Download GUIA DE PASO PRACTICO DE ANATOMIA Nº10

1
GUIA DE PASO PRACTICO DE ANATOMIA Nº10
Carrera de Licenciatura en Ciencias de la Actividad Física
TEMA: Miología de Miembro Superior
MATERIALES: Un Esqueleto Humano articulado. Uno o mas Atlases de Anatomía
(Netter, Sobota), un Texto de Anatomía, resúmenes didácticos obtenidos de “Mis
clases teóricas”. “Sistema Muscular”en >www.geocities.com/drmjeria/index.htm<.
METODOLOGÍA: Usando esta guía proceda paso a paso.
1.-Comience recordando que la Clavícula y la Escápula pertenecen al Miembro
Superior y por lo tanto todos los músculos asociados a estos huesos de alguna
manera actúan en los movimientos del Miembro Superior.
2.-Tome nota que son 18 los músculos que se originan/insertan en la Clavícula o la
Escápula y que lintervienen en estos movimientos : Trapecio, Elevador de la
Escápula, Romboide Menor, Romboide Mayor, Serrato Anterior, Pectoral Menor,
Subclavio, Pectoral Mayor, Latissimus Dorsi, Redondo Mayor, Subescapular,
Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Menor, Deltoides, Coracobraquial, Bíceps
Braquial y Triceps braquial. Algunos de estos músculos ya han sido considerados en
guías practicas anteriores por lo que no serán tratados en esta guía.
Más específicamente , seis son los músculos cortos que pasan de la Escápula al
Húmero actuando sobre la articulación del hombro (art. Escapulo-humeral) :
Deltoides, Supraespinoso. Infraespinoso, Subescapular, Redondo Mayor y Redondo
Menor.
3.-Observe el m. Deltoides. Tiene la forma de la letra griega Delta (invertida) Note
que se origina de los mismos lugares de donde se origina el m. Trapecio :tercio
lateral de la Clavícula, borde lateral del Acromion, cresta de la Espina Escapular.
Se inserta en la Tuberosidad Deltoídea ubicada en el lado lateral de la diáfisis del
húmero. Las fibras musculares pueden ser divididas en tres grupos: anterior, medio y
postrerior. El músculo puede actuar por partes o como un todo. Las fibras
anteriores cooperan con las fibras claviculares del m.Pectoral mayor para flectar el
Húmero, también producen rotación medial, las fibras medias solo producen
potente abducción (con la ayuda del m. Supraespinoso), las fibras posteriores
aducen y extienden el brazo abducido y producen rotación lateral. Analice estos
movimientos observando el origen y las inserciones en el esqueleto la dirección de
las fuerzas y las palancas que se producen.
4.-Observe el m. Supraespinoso. .Es uno de los 4 músculos que conforman el
“Manguito Rotador” del Hombro. Estos músculos fuerzan la cabeza del húmero
dentro de la poco profunda cavidad glenoidea e impiden su fácil dislocación. El
término “manguito” hace alusión al tubo de piel dentro del cual se introducen las
manos para protegerlas del frío en un invierno nevado. De la misma forma los
tendones de estos músculos recubren y refuerzan la superficie exterior de la cápsula
articular de la articulación glenohumeral. El término “rotador” se refiere a que la
mayoría de ellos rotan el Húmero ,ya sea lateral o medialmente. El m.
Supraespinoso se origina de la Fosa Supraespinosa y se inserta en la cúspide del
Tubérculo Mayor del Húmero. Actuando sincrónicamente con el Deltoides abduce el
Húmero y lo sostiene cuando está aducido para impedir que se disloque hacia abajo
cuando se acarrea una maleta muy pesada.
2
5.-Observe el m. Infraespinoso. Forma parte del manguito rotador. Se origina en la
Fosa del mismo nombre y se inserta en el Tubérculo Mayor del Húmero,
inmediatamente mas abajo que el m. Supraespinoso. Por la posición de su inserción
produce Rotación Lateral.
6.-Observe el m. Redondo Menor (Teres Menor). Forma parte del manguito. Se
origina en los 2/3 superiores del borde lateral de la Escápula y se inserta en el
Tubérculo Mayor del Húmero, inmediatamente mas abajo que el m. Infraespinoso. Al
igual que éste, produce Rotación Lateral del Húmero entorno a su eje mayor.
7.-Observe el m. Subescapular. Es el cuarto miembro del manguito rotador. Se
origina de la Fosa del mismo nombre. Cruza por delante de la articulación y se
inserta en el Tubérculo Menor del Húmero. Por esta razón produce Rotación Medial
del Húmero sumando su acción a la de los mm. Pectoral Mayor, Redondo Mayor y
Latissimus Dorsi.
