Download 1.b. cadera normal del niño

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA:
¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS
PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS
PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS
ORTOPÉDICOS?
Pelayo Brañanova López, Cristina Fernández Rey, Alicia López Criado,
Esther Yagüe Zapatero, Serafín Costilla García
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA:
¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS
PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS
CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?
• 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
– 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
– 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA
2. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
- 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (RX, TC, RM, ECO)
- 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA:
¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS
PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS
CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?
• 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
– 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
– 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA
2. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
- 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
- 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
• El aspecto radiológico de la cadera depende del estadio de
madurez ósea cuyo patrón es bastante estable y se puede seguir
mediante radiografías simples.
Rx simple cadera AP: 1) Recién nacido: ausencia de núcleos de osificación
2) 1 año: núcleo cabeza femoral 3) 3 años: desarrollo del núcleo de la
cabeza femoral 4) 8 años: núcleo de osificación trocantéreo
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS
ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA
• El examen radiológico es necesario para confirmar el
diagnóstico de displasia de cadera.
• La ecografía ofrece mejores resultados para el estudio
anatómico de la cadera hasta que existe osificación de
la cabeza femoral.
• Aproximadamente a partir de los 3 meses ya se puede
estudiar la cadera de forma óptima con radiografía por
comenzar a osificarse el núcleo de la cabeza femoral.
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS
ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. ECOGRAFÍA
Ecografía coronal de la cadera de un recién nacido.
• Techo acetabular (A): adecuada cobertura (> 50%) de la
cabeza femoral (C).
• Medida de l ángulo alfa (ángulo del techo acetabular) es
>60º en el desarrollo normal.
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS
ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA
Angulo acetabular:
• El cótilo debe ser cóncavo y estar
correctamente osificado con una
disposición de su techo horizontal.
• Esto último se valora con la medición
del ángulo acetabular (A):está
formado por el cruce de las líneas
horizontal Y-Y de Hilgenreiner, que
se traza entre los cartílagos
triradíados o de los acetabulos (H), y
la tangente del techo acetabular o
cótilo (línea recta roja).
• Tiene como promedio normal en el recién nacido alrededor de
30º y va disminuyendo a razón de un grado por mes,
horizontalizándose hasta 22º hacia el año de edad y totalmente
(0º) a los 4 años.
• Su aumento traduce una displasia o luxación congénita de
cadera. ( A´ en figura 2).
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS
ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA
La intersección de las
líneas de Perkins (P en
figura ), línea vertical
perpendicular a la línea de
Hilgenreiner en el borde
externo del acetábulo, y la
de Hilgenreiner (H) divide
a la cadera en cuatro
cuadrantes debiendo estar
el centro de osificación
femoral (*) y el centro de la
epífisis cartilaginosa en el
cuadrante inferomedial.
• La cabeza femoral luxada se desplaza superolateralmente ocupando este
cuadrante. (Cadera izquierda).
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS
ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA
Línea Shenton (S en figura):
Une el contorno metafisario medial
del fémur con el borde inferior de la
rama púbica superior
Forma, en la cadera normal, un
arco continuo (línea roja curva en
la cadera derecha de la figura)
En la cadera displásica el arco es discontinuo (S´) (línea roja curva
discontínua en la cadera derecha de la figura)
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA:
¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS
PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS
CIRUJANOS ORTOPÉDICOS?
• 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
– 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
– 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
Y DISPLASIA
2. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
- 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (RX, TC, RM, ECO)
- 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RX SIMPLE
Rx de cadera Antero-posterior
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 Espina iliaca póstero inferior
2 Hueso Iliaco.
3 Espina iliaca antero inferior
4 Ceja cotiloidea o techo del acetábulo.
5 Trasfondo del cotilo.
6 Cabeza del fémur y su fosita o fovea capitis
7 Trocánter Mayor.
8 Rama iliopubiana.
9 Fosita digital.
10 Cuello anatómico del fémur.
11 Agujero obturador.
12 Tuberosidad isquiática.
13 Línea inter-trocanteriana anterior.
14 Trocánter Menor.
15 Espina ciática.
16 Línea iliopectínea o iliopúbica (arcuata)
17 Lágrima de la cadera de Köhler
18 Línea ileoisquiática
19 Borde anterior del acetábulo
20 Borde posterior del acetábulo
21 Tuberosidad isquiática
22 Rama isquiopubiana.
23 Cuerpo del Pubis
24 Cuerpo del Isquion
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RX SIMPLE
• 1 Trabéculas prensiles
principales.
