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Enferm Clin. 2013;23(5):179---181
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
EDITORIAL
Uso seguro del medicamento: Enfermería en el filo de la navaja
Medication safety: Nursing at the Sharp End
Victoriano Padilla Marín
Unidad de Gestión Clínica de Farmacia, Área de Salud Norte de Málaga, Málaga, España
Disponible en Internet el 23 de agosto de 2013
Definimos error de medicación (EM) como «Todo evento prevenible que pueda causar o dar lugar a un uso incorrecto de
la medicación o a daño al paciente mientras la medicación
está bajo el control del profesional sanitario, el paciente o
el consumidor»1 .
El medicamento es una tecnología transversal en la
prestación de cuidados de salud. Prácticamente nos lo
encontramos en todas las áreas de la atención sanitaria,
independientemente del grado de especialización, del nivel
de cuidados, patología o características de la población.
En los pacientes que actualmente asistimos en nuestros
hospitales, es muy posible que el 9% sufra un efecto adverso
(EA) no deseado derivado de la atención sanitaria prestada
y que el 37% de estos EA estén probablemente relacionados
con el uso de fármacos2 . En el ámbito de Atención Primaria
se describe una prevalencia de EA del 10‰ de los que el
48,2% están relacionados con el uso de medicación3 .
Pero si hay una población en la que el medicamento es
elemento troncal en la cotidianidad de sus cuidados, esta
es la población anciana. Se afirma que el 40% de mayores
de 65 años toma entre 4 y 9 medicamentos y un 18%, diez
o más4 . Otro dato, entre el 2,4 y el 6,5 de los ingresos hospitalarios está provocado por EA a fármacos, siendo en el
caso de ancianos 4 veces más frecuente que en el resto de
la población y en el 80% estos EA son prevenibles5,6 . Es decir,
se derivarían de EM.
Pedimos disculpas por este alud de datos pero creemos
que es necesario para contextualizar de forma apropiada la
magnitud del problema que presenta el manejo inadecuado
del medicamento en nuestra sociedad, por lo demás, medicalizada en exceso.
La cultura de seguridad clínica no está aún totalmente
implantada en nuestro sistema de salud7 . Seguimos viviendo
situaciones en donde el error médico está rodeado de silencio y culpabilidad. En este contexto y siendo conscientes
de que el manejo de la medicación es parte importante de
las funciones de las enfermeras, se entiende bien la afirmación de que estos profesionales, con relación al evento
adverso por medicamentos (EAM), se encuentran en el filo
de la navaja («sharp end»)8 . Ellos constituyen el último eslabón de la cadena que lleva desde la prescripción hasta la
administración del medicamento. Enfermería está justo en
el momento crítico de evitar el error o consumarlo.
¿Es coste-efectivo el esfuerzo por evitar estos EAM?
«Primum non nocere». Al menos desde el punto de vista
ético, sin ningún tipo de duda.
¿A quién compete esta tarea? A todos los agentes implicados en la prestación de servicios sanitarios pero también,
y no poco, al propio paciente/cuidador.
¿Dónde están posicionadas las enfermeras en esta estrategia? La proximidad al paciente es consustancial a la
profesión de Enfermería. Esto justifica de largo la afirmación, un tanto tremendista pero también muy visual, que
citábamos antes: «El filo de la navaja»
¿Cuáles son los puntos críticos en dónde la seguridad clínica relacionada con el medicamento y la actuación de las
enfermeras toma mayor relevancia? Son los que en nuestra
opinión, citamos a continuación de forma breve.