8.-Por dorsal observe el m. Redondo mayor originándose de la cara dorsal del
Angulo Inferior de la Escápula (caudal al m. Redondo Menor). Note que cruza hacia
delante dirigiéndose hacia la superficie ventral de la metáfisis del Humero para
insertarse en la Cresta del Tubérculo Menor (Labio Medial del Surco Intertubercular).
Sus acciones son en parte las mismas que las del Latissimus Dorsi : Aducción,
Rotación Medial y extención del Humero flectado. Antagoniza la abducción.
9.-Por ventral y en lo profundo ubique el m.Coracobraquial. Como su nombre lo
indica se origina del Proceso Coracoides y se inserta en el borde medial del tercio
medio de la diáfisis del Húmero. Flecta y aduce el brazo. En cirugía sirve como punto
de referencia para ubicar el nervio Musculocutáneo pues éste lo atraviesa
característicamente.
10.-Por ventral observe el m.Bíceps Braquial . Se origina por medio de dos
tendones : el tendón de la Cabeza Corta nace del Proceso Coracoides. El tendón de
la Cabeza Larga nace del Tubérculo Supraglenoídeo, pasa por el interior de la
cavidad articular del Hombro (techo) para luego deslizarse por el Surco
Intertubercular (“corredera bicipital”) unirse a la Cabeza corta e ir a insertarse en la
Tuberosidad Radial mediante un tendón cilindrico (es importante recordar que la
Tuberosidad mira hacia medial !). Una cinta aponeurótica , la Aponeurosis Bicipital
,nace del tendón, cruza hacia medial y se fusiona con el epimicio de los músculos
flexores. Esta palpable cinta triangular es un punto de referencia anatómica para los
cirujanos pues permite localizar fácilmente la Arteria Braquial y el Nervio Mediano
que pasan por debajo.
11.-Profundo a la parte distal del m. Bíceps, adherido al hueso y al Septum
Intermuscular descubra el extenso origen del m.Braquial. Su única acción es la de
flectar el antebrazo sobre el brazo (“flexion del codo”).Se inserta en la Tuberosidad
de la Ulna, inmediatamente distal al Proceso Coronoides.
12.-Por dorsal observe el m.Triceps Braquial. De sus tres cabezas, solo la Cabeza
Larga se origina de la Escápula (Tubérculo Infraglenoídeo). Curiosamente es esta
cabeza larga la que se observa por medial. La Cabeza Medial no logra observarse
sin disección pues está profundamente adherida a la porción inferior de la cara
posterior del Húmero y al Septo Intermuscular (este origen es equivalente al del m.
Braquial por ventral). La Cabeza Lateral se origina linearmente de la cara posterior
del Húmero. Su alargado vientre es fácilmente palpable y observable en posición
lateral a la Cabeza Larga. En resumen, solo dos cabezas son observables sin
disección : la Cabeza Larga por medial y la Cabeza Lateral por lateral. las tres
cabezas convergen en un tendón comun que se aplana para insertarse en el área
3
más proximal del Olécranon. El m.Triceps Braquial es un poderoso extensor del
antebrazo. La Cabeza Larga también ayuda en la extensión del brazo.
13.-El m.Ancóneo se origina de la cara posterior del Epicóndilo Lateral y se inserta
en el borde lateral del Olécranon. Ayuda al Triceps a extender el antebrazo y abduce
la Ulna durante la pronación.
14.-El m. Braquioradial se origina de la Cresta Supracondilar Lateral del Humero y
se inserta mediante un largo tendón en la base del Proceso Estiloides del Radio. Es
un poderoso flexor del antebrazo sobre el brazo.
15.-El m.Supinador se ubica profundo al m.Braquioradial por lo que no es visible a
simple vista por estar en el piso de la Fosa Antecubital. Se origina de la parte
superior de la Ulna, y enrollándose alrededor del Radio se inserta en su tercio
superior. Supina el brazo ayudado por el m. Bíceps Braquial (ej.:atornillar un tornillo).
16.-El m. Pronador Redondo tampoco es visible sin disección por estar en el piso
de la Fosa Antecubital. Se origina en la cara anterior del Epicóndilo Medial del
Húmero y se inserta en lo mas alto de la curvatura lateral del Radio. Prona el
antebrazo y ayuda a flectarlo.
17.-El m. Pronador Cuadrado se ubica por arriba de la muñeca.Se origina en la
ulna y pasa hacia el radio para producir pronación del antebrazo (descorchar una
botella).
