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CUIDADOS DEL PACIENTE ASPLÉNICO N Engl J Med 2014; 371: 349-56 La mortalidad en los pacientes esplenectomizados con sepsis es del 50%, siendo su principal etiología el estreptococo pneumoniae. La población asplénica conforma un grupo heterogéneo que incluye esplenectomizados, asplenias funcionales y asplénicos congénitos. Las indicaciones de esplenectomía quirúrgica son el trauma y las enfermedades clínicas como PTI, esferocitosis hereditaria, hiperesplenismo y la enfermedad de células falciformes. El riesgo de sepsis postesplenectomia varía de acuerdo a los siguientes factores: - Indicación: bajo riesgo en pacientes sanos con esplenectomía por trauma, intermedio riesgo en PTI y alto riesgo en enfermedad de las células falciformes - Edad: alto riesgo en pacientes menores de 5 años - Intervalo desde la esplenectomía: mayor riesgo durante el primer año Las razones por las que se observa un aumento del riesgo de infección son la alteración en la eliminación de bacterias (especialmente las encapsuladas) y una deficiencia inmune humoral. Las bacterias encapsuladas son estreptococo pneumoniae, haemophilus influenzae tipo b y neisseria meningitidis. Los pilares de la prevención de la sepsis postesplenectomía incluyen: Educación Estos pacientes deben ser alertados para que se vacunen y consulten urgentemente ante episodios febriles. Vacunación - Antineumococcica - Antihaemophilus - Antimeningococcica - Antigripal Terapia antibiótica profiláctica Se recomienda el uso de penicilina por vía oral dos veces por día sólo en pacientes seleccionados, en particular niños menores de 5 años y en adultos durante 1 o 2 años posteriores a un episodio de fiebre. Tratamiento antibiótico temprano en episodios febriles Se utiliza ceftriaxona en forma empírica para disminuir el riesgo de desarrollo de sepsis si el paciente puede acceder rápidamente a la consulta médica. En el caso de que no acceda en dos horas a dicha consulta debe ingerir amoxicilina (2 g en adultos y 45 mg/kg en niños vía oral). En alérgicos a penicilina puede usarse levofloxacina.
