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Kinesiología
MIEMBRO INFERIOR
Los miembros inferiores no solamente poseen capacidad de movilizarse, sino que tiene dos
funciones fundamentales:
•
Soporte de peso.
•
Locomoción.
A diferencia de los miembros superiores, se debe tomar en cuenta otro factor: La fuerza de
reacción del suelo.
Esta fuerza es en sentido contrario a la fuerza de la gravedad y coincide con la línea de acción de
la misma.
La línea de gravedad pasa próxima a los ejes de las articulaciones, por ese motivo es necesaria
solamente la contracción mínima de pocos músculos como ser:
•
Sóleo,
•
Gemelos.
•
Paravertebrales.
KINESIOLOGIA DE LA CADERA Y PELVIS
1. Recuerdo Anatómico y fisiológico.1.1. Sínfisis pubiana.-
Clase: Anfiartrosis
(Verdadera o una diartroanfiartrosis).
a. Superficies articulares.- Ocupan el borde interno del pubis, que son ligeramente cóncavos,
recubiertos por una capa de cartílago.
b. Estabilizadores estáticos.• Ligamento interóseo, se denomina así a un fibrocartílago que ocupa todo el espacio
comprendido entre las superficies articulares. Es mucho más grueso en la mujer que
en el hombre y durante el embarazo adquiere laxitud.
• Manguito fibroso periférico, completamente alrededor del ligamento interóseo.
Formado por cuatro ligamentos:
• Ligamento posterior, se continua con el periostio, reviste la cara posterior de la
articulación
• Ligamento superior, que es grueso.
• Ligamento anterior, es el más grueso formado por fibras transversales,
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verticales y oblicuas, procedentes de los tendones de los músculos aductores
medios, rectos internos, rectos mayores y piramidales del abdomen, etc.
• Ligamento inferior o arqueado subpubiano.
1.2. Articulación sacroiliaca.- Últimos estudios han confirmado que el sacro se encuentra
suspendido entre los huesos coxales (flotando), lo que explicaría lo complejo de sus
movimientos. Es una diartroanfiartrosis (T), condilea (R).
a. Superficies articulares.• Superficie o carilla auricular del sacro, excavada, es una depresión elíptica.
• Superficie o carilla auricular del hueso coxal, presenta un abultamiento alargado en
forma de media luna.
b. Estabilizadores estáticos.• Cápsula articular.
• Ligamento sacroilíaco anterior.
• Ligamento anterosuperior (freno de la nutación superior).
• Ligamento anteroinferior (freno de nutación inferior).
• Ligamento sacroilíaco posterior, está constituido por tres planos ligamentosos:
• Ligamento iliolumbar, formado por dos haces:
1.3. Articulación coxofemoral.Clase: Diartrosis
Género: Enartrosis.
a. Superficies articulares.• Cabeza del fémur, representa 2/3 de una esfera y encontramos la fosita del para el
ligamento redondo.
• Cavidad cotiloidea, formado por dos superficies:
• Articular.
• Transfondo de la fosa cotiloidea, donde encontramos el cojinete adiposo de la
cavidad cotiloidea y el ligamento redondo.
• Rodete cotiloideo, fibrocartílago colocado en el perímetro de la cavidad cotiloidea.
El rodete cotiloideo llena las escotaduras iliopubiana e ilioisquiática, pero pasa como
un puente a la escotadura isquiopubiana transformándola en el orificio isquiopubiano,
denominándose ligamento transverso del acetábulo.
2. Estabilizadores estáticos.• Cápsula articular, tiene:
• Inserción ilíaca: Ceja cotiloidea y cara externa del rodete cotiloideo.
• Inserción femoral: Alrededor del cuello del fémur, en su cara posterior, borde
superior e inferior y la línea intertrocanterea anterior.
• Ligamentos:
• Iliofemoral o de Bertin, que se inserta:
• Del: hueso coxal.
• A: La espina ilíaca anterosuperior y la línea intertrocanterea anterior.
