual, sólo que de forma ampliada. Normalmente el dolor de los senos se siente durante el primer trimestre, y generalmente luego desaparece por un tiempo. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? EMBRION 3 SEMANAS. Tres semanas después de la concepción, el embrión mide unos 2 mm. de largo. Los genes han comenzado a concentrar el desarrollo, en las tres capas germinales de las que emergerán todos los órganos corporales. Vemos como la capa germinal exterior, la piel del embrión, está hendida por la acanaladura del tubo neural. El abultamiento de arriba es el rudimentario prosencéfalo. Debajo puede vislumbrarse el rudimentario corazón, los arcos branquiales y el oído interno. El tubo neural está abierto por arriba y por abajo, pero cerrado por el medio, donde se encuentra el centro. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? Tu cuerpo comienza a producir niveles elevados de progesterona durante el embarazo, para ayudar a preparar el útero a mantener un embarazo de nueve meses. Los niveles elevados de esta hormona pueden contribuir al agotamiento. La fatiga suele ser más común durante el primer y tercer trimestre, con una pausa durante el segundo trimestre. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? EMBRIÓN 4 SEMANAS. Embrión de 4 semanas y de unos 6 mm de largo, que muestra los claros rudimentos del cerebro y la espina dorsal. Su corazón bombea sangre al hígado y a la aorta. El abultamiento de arriba son los arcos branquiales.. Náuseas y vómitos: es un frecuente síntoma temprano de embarazo. Puedes empezar a sentir náuseas inmediatamente. Algunas mujeres pueden experimentar tanto las náuseas como los vómitos. La mayoría de las mujeres no experimenta náuseas matutinas hasta las 2 o 4 semanas de embarazo, sin embargo algunas comienzan a sentir náuseas inmediatamente. Náuseas matutinas es un nombre verdaderamente inapropiado para este tipo de sintomas de embarazo en los primeros dias, ya que una mujer puede sentir náuseas en cualquier momento del día. Algunas, de hecho, se sienten enfermas todo el día (¡mañana, tarde y noche!). ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? Otras alteraciones en este momento: - Calambres de menstruación en la parte inferior del abdomen, sin sangrado. -Aumento de la sensibilidad a los olores. -Aversión a algunos alimentos. -Temperatura corporal elevada. -Mucha ansiedad -Sensación de hinchazón: tendrás una sensación de distensión abdominal que es similar a la sensación que tienes durante la menstruación. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? EMBRIÓN 5 SEMANAS. EMBRIÓN 6 SEMANAS. El corazón y el hígado son enormemente grandes en relación con el cuerpo. Las manos y los pies, son aún meramente unos pequeños primordios. Seis semanas después de la fertilización, el diseño para un nuevo ser humano comienza a mostrar sus resultados. El corazón late, la sangre es bombeada a través del cordón umbilical y todo el embrión está en constante movimiento. El corazón produce unos 140 ó 150 latidos por minuto ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? EMBRIÓN 7 SEMANA. EMBRIÓN 8 SEMANAS: Los lóbulos posteriores del cerebro, se vislumbran tenuemente a través de la piel de la frente. Esto ocurre en la séptima semana Embarazo de 8 semanas. El embrión de 4cm yace suspendido en el líquido amniótico. Este líquido, con la salinidad del mar primitivo, protege los delicados órganos y tejidos del embrión, contra los impactos y la presión. Desde la placenta, la sangre del embrión absorbe proteínas, lípidos y glucosa para el constante proceso de producción celular, así como oxígeno para la combustión del proceso. ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? Embrión De feto. Ahora, cuando entra en su octava semana, el embrión ha llegado a un importante punto de desarrollo. Lo que le queda por hacer al embrión es crecer, desarrollar lo que ha sido creado, perfeccionar sus funciones y probar sus sistemas. El embrión se convierte en un feto. Mide ahora unos 35mm de largo y pesa unos 13g excluyendo los órganos auxiliares. ¡Ved su ojo, su mano y sus dedos! ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? feto 9 semanas. Los dedos de las manos se encuentran desarrollados, pudiendo cerrar su puño. El peso es de apróx. 2 gramos. Su cabeza proporcionalmente es gigante con respecto al resto del cuerpo. feto 10 semanas. En este momento, su tamaño es de 4 cm de largo, y su peso aprox. de 5 gramos. Se está formando el cordón umbilical, a través del cual recibirá el alimento y el oxígeno. La progesterona se produce en altas concentraciones en la placenta. El feto es capaz de mover las piernas y los brazos. (Fase de la Nuez). ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? feto 3 meses , 11 y 12 semanas. Semana 11: El peso actual es de 10 gramos. Los órganos genitales han comenzado a desarrollarse; los órganos principales ya dejaron de ser esbozo. En esta etapa, el nombre adecuado para denominar el estado de crecimiento ha dejado de ser "embrión" para llamarse "feto". Semana 12: Mide 6,5 cm. con un peso de 18 gramos. La cabeza y el rostro se han formado del todo, al igual que los dedos en los cuales comienzan a desarrollarse las uñas. Sigue sin percibirse el movimiento del bebé intrautero. (Fase de la Lima). ¿en qué consiste y qué cambios provoca un embarazo? Semana 13 El bebé se encuentra bastante desarrollado en su aspecto humanoide; a partir de este momento, comienza una etapa de crecimiento. El peso puede alcanzar los 30 gramos. Semana 14 Aparece el cabello en la cabeza, y las cejas, aunque aún no posee pestañas. El útero de la madre supera la línea de la pelvis, pudiendo sobresalir por el