GRUPO DE MÚSCULOS FLEXORES DE MUÑECA Y FALANGES
Nota: Todos estos músculos ocupan el Compartimiento Anterior del Antebrazo. Se
disponen en 3 capas. Los que están en la capa mas superficial son mas cortos y
solo llegan al limite distal de la muñeca ( se insertan en la base de los
metacarpianos). El de la capa intermedia es de longitud mediana y llega a las
falanges medias. Los únicos dos de la capa más profunda llegan hasta el final: se
insertan en la cara palmar de las bases de las falanges distales.
18.-Los mm. de la capa superficial Flexor Radial del Carpo, Palmar Largo y Flexor
Ulnar del Carpo se originan todos del Epicóndilo Medial de Húmero. El primero
termina por insertarse en la base de los metacarpianos 2 y 3 ( correspondientes a los
dedos índice y mediano). El segundo se inserta en la Aponeurosis Palmar y
Retináculo Flexor. Su tendón es fácil identificar : está justo en la línea media de la
muñeca y resalta dramáticamente en flexión de muñeca contra resistencia. El tercero
posee un hueso sesamoideo en su tendón final (¡ el Pisciforme !) y por su intermedio
se inserta en la base del 5º metacarpiano ( correspondiente al dedo meñique).
Ninguno de ellos pasa por el interior del Túnel Carpal. Todos flectan la mano sobre
el antebrazo. El Flex. Rad del C. Abduce la mano y el Flex. Uln. del C. La aduce.
19.-La capa intermedia está constituida por un solo músculo :el m. Flexor Común
Superficial de los Dedos (Sublimis). Se origina de un arco tendinoso que une el
Epicóndilo medial con la Ulna y el Radio. Sus cuatro tendones terminales pasa por
dentro el Túnel Carpal dispuestos en parejas(una anterior y otra posterior) u
terminan insertádose en forma de letra Y griega en la diáfisis de las Falages
Intermedias. Por el ojal de la letra pasará cada tendón del Flexor Profundo.
20.-Los mm. de la capa profunda son el m. Flexor Común Profundo de los Dedos
y el m. Flexor Largo del Pulgar. Ambos se originan del tercio medio del Radio, la
Ulna y la Membrana Interósea. Sus tendones pasan por el Túnel y por los ojales
terminales del Flexor profundo y se insertan el la base de la falange distal de todos
los correspondientes dedos. Su nombre indica su acción en la falange distal.
21.-El Compartimiento Extensor contiene músculos que en su mayoría se originan
del Epicondilo Lateral del Húmero. Ellos son: Extensor Radial Largo del Carpo,
4
Extensor Radial Corto del Carpo, Extensor Común de los Dedos, Extensor
Propio del Meñique, Extensor Ulnar del Carpo. Las inserciones imitan a las de los
flexores :bases de los mismos metacarpales. Las acciones son las opuestas a las de
los flexores. El compartimiento extensor también aloja a los músculos que actúan
sobre el Polex o Pulgar : m. Abductor Largo del Pulgar, m. Extensor Corto del
Pulgar, m. Extensor Largo del Pulgar.
Resulta interesante mencionar aquí que en el dorso de la mano, entre los
tendones del Extensor Corto y Extensor Largo del Pulgar, se produce una fosita
triangular llamada “Tabaquera Anatómica” su importancia no radica solo en que se
puede rellenar con tabaco para inhalarlo sino que indica la exacta posición del hueso
escafoides en la profundidad de su suelo.
22.-Observe la Eminencia Tenar. En su interior se encuentran los 3 Músculos
Tenares que movilizan el Pulgar, dispuestos de superficial a profundo: Abductor
Corto del Pulgar, Flexor Corto del Pulgar y Oponente del Pulgar.
Observe la Eminencia Hipotenar. En su interior se encuentran los 3 Músculos
Hipotenares que movilizan el dedo Meñique. Se disponen de superficial a profundo
igual que los tenares : Abductor Corto, Flexor Corto y Oponente.
23.-En un Atlas observe los 4 mm. Lumbricales originándose de los tendones del
Flexor Profundo de los Dedos e insertándose en las Falanges distal a las
articulaciones metacarpofalángicas. Debido a esto flectan las metacarpofalangicas y
extienden las interfalángicas ( permiten poner la mano en forma de letra Z )
24.-En un Atlas observe los 4 mm. Interóseos Dorsales y los 3 mm. Interóseos
Palmares. Sus acciones son las mismas que las de los Lumbricales pero se suma la
acción de aducción para los palmares (“P.AD.”) y abducción para los dorsales
(“D.AB”).
Notas: dado que los Lumbricales y los Interóseos están mayoritariamente inervados
por el nervio Ulnar, los clínicos piden al paciente “poner la mano en Z “ para evaluar
el estado del nervio.
En los ancianos se atrofian los interóseos dorsales y se notan surcos profundos
entre los metacarpianos.
Prof. Dr. Manuel Jeria Ibarra