Formado por dos fascículos:
• Fascículo superior o iliopretrocantereo, es el ligamento más fuerte de la
articulación. Que esta reforzado por dos láminas fibrosas:
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• Ligamento iliotendinotrocantereo.
• Expansión aponeurótica del glúteo mayor.
• Fascículo inferior o iliopretrocantíneo
• Pubofemoral. Se inserta:
• Hacia arriba: Eminencia iliopectinea y canal subpubiano.
• Hacia abajo: depresión pretrocantinea.
• Isquiofemoral, se inserta:
• Por arriba: Canal subpubiano, ceja cotiloidea y rodete cotiloideo.
• Por abajo: Cara interna del trocánter mayor.
• Ligamento redondo, se inserta en la fosita que existe en la cabeza del fémur, de ahí
sus fibras se dirigen a la escotadura subpubiana. Es conocido como ligamento
intraarticular.
c. Movimientos.- Todos los movimientos.
• Durante:
• La Flexión:
• Se relajan todos los ligamentos (pubofemoral,
iliofemoral).
• La extensión:
• Se tensan todos los ligamentos.
• La rotación externa:
• Se tensan los ligamentos pubofemoral e iliofemoral.
• La rotación interna:
• Se tensa el ligamento isquiofemoral.
• La aducción:
• Se tensa el ligamento iliofemoral.
• La abducción:
• Se tensa el ligamento pubofemoral.
isquiofemoral
e
La fisiología de la cintura pélvica es seguramente la que se comprende peor. Para muchos, la pelvis
es una pieza rígida, una palanca ósea que participa a la vez en los movimientos de los miembros
inferiores y en los del tronco. Esta visión de muchos libros clásicos es errónea. La cintura pélvica no
es una pieza ósea, es un segmento articulado. Es el punto de encuentro de los miembros inferiores y
del tronco, de una fuerza ascendente que viene de los apoyos al suelo, de una fuerza descendente
provocada por gravedad y los movimientos de los segmentos superiores.
La cintura pélvica no es una entidad anatómica: los ilíacos pertenecen a los miembros inferiores; el
sacro, al raquis.
Mecánicamente no es posible separan los movimientos coxofemorales de los movimientos de la
pelvis y de los de la columna lumbar. Llamamos a esta sinergia funcional el "segmento fémur-tronco".
• La flexión coxofemoral va acompañada de una retroversión debida a la tensión de los
músculos posteriores extensores, que va acompañada también de una extensión lumbar
(actitud cifótica).
• La extensión coxofemoral, por la tensión de los músculos anteriores flexores, ocasiona
una anteversión pélvica y una flexión lumbar (actitud lordótica).
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Los tres movimientos son sinérgicos e indisociables. La rigidez lumbar limita los movimientos
coxofemorales a una amplitud situada entre flexión de 20 - 60 grados. El bloqueo coxofemoral
prohíbe prácticamente todos los movimientos lumbares.
La flexión del miembro inferior pone en tensión los extensores que arrastran la cintura pélvica en
retroversión. La extensión, al contrario, tensa los flexores que anteversan la pelvis. Es la visión más
clásica, pero en los gestos de la vida corriente, los movimientos de los miembros inferiores son
raramente simétricos. En el paso, aun más en la carrera o en la subida de un escalera, el miembro
anterior receptor va en flexión; el miembro posterior propulsor en extensión. Cada uno ejerce así
sobre su hueso ilíaco una fuerza inversa. Sin cesar, a cada pisada, a cada paso, la cintura pélvica
está sometida a dos torsiones opuestas. Si la pelvis fuera una pieza rígida no resistiría estas
torsiones inversas y repetidas. Esta la razón de ser de los tres huesos que constituyen la pelvis.
La fisiología de las articulaciones sacroilíacas consiste en "absorber" estas torsiones opuestas por su
sistema ligamentario.
Los movimientos de flexión extensión coxofemorales ocasionan, por tensión, micromovimientos de
rotaciones posteriores y de rotaciones anteriores de los ilíacos con relación al sacro.
