Download biomecanica y ortopedia de la extermidad inferior

GUIA N° 2: BIOMECANICA DE CADERA
2° UNIDAD
I.
CINTURA PÉLVICA : La mayoría de los movimientos de la pelvis tienen
como objetivo dar mayor amplitud de los movimientos al tronco o a las
extremidades inferiores. Los movimientos de la pelvis se consideran con
mayor propiedad movimientos de la columna vertebral a nivel de la
articulación lumbosacra. Son articulaciones propias:

Articulación sacroiliaca: Unión de las carillas articulares del sacro y el hueso
coxal, unidos por un fibrocartílago. Corresponde a una anfiartrosis.

Articulación púbica: Unión de los dos huesos púbicos, entre los cuales hay
un fibrocartílago y una cavidad. Corresponde a una diartroanfiartosis. Posee
ligamentos de refuerzo

Articulación coxofemoral: Formada por la articulación de la cabeza del
fémur con la cavidad cotiloidea (superficie externa del costal).Se trata de
una articulación de cabeza y cavidad que tiene menos libertad de
movimiento que la del hombro, ya que: la cavidad es más profunda, los
huesos se coaptan con mucha exactitud, posee mayor musculatura y ejerce
más presión por la acción de la gravedad. Estabilizada por los ligamentos
iliofemoral o de Bertín o ligamento en Y (anterior),pubofemoral antero
inferior) e isquiofemoral (posterior).
Movimientos de la cintura pélvica.

Rotación o inclinación hacia a delante.(anteversión)

Rotación o inclinación hacia atrás.(retroversión)

Inclinación lateral.( elevación o depresión de la cresta iliaca)

Rotación ( giro sobre eje vertical hacia la derecha o izquierda)
II. ARTICULACION COXOFEMORAL
Conceptos y Definiciones.

La articulación coxofemoral es una enartrosis de coaptación muy firme.
Posee una menor amplitud de movimientos en relación con la articulación
escapulohumeral, pero posee una estabilidad mayor. La cabeza del fémur
se aloja en la cavidad cotiloidea recubierta por fibrocartílago a excepción de
una fosita, (fosa acetabular), de la cual sale el ligamento redondo el cual
tiene la función de estabilizar la articulación.

La cabeza femoral está cubierta por cartílago hialino y el cótilo está rodeado
por el labrum. Estabilizada por los ligamentos iliofemoral o ligamento en Y
(anterior), pubofemoral (antero inferior) e isquiofemoral (posterior).

La cabeza femoral está constituida por los dos tercios de una esfera. Por su
centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación.

El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unión
con la diáfisis. El eje del cuello del fémur forma con el eje diafisario un
ángulo, llamado de inclinación, de 125º, también se le denomina ángulo de
FICK. Si el ángulo es superior a 135º, se le denomina "coxa valga". Si es
inferior a 120º, se le denomina "coxa vara".
A NORMAL
B COXA VARA C COXA VALGA
Coaptación de la cabeza femoral: Cuando el sujeto está en posición ortostática, la
cabeza femoral no está completamente cubierta por el acetábulo; por el contrario
cuando el sujeto anda a cuatro patas, el acetábulo abraza perfectamente a la
cabeza femoral, es la posición de máxima coaptación.

Ligamentos de la articulación coxofemoral:
-Ligamento iliofemoral: Los dos haces del ligamento iliofemoral (tracto longitudinal
y transversal). Es muy resistente y se sitúa en la superficie anterior de la cápsula,
en forma de Y invertida. Su tronco se fija a la parte inferior de la espina ilíaca
anteroinferior, y las bandas divergentes se fijan por debajo a todo lo largo de la
línea intertrocanterea.
- Ligamento pubofemoral. Se aplica en la parte medial e inferior de la cápsula. Se
inserta desde la parte pubiana del acetábulo y de la cresta del obturador de la
rama superior del pubis, alcanza la parte inferior del cuello del fémur y el ligamento
iliofemoral.
-Ligamento isquiofemoral. Forma el borde posterior de la cápsula. Nace en la
porción isquiática del acetábulo y termina en la fosita de la cabeza del fémur
III.- EJES DE MOVIMIENTO:
 Eje transversal: situado en un plano sagital, se realizan los movimientos
de FLEXIÓN- EXTENSIÓN.
 Eje anteroposterior: situado en un plano frontal, se efectúan los
movimientos de ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN.
 Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNAROTACIÓN
INTERNA,
en
el
plano
transversal.
IV.- MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN:

Flexión de cadera.
La flexión de la cadera es el movimiento del fémur hacia adelante que lleva la cara
anterior del muslo al encuentro del tronco. La flexión de la cadera está
íntimamente relacionada con la actitud de la rodilla, así vemos como:




Flexión activa con la rodilla extendida: 90º (figura 1)
Flexión activa con la rodilla flexionada : 120º (figura 2)
Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º (figura 4)
Flexión pasiva con la rodilla extendida: mayor que los anteriores. (figura 3).

