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La evaluación de la cara
como fuente de información
de la integridad del
neurosistema fetal
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Neurología fetal
Introducción
Frecuentemente se dice que la cara predice el cerebro y que es el espejo
del cerebro.1 La evaluación de la cara fetal mediante el uso de sonografía
3D y 4D es discutida en otro lugar.2-6 El propósito de este capítulo es
analizar tanto el desarrollo estructural como funcional de la cara fetal
conectada con un nuevo campo excitante de la neurología fetal.
Ultrasonografía de dos, tres y cuatro
dimensiones en la evaluación de la cara fetal
El desarrollo de la cara y sus estructuras relacionadas tiene lugar en el
período embrionario. Para el final de la 6ª semana hay una evidencia
visual de desarrollo, y para el final de la 8ª semana la cara tiene las
características que le permiten su identificación como humano.7-9 Durante el período fetal, el examen de la cara fetal mediante ultrasonido
es facilitado por la presencia del líquido circundante.10
La mayoría de los expertos realizan una evaluación cualitativa de
la cara fetal mediante el uso de ultrasonografía de dos dimensiones
(US 2D), pero la incorporación de la tecnología de ultrasonido de tres
dimensiones (US 3D) dentro de la práctica clínica ha resultado en un
gran progreso en la visualización y el examen de la anatomía de la cara
fetal. La ultrasonografía de cuatro dimensiones (US 4D) proporcionó por
primera vez una oportunidad para evaluar las expresiones imperceptibles de la cara fetal, las cuales pueden ser utilizadas para comprender
el comportamiento fetal.2,10-14
El US 3D muestra perspectivas que no pueden ser obtenidas con US
2D y representa la anatomía en la posición más apropiada y exhaustiva.15
Debido a la curvatura y a los detalles anatómicos pequeños, la cara fetal
puede ser visualizada y analizada sólo en una limitada extensión utilizando sonografía 2D. La cara entera no puede ser vista en una sola imagen. El
US 3D proporciona una reconstrucción de la cara fetal y una visualización
simultánea de todas las estructuras faciales tales como la nariz fetal, las
cejas, boca y párpados (Figura 10.1).16 El volumen registrado mediante
el uso de la técnica de US 3D puede ser reconstruida posteriormente
utilizando algunos de los posibles modos de interpretación.
El ultrasonido 4D tiene algunas ventajas adicionales como la capacidad para estudiar la actividad fetal en el modo de interpretación de
superficie y es particularmente superior para los movimientos fetales
rápidos (Figura 10.2).16,17
El US 4D hace posible que sea relativamente fácil el ver los diferentes
movimientos faciales incluyendo los movimientos de la mandíbula, la
La evaluación de la cara
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Figura 10.1: Imagen 3D que muestra detalles anatómicos pequeños de la cara; cara fetal en la segunda
mitad del embarazo.
Figura 10.2: Ultrasonido 4D permite una disposición en tiempo real rápido.
risa, los movimientos de la boca, la apertura ocular y los movimientos
de los ojos. Muchos nuevos estudios han propuesto conocimientos
acerca de la evaluación de la función del cerebro fetal y el desarrollo
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Neurología fetal
neurológico basado en el examen de los movimientos fetales, incluyendo la cara fetal.14,17-20 El ultrasonido de dos dimensiones en tiempo real
y la sonografía de cuatro dimensiones son métodos complementarios
utilizados para la evaluación de los movimientos fetales.
Desarrollo normal de la cara
Para el final de la 8ª semana la cara fetal puede ser visualizada utilizando el ultrasonido pero la flexión de la parte craneal del embrión puede
hacerlo difícil.21,22 Desde la 9ª semana, la cabeza está claramente dividida del cuerpo por el cuello. En la semana 11 y 12 las estructuras como
la nariz, órbitas, maxilar, mandíbula y la boca pueden ser observadas
(Figura 10.3). Alrededor de las 13 semanas las estructuras de la cara se
han desarrollado lo suficiente y pueden ser evaluadas para propósitos
diagnósticos (Figura 10.4).3
La cara humana es única en aquello de que cada individuo tiene
características distintas, individualmente reconocibles. La formación
de la cara es embriológicamente compleja y el continuo crecimiento y
remodelamiento no está completo hasta después de la pubertad.8
Al final de la semana 4, el estomodeo forma el centro de la cara y
está rodeada por 5 prominencias faciales. Las prominencias maxilares
Figura 10.3: Cara fetal en la primera mitad del embarazo: 10a, 12a, 14a y 18a semana.
Figura 10.4: Cara fetal en la segunda mitad del embarazo.