En los gestos de la deambulación y su apoyo sobre suelo los miembros inferiores arrastran a los
ilíacos. Esta fuerza ascendente: la resistencia del suelo, se transmite a la parte superior del cótilo. A
este nivel, se divide en dos fuerzas desiguales:
• La débil conduce a la articulación sacroiliaca,
• La más importante sigue la rama iliopubiana y encuentra, a nivel de la sínfisis púbica, la
fuerza ascendente de lado puesto.
Cuando los apoyos en el suelo son perfectamente simétricos, las dos fuerzas se anulan. Nunca son
prácticamente simétricas y varía una con relación a otra según las fases de la locomoción.
La fisiología de la sínfisis púbica consiste en absorber la asimetría de las fuerzas ascendentes los
apoyos en el suelo.
La cintura pélvica participa en todos los movimientos del tronco. La anteflexión o la posflexión la
arrastran hacia adelante o hacia atrás, más exactamente, el sacro arrastra a los ilíacos en
anteversión o en retroversión. En la anteflexión, la basculación hacia adelante de los ilíacos es
frenada por la tensión de los músculos posteriores extensores, así como su basculación hacia atrás
se ve frenada por la tensión de los músculos anteriores flexores en la posflexión. Para cada
movimiento, el sacro debe vencer estas tensiones y la inercia de los segmentos para arrastrar a los
ilíacos. Esto se hace por intermedio de sistema ligamentario sacroilíaco.
2. Dinámica.2.1. Cadera.• Músculos del cuadrante 1 o flexores.o Primarios.- Psoasiliaco, Sartorio, Recto anterior, Pectineo
o Secundarios.- Tensor de la fascia lata, Aductor mayor y menor.
•
Músculos del cuadrante 2 o Extensores.o Primarios.- Glúteo mayor e isquiotibiales.
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o
Secundarios.- Glúteo medio y menor.
•
Músculos del cuadrante 3 o Abductores.o Primarios.- Glúteo medio, Piramidal, Tensor de la fascia lata.
o Secundarios.- Glúteo mayor-menor.
•
Músculos del cuadrante 4 o Aductores.o Primarios.- Pectineo, Aductores mayor, medio y menor.
o Secundarios.- Recto interno.
•
Músculos de la rotación interna.o Primarios.- Tensor de la fascia lata, glúteo menor (fascículos anteriores).
o Secundarios.- Glúteo mediano.
•
Músculos de la rotación externa.o Primarios.- Pelvitrocantereos, Glúteo menor (fascículos posteriores).
o Secundarios.- Psoasiliaco
3. Valoración muscular.3.1. Músculos flexores de cadera.Posición del paciente:
•
Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se
recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, con el muslo a valorar ligeramente
fuera de la camilla.
•
Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Se puede utilizar un medio deslizante o de
degravación.
Posición terapeuta:
•
Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pelvis.
•
Para grado 4 -5:
o
Toma: Tercio inferior de la cara anterior del muslo.
o
Contratoma: Cara anterior de la pelvis.
Durante el movimiento de flexión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares:
•
Recto anterior del cuadriceps: para lo que requiere que la rodilla se encuentre en
extensión.
•
Psoasiliaco: para inhibir la acción del recto anterior se debe flexionar la rodilla.
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3.2. Músculos extensores de cadera.Posición del paciente:
•
Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral. Con el muslo a valorar ligeramente fuera de la
camilla.
•
Para grados 1 y 2: Decúbito lateral.
Posición terapeuta:
•
Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la cara posterior de la pelvis.
•
Para grado 4 -5
o
Toma: Cara posterior del tercio inferior del muslo.
o
Contratoma: Cara posterior de la pelvis.
Durante el movimiento de extensión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares:
•
Isquiotibiales: para lo que requiere que la rodilla esté extendida.
•
Glúteos: Se realiza con la rodilla flexionada.
3.3. Músculos abductores de cadera.Posición del paciente:
•
Para grados 3, 4 y 5: Decúbito lateral. La cadera puede estar alineada al eje del cuerpo o
flexionada.
•
Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación.
Posición terapeuta:
•
Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pelvis.