Ingreso hospitalario
Correo electrónico:
[email protected]
La conciliación de la medicación es el proceso por el cual
se obtiene un listado completo de la medicación previa del
1130-8621/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.07.002
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paciente, se compara con la prescripción activa y se analizan
y resuelven las discrepancias encontradas. Es muy importante obtener en las primeras 24-48 h del ingreso un listado
de medicamentos que refleje con fidelidad el régimen farmacoterapéutico del paciente. Se incluirá información sobre
medicamentos de venta sin receta, herboristería y complementos nutricionales. Este proceso forma parte de lo
que conocemos como «conciliación terapéutica» cuyo objetivo primordial es evitar, por una información pobre o
deficiente, soluciones de continuidad o errores en el tratamiento del paciente cuando sus cuidados son transferidos
de un profesional responsable a otro. Fueron profesionales de Enfermería los pioneros en diseñar estrategias y
herramientas para obtener la lista deseada9 y experto en
modelos de comunicación10 , por tanto, un extraordinario
campos de actuación de las enfermeras incorporados a los
servicios de farmacia, entre otros.
Estancia hospitalaria
En cualquier tipo de paciente, la administración intravenosa
de medicamentos es un punto crítico de seguridad clínica.
Entre el año 2000 y 2004 el sistema de notificación voluntaria de errores de medicación estadounidense, MEDMARX® ,
recibió 73.769 comunicaciones de EM de los cuales entre el
5,03 y el 2,92% fue origen de un EAM11 .
Los profesionales de Enfermería tienen el deber de garantizar el cumplimiento de las 5 reglas de la administración
de medicamentos: Paciente, fármaco, dosis, horario y vía
correctos. Pero también tiene el derecho a una prescripción
clara y rotunda, a tener el medicamento listo para ser usado
en las condiciones más idóneas, a un acceso ágil a información sobre el fármaco, a que el sistema tenga establecidas
políticas de uso seguro de medicamentos y por último, tiene
derecho a tener el sosiego, tiempo y tranquilidad suficientes
para ejercer sus funciones.
Alta hospitalaria/transferencia de cuidados
(handoffs/handover)
Entendemos por transferencia de cuidados el proceso por el
cual se transfiere la información y responsabilidad de los
cuidados de un paciente de un profesional de la salud a
otro12 .
La falta de calidad en la información transmitida y/o en
la formación/información recibida por el paciente puede
ser causa de aparición de EAM, reingreso hospitalario, frecuentación de los servicios de urgencia o deterioro clínico13 .
Esta fase constituye una buena oportunidad de colaboración entre los servicios de farmacia y Enfermería para lo
que se ha dado en llamar «empoderamiento del paciente»12 .
El paciente debe ser agente activo, formado en su autocuidado, participar en la toma de decisiones y protagonista en
la continuidad de sus cuidados. Se habla de que menos de un
tercio de los pacientes ancianos comprende y/o recuerda su
tratamiento farmacológico, así es difícil esperar una buena
adherencia farmacológica pero sí podemos vaticinar la aparición de EM14 .
V. Padilla Marín
Monitorización y seguimiento en atención
primaria
Se cierra el círculo. Pensamos desde el servicio de farmacia
que Enfermería tiene 3 funciones básicas en lo que se refiere
a la medicación en el ámbito de Atención Primaria:: adecuación del botiquín domiciliario a la medicación activa, control
de la adherencia al tratamiento por parte del paciente y
formación en el manejo del medicamento (insistimos en
el concepto de empoderamiento del paciente). De alguna
forma, estamos hablando del concepto tan enraizado en
Enfermería, de «Manejo efectivo del régimen terapéutico».
Los 3 medicamentos que provocan mayor número de ingresos
por urgencias son insulina, anticoagulantes orales dicumarínicos y digoxina15 . ¿Puede influir un manejo ineficiente o
inefectivo del régimen terapéutico en esto? Un buen campo
de investigación. ¿Cuántos EA se evitarían si estos pacientes
hubiesen sido bien dirigidos, formados y monitorizados en
su farmacoterapia?
Parafraseando el prólogo de la publicación «To err is
human»16 , todos en algún momento de nuestras vidas es probable que necesitemos de atención sanitaria, la seguridad
clínica y, dentro de ella, el uso seguro de los medicamentos,
no intenta más que dar solución a un problema al que todos
somos vulnerables.
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