Download Quickpoint How To - Sociedad Española de Calidad Asistencial

Seguridad del paciente
Algunas estrategias desarrolladas en Canarias y en el CHUIMI
Seguridad del paciente en Canarias
• 2003‐05: INVESTIGACIÓN
– CHUIMI participa en Estudio IDEAS
– Tesis HUNSC errores en urgencias (Salvador de la Cruz)
• 2007‐8: FORMACIÓN
– Plan Nacional de Calidad; Estrategia de Seguridad del Paciente; Fondos...
– Comisión Clínica de Seguridad del Paciente CHUIMI
– Master en Seguridad del Paciente
Seguridad del paciente en Canarias
• 2009‐2013: IMPLANTACIÓN, ESTRATEGIAS
– Higiene de manos
– Bacteriemia zero, neumonía zero
– Check list de cirugía segura
– Sistemas de notificación, SINASP
– Conciliación de medicación
– Seguimiento seguro paciente pediatrico
2013 y futuro...
• Desarrollo y consolidación de estrategias que han DEMOSTRADO ser eficaces
• Intercambio de experiencias
• Red PASQ: intercambio información sobre Prácticas Clínicas Seguras (PCS)
• Experiencias en CANARIAS
Conciliación de medicación
• Objetivo: Mejorar la precisión del historial farmacológico y reducir los errores de prescripción. • El error de medicación se ha identificado como una de las formas más frecuentes de evento adverso y se asocia a daño importante.
Eventos adversos relacionados con medicación
• ENEAS España: 3 causas inmediatas relacionadas con eventos adversos en hospitales españoles:
– Relacionados con medicación, infecciones nosocomiales, y problemas técnicos durante un procedimiento. – Deficiencias en la comunicación de la información:
• 50% de los errores de medicación
• 20% de los eventos adversos relacionados con medicamentos en los hospitales. Conciliación de medicación
• 25% de los errores de prescripción en el ámbito hospitalario se derivan de historiales farmacológicos (HF) incompletos. • 70% de HF tienen uno o más errores
• 50% de los errores de medicación se producen cuando se expiden nuevas recetas en el momento del ingreso o alta del paciente. Conciliación de medicación
• ¿Por qué el HF (lista de medicación) es incorrecta?
– Por información errónea sobre los medicamentos proporcionada por los pacientes
– Por la falta de actualización de la lista por parte de los facultativos
• Adición y supresión de fármacos.
Definición de conciliación de medicación • Institute for Healthcare Improvement (IHI) define la conciliación de la medicación como el proceso formal y estandarizado de obtener la lista completa de la medicación previa al ingreso de un paciente, compararla con la prescripción realizada en el centro sanitario y analizar y resolver las discrepancias
observadas.
Conciliación de medicación
• Conciliación de la medicación es un proceso para:
1. Identificar la lista más correcta de los medicamentos actuales de un paciente (el mejor historial farmacológico posible): • Nombre, dosis, frecuencia y vía de administración
2. Comparar esta lista con los medicamentos recetados
3.Identificar las discrepancias y comunicarlas al facultativo que expide la receta para conciliarlas, registrando los cambios.
Conciliación de medicación
• Este proceso incluye:
– Revisión de información sobre lo que se ha recetado al paciente
– Entrevista clínica detallada para determinar:
• Cómo está usando el paciente realmente sus medicamentos
• Si existen medicamentos adicionales recetados o comprados. Conciliación de medicación
• AL INGRESO: en las primeras 24 horas.
• Participación del farmacéutico lo antes posible
• Los medicamentos también deberán conciliarse:
– En los traslados hospitalarios internos
– Cuando haya cambio de responsabilidad que implique actualización del tratamiento
– EN EL ALTA: entregarle "plan de medicación al alta"
Conciliación de medicación
• La conciliación al alta es la más compleja. • Mejorar la conciliación al INGRESO reduce el nº total de errores de medicación potenciales
• Mejorar la conciliación al ALTA reduce el nº de eventos adversos producidos relacionados con la medicación. Conciliación de medicación
•DATOS DE EFICACIA
Servicio de Urgencias, Reino Unido
•
Mills PR, McGuffie AC (2010): Formal medicine reconciliation within the
emergency department reduces the medication error rates for emergency
admissions. Emerg Med J 27:911‐915.
– Intervención: Farmacéutico en Urgencias realizaba una conciliación sistemática antes del traslado del paciente e iniciaba la hoja de prescripción
– Consiguió que en las primeras 24h tras ingreso:
• Aumentara del 50% al 100% la realización de la conciliación de medicamentos
• Se iniciara el registro de prescripciones del 6% al 80%. – Y con ello el error de prescripción se redujo de 3,3 a 0,04 errores por paciente (de 3 por paciente a 1 por 25 pacientes)
Consultorio de Medicina Interna en Atención Primaria en EEUU
•
•
Nassaralla CL, Naessens JM, Chaudhry R, Hansen MA, Scheitel SM (2007): Implementation of a medication reconciliation process in an ambulatory internal
medicine clinic. Qual Saf Health Care 16:90‐94.