•
Para grado 4 -5:
o
Toma: Cara externa del tercio inferior del muslo.
o
Contratoma: Cara externa de la pelvis.
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3.4. Músculos aductores de cadera.Posición del paciente:
•
Para grados 3, 4 y 5: Decúbito lateral del mismo lado que se valora.
•
Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal, ventral o sedestación (piernas fuera de la camilla y
flexionadas).
Posición terapeuta:
•
Para grado 1,2 y 3: Estabiliza la pelvis y mantiene abducida la cadera opuesta a la que se
valora. Se recomienda que la sujeción se lleve a cabo por encima la rodilla.
•
Para grado 4 -5:
o
Toma: Cara interna del tercio inferior del muslo.
o
Contratoma: Estabiliza el miembro contrario, manteniéndolo en abducción.
3.5. Músculos rotadores externos de cadera.Posición del paciente:
•
Para grados 3, 4 y 5: Sedestación, con las rodillas flexionadas fuera de la camilla. Se
puede utilizar la posición de decúbito ventral, con la rodilla flexionada.
•
Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal con flexión de cadera y rodilla a 90º.
Posición terapeuta:
•
Para grado 1,2 y 3: Estabiliza cara anterior del muslo, tercio inferior.
•
Para grado 4 -5:
o
Toma: Cara interna del tercio inferior de la pierna.
o
Contratoma: Cara anterior del tercio inferior del muslo.
3.5. Músculos rotadores internos de cadera.Posición del paciente:
•
Para grados 3, 4 y 5: Sedestación, con las rodillas flexionadas fuera de la camilla. Se
puede utilizar la posición de decúbito ventral, con la rodilla flexionada.
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•
Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal con flexión de cadera y rodilla a 90º.
Posición terapeuta:
•
Para grado 1,2 y 3: Estabiliza cara anterior del muslo, tercio inferior.
•
Para grado 4 -5:
o
Toma: Cara externa del tercio inferior de la pierna.
o
Contratoma: Cara anterior del tercio inferior del muslo.
4. Goniometría de la muñeca.4.1 Flexión.-
Posición paciente: Decúbito dorsal.
Plano sagital y eje frontal.
Eje del goniómetro: En el trocánter mayor.
Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal del cuerpo.
Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del muslo.
o
o
o.
Amplitud normal: Con rodilla extendida 90 y con rodilla flexionada 120 - 125
4.2. Extensión.-
Posición paciente: Decúbito ventral.
Plano sagital y eje frontal.
Eje del goniómetro: En el trocánter mayor.
Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal del cuerpo.
Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del muslo.
o
o.
Amplitud normal: Con rodilla extendida 0-25 y con rodilla flexionada 0- 10
4.3 Abducción.-
Posición paciente: Decúbito dorsal.
Plano frontal y eje sagital.
Eje del goniómetro: En la espina iliaca anterosuperior.
Rama fija: Paralela a la línea imaginaria que une las espinas iliacas anterosuperiores.
Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del muslo.
Amplitud normal: 0-45º.
4.4. Aducción.-
Posición paciente: Decúbito dorsal.
Plano frontal y eje sagital.
Eje del goniómetro: En la espina iliaca anterosuperior.
Rama fija: Paralela a la línea imaginaria que une las espinas iliacas anterosuperiores.
Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del muslo.
o
o
o
Amplitud normal: 45-0 y pasando la línea media 15 – 30 .
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4.5. Rotación Interna.-
Posición paciente: En sedestación sobre la camilla.
Plano horizontal y eje vertical.
Eje del goniómetro: Vértice de la rótula.
Rama fija: Proyectada al eje longitudinal del muslo.
Rama móvil: Sobre la cresta anterior de la tibia.
Amplitud normal: 30-45º.
4.6. Rotación Externa.-
Posición paciente: En sedestación sobre la camilla.
Plano horizontal y eje vertical.
Eje del goniómetro: Vértice de la rótula.
Rama fija: Proyectada al eje longitudinal del muslo.
Rama móvil: Sobre la cresta anterior de la tibia.
Amplitud normal: 0-45º.
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