Extensión de cadera:
La extensión es el movimiento del fémur hacia abajo y hacia atrás. La amplitud de
la extensión de la cadera es mucho más reducida que la de la flexión ya que se
halla limitada por la tensión que desarrolla el ligamento iliofemoral y el músculo
psoas iliaco. La pelvis bascula hacia delante junto con el fémur en movimiento.
La extensión activa es menor amplitud que la pasiva:
- Con la rodilla extendida: 20º
- Con la rodilla flexionada: 10º, esto es debido a que los músculos isquiotibiales
pierden su eficacia como extensores de la cadera por haber empleado una
parte importante de su fuerza de contracción en la flexión de la rodilla.
- Extensión pasiva: 30º, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el cuerpo
hacia delante mientras el otro permanece inmóvil.

Abducción de cadera:
La abducción lleva al miembro inferior en dirección hacia fuera y lo aleja del plano
de simetría del cuerpo.
La abducción de una cadera va acompañada de una abducción igual y automática
de la otra.
Cuando llevamos el movimiento de abducción al máximo, el ángulo que forman los
dos miembros inferiores es de 90º, de lo cual se deduce que la amplitud máxima
de la abducción de una cadera es de 45º (fig 17).
En los sujetos adiestrados se puede conseguir una abducción de l80º, pero en
este caso está en abducción-flexión.
Se limita por tres causas:
1-. Choque del cuello del fémur sobre la cavidad cotiloídea.
2-.Tensión de músculos aproximadores.
3-.Ligamento Pubofemoral tenso y de Bertin distendido. Ligamento posterior
Isquio-femoral tenso.

Aducción de cadera:
Es el acercamiento de un miembro respecto al otro en sentido lateral.
La aducción pura no existe, ya que existe la aducción relativa que se refiere a que
a partir de una posición de abducción llevarnos al miembro inferior hacia dentro.
Existen movimientos de aducción combinadas con extensión de la cadera y
movimientos de aducción combinados con flexión de la cadera lo que se traduce
en que la aducción sea más amplia.
En todos los movimientos de aducción combinada, la amplitud máxima de la
aducción es de 45º
La posición de sentado con las piernas cruzadas una sobre otra, esta formada por
una aducción asociada a una flexión y a una rotación externa. En esta posición, la
estabilidad de la cadera es mínima.

Rotación de Cadera:
-Rotación Externa: La rotación externa es el movimiento que conduce la punta
del pie hacia adentro
La línea intertrocantérea se aleja de la cavidad cotiloídea. Ligamentos anteriores
están tensos y el ligamento posterior distendido. Mide 60° de forma activa
-Rotación Interna: La rotación interna lleva la punta del pie hacia afuera.
La línea intertrocantérea anterior se acerca a la cavidad cotiloídea. Los ligamentos
anteriores distendidos: iliofemoral y pubofemoral y el ligamento posterior tenso.
Mide 30° de forma activa
La posición de referencia, mediante la cual estudiamos la rotación, se obtiene
estando el sujeto en decúbito prono (de guata) y la pierna en flexión do 90º sobre
el muslo.
Con el sujeto sentado al borde de una mesa, con la cadera y rodilla flexionadas en
ángulo recto, podremos rotar tanto externamente como internamente.
V.- MUSCULATURA DE LA CADERA:
Antes de ver los músculos protagonistas de cada movimiento, hay que tener en
cuenta que en la cara anterior de la articulación, los músculos son poco
numerosos, pero los ligamentos son muy potentes, por el contrario en la cara
posterior hay un predominio muscular notable.
Músculos flexores de la cadera




Psoas ilíaco que es el mas importante. Motor primario
Sartorio.
Recto anterior.
Tensor de la fascia lata.
Músculos extensores de la cadera


Glúteo mayor: es el más importante. Motor primario
Músculos isquiotibiales: grupo accesorio.
Músculos abductores de la cadera

Glúteo medio.
Músculos aductores de la cadera



Aductor mayor
Aductor mediano
Aductor menor.
Músculos rotadores internos de la cadera
No existe ninguno como tal, esta función la desempeñan:



tensor de la fascia lata
glúteo menos (rotador interno en casi su totalidad)
glúteo mediano, solo sus fascículos anteriores
Músculos rotadores externos de la cadera



pelvitrocantéreos: piramidal
algunos músculos aductores
glúteo mayor
VI.- OTROS
 Funciones de cadera: Transmisión del peso corporal hacia el suelo y
desplazamiento durante la marcha
 La cadera posee 3 grados de libertad. 1er grado de libertad: flexiónextensión. 2do grado de libertad: abducción-aducción. 3er grado de libertad:
rotación externa-rotación interna.
 La posición de mayor estabilidad de cadera, es decir, donde hay una mayor
congruencia de la articulación es en flexión, leve abducción y rotación
externa