Intervención: estandarizar todo el proceso (desde programación de la cita hasta el alta) y formación de todo el personal para mejorar la precisión de la lista de medicación
• Medicamentos individuales más completos: del 10% al 70%
• Lista de medicación completa: 8% a 18% (NS):
– No vía de administración o frecuencia
– Errores por informe incorrecto del paciente
– No actualización de medicación si cambios
Consultorio de Medicina Interna en Atención Primaria en EEUU
•
•
Nassaralla y cols. Qual Saf Health Care 2009; 18(5):402‐7
Intervención: retroalimentación y entrenamiento, aumentar implicación paciente. • Lista de medicación completa: del 20% al 50%
• Participación del paciente en proceso de reconciliación aumenta de 15% al 33%
• Precisión de lista de medicación mejoro del 12% al 30%
• MÁS IMPORTANTE: pacientes
Centro médico universitario, EEUU
•
•
Murphy EM, Oxencis CJ, Klauck JA, Meyer DA, Zimmerman JM (2009): Medication
reconciliation at an academic medical center: Implementation of a comprehensive
program from admission to discharge. Am J Health‐Syst Pharm 66: 2126‐31.
Intervencio: rediseño del flujo de trabajo, un farmacéutico (o residente supervisado) entrevistaba al paciente en 24h ingreso, uso de herramientas informáticas para registrar lista de medicación al ingreso, proporcionar información al médico al hacer el informe de alta, y documento para el paciente.
• Los errores de medicación al alta se redujeron:
– En la unidad quirúrgica: del 90% al 50%.
– En Medicina Interna: del 60% al 30%.
Unidad de Oncología ambulatoria, EEUU
•
•
Weingart SN, Cleary A, Seger A, Eng TK, Saadeh M, Gross A, Shulman LN (2007): Medication Reconciliation in Ambulatory Oncology. Jt Comm J Qual Patient Saf
33:750‐757
Intervención: requerir revisión y actualización de listas medicación en citas regulares. Auxiliar imprimía listas de medicación desde HCE para revisión. Pacientes proporcionaban listas actualizadas y médico o farmacéutico registraba cambios. • Antes de la conciliación, el 80% de las listas de medicación de los pacientes contenían por lo menos un error u omisión. • Con la conciliación de medicación, se actualizó
el 90% de las listas de medicación incorrectas.
• 30% medicamentos requerían algún cambio Canadá
•
•
Kwan Y, Fernandes OA, Nagge JJ, Wong GG, Huh JH, Hurn DA, Pond GR, Bajcar JM (2007). Pharmacist medication assessments in a surgical preadmission clinic. Arch
of Intern Med 167(10): 1034‐40
Intervención: entrevistas estructuradas previo al ingreso prequirurgica, formulario de medicación postoperatoria
• Reducción de pacientes con al menos una discrepancia en la medicación postoperatoria para domicilio:
– Grupo de intervención: 20% (12% potencial daño)
– Grupo de asistencia estándar (enfermera registra historia de medicación y cirujano prescribe): 40% (30% daño)
– Más frec: omisión en re‐prescripción de medicamentos
Conciliación de medicación en CANARIAS. 2013
• Hospital Doctor José Molina Orosa :
– Román García Zerpa
• Hospital Universitario de Canarias: – Julia Nazco
• Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI)
– Aranzazu Velaz Suárez
Objetivos
• Mejorar la calidad farmacoterapéutica que recibe el paciente y disminuir la posibilidad de que se produzcan errores de medicación.
• Trabajar para que la cultura de seguridad del paciente sea un patrón de referencia de nuestra práctica sanitaria diaria.
Objetivos
• El objetivo del proceso de conciliación no es juzgar la práctica médica ni cuestionar las decisiones clínicas individuales, sino detectar y corregir posibles errores de medicación que habrían pasado inadvertidos.
•
National Institute for Health and Clinical Excellence and National Patient Safety
Agency. Technical patient safety solutions for medicines reconciliation on
admission of adults to hospital. December 2007. Disponible en: http://www.nice.org.uk/PSG001.
Conciliación de medicación
• Equipo multidisciplinar, FARMACÉUTICO, apoyo‐ formación‐información
• Relevancia de:
– PACIENTE
– HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Conciliación de medicación en CHUIMI
• Experiencia piloto de conciliación al alta • Pacientes ingresados en unidad de estancia corta del Servicio de Medicina Interna
• Polimedicados (5 o más medicamentos) mayores de 65 años • Conciliación al ingreso PENDIENTE de registro electrónico FIABLE del tratamiento domiciliario.
Problemas con Fuente de Información FIABLE
• (1) Importancia de que toda la medicación (prescripción en primaria, consultas externas, medicamentos hospitalarios) de los pacientes esté reflejada en la historia clínica
• (2) Desde DRAGO‐AE se accede al "histórico" de toda la medicación pautada en DRAGO‐AP, no al tratamiento ACTIVO ACTUAL:
– Esta en vías de resolución
Implicación del paciente
Entrevista con paciente o cuidadores
Verificación de diversas fuentes
“Foto instantánea” del uso de medicación real
Llevar envases/ listas de medicación al ingresar o en consulta
• En alta: familiarizarse con lista de medicamentos
• Plantear preguntas •
•
•
•
Implicación de pacientes y familiares (sugerencia para SCS)
• Errores de medicación ocurren todos los días. • Los pacientes deben adoptar un papel activo • 1. Sus médicos y enfermeras necesitan saber lo que está tomando (incluido sin receta, hierbas, inhaladores, cremas, gotas..)
• 2. Informe sobre alergias
• 3. Consumo de alcohol o drogas (confidencialidad, interferencias)
• 4. Pregunte por sus medicamentos y por qué los necesita.
• 5. Pulsera identificativa
• 6. Revise la lista de medicamentos al alta. Compárela con la lista que tomaba antes. Comente dudas sobre nuevos medicamentos o cambios de dosis o pauta.
¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!