• 2. trabéculas
compresivas principales o
mediales.
• 3. Trabéculas
compresivas secundarias
o laterales.
• 4. Triángulo de Ward.
Rx de cadera Antero-posterior
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TC
• TC AXIAL DE
CADERA
DERECHA
1. Cabeza del fémur
10. M. Sartorio
2. Porción anterior del acetábulo o cótilo
11. M. recto femoral
3. Porción posterior del acetábulo o cótilo
12. M. tensor de la fascia lata
4. Trasfondo del acetábulo o cótilo
13. M. glúteo medio
5. Trocánter Mayor
14. Fascia lata
6. Sínfisis del pubis
15. M. glúteo mayor
7. M. pectíneo
16. M. géminos
8. Vasos femorales
17. M. obturador interno
9. M. Psoas-iliaco
2.A CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TC
TC CORONAL DE
CADERA DERECHA
1. Cabeza del fémur con cicatriz fisaria
10. Ligamento ilio-femoral
2. Cuello del fémur
11. Fascia lata
3. Acetábulo o cótilo
12. M. vasto lateral
4. Trasfondo del acetábulo o cótilo
13. M. psoas-iliaco (tendón)
5. Trocánter Mayor
14. M. aproximador corto
6. Pala iliaca
15. M. obturador externo
7. M. psoas-iliaco (porción iliaca)
16. M. obturador interno
8. M. glúteo medio
17. Vasos ilio-femorales
9. M. glúteo menor
18. M. aproximador largo
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TC
TC SAGITAL
DE CADERA
DERECHA
1. Cabeza del fémur
5. M. sartorio
2. Acetábulo o cótilo
6. M. recto femoral
3. Pala iliaca
7. M. glúteo Mayor
4. M. Psoas-iliaco
8. M. glúteo medio
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RM
1. Fosita acetabular
5. Labrum o rodete
2. Cabeza femoral rodeada de cartílago
6. Receso sinovial
3. Acetábulo
7. Ligamento redondo
4. Cápsula articular
CORTE AXIAL DE RM
POTENCIADA EN T2.
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RM
1. Cabeza del fémur
10. M. Sartorio
2. Porción anterior 11. M. recto femoral
del acetábulo o
cótilo
3. Porción posterior 12. M. tensor de la
del acetábulo o
fascia lata
cótilo
4.
CORTE AXIAL DE RM
POTENCIADA EN T1.
Trasfondo del 13. M. glúteo medio
acetábulo o cótilo
5. Trocánter Mayor
14. Fascia lata
6. Sínfisis del pubis
15. M. glúteo mayor
7. M. pectíneo
16. M. géminos
8. Vasos femorales
17.
9. M. Psoas-iliaco
M. obturador
interno
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RM
1. Cabeza del fémur con 10. Ligamento
cicatriz fisaria
femoral
2. Cuello del fémur
11. Fascia lata
3. Acetábulo o cótilo
12. M. vasto lateral
4.
Trasfondo
del 13. M. psoas-iliaco
acetábulo o cótilo
(tendón)
5. Trocánter Mayor
14.
M. aproximador
corto
6. Pala iliaca
15.
M.
externo
obturador
M.
psoas-iliaco 16.
M.
(porción iliaca)
interno
obturador
7.
CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T1.
ilio-
8. M. glúteo medio
17. Vasos ilio-femorales
9. M. glúteo menor
18.
M. aproximador
largo
2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: ECOGRAFÍA
Ecografía cadera el transductor sobre el cuello femoral con el paciente en
decúbito supino.
1. acetábulo
Flechas largas. cápsula y refuerzos
2. cabeza femoral
5. receso sinovial anterior
3. cuello femoral
4 y flechas cortas. labrum
6. psoasiliaco
2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO:
MEDIDAS ORTOPÉDICAS
•
-Ángulo de inclinación o ángulo cérvicodiafisario (ACD en figura) :
•
Formado por el eje del cuello del fémur (CF)
y el eje de la diáfisis femoral (DF).
•
Es de aproximadamente 125º en adultos,
pero sufre una evolución paralela a la edad:
150º al primer mes, 148º al primer año, 141º
a los 5 años y 125º en ancianos.
