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El tronco
10.1
Introducción y procedimientos básicos – 170
10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse – 171
10.2.1 El ejercicio de cortar leña – 171
10.2.2 La acción de incorporarse – 174
10.3
Patrones bilaterales de miembros inferiores
para el tronco – 177
10.3.1 Flexión bilateral de miembros inferiores, con flexión
de rodillas, para la flexión de tronco inferior (derecha) – 177
10.3.2 Extensión bilateral de miembros inferiores,
con extensión de rodillas, para la extensión
de tronco inferior (izquierda) – 179
10.3.3 Inclinación lateral de tronco – 180
10.4
Combinación de patrones para el tronco – 182
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Capítulo 10 · El tronco
10.1 Introducción
y procedimientos básicos
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Una actividad fuerte del tronco es fundamental
para una buena función. El tronco es la base
que sustenta los movimientos de las extremidades. Por ejemplo, los músculos de sostén del
tronco se contraen sinérgicamente con los
movimientos del miembro superior (Angel y
Eppler, 1967). Esto se observa a menudo en
pacientes con problemas neurológicos. Cuando
el tronco es inestable, es imposible el movimiento normal en las extremidades. Si pueden
mover y estabilizar eficazmente el tronco, los
pacientes aumentan el control sobre sus miembros superiores e inferiores (Davies, 2000).
El fortalecimiento de los músculos del tronco es tan sólo una razón para usar los patrones
de tronco en el tratamiento del paciente.
Podemos mencionar, entre otras utilidades:
Al resistir los patrones de tronco inferior se
proporciona irradiación para el tratamiento
indirecto del cuello y los músculos de la
escápula.
La continuación de los patrones del tronco
superior ejercita las caderas del paciente
mediante el movimiento de la pelvis sobre el
fémur.
La actividad del tronco resistida provoca la
irradiación hacia las otras extremidades.
Por ejemplo, cuando se opone resistencia a
las extremidades inferiores para la flexión y
extensión de tronco, los músculos de los
miembros superiores del paciente trabajan
para ayudar con la estabilización.
En el Capítulo 6 se detalla el uso de la escápula y de la pelvis para facilitar la actividad de los
músculos del tronco. El Capítulo 9 describe el
uso del cuello para facilitar el movimiento del
tronco. El Capítulo 11 analiza algunas actividades especiales del tronco en sedestación (
Fig. 11.28-11.30). Muchas de las posiciones y
actividades descritas en el Capítulo 11 (actividades en colchoneta) y en el Capítulo 12 (actividades en marcha) influyen en el tronco, o el
tronco es el objetivo principal del tratamiento.
Los patrones bilaterales de miembro superior (
Sección 7.7) y los patrones bilaterales de miembro inferior ( Sección 8.6) incluyen las actividades de las extremidades y del tronco. En este
capítulo nos enfocamos en el uso de las extremidades para ejercitar los músculos del tronco. El
énfasis se pone en el tronco cuando los miembros superiores están unidos porque una mano
sujeta el otro brazo, o cuando los miembros inferiores se están tocando y moviendo juntos.
Movimiento diagonal
Los patrones de flexión y extensión de tronco
tienen los mismos tres componentes de movimiento que los otros patrones: flexión o extensión, inclinación lateral y rotación. El eje de
movimiento para los patrones de flexión y
extensión va aproximadamente desde la apófisis coracoides a la espina ilíaca anterosuperior
contralateral. Los patrones de inclinación lateral también tienen tres componentes. El énfasis
en esta actividad se encuentra en la inclinación
lateral de tronco con acompañamiento de rotación y flexión o extensión.
Cuadro 10.1. Flexión de tronco a la izquierda – Inclinación lateral izquierda – Rotación izquierda
Movimiento
Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)
Acción de cortar leña hacia la
izquierda
Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo interno
derecho
Flexión bilateral de las extremidades inferiores hacia la izquierda
Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externo
derecho
Cuadro 10.2. Extensión de tronco a la derecha – Inclinación lateral derecha – Rotación derecha
Movimiento
Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)
Incorporación hacia la derecha
Todos los músculos extensores del cuello y la espalda,
multífidos y rotadores izquierdos
Extensión bilateral de las extremidades inferiores hacia la derecha
Todos los músculos extensores del cuello y la espalda,
cuadrado lumbar derecho, multífidos y rotadores derechos
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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse
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Cuadro 10.3. Inclinación lateral de tronco a la derecha
Movimiento
Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)
Con tendencia a la extensión
Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longísimo del tórax, dorsal
ancho (cuando el miembro superior está fijo)
Con tendencia a la flexión
Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen
Creemos que la rotación afecta a la totalidad de los troncos superior o inferior, y no a
segmentos individuales. Por lo tanto, la rotación izquierda del tronco superior consiste en el
movimiento de llevar el hombro derecho hacia
el ilion izquierdo. La rotación izquierda del
tronco inferior lleva el ilion derecho hacia el
hombro izquierdo.
