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Protocolo de vacunación pacientes adultos
esplenectomizados
CODI*
Comisión de Infecciones y
Política Antibiótica
Protocolo vacunación adultos
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19/9/13
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DESCRIPCIÓ
Protocolo de vacunación pacientes adultos esplenectomizados
PREPARAT***
REVISAT/VALIDAT****
APROVAT*****
Leonor Periañez Parraga Comisión de Infecciosas y
política antibiótica
Septiembre 2013
Comisión de Infecciosas y política
antibiótica
Noviembre 2013
Gemma Arrufat Goterris Ana M. Escriva Torralva Catalina Perello Alomar CODI*
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Pàgina 3 de 1. INTRODUCCIÓN
El bazo desempeña un papel importante en la defensa del huésped frente a la infección, al actuar como filtro de bacterias circulantes y de parásitos intracelulares, y facilitar la fagocitosis de bacterias capsuladas mediante su opsonización. Las personas con asplenia anatómica o funcional pueden presentar complicaciones infecciosas con una mortalidad elevada. Existe una mayor susceptibilidad frente a bacterias capsuladas, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis. Entre el 50-­‐90% de los episodios de sepsis fulminante (overwhelming postsplenectomy infection) en pacientes con asplenia están ocasionados por S. pneumoniae y su letalidad es superior al 50%. La esplenectomía es una intervención relativamente frecuente. Las principales patologías en las que puede estar indicada o que generan asplenia funcional son: ü Hemopatías: esferocitosis, púrpura trombocitopénica idiopática, talasemia, enfermedad de Hodgkin, linfoma, anemia de células falciformes. ü Traumáticas ü Tumor maligno ü Funcional: hipertensión portal (cirrosis), síndrome de asplenia. Manejo del paciente esplenectomizado: }
Prevención y tratamiento de infecciones: }
Manejo del paciente y familiares à advertir de los riesgos de infecciones graves }
Inmunoprofilaxis à VACUNACIÓN }
Quimioprofilaxis à individualización y valoración del balance beneficio-­‐riesgo }
Autotratamiento à antibióticos En general, la asplenia per se no contraindica la administración de ningún tipo de vacuna (ni inactivada ni atenuada). La capacidad de un paciente asplénico de desarrollar una adecuada respuesta de anticuerpos tras la administración de una vacuna se relaciona más con la edad en el momento de la esplenectomía y con la presencia de enfermedades inmunosupresoras, que con la asplenia por sí misma. CODI*
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2. AMBITO DE APLICACIÓN Y PROFESIONALES:
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Pàgina 4 de 11 Personal facultativos y de enfermería del Hospital. 3. DESCRIPCIÓN:
Las vacunas polisacarídicas conjugadas son más inmunógenas que las no conjugadas y tienen la ventaja adicional de generar memoria inmunológica. } ¿Cuándo vacunar? }
ESPLENECTOMÍA PROGRAMADA: Al menos 14 días antes de la intervención }
ESPLENECTOMÍA DE URGENCIA: 14 días después de la intervención (tras superar la inmunosupresión temporal provocada por la intervención) }
ESPLENECTOMÍA O ASPLENIA FUNCIONAL EN ENFERMOS INMUNODEPRIMIDOS: Vacunar antes del tratamiento inmunosupresorà vacunar 14 días antes. En caso de haber iniciado el tratamiento inmunosupresor, quimioterapia o radioterapia à vacunar tres meses finalizado el tratamiento. } ¿Qué vacunas son necesarias? Debido a la disminución en la síntesis de Ig à aumenta la susceptibilidad frente a bacterias capsuladas: }
Streptococcus pneumoniae }
Haemophilus influenzae }
Neisseria meningitidis }
Antigripal CODI*
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Pàgina 5 de 11 } Vacunas disponibles: Pautas adultos. Revacunaciones • Streptococcus pneumoniae Es el agente causal más frecuente en esplenectomizados à neumonía con sepsis en el adulto y meningitis bacteriana en el niño. Vacunas: Pneumo23: polisacárido capsular purificado de los 23 serotipos de S. pneumoniae (PPSV23) A partir de los 2 años. Pneumovax23: polisacárido capsular de los 23 serotipos de S. pneumoniae (PPSV23) A partir de los 2 años Prevenar 13: polisacarídica conjugada 13-­‐valente (PCV13) Lactantes y niños desde 6 semanas a 17 años y mayores de 50 años. Vacunas disponibles en el hospital: Pneumo23: polisacárido capsular purificado de los 23 serotipos de S. pneumoniae (PPSV23) Diagnóstico Hospitalario Visado de inspección Incluida en la Seguridad Social Prevenar13: polisacarídica conjugada 13-­‐valente (PCV13)à Lactantes y niños desde 6 semanas a 17 años y mayores de 50 años. Visado de inspección Incluida en la Seguridad Social Vacunación esplenectomizados: La vacunación en adultos esplenectomizados para poblaciones de inmunocompetentes e inmunodeprimidos no vacunados se realizará: -­‐