•
Si está disminuido implica la existencia de
coxa varo ángulo (y geno valgo)
•
Si se demuestra su aumento existe coxa
valgo (y genovaro).
2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO:
MEDIDAS ORTOPÉDICAS
•
-Ángulo de Wiberg (W en figura):
•
Está comprendido entre la vertical que
pasa por el centro de la cabeza del fémur
(V) y la línea que une este centro con el
reborde del cótilo (C).
•
Este ángulo mide 35º y refleja la cobertura
de la cabeza femoral.
•
Es anormal por debajo de 25º, y sugiere la
existencia de displasia de cadera.
2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO:
MEDIDAS ORTOPÉDICAS
•
-Ángulo de Hilgenreinher (H en figura):
•
Refleja la oblicuidad del cótilo.
•
Es el formado entre la tangente del cótilo
(TC) y de la superficie superior de la cabeza
y el plano horizontal (PH) .
•
Mide 10º
•
Es anormal por debajo de 10º, y también
sugiere la existencia de displasia de cadera.
2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO:
MEDIDAS ORTOPÉDICAS
•
-Ángulo alfa (α):
•
Formado por la línea del eje del cuello
femoral (CF) y la que une el centro de la
cabeza femoral con el punto en que el
cuello diverge del el círculo trazado
alrededor de la cabeza (D en Rx y C en
RM).
•
El valor normal ronda los 45º.
•
Si está aumentado hasta
aproximadamente 70º el paciente
presenta el síndrome de “impingement” o
atrapamiento femoroacetabular.
2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO:
MEDIDAS ORTOPÉDICAS
•
-Ángulo de declinación o anteversión:
•
Formado entre el eje del cuello del fémur
(CF) y el plano tangente a ambos cóndilos
de la rodilla (C).
•
Estos planos se superponen una sola
imagen en la estación de trabajo.
•
Este ángulo traduce la torsión de la tibia y
determina la configuración del miembro
inferior
•
Si el ángulo de anteversión está aumentado
existe una retroversión (marcha en
abducción)
•
Si está disminuido hay una anteversión
(marcha en aducción).
BIBLIOGRAFÍA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anatomía radiológica de la cadera.4. 31-36. P. Brañanova López, C.L. Fernández Rey, S. Costilla García.
Displasia de cadera del adulto. 2009. INGECOT. ISBN: 978-84-613-4912-8.
Anatomía radiológica de la cadera.3. 27-32, P. Brañanova López, C.L. Fernández Rey, S. Costilla García.
Patología de la cadera. Displasia y enfermedades afines. 2009. INGECOT. ISBN: 978-84-613-5795-8
Testud L, Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. Reimpresión 1981.Tomo I. Barcelona: Salvat editores.
Sobotta J. Atlas de anatomía humana. 20ª edición. Tomo 2. Madrid. Ed. Médica Panamericana.
Resnick: Huesos y Articulaciones en Imagen . Segunda Edición. Volumen 2; pag. 961-965.
Greenspan A. Radiología de huesos y articulaciones. Madrid: Lippincott-Raven Publishers, 2007
Kirks DR. Sistema musculoesquelético. En: Radiología Pediátrica. Madrid: Lippincott-Raven Publishers, 2006;
327- 461.
Rumakm WC. Cadera Pediátrica. En: Diagnóstico por ecografía. Madrid: Ed. Marbán, 2004; 1799-1814.
Garbuz DS. Masri BA. Haddad F. Duncan CP. Clinical and radiographic assessment of the young adult with
symptomatic hip dysplasia. Clinical Orthopaedics & Related Research. (418):18-22, 2004 Jan.
Fishman EK, Hadfield R, Magid D, et al. Multiplanar (MPR) imaging of the hip. Rad 1986; 6 (1).
Andrews CL. Evaluation of the marrow space in the adult hip. Rad 2000; 20: S27-S42.
Cerezal L, Abascal F, Canga A. et al. Técnica e indicaciones de la artrografía por resonancia magnética.
Radiología. 2006;48(6):357-68
Beggs I, Bianchi S, Bueno A et al. Musculoskeletal UltrasoundTechnical Guidelines, European Society of
MusculoSkeletal Radiology
Mahlfeld K, Pap G, Merk HR. Ecografía del sistema musculoesquelético