En este capítulo ilustramos y describimos la
diagonal de flexión a la izquierda, extensión a
la derecha. Para ejercitar la otra diagonal,
invierta las palabras “izquierda” y “derecha”
en las instrucciones.
Posición del paciente
El paciente puede estar en cualquier posición
cuando ejercite los músculos del tronco. Nosotros hemos visto que las siguientes combinaciones dan buenos resultados.
Decúbito supino: flexión y extensión de troncos superior e inferior, inclinación lateral.
Decúbito lateral: flexión y extensión de troncos superior e inferior, inclinación lateral.
Decúbito prono: extensión de tronco superior, inclinación lateral.
Sentado: flexión y extensión de tronco superior, inclinación lateral de tronco superior
utilizando el cuello, irradiación desde el tronco superior hacia los movimientos del tronco inferior y la cadera.
las extremidades se han movido en todo su
recorrido, y el tronco completa su movimiento.
Sincronismo para el énfasis
Bloquee las extremidades al final de su recorrido de movimiento. Úselas como un asa para
ejercitar el movimiento del tronco.
10.2 El ejercicio de cortar leña
e incorporarse
Esta combinación de patrones usa patrones
bilaterales, asimétricos de la extremidad superior combinados con los patrones de cuello
para ejercitar los músculos del tronco. Los
miembros superiores resisten como si formaran
una unidad. Para que estas combinaciones tengan éxito es necesario que al menos un miembro superior esté fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento del
codo con los patrones de hombro. En las
ilustraciones usamos los patrones de miembro superior con el brazo extendido.
10.2.1 El ejercicio de cortar leña
En el presente libro mostramos el patrón bila-
Mostraremos los patrones con el paciente en
supino y luego las variaciones de la posición.
Resistencia
Bloquee el movimiento inicial de las extremidades hasta que sienta o vea que se contraen los
músculos del tronco. Luego permita que se
muevan las extremidades, manteniendo la suficiente resistencia para que sigan contrayéndose
los músculos del tronco.
teral asimétrico de extensión de los miembros
superiores con flexión de cuello usado para la
flexión de tronco. Otros usos del patrón de cortar leña son:
Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia adelante o sentarse. Para facilitar el rolido desde la posición supina a la
posición en decúbito lateral, es mejor utilizar
la inversión de la incorporación ( Fig. 10.5).
Ejercitar la flexión de cadera cuando los
músculos flexores del tronco estén fuertes.
Sincronismo normal
En esta combinación de patrones, las extremidades comienzan el movimiento mientras los
músculos del tronco se estabilizan. Una vez que
Figuras 10.1 y
10.2 se ilustra la
En las
acción de cortar leña hacia la izquierda. Sus
componentes son:
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Capítulo 10 · El tronco
a
a
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b
b
Fig. 10.1 a, b Acción de cortar leña a la izquierda
en decúbito supino.
Miembro superior izquierdo (principal): extensión-abducción-rotación interna.
Miembro superior derecho (secundario):
extensión-aducción-rotación interna. La
mano secundaria (derecha) toma la muñeca
principal (izquierda).
Cuello: flexión hacia la izquierda.
Posición del paciente
El paciente está acostado y cerca del borde
izquierdo de la camilla.
Posición y mecanismos corporales
Párese en posición de paso del lado izquierdo
de la camilla, mirando hacia las manos del
paciente. Es la misma posición usada para
resistir el patrón unilateral de miembro superior de extensión-abducción-rotación interna.
Fig. 10.2 a, b Acción de cortar leña a la izquierda
sentado.
Permita que el movimiento del paciente empuje su peso hacia atrás. Mientras el miembro
superior del paciente se acerque al final del
recorrido, gire su cuerpo para quedar mirando
hacia los pies del paciente.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma la mano izquierda del
paciente (mano principal). Su mano izquierda
puede colocarse alrededor de la muñeca, protegiendo la articulación al tiempo que aplica una
aproximación a través del miembro superior
con reestiramiento, para facilitar la actividad
del tronco.
Mano proximal
Coloque su mano derecha sobre la frente del paciente con los dedos apuntando hacia el vértex.
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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse
Posición elongada
El miembro superior izquierdo del paciente está
en flexión-aducción-rotación externa. La mano
derecha toma la muñeca izquierda con el miembro superior derecho en flexión-abducción-rotación externa modificada. El paciente mira su
mano izquierda, poniendo el cuello en extensión modificada a la derecha ( Fig. 10.1 a).
Estiramiento
Traccione del miembro superior izquierdo y la
escápula hasta que sienta que los músculos del
tronco se elongan. Continúe la tracción para
estirar los miembros superiores y el tronco.
10
estará flexionado a la izquierda tanto como
pueda el paciente.
Sincronismo normal
Los músculos abdominales comienzan a contraerse tan pronto como los miembros superiores
y la cabeza empiezan su movimiento. Cuando
los miembros superiores y la cabeza han terminado su movimiento, el tronco superior se
flexiona con rotación e inclinación lateral izquierda.
Inversión de la acción de cortar leña
“Empuje los brazos hacia abajo, hacia mí y
levante la cabeza. Ahora mantenga los brazos
hacia abajo y empuje un poco más”. “Llegue
hasta su rodilla izquierda”.
Difiere del patrón de incorporación en que no
hay una interrupción entre cada cambio de
presa. Es útil cuando se quiere usar una técnica
de inversión, como pasar del rolido hacia adelante al rolido hacia atrás. No se hay una interrupción ni una relajación entre los movimientos ( Fig. 10.3).
Movimiento
Sincronismo para el énfasis
El miembro superior izquierdo se mueve a través del patrón de extensión-abducción-rotación
interna con el miembro superior derecho acompañándolo hacia la extensión-aducción-rotación interna. La cabeza y el cuello se dirigen
hacia la flexión a la izquierda. Al mismo tiempo, el tronco superior comienza a moverse hacia la flexión con rotación e inclinación lateral
a la izquierda.
Bloquee los miembros superiores en su recorrido final mediante la aproximación y resistencia
rotacional. Usando los miembros superiores
estables asa ejercite la flexión de tronco.
Orden
Nota
En la posición final, los miembros superiores y
la cabeza son la palanca y no se mueven.
Solamente se mueve el tronco mientras se
trabaja.
Resistencia
La resistencia principal se aplica al movimiento
del miembro superior y a través de los miembros superiores en el sentido del hombro opuesto, para facilitar el tronco. La resistencia en la
cabeza es leve y sirve principalmente para guiar
los movimientos de la cabeza y del cuello.
Use la resistencia al principio para frenar el
movimiento del miembro superior hasta que
sienta o vea que los músculos abdominales comienzan a contraerse. Luego permita que los
miembros superiores y la cabeza completen su
movimiento contra la suficiente resistencia
para mantener los músculos flexores de tronco
contraídos. Cuando el tronco comience a flexionarse, añada la aproximación a través de los
miembros superiores en el sentido del hombro
opuesto.
Posición final
El miembro superior izquierdo está extendido
cerca del costado del paciente, y el cuello está
flexionado a la izquierda. El tronco superior
Puede usar el sincronismo para el énfasis con
varias técnicas, como la combinación de isotónicos y la inversión de antagonistas. Al trabajar
sobre una colchoneta, use el movimiento de
cortar leña y la inversión del movimiento de
cortar leña para ayudar al paciente en los rolidos hacia adelante o hacia atrás. Cambie el
ángulo de la resistencia levemente para permitir que el paciente role.
Use el movimiento de cortar leña para ayudar al paciente a pasar de la posición supina a
la posición de sentado. La resistencia rotacional y la aproximación a través de los miembros
superiores ayudan y resisten el movimiento del
paciente a la posición de sentado.
Posición alternativa
Sentado
Su objetivo puede ser la flexión de tronco con
ayuda de la acción de la gravedad o la flexión
de las caderas con irradiación desde los miembros superiores y el tronco. Use esta posición
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Capítulo 10 · El tronco
para entrenar los músculos flexores del tronco
y de la cadera en el trabajo excéntrico.
Puntos a recordar
Al final del patrón solamente se
mueve el tronco, los miembros superiores se usan como asa.
La mano proximal puede resistir el
movimiento escapular contralateral
de descenso anterior.
10.2.2 La acción de incorporarse
Aquí se muestra el patrón bilateral asimétrico
de flexión de los miembros superiores con
extensión de cuello usado para la extensión de
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tronco. Otros usos para el patrón de incorporación son:
Ejercitar la extensión de cadera cuando los
músculos extensores del tronco están fuertes.
Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia atrás o el sentarse cuando se
está acostado.
En la Figura 10.4 se ilustra la incorporación
hacia la izquierda. Sus componentes son:
Miembro superior izquierdo (principal): flexión-abducción-rotación externa.
Miembro superior derecho (secundario):
flexión-aducción-rotación externa. La
mano secundaria (derecha) toma la muñeca
principal (izquierda).
Cuello: extensión hacia la izquierda.
Posición del cuerpo y mecanismos corporales
Párese en posición de paso, en la cabecera de la
camilla, del lado izquierdo, mirando hacia las
manos del paciente. Deje que el movimiento del
paciente empuje su peso hacia atrás. A medida
el miembro superior del paciente se acerque al
final del recorrido, dé un paso hacia atrás en la
línea de la diagonal.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma la mano izquierda del
paciente (mano principal). Use la presa normal
distal para el patrón de flexión-abducción-rotación externa.
Mano proximal
Coloque su mano derecha sobre el vértex de la
cabeza del paciente con los dedos apuntando
hacia el lado izquierdo del cuello del paciente.
Posición elongada
El miembro superior izquierdo del paciente está
en extensión-aducción-rotación interna. La
mano derecha toma la muñeca izquierda con el
miembro superior derecho en extensión-abducción-rotación interna modificada. El paciente
mira su mano izquierda poniendo el cuello en
flexión a la derecha ( Fig. 10.4 a).
Estiramiento
Posición del paciente
Traccione el miembro superior izquierdo y la
escápula hasta que sienta que los músculos del
miembro superior y del tronco se elongan.
Continúe la tracción estirando los miembros
superiores y el tronco. Traccione la cabeza del
paciente para elongar los músculos extensores
del cuello.
El paciente está en decúbito supino y cerca del
borde izquierdo de la camilla ( Fig. 10.4 a, b).
Orden
“Levante los brazos hacia arriba, hacia mí, y
empuje la cabeza hacia atrás. Siga sus manos
con la vista. Ahora mantenga los brazos y la
cabeza hacia atrás, y empuje un poco más”.
Movimiento
Fig. 10.3 Inversión de la acción de cortar leña.
El brazo izquierdo del paciente se mueve en el
patrón de flexión-abducción-rotación externa y
el brazo derecho acompaña con flexión-aducción-rotación externa. La cabeza y el cuello
realizan una extensión a la izquierda. Al mismo
tiempo, el tronco superior comienza a moverse
en extensión, con rotación e inclinación lateral
a la izquierda.
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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse
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a
b
c
d
e
Fig. 10.4 Incorporación: a, b Incorporación a la izquierda en posición supina. c Incorporación a la derecha en decúbito prono. d, e Incorporación a la izquierda desde sentado.
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Capítulo 10 · El tronco
Resistencia
Sincronismo para el énfasis
Se aplica resistencia al movimiento del miembro superior y a la cabeza, y a través de ellos al
tronco, en el sentido de la articulación opuesta
de cadera. Use resistencia al principio para frenar el movimiento del miembro superior y de la
cabeza hasta que sienta o vea que los músculos
extensores de la espalda comienzan a contraerse. Luego permita que los miembros superiores
y la cabeza completen su movimiento contra la
suficiente resistencia como para mantener contraídos los músculos extensores del tronco.
Bloquee los miembros superiores y la cabeza
en su recorrido final. Bloquee los miembros
superiores usando resistencia a la rotación y
aproximación, y el cuello con resistencia a la
rotación y a la extensión. Use los brazos y la
cabeza como asa para ejercitar la extensión
(elongación) del tronco. Ni los miembros superiores ni la cabeza deben moverse mientras
se esté ejercitando el tronco. Use la incorporación inversa cuando el paciente esté tumbado sobre la colchoneta para rolar hacia atrás
( Fig. 10.5).
Posición final
Los miembros superiores están completamente
flexionados, con el miembro superior izquierdo
cerca de la oreja izquierda del paciente. La
cabeza está extendida hacia la izquierda. El
tronco está en extensión y elongado hacia la
izquierda. La extensión continúa hacia los
miembros inferiores si la fuerza del paciente lo
permite.
Sincronismo normal
10
Los músculos extensores del tronco comienzan a
contraerse tan pronto como los miembros superiores y la cabeza inician su movimiento. Para el
momento en que los miembros superiores y la
cabeza han terminado su movimiento, el tronco
se elonga hacia la izquierda con rotación izquierda y una ligera inclinación lateral izquierda.
Posiciones alternativas
Decúbito prono
Ejercite en el recorrido final contra la acción de
la gravedad. Se trata de una posición eficaz con
pacientes fuertes y pesados ( Fig. 10.4 c).
La posición de sentado
El objetivo es la elongación del tronco. No permita que el paciente produzca una hiperlordosis en la columna cervical o la lumbar.
Use la incorporación para facilitar el movimiento desde una posición flexionada a una
extendida. La incorporación también es eficaz
para enseñar al paciente la posición erecta
( Fig. 10.4 d, e).
Inversión de la incorporación
Difiere del patrón del movimiento de cortar
leña en que no hay una interrupción entre cada
cambio de presa.
Es útil cuando se quiere usar una técnica de
inversión, como pasar del rolido hacia atrás al
rolido hacia adelante. No se produce interrupción ni relajación entre los movimientos ( Fig.
10.5).
Fig. 10.5 Inversión de incorporación.
Fig. 10.6 Incorporación para la irradiación.
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10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco
Puntos a recordar
Al final del patrón sólo el tronco se
mueve, los brazos sirven de asas.
La actividad deseada es la elongación
del tronco, no la hiperextensión de la
columna lumbar.
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10
son demasiado grandes para la presa, cruce uno
de los pies parcialmente sobre el otro para disminuir el ancho.
Mano proximal
Su brazo derecho pasa por debajo de los muslos del paciente y los mantiene juntos.
Posición elongada
10.3 Patrones bilaterales
de miembros inferiores
para el tronco
Estas combinaciones usan los patrones bilaterales asimétricos de miembro inferior para ejercitar los músculos del tronco. Mantenga las
piernas juntas y ejercítelas como si formaran
una unidad. Para que el empleo de estas combinaciones tenga éxito se requiere que al menos
una de las piernas esté fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento de
rodilla con los patrones de cadera. La combinación normal es la flexión de cadera con
flexión de rodilla y la extensión de cadera
con extensión de rodilla.
10.3.1 Flexión bilateral de miembros
inferiores, con flexión de rodillas,
para la flexión de tronco inferior
(derecha) ( Fig. 10.7)
Posición inicial
El paciente está cerca del final de la camilla.
Las piernas están juntas, la izquierda está en
extensión-abducción-rotación interna y la derecha en extensión-aducción-rotación externa.
Mecanismos corporales
Párese en posición de paso, mirando hacia la
diagonal. Échese hacia atrás para elongar y
estirar el patrón. A medida que los miembros
inferiores del paciente se muevan hacia arriba
en flexión, dé un paso hacia adelante con la
extremidad inferior retrasada. Use el peso de su
cuerpo para resistir el movimiento.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma ambos pies del paciente por las superficies dorsal y lateral. No ponga
sus dedos entre los pies del paciente. Si los pies
El tronco está extendido y elongado hacia la
izquierda con rotación izquierda e inclinación
lateral.
Precaución
Evite la hiperextensión en la columna lumbar.
Estiramiento
Traccione y rote los miembros inferiores para
elongar y estirar la extremidad inferior y los
músculos flexores del tronco.
Nota
No tire de la columna lumbar hacia la hiperextensión.
Orden
“Pies hacia arriba, doble las piernas hacia arriba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia el
hombro derecho”.
Movimiento
A medida que los pies realizan dorsiflexión, los
músculos flexores del tronco empiezan a contraerse. Las extremidades inferiores se flexionan a la vez, el miembro inferior derecho hacia
la flexión-abducción-rotación interna, y el
miembro inferior izquierdo hacia la flexiónaducción-rotación externa. Cuando los miembros inferiores alcanzan el final de su recorrido,
el movimiento continúa mientras el tronco inferior se flexiona con rotación e inclinación lateral a la derecha.
Resistencia
Mano distal
Esta mano resiste la rotación del tronco y de la
cadera con tracción hacia atrás, hacia la posición inicial. Con esta mano resista el movimiento de la rodilla, como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior. Si las
rodillas permanecen extendidas, traccione por
la línea de la tibia. Si usa la flexión de rodilla,
la resistencia al citado movimiento controla el
tronco.
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Capítulo 10 · El tronco
a
b
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d
c
Fig. 10.7 Flexión bilateral de extremidad inferior con flexión de rodilla para la flexión de tronco inferior.
a, b Supino. c, d Sentado
Mano proximal
Sincronismo normal
Siga manteniendo juntos los muslos con su
brazo. La mano se usa para resistir la rotación
y el movimiento lateral con presión sobre la
cara lateral del muslo. Aplique tracción a través
de la línea del fémur.
En cuanto las piernas comienzan a flexionarse
los músculos flexores del tronco se contraen.
Una vez que las caderas han alcanzado su recorrido final, el movimiento continúa con la flexión del tronco inferior.
Precaución
La excesiva resistencia a la flexión de cadera
provoca una hiperextensión en la columna
lumbar.
Posición final
El miembro inferior derecho está en flexiónabducción-rotación interna máxima; el miembro
inferior izquierdo, en flexión-aducción-rotación
externa máxima. El tronco inferior está flexionado con rotación e inclinación lateral a la derecha.
Precaución
No permita que la columna lumbar realice
una hiperextensión. Si los músculos flexores
del tronco no pueden estabilizar la pelvis al
inicio del movimiento, comience con las
extremidades inferiores flexionadas.
Sincronismo para el énfasis
Bloquee los miembros inferiores en su posición final. Use los miembros inferiores como un asa para ejercitar el movimiento del
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10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco
tronco. Puede usar ejercicios estáticos o dinámicos.
Nota
En la posición final, las extremidades inferiores sirven de asas. Solamente se mueve la
pelvis mientras ejercita el tronco. Puede cambiar el pívot del énfasis por una inclinación
lateral de tronco. Véase la Sección 10.3.3.
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Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma ambos pies del paciente mediante el contacto en las superficies plantar y lateral cerca de los dedos. Si los pies son
demasiado grandes para la presa, cruce parcialmente uno de los pies sobre el otro para disminuir el ancho.
Mano proximal
Para ejercitar la flexión del cuello y del tronco
superior use la contracción estática prolongada
de los músculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. Utilizando los miembros inferiores y el tronco inferior de esta forma, trabaje
adecuadamente cuando los miembros superiores
del paciente sean demasiado débiles para usarlos
para ejercitar el tronco superior. Esta combinación también es útil cuando el paciente tiene
dolor en el cuello o en el tronco superior.
El miembro superior derecho está por debajo de
los muslos del paciente y los mantendrá juntos.
Posición elongada
Los miembros inferiores están flexionados hacia
la derecha. El miembro inferior derecho está en
Posiciones alternativas
Use esta combinación de la extremidad inferior
en las colchonetas para facilitar el rolido de
decúbito supino a decúbito lateral o en la posición sentada corta ( Fig. 10.7 c, d).
Puntos a recordar
La columna lumbar no se debe
hiperextender.
Los miembros inferiores son el asa;
para ejercitar el tronco solamente se
mueve la pelvis.
a
10.3.2 Extensión bilateral de miembros
inferiores, con extensión
de rodillas, para la extensión
de tronco inferior (izquierda)
( Fig. 10.8)
Posición inicial
El paciente está cerca del borde izquierdo de la
camilla.
Mecanismos corporales
Párese en posición de paso, mirando hacia la
diagonal. Inclínese hacia adelante para elongar
y estirar el patrón. A medida que los miembros
inferiores del paciente se mueven en extensión,
dé un paso hacia atrás con la pierna adelantada. Use el peso de su cuerpo para resistir el
movimiento.
b
Fig. 10.8 a, b. Extensión bilateral de las extremidades inferiores con flexión de rodilla para la extensión del tronco inferior.
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Capítulo 10 · El tronco
flexión-abducción-rotación interna con flexión
de rodilla, y el miembro inferior izquierdo en
flexión-aducción-rotación externa con flexión
de rodilla. El tronco inferior está en flexión con
rotación e inclinación lateral a la derecha.
Sincronismo normal
Los músculos extensores del tronco se contraen
tan pronto como los miembros inferiores comienzan su movimiento. Cuando se completa
el movimiento del miembro inferior, se alcanza
la elongación máxima del tronco.
Estiramiento
Use la tracción con rotación a través de los
muslos para aumentar la flexión de tronco a la
derecha.
Orden
Sincronismo para el énfasis
“Dedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, hacia
mí”.
Para ejercitar la extensión de cuello y de tronco
superior, use la contracción estática prolongada
de los músculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. El uso de los miembros inferiores
y el tronco inferior de esta forma sirve cuando las
piernas del paciente son demasiado débiles para
usarlas para ejercitar el tronco superior. Esta
combinación también es útil cuando el paciente
tiene dolor en el cuello o en el tronco superior.
Puede el pívot del énfasis y usar una inclinación
lateral de tronco. Véase la Sección 10.3.3.
Movimiento
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Precaución
La posición final implica la elongación del tronco, no la hiperextensión de la columna lumbar.
Cuando los pies realizan una flexión plantar,
los músculos extensores del tronco comienzan
a contraerse. Los miembros inferiores se extienden a la vez: el miembro inferior izquierdo
hacia la extensión-abducción-rotación interna
y el miembro inferior derecho hacia la extensión-aducción-rotación externa. Cuando los
miembros inferiores alcanzan el final de su
recorrido, el movimiento continúa mientras se
elonga el tronco inferior con rotación e inclinación lateral a la izquierda.
Resistencia
Mano distal
Resista la rotación del tronco y la cadera con
presión sobre los pies. Resista la extensión de la
rodilla con esta mano como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior, empujando los talones del paciente hacia atrás, hacia el
glúteo. La resistencia a la extensión de rodilla
con su mano distal en el inicio del movimiento
impedirá excesiva rotación de las caderas y del
tronco.
Si las rodillas permanecen extendidas, realice la aproximación a través de la línea de la
tibia.
Mano proximal
Siga manteniendo juntos los muslos con su
brazo mientras resisten los movimientos de la
cadera.
Posiciones alternativas
Esta combinación de la extremidad inferior se
usa en las colchonetas para facilitar el rolido
desde decúbito lateral o decúbito prono hacia
decúbito supino.
Puntos a recordar
La resistencia con la mano distal a la
extensión de rodilla controla la actividad del tronco.
La actividad deseada es la elongación
del tronco, no la hiperextensión de la
columna lumbar.
10.3.3 Inclinación lateral de tronco
El patrón de inclinación lateral puede realizarse a través de la flexión de tronco o de la extensión. Para ejercitar el movimiento, use el patrón
bilateral de miembro inferior de flexión o el de
extensión con rotación máxima de la cadera.
Posición final
El miembro inferior izquierdo está en extensión-abducción-rotación interna máxima; el
miembro inferior derecho, en extensión-aducción-rotación externa máxima. El tronco inferior está elongado con rotación e inclinación
lateral a la derecha.
Inclinación lateral izquierda a través
de la flexión
Comience con el recorrido más corto del
patrón bilateral de miembro inferior de flexión
hacia la izquierda. Puede colocar las piernas
aquí así, si el estado del paciente lo requiere.
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10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco
Orden
“Gire los pies alejándolos hacia la izquierda”.
Si se están ejercitando los patrones de miembro
inferior extendido, una orden acertada es:
“Gire los talones alejándolos de mí”.
Resistencia
Con su mano proximal aplique tracción a través de los muslos para bloquear la flexión de
cadera. La presión lateral resiste el movimiento
lateral de la cadera. Con la mano distal bloquee
las rodillas y los pies y resista la rotación de
cadera.
10
Puntos a recordar
La tracción a través de ambos fémures bloquea los músculos flexores del
tronco.
La rotación de cadera es la que controla la inclinación lateral de tronco.
Inclinación lateral derecha a través
de la extensión ( Fig. 10.9)
Este movimiento se puede ejercitar en el recorrido largo o corto de los patrones de miembro
inferior.
Movimiento
Las caderas y las rodillas se flexionan a la
izquierda. Cuando las caderas rotan a la
izquierda a lo largo del surco del patrón de flexión, la columna lumbar realiza una inclinación lateral hacia la izquierda, y la pelvis se
mueve hacia arriba, hacia las costillas.
a
En el recorrido alargado
Comience con los miembros inferiores en flexión máxima hacia la izquierda (el recorrido
largo de la extensión bilateral de miembro inferior a la derecha) ( Fig. 10.9 a).
b
Fig. 10.9 Flexión lateral derecha con tendencia
a la extensión. a, b Flexión lateral recorrido largo.
Resistencia a la extensión bilateral asimétrica de
miembro inferior: el movimiento de los componentes rotadores causa una flexión lateral del
tronco. c Flexión lateral recorrido corto.
c
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Capítulo 10 · El tronco
Mecanismos corporales
Párese en posición de paso cerca del hombro
izquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpo
para resistir los movimientos del miembro inferior y del tronco.
Orden
“Gire los pies hacia la derecha y empuje las
piernas hacia afuera”. Si lo desea, pídale una
contracción estática mejor que dinámica de las
extensiones de cadera y rodilla. ( Fig. 10.9 b).
Puntos a recordar
En el recorrido largo, la tracción a
través de los fémures bloquea los
músculos extensores del tronco.
La rotación de cadera es la que controla la inclinación lateral de tronco.
10.4 Combinación de patrones
para el tronco
Resistencia
Con la mano proximal resista la extensión de
cadera y el movimiento lateral. Con la mano
distal bloquee los movimientos de la rodilla y
del pie, y resista la rotación dinámica de la
cadera.
Movimiento
Las caderas rotan completamente hacia la derecha. La columna lumbar realiza una extensión
y una inclinación lateral a la derecha.
10
Nota
Permita unos pequeños grados de extensión
de cadera y rodilla a la derecha.
En el recorrido acortado
Puede comenzar con los miembros inferiores en
flexión máxima hacia la izquierda o colocarlos
inicialmente en extensión máxima a la derecha.
Mecanismos corporales
Párese a la derecha y use su cuerpo como lo
hizo para el patrón de extensión de tronco a la
derecha.
Orden
“Empuje y gire los talones hacia mí”. “Mantenga las piernas hacia abajo y gire nuevamente los talones hacia mí”.
Resistencia
Ejerza la misma resistencia que aplicó para la
extensión del tronco. Permita la rotación completa de la cadera.
Movimiento
Los miembros inferiores del paciente se extienden hacia la derecha con rotación completa de
cadera. La columna lumbar se extiende y realiza una inclinación lateral derecha ( Fig. 10.9 c).
Puede combinar los patrones de troncos superior
e inferior para acomodarlos a las necesidades del
paciente. Cuando trate a un paciente adulto, trabaje en posiciones donde pueda manejar los
patrones cómodamente. Los miembros superiores e inferiores del paciente se pueden colocar
inicialmente en el recorrido final de los patrones
que se están ejercitando. Seleccione las técnicas
que se adapten a las necesidades y la fuerza del
paciente. Algunas combinaciones de tronco son.
Flexión de tronco superior e inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Acción de cortar leña a la izquierda con
flexión bilateral de miembro inferior a
la derecha ( Fig. 10.10)
Flexión de tronco superior con extensión de
tronco inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Acción de cortar leña a la izquierda con
extensión bilateral de miembro inferior
a la derecha
– Sin rotación contralateral de tronco
Acción de cortar leña a la izquierda con
extensión bilateral de miembro inferior
a la izquierda
Extensión de tronco superior e inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Incorporación a la derecha con extensión bilateral a la izquierda de miembros
inferiores. Use una contracción estática
del patrón de extensión de la extremidad inferior desde la posición flexionada
( Fig. 10.11)
– Sin rotación contralateral de tronco
Incorporación a la izquierda con extensión bilateral a la izquierda de miembros
inferiores
Nota
Use contracciones estáticas del patrón de
extensión de la extremidad inferior desde la
posición flexionada.
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10.4 · Combinación de patrones para el tronco
10
a
Figura 10.11 Combinación de tronco: extensión
de troncos superior e inferior usando la incorporación a la derecha y la extensión bilateral de miembro inferior a la izquierda.
b
Figura 10.12 Combinación de tronco: incorporación a la izquierda con flexión bilateral de miembro
inferior a la izquierda.
– Sin rotación contralateral de tronco
Incorporación a la izquierda con flexión
bilateral a la izquierda de miembros inferiores ( Fig. 10.12)
c
Figura 10.10 a-c Combinación de tronco: acción
de cortar leña a la izquierda con flexión bilateral de
miembro inferior a la derecha.
Extensión de tronco superior con flexión de
tronco inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Incorporación a la izquierda con flexión
bilateral a la derecha de miembros inferiores
Referencias
Angel RW, Eppler WG Jr (1967) Synergy of contralateral
muscles in normal subjects and patients with neurologic disease. Arch Phys Med Rehabil 48:233-239
Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatment
of adult hemiplegia. Springer, Berlin Heidelberg New
York
Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the principles and procedures of PNF for the care of lumbar spinal:
instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): 83-105
Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and function. Williams and Wilkins, Baltimore