Prevenar13 a los 14 días post-­‐esplenectomización -­‐
A las 8 semanas de la primera dosis vacunar con Pneumo23 -­‐
Revacunar a los 5 años de la segunda dosis con Pneumo23 CODI*
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Pàgina 6 de 11 • Haemophilus influenzae Es el segundo agente en frecuencia de infecciones invasoras à incidencia de sepsis letal 2-­‐7% Vacunas: Hiberix: vacuna conjugada Haemophilus influenzae tipo b Vacunas disponibles en el hospital: Hiberix: Diagnóstico Hospitalario Visado de inspección Incluida en la Seguridad Social Es inmunogénica tanto en niños como en adultos, aunque el título de anticuerpos es menor que en individuos sanos. Vacunación esplenectomizados: La vacunación en adultos esplenectomizados para poblaciones de inmunocompetentes e inmunodeprimidos se realizará: -­‐
Hiberix a los 14 días post-­‐esplenectomización No requiere revacunación. • Neisseria meningitidis Es el tercer agente capsulado que con frecuencia genera infecciones invasoras. Vacunas: Meningitec: vacuna conjugada frente al oligosacárido meningocócico del serogrupo C. Menjugate kit: vacuna conjugada frente al meningococo del grupo C Menveo: vacuna conjugada tetravalente (A, C, Y, W135) A partir de los 2 años Uso Hospitalario Nimenrix: vacuna polisacarídica tetravalente (A, C, Y W135) CODI*
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Pàgina 7 de 11 Excluido SS Vacuna disponible en el hospital: Menjugate kit: vacuna conjugada frente al meningococo del grupo C Diagnóstico Hospitalario Visado de inspección Incluida en la Seguridad Social Menveo: vacuna conjugada tetravalente (A, C, Y, W135) Uso hospitalario Vacunación esplenectomizados: La vacunación en adultos esplenectomizados para poblaciones de inmunocompetentes e inmunodeprimidos se realizará: -­‐
Menjugate a los 14 días post-­‐esplenectomización -­‐
Menveo en población de riesgo* Población de riesgo*: población en contacto con zonas endémicas con otros serotipos Valorar individualmente la necesidad de una segunda dosis con la vacuna tetravalente (Menveo)a las 4 semanas. Control de la respuesta vacunal: No recomendado • Antigripal Vacunación esplenectomizados: La vacunación en adultos esplenectomizados para poblaciones de inmunocompetentes e inmunodeprimidos se realizará: -­‐
Antigripal anualmente Control de la respuesta vacunal: No recomendado CODI*
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Pàgina 8 de 11 4. CONCLUSIONES:
Adultos esplenectomizados no previamente vacunados: -­‐ Si la intervención está programada se vacunará al menos 14 días antes. -­‐ En caso de esplenectomía urgente esperar al postoperatorio para administrar las vacunas. Se recomienda iniciar la vacunación de 14 días tras la intervención -­‐ Las vacunas deben administrarse en lugares anatómicos distintos.
VACUNA INICIAL
PAUTA Y DOSIS
DOSIS DE RECUERDO
PREVENAR 13
1 dosis I.M*
1 dosis a los 5 años de Pneumo23
A las 8 semanas vacunar con
Pneumo23
HIBERIX
1 dosis I.M*
MENJUGATE
1 dosis I.M
-
MENVEO**
A las 4 semanas valorar
individualmente
dosis
de
tetravalente
-
Antigripal
1 dosis I.M*
Anual
* Si existen alteraciones de la coagulación, administración subcutánea **Menveo en aquellos pacientes de riesgo (población en contacto con zonas endémicas con otros serotipos o conviviente de personas provenientes de éstas áreas, fundamentalmente del cinturón de meningitis en Africa). Nota: Esplenectomía o asplenia funcional en enfermos inmunodeprimidos, siempre que sea posible, vacunar antes del inicio del tratamiento inmunosupresor. Si la vacunación se realiza durante el periodo en que el paciente está con tratamiento inmunosupresor, quimioterapia o radioterapia, deberá revacunarse a partir de 3 meses de finalizar dicho tratamiento.
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Pàgina 9 de 11 5. VACUNACION Y DISPENSACIÓN:
Las vacunaciones se realizarán en el Hospital. Se procurará que en la consulta destinada a tal efecto haya stock de vacunas. Se enviará a los pacientes previa cita a la consulta de enfermería de infecciosas (MIR61) con el informe de alta u hoja de interconsulta, especificando la pauta vacunal a seguir. Es recomendable centralizar la vacunación en una consulta, tradicionalmente esta tarea ha sido llevada a cabo por Medicina Preventiva y sería recomendable que se pudiera disponer de nuevo de una consulta de prevención de la infección y vacunación del paciente inmunosuprimido y esplenectomizado. ESPLENECTOMÍAS PROGRAMADAS:
El facultativo responsable deberá citar al paciente en la consulta de vacunación al menos 2 semanas previas a la intervención. En la consulta se procederá a la correcta vacunación y al registro de la misma en una cartilla vacunal donde se especifiquen los lotes y caducidades de cada vacuna. En esta misma consulta se entregará al paciente una Hoja de Información al paciente (Anexo 1) en la cual se explique tanto las vacunas así como la pauta profiláctica de antibiótica. ESPLENECTOMÍAS NO PROGRAMADAS:
Al alta, el facultativo responsable le citará en la consulta de vacunación de aproximadamente a los 14 días de su intervención para realizar su vacunación. En la consulta se procederá a la correcta vacunación y al registro de la misma en una cartilla vacunal donde se especifiquen los lotes y caducidades de cada vacuna. En esta misma consulta se entregará al paciente una Hoja de Información al paciente (Anexo 1) en la cual se explique tanto las vacunas así como la pauta profiláctica de antibiótica. 6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
En adultos la profilaxis antibiótica de por vida no está indicada de manera rutinaria, podría considerarse en aquellos pacientes supervivientes de un episodio de sepsis neumocócica o en aquellos pacientes con inmunosupresión muy grave: hipogammaglobulinemia, VIH, trasplantados CODI*
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Pàgina 10 de 11 de órgano sólido o pacientes con enfermedad hepática avanzada. Existe el riesgo potencial con la profilaxis de padecer enfermedad invasiva por neumococos resistentes a pencilina. El antibiótico de elección es la amoxicilina 500 mg cada 12 horas. Anexo 1. HOJA INFORMATIVA AL PACIENTE
PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS (procure llevar esta hoja siempre consigo)
Nombre y apellidos: ...............................................................................
Fecha de nacimiento: ............................................Fecha de la esplenectomía: .................................................
Las personas que carecen de bazo, como es su caso, tienen un riesgo mayor de padecer infecciones por un
grupo de bacterias especiales, dotadas de una cápsula que les protege, especialmente Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis. Estas infecciones pueden ser muy graves y
pueden presentarse incluso muchos años después de la intervención. Por ello es importante que cumpla las
siguientes recomendaciones:
VACUNACIONES
Disminuyen de forma considerable el riesgo de infecciones graves por las bacterias antes citadas. De forma
ideal se administrarán al menos 14 días antes de la esplenectomía, aunque no siempre es posible, por ello en
intervenciones urgentes la vacunación se realizará 14 días post-esplenectomía. Las vacunas que se le
administrarán serán:
a) Vacuna neumocócica: Tras la vacunación inicial, con vacuna frente a 13 serotipos, se administrará la
vacuna de 23 serotipos 8 semanas después. Conviene que sea revacunado a los 5 años con la vacuna de 23
serotipos.
b) Vacuna frente a Haemophilus: Al menos debe vacunarse en una ocasión. En el momento actual, no hay
recomendaciones sobre revacunación.
c) Vacuna frente a Neisseria meningitidis: Se debe recibir una dosis frente a la meningitis C. En poblaciones
de riesgo la vacunación se realizará con la tetravalente. Se valorará individualmente la necesidad de una
segunda dosis de vacuna a las 4 semanas.
ACTUACIÓN CUANDO TENGA FIEBRE
La vacunación no evita del todo el riesgo de infecciones graves y éstas, a menudo en su comienzo son
indistinguibles de los procesos leves. Por ello, cuando tenga fiebre debe acudir al centro hospitalario más
cercano, donde tras extraer dos hemocultivos le administrarán un antibiótico y le comentarán el seguimiento
posterior.
VIAJES
Si va a viajar a zonas donde el paludismo es frecuente, debe saber que esta enfermedad puede ser muy grave
en su situación, por lo que le recomendamos que valore la necesidad del viaje. En todo caso, realice la
profilaxis de forma estricta.
Esté o no vacunado frente a meningococo, vacúnese con la vacuna frente a meningococo tetravalente, antes
de viajar a zonas donde la meningitis es frecuente.
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Pàgina 11 de 11 7. BIBLIOGRAFÍA:
- Manual 12 de octubre. 2013
- Protocolo de vacunación de pacientes con asplenia. Sociedad Española de medicina preventiva
Salud pública e higiene. 2012
- Adults and Children Guidelines for Patients with Absent or Dysfunctional Spleen. NHS. 2012
- CDC: Centers for disease control and prevention. Mayo 2013; Up to date. Prevention of sepsis in
the asplenic patient. 2013