Download evaluación e intervención en tartamudez

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN
TARTAMUDEZ
SARA GAMBRA MOLERES
[email protected]
INSTITUTO DE LENGUAJE Y DESARROLLO
14 febrero y 7 marzo
CPR Zaragoza
Antes de empezar… por grupos Y
brevemente…
• Tratad de definir qué es la tartamudez: tipos de
errores, características
• ¿Cuáles son sus causas?
PROGRAMA
1. INTRODUCCIÓN:
1. Desarrollo del habla
2. Características del habla en los niños
2. ETIOLOGÍA DE LA TARTAMUDEZ
3. EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ
4. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EN
LA TARTAMUDEZ
INTRODUCCIÓN
• La tartamudez o disfemia es un trastorno
complejo y polémico
• Afecta fundamentalmente al habla
• Todavía no se conoce claramente su etiología
• Es heterogéneo y poco estable
DEFINICIÓN DE DISFEMIA
• Se refiere a una serie de alteraciones,
repeticiones o prolongaciones de sonidos,
sílabas, palabras y los bloqueos al hablar
• Estas alteraciones no son voluntarias ni son
conductas aprendidas
• El esfuerzo y la evitación sí suelen ser
aprendidos
DEFINICIÓN DE DISFEMIA
• No todos las personas que la presentan
tienen las mismas conductas ni en frecuencia
ni en intensidad.
• La ansiedad, el pensamiento y los
sentimientos negativos hacia la
comunicación son secundarios
• El entorno juega un papel importante en el
desarrollo o disminución del problema
DEFINICIÓN DSM-IV-TR
• Alteración de la fluidez y de la organización
temporal normales del habla (inadecuadas
para la edad del sujeto),
• Se caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o más
de los siguientes fenómenos:
1. repeticiones de sonidos y sílabas
2. prolongaciones de sonidos
3. interjecciones
4. palabras fragmentadas (p.ej.pausas dentro de una palabra)
DEFINICIÓN DSM-IV-TR
5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas
6. Circunloquios (sustituciones de palabras para
en el habla)
evitar
palabras problemáticas)
7. Palabras
producidas con un exceso de
tensión física
8. Repeticiones de palabras monosilábicas
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia del tartamudeo en la población varía según
el tipo de población.
• Proporción mayor en niños que de niñas que
tartamudean, de 4 a 1.
• En la población adulta es de un 1%
• La incidencia entre un 4 y 5 % en la población escolar
• Prevalencia: en 1% prevalece la disfemia
• En España (sólo 1 estudio): 1, 49%
• Mayor riesgo para tartamudear entre los 3 y 4 años de
edad
• Alta remisión espontánea
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
1.
Tipos de disfluencias
1.
2.
3.
2.
3.
4.
5.
Frecuencia
Duración
Conductas asociadas
Variabilidad
Comienzo
Aspectos lingüísticos
Remisión espontánea
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
1. Tipos de disfluencias:
▫ Normales:
Interjecciones
Vacilaciones
Repeticiones de frases
Muletillas
▫ No normales:
Repeticiones de sílabas o sonidos
Partir la palabra
Prolongaciones de sonidos
Bloqueos (audibles o no audibles)
▫ Otras variables que afectan:
Frecuencia de los errores
Duración (prolongaciones, bloqueos, repeticiones)
Conductas asociadas: aumento de la tensión muscular, movimientos asociados,
aumento volumen de la voz, evitaciones de palabras
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
2. Variabilidad :
▫ Gran variabilidad, no continuidad
▫ Las alteraciones no siempre se presenta de la misma forma:
variables en su forma de expresión, frecuencia e intensidad
▫ Variabilidad según situaciones en función de: la presión
comunicativa del contexto, actitud del interlocutor, tema de
conversación o emoción del niño
Situaciones de habla más fáciles: cantando, hablando solo, hablando
con niños más pequeños o animales de compañía
Situaciones de habla más difíciles: dirigiéndose a un grupo, hablar con
desconocidos o por teléfono
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
3. Comienzo:
▫ Habitual entre los 2 años y medio y 12 años
▫ La mayoría comienzan entre los 2 y 4 años y
generalmente después de haber hablado antes
fluidamente
▫ En menos casos surge entre los 6- 7 años,
muchas veces asociado a algún acontecimiento
estresante
▫ El inicio puede ser rápido o gradual, pero más
frecuente que sea gradual
▫ A veces asociado a un aumento en la
complejidad del lenguaje del niño
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
4. Aspectos lingüísticos:
▫ Hacia los 2 años y medio, los niños deben adquirir una amplia
gama de habilidades para la comunicación: morfosintaxis,
fonología, pragmática, léxico
▫ Esta demanda a veces se hace más difícil para algunos niños y
aparecen las faltas de fluidez
▫ Algunas investigaciones apuntan a que los tartamudos tienen
más dificultades en el desarrollo del lenguaje (inicio más tardío y
más problemas fonológicos)
▫ Además en niñas, en las que el desarrollo del lenguaje es más
temprano, las disfluencias aparecen antes que en los niños
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
5. Remisión espontánea:
▫ Alta tasa de remisión espontánea
▫ Entre los 18 meses y 2 años posteriores a su inicio,
suele desaparecer sin intervención profesional
▫ Sin embargo, esto no quiere decir que no se deba
tratar tempranamente
Existen signos de alarma tempranos que indican la
necesidad de una intervención profesional: la
frecuencia del tartamudeo, su duración, el tipo de
errores en el habla, evitación de hablar y la
preocupación del ambiente o del niño son algunos
de ellos.
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
• Parece evidente que el problema de la
tartamudez está afectado por problemas
motores del habla, pero en su evolución
pronto se relaciona con aspectos cognitivos y
emocionales
• La experiencia continuada de tartamudeo
puede ocasionar un cierto deterioro en la
vida social y emocional del niño
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
• Estas preocupaciones por su forma de hablar
hacen que sean menos activos en la
comunicación y que incluso lleguen a evitar
enfrentarse a situaciones concretas
• La evolución del trastorno puede pasar por
ciclos irregulares de mejora y
empeoramiento
DESARROLLO DEL TRASTORNO
• Suele iniciarse en la edad preescolar
• En este periodo:
▫
▫
▫
▫
Las disfluencias en el habla son más leves
Mayor fluctuación de errores
Puede desaparecer por temporadas
Además el problema tiende a hacerse más
constante, disminuyendo los periodos fluidos y
estabilizándose los no fluidos
DESARROLLO DEL TRASTORNO
• Cuando el niño se va haciendo mayor aparecen:
▫ Mayor Frecuencia de errores
▫ Suelen aparecer, además, otras conductas, como
tensión muscular y movimientos asociados
▫ El problema tiende a hacerse más constante y se
estabiliza
▫ Las alteraciones de la fluidez (bloqueos y repeticiones)
empiezan a ir acompañadas de otras manifestaciones
asociadas al habla
▫ Las dificultades se van complicando por la influencia
de factores ambientales, del desarrollo mismo del
niño y psicosociales
DESARROLLO DEL TRASTORNO
• Es frecuente que el niño experimente ansiedad
por su problema de fluidez.
• Los bloqueos pueden provocar valoraciones
negativas acerca de su imagen como
comunicador
• Aparecen reacciones de temor a sonidos,
palabras, temas de conversación o situaciones
concretas
DESARROLLO DEL TRASTORNO
•
Se han planteado distintos niveles de
desarrollo y de gravedad:
1.
2.
3.
4.
5.
Fase inicial
Tartamudez límite
Tartamudez inicial
Tartamudez intermedia
Tartamudez avanzada
DESARROLLO DEL TRASTORNO
1.
Fase inicial (2- 6 años):
Repeticiones de sílabas y palabras y
rectificaciones
Parte del desarrollo normal del lenguaje
Dificultad variable
Más disfluencia cuando el niño está excitado
No preocupación del niño
DESARROLLO DEL TRASTORNO
2. Tartamudez límite (2- 6 años):
▫ Mayor número de errores (en más de 10%)
▫ Surgen más dificultades
DESARROLLO DEL TRASTORNO
3. Tartamudez inicial (primeras etapas de la
escolarización):
▫ Se manifiesta habitualmente, escasos periodos de
fluidez
▫ Se da en más partes principales del discurso
▫ Tensión en cara o movimientos asociados
▫ Habla con esfuerzo
▫ Conciencia de sus dificultades y a veces se
autoetiqueta de tartamudo
▫ No aparecen anticipaciones o evitación del habla
o miedo
DESARROLLO DEL TRASTORNO
4. Tartamudez intermedia (final de la infanciaadolescencia):
▫ Bloqueos y repeticiones muy frecuentes.
Movimientos asociados
▫ Sentimientos de miedo y vergüenza
▫ Consideración de situaciones más y menos fáciles de
habla
▫ Sustituciones y circunloquios por miedo al
tartamudeo
▫ Se inicia la anticipación de forma consciente
▫ Evitación de situaciones y valoraciones negativas
sobre su capacidad de hablar fluido
DESARROLLO DEL TRASTORNO
5. Tartamudez avanzada (adolescencia):
▫ Bloqueos mayor duración
▫ Evitación de situaciones y anticipación clara
▫ Temor a tartamudear
▫ Repercusión en baja autoestima
▫ Pueden influir negativamente en relaciones sociales
▫ Reacciones emocionales de ansiedad y sentimientos de
vergüenza
DESARROLLO DEL TRASTORNO
• Aspectos que influyen en el pronóstico de recuperación:
▫ Antecedentes familiares
▫ Sexo
▫ Habilidades lingüísticas y sociales
▫ Inicio de la intervención: peor pronóstico cuanto más
tiempo lleve el niño tartamudeando
▫ Retraso del lenguaje
▫ Reacciones emocionales
▫ Reacciones de su familia y entorno
▫ Naturalidad, frecuencia y severidad de la disfluencia
DETECCIÓN
• Frecuencia:
▫ La frecuencia es un signo importante para el diagnóstico y es una
valoración de su severidad
▫ La repetición de sílabas en 3 o mas veces, en 100 palabras es
indicativo de tartamudez , considerándose normal si se da por
debajo de esas 3 repeticiones
• Duración:
▫ Si la duración de las prolongaciones o bloqueos excede a un segundo
se debe considerar un signo de problema
▫ Cuando las repeticiones de sonidos o silabas se presentan con un
ritmo irregular o agitado y la velocidad de las repeticiones se acelera
• Conductas asociadas: se consideran predictores de tartamudez:
▫ Los signos de esfuerzo al hablar, prolongaciones largas y
▫ Presencia de bloqueos
ETIOLOGÍA
Todavía el origen de la tartamudez es
desconocido
Diferentes teorías y explicaciones sobre
el trastorno apuntan a orígenes diferentes
orgánico, lingüístico o psicológico
TEORÍAS SOBRE LA TARTAMUDEZ
• Teorías neurofisiológicas:
▫
▫
▫
▫
Investigación sobre SNC
Retroalimentación auditiva
Control motor
Genética
• Teorías psicológicas:
▫ Teorías psicoanalíticas
▫ Teorías psicosociales:
Teoría diagnosogénica
Modelo de capacidades y demandas
▫ Teorías de aprendizaje
▫ Teoría de la reacción de la lucha anticipatoria
• Teorías lingüísticas
Teorías neurofisiológicas
• Investigación sobre el SNC:
▫ Falta de dominancia cerebral
▫ Dominancia manual: hipótesis desechada
▫ Estudios EEG: diferencias en el ritmo alfa
• Retroalimentación auditiva demorada:
▫ Tartamudeo como alteración de la RAD
▫ No explica remisión espontánea, ni las
fluctuaciones del tartamudeo
Teorías neurofisiológicas
• Control motor:
▫ Quizás el tartamudeo se debiera a un sistema motor
debilitado
▫ Datos dispares:
Más lentos en comenzar a hablar
Problemas de articulación y coarticulación
Diferencias en los tiempos de reacción manual
Tiempos de reacción vocal mayores
Contracción inadecuada de los músculos laríngeos,
relacionada con tensión psicológica
Control motor inadecuado en niños (Starkweather)
Las nuevas investigaciones con RM, TC y PET:
No hay anomalías estructurales en el cerebro
No lesiones n i signos de enfermedad degenerativa
Alteraciones multifocales e implican regiones corticales
asociadas al lenguaje y a áreas motoras
Teorías neurofisiológicas
• Genética:
▫ Predisposición genética
▫ 3 veces más común en familias de tartamudos
▫ Incidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos
tartamudos : 14 %. Más riesgo si la persona que tartamudea
es mujer
▫ Mayor frecuencia en hombres
▫ Las mujeres tienden a recuperarse más espontáneamente
que los hombres
▫ En gemelos: 90% en monocigóticos, 25% en dicigóticos
Teorías psicológicas
• Teorías psicoanalíticas:
▫ Tartamudez como la manifestación de un
conflicto psicológico subyacente
▫ Estudio de patrones de personalidad en
tartamudos no concluyentes. Se interpretan
más como consecuencia que como causa de la
tartamudez
▫ Tratamiento psicoanalítico poco efectivo
▫ Poco apoyo actual
Teorías psicológicas
• Teorías psicosociales:
▫ Teoría diagnosogénica (Johnson):
Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de tartamudo
No explica el origen del tartamudeo ni variabilidad del problema
Útil en plantear intervención sobre el control de las
consecuencias que tienen las reacciones del interlocutor
▫ Modelo de demandas y capacidades (Starkweather):
No es una explicación, solo una descripción organizada de
factores relevantes en el desarrollo del tartamudeo
Cuando se produce un desequilibrio entre las Capacidades del
niño y las Demandas del medio, aparece el tartamudeo
Programa de intervención: aumento de las capacidades del niño
y la de la familia en la resistencia emocional a la tartamudez
Teorías psicológicas
• Teorías psicosociales:
▫ Teorías del aprendizaje:
Tartamudeo se adquiere por aprendizaje
Condicionamiento clásico y operante o ambos
No explican causas, solo intentan modificar el tartamudeo:
manejo de antecedentes , consecuencias y contingencias del
problema
▫ Teoría de reacción de lucha anticipatoria (Bloodstein):
Tartamudez infantil es el resultado de sus experiencias
tempranas negativas con el habla, que hacen pensar que hablar
es difícil
Tartamudeo como reflejo de la tensión y la fragmentación del
habla, que son resultado de los intentos del tartamudo para
hablar bien
Anticipación de tartamudeo y autoconcepto de tartamudo
Intervención: evitación de la anticipación, creencias de dificultad
para expresarse y concepto de tartamudo
Teorías lingüísticas
• Se sabe que el tartamudeo aparece más en unos momentos del
habla que en otros
• Investigaciones:
▫ En relación con el lugar o tipo de oraciones: tartamudeo en relación
a planificación cognitiva
Comienzo de las estructuras más errores: planificación de la oración
Longitud de la oración: cuanto más larga más probabilidad de fallar
LME menor en tartamudos
Pero, ¿causa o consecuencia?
▫ En relación con dificultades en el área del lenguaje: tartamudo
como consecuencia de disfunción leve en el área del lenguaje
Puntuaciones más bajas en tartamudos en test de lenguaje
Más errores en palabras contenido, en palabras largas, que empiezan por
consonante y en sílabas acentuadas
Sin embargo, datos aún confusos
ETIOLOGÍA
Por tanto existe una probable
implicación de diferentes factores:
▫ Genéticos
▫ Fisiológicos
▫ Psicosociales, como la cognición, la emoción,
el lenguaje, y las habilidades motoras del niño
▫ Lingüísticos
Factores genéticos
• Existiría una predisposición genética
Factores fisiológicos
• Habría algún tipo de alteración en:
▫ La planificación y ejecución de los movimientos del habla
(dificultades en el control motor del habla)
▫ Explicación en términos motores que el tartamudeo aumente con
mayor tensión o ansiedad
▫ Alteración de la respiración, pero más consecuencia que causa
▫ Temperamento sensible e inhibido hace más probable las
reacciones de estrés y tensión muscular ante situaciones y
personas nuevas
Factores psicosociales
• Actitud negativa de los padres o del interlocutor como factor de
mantenimiento
• Atención a los errores dificulta el proceso de adquisición de fluidez
por condicionamiento:
▫ Clásico
▫ Operante
• Como mantenimiento de la alteración se ha descrito:
▫ El alto nivel de exigencia en los padres,
▫ Escasa habilidad social en el niño, el retraimiento o ansiedad social y la
baja autoestima
▫ Situaciones conflictivas, que pueda vivir el niño como factores
desencadenantes
Factores lingüísticos
• Relación entre desarrollo del lenguaje y aparición del
tartamudeo
• Entre los 2 y 5 años: desarrollo lingüístico
• En los estudios: mayor incidencia de problemas de
lenguaje en niños tartamudos
• En medidas de lenguaje, las puntuaciones son más bajas
en niños tartamudos que en no tartamudos
EXPLICACIÓN TEÓRICA
• BASE GENÉTICA:
▫ Predisposición: organización del cerebro, aspectos motores,
etc.
▫ Temperamento más sensible influye en más facilidad para
que se condicione por situaciones estresantes
▫ Factores ambientales y predisposicionales pueden actuar
independientemente o en combinación y favorecer la
aparición del tartamudeo en el niño
EXPLICACIÓN TEÓRICA
• FACTORES AMBIENTALES
▫ Mantienen el problema:
Reacciones emocionales del propio niño
Demandas y capacidades del niño
Papel de los adultos: recomendaciones, presiones...
▫ Por condicionamiento clásico: aparece temor a hablar en
determinadas situaciones
▫ Por condicionamiento operante: se favorecen las conductas de
escape
▫ Entorno del niño cada vez más presión lo que favorece que
aparezca la anticipación y temor a hablar
▫ La respuesta de ansiedad conlleva tensión muscular que dificulta
más aún el proceso de habla
▫ La aparición constante de estas condiciones provoca el
mantenimiento y cronificación de las dificultades
EVALUACIÓN DE LA
TARTAMUDEZ
IDEAS GENERALES SOBRE LA EVALUACIÓN DE LA
TARTAMUDEZ
• Importancia de la base teórica: consideración de
factores implicados
• Valoración de distintos factores:
▫ Factores neurofisiológicos: capacidades para coordinar los
movimientos fonoarticulatorios. Descartar problemas
neurológicos o psicomotores
▫ Evaluación cognitiva
▫ Evaluación del desarrollo del lenguaje en sus distintos
componentes: fonológico, morfosintáctico, léxico- semántico,
pragmático
▫ Valoración de los aspectos ambientales
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
1.
2.
Descartar problemas más amplios de lenguaje o
comunicación
Definir las características del trastorno:
1.
2.
3.
4.
3.
4.
Características del habla
Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de mayor o
menor fluidez, aspectos emocionales y cognitivos
Tiempo que el niño lleva tartamudeando
Aspectos del entorno que facilitan o dificultan el habla fluida
Establecimiento del diagnóstico y objetivos de
tratamiento
Determinar un pronóstico
CUÁNDO EVALUAR
• Cuando exista preocupación en los padres o profesor por
el habla del niño
• Cuando se observe esfuerzo o tensión al hablar
• Si existe evitación o temor a situaciones de habla
• Si existen burlas por su forma de hablar
• Cuando el niño experimenta cambios en su
comportamiento o en la comunicación y se muestra más
callado, retraído, etc.
• Cuando el niño comenta que no puede controlar su habla
PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN (I)
• RECOGIDA DE INFORMACIÓN
▫
▫
▫
▫
▫
Entrevista con los padres
Cuestionario para los padres
Cuestionario para el profesor
Recoger datos
Elaborar la historia clínica
• EVALUACIÓN DEL NIÑO:
▫ Entrevista con el niño:
▫ Cuestionarios para el niño
▫ Perfil de interacción de los padres con el niño
PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN (II)
• DIAGNÓSTICO
▫
▫
▫
▫
Interpretación de los datos
Pronóstico
Tipo de tratamiento: directo- indirecto
Objetivos de tratamiento: niño, padres, colegio
• DEVOLUCIÓN
▫ Devolución de información a los padres. Plan de intervención
▫ Información al niño de los resultados y explicación del tratamiento
• TRATAMIENTO
▫ Con el niño
▫ Primera sesión de orientación con los padres
▫ Pautas al profesor
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Padres
• Los padres son un factor importante en el
mantenimiento del problema (no de
origen) en función de las actitudes y
reacciones que puedan tener hacia las
disfluencias
• También informan del medio en que se
desenvuelve el niño y las circunstancias
que aumentan o disminuyen sus dificultades
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Padres
• Entrevista con los padres:
Elaboración de una historia clínica donde se recogen los siguientes
datos:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Desarrollo general y lingüístico actual y pasado
Descripción del tipo de alteración del habla
Situaciones de menor- mayor dificultad
Reacciones de los padres
Dinámica familiar: relaciones entre la familia, organización diaria, pautas
educativas
Antecedentes familiares y personales
Información académica, social, habilidades sociales
Desarrollo emocional, autoestima
Conciencia del problema
PRÁCTICA
• En el tratamiento de cualquier trastorno es
fundamental, en un principio, delimitar el
problema del niño y construir una historia
clínica. Para tal fin, elabora un cuestionario que
sirva de guía para realizar una entrevista a unos
padres de un niño con disfluencias de 6 años.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Padres
• Cuestionarios para los padres:
▫ Fluidez
▫ Actitudes y sentimientos
▫ Ideas erróneas sobre la tartamudez
• Registro de conductas
• Perfil de interacción padres- niño
Registro de conductas
Día
Día hora
Situación
(con quién, dónde,
cuándo)
Tipo de
dificultad
Tensión
en...
Qué dice el niño (cómo
habla, qué errores
muestra, tipos de
disfluencias
Hablando con...
Tema de
conversación
Qué dice usted (el
interlocutor después de
oír al niño
Usa algún
recurso
Qué hace, qué
siente usted
Perfil de interacción
padres- niños
• Conducta verbal:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Tipo de habla, fluidez, velocidad y entonación
Comentarios
Imperativos
Mantenimiento de turnos
Preguntas
Nº de iniciativas
Mantenimiento del tema
Complejidad sintáctica y semántica
Interrupciones
Respuestas
Correcciones
Perfil de interacción
padres- niños
• Conducta no verbal:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Escuchar al niño
Conseguir su atención
Compartir el centro de atención
Contacto ocular
Dar tiempo para responder y pausas
Expresión facial
Gestos y contacto, calidez
Proximidad, orientación movilidad
Perfil de interacción
padres- niños
• Conducta verbal y no verbal:
▫
▫
▫
▫
▫
Reacciones a las disfluencias
Directividad
Refuerzos
Elección de actividades
Manejo de la conducta
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Niño
• Entrevista con el niño (a partir de los 6- 7 años):
▫ Habla:
Situación actual, tipo de dificultades, errores que comete
Situaciones en las que le resulta fácil- difícil hablar
Ansiedad asociada al habla
Anticipación negativa en situaciones de comunicación
Evitación a hablar
Atribución de su problema
Recursos que utiliza
▫ Otros aspectos:
Relaciones familiares
Colegio
Interacción social
Tiempo libre
Intereses y expectativas: qué espera del tratamiento
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Niño
• Observación del niño:
▫ Muestra de habla espontánea: conversación con el terapeuta y
con uno de los padres
▫ Descripción de un dibujo
▫ Lectura de un texto corto
▫ Monólogo
▫ Responder a preguntas directas
▫ Habla automática
▫ Imitación de lo que dice el evaluador
▫ Seguimiento de un patrón de habla alternativo: habla lenta y
alargada
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Niño
• Cuestionarios para el niño:
▫
▫
▫
▫
▫
Indicadores cognitivos de la tartamudez
Respuestas emocionales hacia la tartamudez
Locus de control de la tartamudez
Imagen de sí mismo
Habilidades comunicativas
ANÁLISIS DE LA FLUIDEZ
1. Tipo de disfluencias:
•
•
•
•
•
•
•
Repetición de palabras (nº de repeticiones)
Repetición de sílaba
Repetición de sonidos
Repeticiones de frases
Prolongaciones (duración)
Bloqueos (duración)
Partir palabra
2. Lugar de las disfluencias en la oración:
• en la palabra (de contenido/función)
• en la sílaba (inicial/medial….)
ANÁLISIS DE LA FLUIDEZ
3. Porcentaje de disfluencias
• Nº total de errores en100 (300)palabras: %
errores totales y específicos
• Nº total de palabras emitidas
4. Velocidad del habla actual
• Palabras habladas x 60 = nº de palabras
habladas por minuto
• Total segundos
ANÁLISIS DE LA FLUIDEZ
5. Categorías pragmáticas en las que aparecen
los errores
•
•
•
•
•
•
•
Iniciación
Interrupción,
Comentario,
Respuesta
Imperativo,
Emisión interrumpida
Pregunta, etc.
ANÁLISIS DE LA FLUIDEZ
6.
Movimientos faciales/corporales
asociados: descripción
7. Evitación a hablar
8. Tensión muscular
9. Conciencia del problema (aspectos cognitivos
y emocionales):
Pensamientos negativos
Sentimientos negativos
Ansiedad
Relaciones sociales reducidas
10. Entrenamiento a corto plazo
Wingate, 1977
Evaluación
global
Frecuencia
por
palabras
habladas
Esfuerzo
Rasgos
secundarios
Muy ligera
1/100 (1%)
Ninguna tensión aparente
Ninguno
Ligera
1/50 (2%)
Tensión perceptible, pero con
bloqueos superados con facilidad
Mínimos (ojos abiertos,
parpadeos,
movimientos de la
musculatura facial)
Moderada
1/15 (7%)
Clara indicación de tensión y
esfuerzo, de unos 2 segundos de
duración
Movimientos
perceptibles de la
musculatura facial
Grave
1/7 (15%)
Clara indicación de tensión o
esfuerzo, de 2- 4 seg de duración
Movimientos
perceptibles de la
musculatura facial
Muy grave
¼ (25%)
Esfuerzo considerable, de 5 s o más
de duración, intentos repetidos y
consistentes
Actividad muscular
enérgica, facial u otra
cualquiera
Faltas de fluidez anormales
• Repeticiones de sonidos: “P…p…p…p…papá” o
“s…s…s…s…si quiero”
• Repeticiones de sílabas: “Pa…pa…pa…pajarito” o
“mi…mi…mi…mío”
• Más de dos repeticiones de palabras cortas: “
pero…pero…pero…pero dámelo”
• Alargamiento de un sonido con una duración de
varios segundos: “Eeeeeeese niño” o
“Ddddddddddimelo otra vez”
Faltas de fluidez anormales
• Bloqueos o interrupción del flujo de aire
• Silencios tensos entre las palabras: “¿Por qué
.....(silencio, mientras mantiene la boca abierta) se llama
Pablo?”
• Palabras partidas: “Vamos to…dos a casa” o
“tele…visión
• Tensión mientras se habla, esfuerzos por hacer salir las
palabras
• Movimientos asociados al habla en la cara o el cuerpo,
de esfuerzo y tensión: ”cerrar los ojos, “hacer muecas”,
“mover el cuello o las manos” como para ayudarse,
cuando se está bloqueando.
• La velocidad rápida del habla. Cambio de volumen o de
tono
• La frecuencia de estas dificultades es de más de un 10%,
más de 10 disfluencias por cada 100 palabras
Otros factores a evaluar
Factores ambientales:
Evaluación vida familiar y cotidiana:
Modelos de habla del interlocutor:
Habla rápida
Sintaxis y/o vocabulario complejos
Bilingüismo o uso de más de una lengua
Situaciones comunicativas :
Competición o prisas al hablar
Interrupciones frecuentes
Preguntas frecuentes
Exigencia al niño para que hable
Estar excitado al hablar
Pedir la atención al interlocutor
Tener muchas cosas que decir
Otros factores a evaluar
• Factores ambientales:
Situaciones estresantes en la vida del niño:
Separación o divorcio
Nacimiento de un hermano
Cambio de domicilio o colegio
Fallecimiento de algún familiar
Hospitalización del niño
Cambios en las personas que viven en la casa
Ausencias prolongadas de alguno de los padres
Pérdida de trabajo de alguno de los padres
Acoso de compañeros
Escasa valoración de sí mismo
Vacaciones, visitas de familiares, cambios de rutinas, excitación o ansiedad
EVALUACIÓN ESCOLAR
• Cuestionario para el profesor
• Conversación con el profesor:
▫ Forma de expresión
▫ Relaciones del niño
▫ Rendimiento académico
Diagnóstico
• Para realizar un diagnóstico diferencial hay
que tener en cuenta que:
▫ Las alteraciones en la fluidez que no son
normales
▫ Señales de alarma (bloqueos, evitación,
pensamiento anticipatorio)
▫ Ambiente y familia
▫ Fuentes de tensión y estrés para el niño
(estrés en la escuela, críticas, burlas...)
Criterios diagnósticos
• Algunos criterios o síntomas ayudan a realizar el
diagnóstico diferencial, y a determinar cuando
preocuparse por las dificultades de fluidez en el niño
preescolar y recomendar tratamiento
• La presencia de algunos de estos factores puede poner en
riesgo la evolución normal del habla del niño
Criterios diagnósticos
• Fluidez
▫ Repetición de sonidos
▫ El número de repeticiones es elevado, mas de
tres veces,
▫ Los elementos repetidos son cortos.
▫ Repeticiones de partes de palabras con ritmo
irregular o tensión
Criterios diagnósticos
• Fisiológicos:
▫ Signos de tensión general
▫ Tensión facial
▫ Interrupción de la salida del aire junto a las
repeticiones
▫ Bloqueos
Criterios diagnósticos
• Emocionales:
▫ Se observan síntomas de evitación del habla en
el niño.
▫ Ansiedad. Síntomas somáticos
▫ Preocupación
Criterios diagnósticos
• Padres:
▫ Los padres muestran síntomas de preocupación y ansiedad
por las dificultades del niño
• Ambientales:
▫ La existencia de conflictos familiares, cambios en las rutinas,
presión de tiempo y exigencia en la conducta del niño
RESUMEN DE LOS DATOS
• Realización del análisis funcional:
▫ Factores que influyen en el inicio del trastorno
▫ Factores que mantienen el trastorno
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
1.
Comunicación
Presión de tiempo
Habla rápida o turnos rápidos
Lenguaje complejo
Actitudes poco receptivas
2.
Interacciones personales:
Falta de autonomía
Problemas de conducta
Escasa atención al niño
Interacciones negativas
Escasa valoración del niño
Competencia entre hermanos
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
3.
Demandas excesivas:
Alto nivel de exigencia en el habla y/o en la conducta
4.
Cambios:
Cambios de casa
Cambios de actividad
Separaciones
Alteraciones inesperadas en el ámbito familiar
Cambios en rutinas diarias
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
5.
Recursos sociales:
Habilidades sociales escasas
6.
Dificultades de desarrollo del lenguaje:
Retraso del lenguaje en alguno de sus componentes
7.
Autoestima:
Alteración de la fluidez como consecuencia de atención de
los padres hacia los errores que genera inseguridad y
tensión en el niño
Aspectos que aumentan la alteración
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escasos recursos lingüísticos
Hablar rápido y hacer fuerza
Evitar bloquearse
Hablar por teléfono
Leer o hablar delante del grupo de clase
Responder a preguntas directas, con una respuesta determinada
Hablar en situaciones de estrés o gran emotividad
Interlocutores exigentes o autoritarios
Escasa habilidades sociales
Seguridad o autoestima bajas, dudar de su capacidad de expresión
Aspectos que disminuyen la alteración
• Habla prolongada: se produce el habla prolongando los sonidos con
una transición lenta entre ellos.
• Comienzo suave de inspiración: se inicia el habla de una forma suave
con una espiración estable.
• Reducción de la tasa de habla: reducción del número de palabras por
emisión, lentificando fuertemente el habla.
• Hablar rítmicamente, cantar
• Cuchichear
• Hablar o leer de forma paralela a otra persona
• Seguimiento: repitiendo lo que otro dice o lee
• Hablar con niños mas pequeños y animales
• Hablar solo
• Cuando se está relajado
Pronóstico
• Dependerá de qué factores se dan en el caso particular
• Algunos factores que indican buen pronóstico:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Dificultad del habla disminuyendo en los primeros 12 meses
Niñas más facilidad
No familiares con disfemia
Buenas habilidades de lenguaje expresivo y articulatorias
Buenas puntuaciones en inteligencia no verbal
Tartamudear en situaciones de mayor activación y hablar fluido en
situaciones más relajadas o cuando se habla a sí mismo
▫ Buenas habilidades sociales y de comunicación
▫ Sentirse seguro de sí mismo y confiado
DEVOLUCIÓN A LOS PADRES Y AL NIÑO
• PADRES:
▫ Datos diagnósticos como resultado de la evaluación
▫ Explicación de los factores que están influyendo y
manteniendo el problema
▫ Necesidad de su colaboración en el tratamiento
▫ Propuesta de tratamiento y objetivos de intervención
• NIÑO:
▫ Sólo si es mayor
▫ Se le informa de su dificultad en términos que entienda
▫ Se le informa de las soluciones propuestas
TRATAMIENTO DE LA
TARTAMUDEZ
TRATAMIENTO
• El estado actual de la investigación ha dado a conocer
muchos aspectos que aclaran el inicio del problema y su
mantenimiento.
• Se han planteado diferentes programas de tratamiento
centrados en:
▫ El niño dando recursos hablar con fluidez y
eliminar problemas asociados
▫ Apoyo a los padres para que tengan recursos para
afrontar con éxito el problema de comunicación
de su hijo
Nuevos enfoques
• El estudio de la tartamudez ha sufrido un cambio en los últimos
años.
• El nivel de análisis molecular centrado en el niño, y en su
problema concreto, pasando a un análisis global del trastorno y
como una alteración evolutiva
• Se enmarca la dificultad dentro del medio en que se
desenvuelve el niño: sus padres, su familia, el colegio, etc.;
• El foco de atención se ha trasladado a los factores que están
influyendo en su aparición y desarrollo
Nuevos enfoques
• Actualmente interesa determinar las variables que inciden en que
los niños presenten disfluencias frecuentes en las primeras etapas del
desarrollo.
• Si estas variables se evalúan tempranamente se puede proponer
acciones encaminadas a prevenir el trastorno en la población que se
encuentra en riesgo de desarrollar tartamudez.
• De esta forma se puede evitar la aparición de alteraciones mayores
de la fluidez o tartamudez en el futuro
• Por tanto, es importante detectar estas dificultades, entre los dos
años y medio y los cuatro años, que es cuando aparece más
frecuentemente el habla disfluente .
• La labor del profesorado, el orientador y el logopeda en la escuela
infantil es fundamental para esta detección.
Programas de tratamiento
• Existen diferentes métodos y programas de tratamiento
• En la mayoría:
▫ Intervención con el niño: habla y factores asociados
▫ Orientaciones a padres
• Algunos de estos programas serían:
▫ Entrenamiento sistemático de la fluidez para niños pequeños (Shine,
1988)
▫ Terapia personalizada del control de la fluidez (Cooper y Cooper, 2003)
▫ Programa de intervención en el tartamudeo (Pindzola, 1987)
▫ Sistema de desarrollo de la fluidez para niños pequeños (Meyers y
Woodford, 1992)
▫ Entrenamiento motor del habla (Riley y Riley, 1985, 1999)
▫ Programa de reglas para la fluidez (Runyan y Runyan, 1999)
▫ Programa de fluidez Monterrey (Ryan y Ryan, 1999)
▫ Programa Lidcombe (Onslow y Packman, 2001)
TRATAMIENTO
• Dos tipos de tratamiento:
▫ Programa de intervención temprana
▫ Programa de intervención con
escolares
Programa de intervención temprana
• Desde esta perspectiva, se plantea la conveniencia de
realizar algún tipo de intervención en los problemas de
fluidez lo más tempranamente posible
• Incluso antes de los cuatro años, sin esperar a la
posible desaparición espontánea del trastorno (ya que
eentre los 18 meses y 2 años posteriores al inicio, puede
desaparecer, sin intervención profesional)
Desarrollo
• Durante este periodo confluyen en el
desarrollo del niño grandes avances.
• En torno al tercer año de vida surgen
importantes cambios en el desarrollo
lingüístico, desarrollo social,
habilidades motoras, desarrollo
emocional y afectivo
Desarrollo
o Desarrollo Lingüístico
Vocabulario amplio
Estructuración sintáctica más compleja
o Comunicación social
Uso del lenguaje adecuado a otras personas
Funcionalidad amplia. Iniciar las reglas conversacionales
Respeto de los turnos
Ampliar e introducir temas
o Habilidades motoras
Mejora la planificación, coordinación precisión motora
Mejora el control de los movimientos de los órganos
o Fonológico
Aumento en el número de sonidos
o Factores ambientales:
La estructura familiar,
La actitud de los padres,
Los estilos y ritmos de vida, etc.
Objetivos de la intervención temprana
• Intervención con los padres:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Sesiones de orientación
Práctica diaria
Registros de conducta
Modificar actitudes y conductas
Organización del ambiente
Reacciones emocionales
Estructura de las sesiones
Casos especiales
• Intervención con el niño:
▫
▫
▫
▫
Modelo de habla
Sesiones de juego
Actividades lingüísticas
Juegos
• Intervención con el colegio
Intervención temprana con padres
• Intervención con los padres:
▫ Sesiones de orientación:
Información a los padres sobre el trastorno
Fluidez y desarrollo del lenguaje
Resolver dudas
Perspectiva optimista
Condiciones que facilitan fluidez
Pautas por escrito
▫ Práctica diaria:
20 minutos de interacción lenta y fácil con el niño
Tiempo lúdico
Informar sobre cómo hacerlo
Intervención temprana con padres
• Registros de conducta :
▫ Registros de momentos fluidos y no fluidos
▫ Sentimientos de los padres en esas situaciones
• Modificar actitudes y conductas:
▫
▫
▫
▫
▫
Actitudes negativas hacia el habla
Reducir la exigencia
Aumentar la frecuencia de refuerzos
Hablar sobre el problema
Adaptar el lenguaje a las dificultades del niño:
Preguntas
Velocidad
Sencillez
Turnos
Situaciones presentes
Reforzar comunicación
Imitar al niño
Intervención temprana con padres
• Organización del ambiente:
▫ Situaciones que facilitan la fluidez
• Reacciones emocionales:
▫ Situaciones de reacción emocional: identificación de estresores
y soluciones
• Estructura de las sesiones:
▫
▫
▫
▫
Repasar observación de la sesión niño- terapeuta
Revisar trabajo de casa
Revisar registros de habla y conducta
Factores ambientales
• Casos especiales:
▫ Presencia de problemas paralelos: separación, problemas
psicológicos en los padres, etc.
PRÁCTICA
• Para tratar de disminuir el nivel de ansiedad de
unos padres, preocupados por el habla
disfluente de su hijo de 5 años, explicar cuales
son las dificultades características del
tartamudeo y cuales son disfluencias normales
como las que presenta su hijo.
Intervención indirecta con el niño
• Modelo de habla:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
“Comienzo fácil”, cuchicheo, habla rítmica, seguimiento, respiración...
Velocidad lenta
Refuerzos de la imitación
Situación lenta
Turnos pausados
Actitud tranquila
• Sesiones de juego:
▫ Sesiones de baja estructuración
▫ Situaciones cortas y se favorece expresión espontánea
• Actividades lingüísticas:
▫ Favorecer situaciones de imitación de habla
• Juegos:
▫ Enseñar conceptos lento- rápido, flojo- fuerte, estiramientos
INTERVENCIÓN EN EL COLEGIO
• Dar pautas de orientación al profesor
• Mantener una actitud adecuada ante el tartamudeo y
positiva ante los errores
• El profesor hablará lento, dará tiempo al niño para que
conteste o pregunte
• Adaptar la comunicación a las dificultades del niño
• Aceptar respuestas de pocas palabras o con una sola
• Procurar que no prolongar la espera, si va a participar,
para que su ansiedad no aumente
• Seleccionar circunstancias relajadas para hablar con el
niño y facilitar la conversación
INTERVENCIÓN EN EL COLEGIO
• Informar al profesor de los diferentes sistemas de
control del habla, que se pueden utilizar (como recitar,
cantar, susurrar, hablar con una entonación marcada, etc.) y que
los puede utilizar en clase, en momentos diferentes,
para disminuir las disfluencias.
• Representar papeles, dar respuestas cortas, repetir lo
que otro compañero dice, etc.
• Iniciarle la frase con entonación marcada
INTERVENCIÓN EN EL COLEGIO
• Favorecer la participación en las actividades del aula. No
dejar al niño no fluido al margen de las actividades
programadas
• Graduar las intervenciones del niño, en grupo reducido y
aumentar el número después
• Coordinación con el programa terapéutico para favorecer la
generalización
• Coordinación con el logopeda de la escuela para plantear
objetivos comunes
TRATAMIENTO DIRECTO
Con el niño
Con los padres
Con el profesor
112
113
TRATAMIENTO
• El tipo de tratamiento está en función de la evaluación
del habla y las conductas asociadas a las situaciones
de comunicación.
• Terapia Directa: cuando el niño generalmente es
mayor y muestra conciencia de problema hay
indicadores de severidad con una frecuencia alta,
pensamientos de anticipación, ansiedad o
sentimientos de frustración asociados al problema del
habla.
• Se basa en un conjunto de técnicas de control del
habla, conductuales, emocionales,
cognitivas,
lingüísticas y sociales.
114
El control del habla
• Información sobre la producción normal
del habla y sobre qué elementos se altera.
• Habla Fácil: se enseñan técnicas que
favorecen el habla fluida
115
Control de la ansiedad y la tensión.
• Enseñar a identificar las sensaciones de
ansiedad, que pueden acompañar al habla
(tensión muscular, presión en garganta,
tensión de órganos fonoarticuladores o
descoordinación de la respiración
• Cómo la tensión dificulta el control del habla
fluida
116
Control de los pensamientos
• Enseñar a detectar pensamientos
negativos, relacionados con las situaciones
de comunicación.
• Se dan recursos necesarios para cambiar
pensamientos por otros que no le generen
ansiedad o tensión ni sensaciones
desagradables.
117
Control de las emociones
• Se proporcionan recursos para mejorar la
percepción de seguridad y competencia en
el habla y la comunicación
• Fortalecer la autoestima
• El cambio de emociones favorece el
aumento de seguridad en el habla, lo cual
es fundamental para el mantenimiento de
los avances
118
Entrenamiento en habilidades sociales
• Se trabajan habilidades de conversación,
introducir temas, habilidades no verbales de
comunicación
• También la autoafirmación como expresión de
sentimientos y opiniones
• Todas las habilidades que puedan favorecer la
interacción comunicativa y social con los
demás.
• Afrontar situaciones sociales y comunicativas
conflictivas: Burlas, Defensa de derechos, etc.
119
Generalización
• Una vez aprendido en sesión los recursos
del habla, lingüísticos, cognitivos,
emocionales y sociales el niño tiene que
aplicarlos en el contexto natural
• Para entrenar las conductas aprendidas se
practican gradualmente las situaciones
comunicativas de menor a mayor dificultad
• Se hace una jerarquía de situaciones
120
TRATAMIENTO:
Objetivos Generales
Tratar el retraso del lenguaje, si existe
Entrenar en técnicas del control del tartamudeo
Entender la relación entre los errores de fluidez y
los síntomas de ansiedad
Reducir la evitación del habla, el temor y el
sentimiento de frustración y preocupación
Aumento de la sensación de control del habla
Mejorar habilidades de comunicación
Generalizar esos recursos al ambiente natural
Mantenimiento de las mejoras conseguidas
El control del habla
El control del habla
• Factores que alteran el habla
• Se enseñan técnicas que favorecen el habla
fluida
• Reducir las conductas de evitación de
situaciones.
• Identificar y controlar las sensaciones físicas de
tensión y ansiedad que acompañan a la
tartamudez.
DISMINUYEN LAS DISFLUENCIAS
•
•
•
•
Hablar con un patrón de habla lento, alargado, suave.
Hablar rítmicamente, cantar.
Hablar con baja tasa de habla.
Reducir la complejidad lingüística y sintáctica.
•
•
•
•
•
•
Cuchichear
Hablar de forma paralela a otra persona
Hablar con niños más pequeños y animales
Hablar solo
Cuando se está relajado
Cancelación (parar y volver a iniciar)
AUMENTAN LAS DISFLUENCIAS
•
•
•
•
•
•
Escasos recursos lingüísticos
Hablar rápido y hacer fuerza
Evitar bloquearse
Hablar por teléfono
Leer o hablar delante del grupo de clase
Responder a preguntas directas, con una respuesta
determinada.
•
•
•
•
Hablar en situaciones de estrés o de gran emotividad
Interlocutores exigentes o autoritarios
Escasas habilidades sociales
Seguridad o autoestima baja, dudar de su capacidad de
expresión.
127
Con el niño:
(TRATAMIENTO)
CONTROL DEL HABLA
Conocer cual es la producción normal del habla
Aprender a diferenciar los errores que produce en su
forma de hablar
Entrenar el habla fácil para el control motor del habla
Reducir las conductas de evitación de situaciones
Identificar y controlar las sensaciones físicas de
tensión y ansiedad que acompañan a la tartamudez
128
TRATAMIENTO Con el niño:
Identificar los pensamientos negativos que dificultan
su comunicación y a generar otros más adecuados
Identificar y modificar sentimientos asociados al
habla.
El entrenamiento recursos para la relación social.
Generalización: el éxito de la terapia depende de la
puesta en práctica fuera de la sesión lo aprendido en
sesión y generalizarlo a otros contextos de la vida del
niño.
131
TRATAMIENTO:
Técnicas de Control del habla
Identificar tipos de errores y señales de esfuerzo
Entrenamiento en patrón de habla alternativo
Habla Fácil : Patrón combinado de
* Habla lenta, con prolongación de vocales
* Comienzo fácil, inicio de la fonación suave
y gradual con una espiración estable.
Resulta un modelo de habla natural y fácil de
aplicar en contexto natural
132
TRATAMIENTO:
Técnicas de Control del habla
Comienzo fácil permite un inicio vocal suave con
una reducción de la tensión en la laringe,
favoreciendo el inicio de un habla más fluida.
Velocidad menor de la habitual para facilitar los
movimientos articulatorios.
Permite eliminar el habla entrecortada.
Incorpora un ritmo y una prosodia normal, se
mantiene el sentido que se quiere dar a la frase.
Mantiene pausas y frases
136
TRATAMIENTO con el niño
• Practica del habla fácil en casa
• Ensayo en la sesión de situaciones
difíciles siguiendo una graduación de
dificultad.
• Eliminar la evitación de situaciones
• