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CASOS
CLÍNICOS
Síndrome de boca ardiente
Albarrán Juan ME, Santiago Sáez S, Martín Muñoz C2, Wolgeschaffen Torres RM1
1Centro
CASO CLÍNICO
Mujer de 52 años, casada, que acude a consulta
médica refiriendo sensación de molestias en toda la
lengua desde hace aproximadamente 2 años, de
tipo inespecífico, que a veces refiere como "ardores", "sabor metálico" y disgeusia. Se acompaña de
sequedad de la mucosa oral con mejoría parcial
de los síntomas, en ocasiones, al evitar ciertos alimentos; empeora con "las comidas fuertes, marisco, piña, melocotón, melón, alimentos picantes y
salados", con aparición de aftas en alguna ocasión. No se asocia a halitosis, no la despierta por la
noche, ni le impide conciliar el sueño (a pesar de
padecer insomnio crónico). Comenta que ha estado
en tratamiento con Mycostatin suspensión cada
12 horas durante 2 meses hasta hace aproximadamente 1 mes. No lo asocia con usos o cambios
de dentífrico, colutorio ni otros productos.
Antecedentes personales
- Depresión en tratamiento desde hace 3 años
con venlafaxina retard 75 mg (1-0-0) y lorazepam
(0-0-1); refiere mejoría desde que toma la medicación. Está relacionada con la muerte de su padre
y con problemas conyugales (marido alcohólico
que trabaja en el extranjero y retorna 15 días a
la casa común cada 3-4 meses).
- Fumadora de 20 cigarrillos diarios.
- No bebe alcohol habitualmente.
- Menopausia desde hace más de 6 meses,
con síntomas de insomnio, sofocos ocasionales,
no sequedad vaginal.
- No alergias conocidas a agentes extrínsecos ni
reacciones adversas a medicamentos.
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de Salud Presentación Sabio. Móstoles (Madrid)
2Centro de Salud Calesas. Madrid
- Pequeña hernia de hiato por deslizamiento,
asintomática.
- Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía,
mastectomía derecha por carcinoma ductal infiltrante ulcerado grado III (1993), reconstruida en
1994.
- Vive sola excepto cuando viene su marido;
dos hijas casadas con las que tiene buena relación; no trabaja fuera de casa y tiene proyectos de
futuro a corto plazo, aunque de momento ocupa
su tiempo libre dedicándose a la casa y a sus hijas
cuando la necesitan; nivel económico y cultural
medio; escasas relaciones sociales.
Antecedentes familiares
- Padre: fallecido por leucemia.
- Madre: enfermedad renal; fallecida.
- Hermana: patología ósea (no sabe especificar).
Exploración
En las sucesivas entrevistas la paciente se ha
mostrado cordial y cooperadora. Presenta buen
aspecto general, muestra empatía, sin signos evidentes de ansiedad aunque muestra preocupación por "si tuviera algo malo" más que por la
intensidad de la sintomatología.
Tensión arterial: 110/70; peso: 62 Kg; talla:
154 cm; IMC: 26,143.
Exploración de pares craneales: normal.
Orofaringe normal, amígdalas normales,
mucosa bucal con aspecto sonrosado sin lesiones
evidenciables, lengua normal, sarro, no prótesis
dentarias superior ni inferior, no signos de lesiones por roce, no xialorrea ni lesiones en zona de
comisuras bucales. Gingivitis. Malposición den-
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taria, no dolor espontáneo con la masticación ni
dolor a la palpación de las articulaciones temporomandibulares. Faltan varias piezas dentarias y entre
las presentes hay varias piezas cariadas.
No lesiones en piel, ni síntomas cutáneos ni
otros síntomas sugestivos de anafilaxia.
Resto de exploración: normal.
Pruebas complementarias
- Exudado lingual: negativo para hongos.
- Pruebas alérgicas: se descarta sensibilización a
los alimentos testados (mariscos, frutas) y anisakis
en el momento actual. Pruebas cutáneas a rosáceas: negativas.
- Pruebas cutáneas a anisakis: 2 mm; histamina: 4 mm.
- Citología de las lesiones: no se encuentran
gérmenes.
- Hemograma normal; bioquímica normal, excepto colesterol 247 mg/dl; TSH, FSH y LH, vitamina B12
y ácido fólico: en el rango de la normalidad.
- ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, sin alteraciones.
DISCUSIÓN
El síndrome de boca ardiente es un cuadro clínico
caracterizado por sensación de ardor o escozor sobre
la lengua, preferentemente, o en otras áreas de la
mucosa oral. Se trata de una sensación subjetiva que
no es confirmada por lesiones visibles que puedan
explicarla; normalmente son sentidas como molestias
bilaterales, especialmente en la punta y en los bordes,
que pueden estar asociadas a alteraciones del gusto,
sensación de boca seca o saliva espesa o filamentosa.
El perfil típico es el de una mujer de edad media, alta
o avanzada de la vida, postmenopáusica, con alteraciones emocionales o al menos con un fuerte componente psicológico en sus síntomas, muy frecuentemente ansioso.
Algunos autores diferencian tres tipos:
- Tipo I: pacientes cuyos síntomas empeoran a lo largo
del día y llegan a un máximo a última hora de la tarde.
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- Tipo II: sujetos con molestias importantes
desde la mañana que suelen mantenerse así a lo
largo de la jornada.
- Tipo III: se alternan días libres de molestias o
bien ardor intermitente.
Factores etiopatogénicos
Factores locales
- Mecánicos: prótesis mal ajustada, empuje lingual,
determinados tics, maloclusión dentaria, parafunción y
disfunción de músculos estomatognáticos.
- Térmicos: alimentos o bebidas muy calientes.
- Eléctricos: galvanismo bucal que produce pequeñas corrientes al existir restauraciones de metales
diferentes en el interior de la cavidad bucal.
- Químicos: quemaduras de ácidos o álcalis,
bebidas alcohólicas o determinados fármacos de
aplicación tópica.
- Infecciones orales: candidiasis bucales, infección
por
fusoespiroquetas
o
coliformes
(Enterobacter y Klebsiella).
- Otros: reacciones alérgicas, uso de fármacos
(enalapril y captopril), pastas dentífricas, colutorios,
tratamientos largos con corticoides o antibióticos.
Factores sistémicos
- Deficiencias vitamínicas: ácido fólico y vitaminas del grupo B.
- Anemias: ferropénica, perniciosa y ciertas
macrocíticas por déficit de ácido fólico.
- Otros: diabetes mellitus, hipertiroidismo,
disminución de ciertas hormonas femeninas
durante el climaterio, ulcus péptico, colon espástico y colitis ulcerosa.
Factores psicógenos
Las alteraciones psiquiátricas pueden observarse
en un 37% de los pacientes. Con frecuencia el
comienzo de las molestias se relaciona con conflictos emocionales o acontecimientos vitales estresantes como la muerte, separación o pérdida de un ser
querido, pérdida de alguna función corporal, conflictos de tipo laboral o familiar y problemas importantes de tipo afectivo.
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Diagnóstico
El diagnóstico está basado en la realización de una
buena historia clínica. Hay que hacer hincapié en la
anamnesis (antecedentes personales médicos y psiquiátricos, tratamientos farmacológicos...) y en la
exploración de la zona. Se debe tener en cuenta la
localización, la intensidad, el ritmo diario, la existencia de desencadenantes y si existen factores que
aumentan o disminuyen las molestias y las sensaciones acompañantes.
Las pruebas complementarias incluirán parámetros
hematológicos con hemograma y bioquímica sanguínea que incluya vitamina B12 y ácido fólico, realización
de cultivo especialmente para cándidas, realización de
pruebas alérgicas y una entrevista psiquiátrica.
Tratamiento
- Tratar los procesos que puedan estar relacionados con el ardor bucal, así como los hábitos parafuncionales y los factores irritativos.
- Comprobar hábitos anormales, procesos alérgicos e infecciones.
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- Corregir déficits vitamínicos y de hierro, trastornos
metabólicos y suprimir los fármacos que puedan influir
en el desarrollo del síndrome de boca ardiente.
- Abordaje psiquiátrico, psicoterapia y terapia cognitiva.
- Reevaluar cada 6 meses y observar la evolución
de las molestias; se pueden utilizar escalas analógicas para el dolor.
BIBLIOGRAFÍA
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