abdomen. Embarazo y aborto Como hemos podido comprobar, hasta la semana 14, estando permitido el aborto, son muchos los cambios que se producen en nuestro organismo al formar una nueva vida… …pero como se realiza un aborto??? Tipos de abortos Tipos de aborto: En la actualidad existen dos métodos para abortar, el aborto químico o farmacológico y el aborto quirúrgico. La mujer puede elegir entre estas dos alternativas pero siempre dependiendo del historial médico de la mujer, antecedentes gineco-obstétricos, de sus condiciones anatómicas y las características del embarazo a interrumpir ya que el aborto químico solo se practica hasta los 49 días de gestación Aborto químico. El aborto químico también llamado aborto farmacológico es un método para la interrupción del embarazo que consiste en la ingesta de un fármaco llamado popularmente como píldora abortiva. Este método de aborto solo se aplica hasta las 7 semanas (49 días) de la gestación y siempre se tiene que administrar bajo estricto control médico. El aborto farmacológico es efectivo en un 97-99%. Existen varios fármacos para realizar este tipo de aborto, pero el mas utilizado en España, es la píldora RU-486. píldora RU-486. La píldora abortiva está compuesta por Mifepristona, que es una hormona sintética que bloquea la producción de la Progesterona, que son las hormonas necesarias para la gestación y detiene el desarrollo del mismo. La píldora abortiva no debe confundirse con la píldora del día después que en realidad es un anticonceptivo de emergencia. Protocolo de la ru-486 1º - El ginecólogo administrará la píldora abortiva RU-486 (tres comprimidos de mifepristona) y después la paciente podrá irse a su domicilio. 2º- Pasadas de 36 a 48 horas la paciente deberá volver a la clínica para que se le administre otro comprimido, en este caso se trata de Prostaglandina, un medicamento que contrae el útero y produce el sangrado para expulsar del útero todo el tejido embrionario. Durante este proceso la paciente permanece en la clínica unas 4 horas bajo control médico. 3º- Transcurridas dos semanas la paciente volverá a la clínica para que se le realice una ecografía y así verificar de una manera más controlada la total expulsión del embrión. Posibles efectos secundarios de la ru-486 - Dolores: Los dolores que aparecen pueden ser algo más fuertes que los de la menstruación pero suelen desaparecer sin medicación. En caso de ser persistentes se tomará el analgésico. - Sangrado: Se produce con la expulsión y puede ser mayor que la regla, la duración en este caso es mayor que con la técnica quirúrgica y puede durar incluso mas de una semana. Posibles complicaciones en la aplicación de ru-486 - Inefectividad del método: En algunos casos (3 al 5 % ) la técnica química no funciona y ha de recurrirse al aborto quirúrgico, a pesar de todo. - Expulsión incompleta: que también requerirá de una intervención para terminar convenientemente el proceso. Aborto quirúrgico. Actualmente se practican diferentes métodos para el aborto quirúrgico dependiendo del trimestre en el que se encuentre la mujer embarazada. Estas técnicas pueden variar dependiendo de la clínica de abortos donde lo hagas 12 - 15 semanas de embarazo Hasta la 12ª-15ª semana de gestación se pueden emplear dos métodos distintos de aborto quirúrgico, el legrado y el método Karman de dilatación y evacuación. El legrado es un método que ya casi ninguna clínica usa en la actualidad legrado El legrado también conocido como “raspado” consiste en introducir (después de dilatar el cuello del útero) las cucharillas de legrado de distinto tamaño y sé legra el endometrio, extrayendo los restos ovulares. Posible efecto secundario del legrado. SÍNDROME DE ASHERMAN (sinequias uterinas). Es en el 60% de los casos secundario a un legrado uterino. Puede ser causa de infertilidad. Una correcta técnica y el uso del legrado por aspiración pueden disminuir su frecuencia. La práctica de múltiples abortos por legrado puede producir sinequias uterinas y aumentar el riesgo de placenta previa. Método Karman de dilatación y aspiración Este es un método de aborto quirúrgico que se puede practicar con anestesia local, pero por indicación médica o deseo de la usuaria se puede realizar con anestesia general o sedación. Karman es un método instrumental rápido y seguro que dilata progresivamente el cuello del útero para así poder realizar una aspiración del contenido. Esta técnica puede durar entre 3 ó 10 minutos 16 - 19 semanas de embarazo Este método de aborto quirúrgico es ambulatorio y se practica con anestesia general o sedación. El método aborto por dilatación consiste en la preparación previa del útero, para facilitar la dilatación y posterior evacuación con instrumental quirúrgico. Esta técnica puede durar entre 10 y 30 minutos y requiere una estancia en la clínica de 5 horas o más. 19 – 22 semanas de embarazo Aborto por inducción Este método de aborto quirúrgico también se practica con anestesia general o sedación. Este método consiste en provocar la dilatación del cuello del útero con medicamentos hasta que se produce el aborto. A veces puede que no se complete el proceso y es necesario recurrir al método de dilatación y evacuación o nuevo proceso de inducción. Esta técnica puede durar más de 10 horas. Posibles Complicaciones en aborto quirúrgico: Afectan a menos del 10% de las mujeres intervenidas: Hemorragias. Infección. Desgarro cervical uterino. Evacuación incompleta. Perforación uterina. Complicaciones postanestésicas.. Retención de restos ovulares en la cavidad uterina. Atonía uterina. - - Futuros embarazos El aborto no afecta a la fecundidad posterior, excepto en aquellos casos donde hubiera infección.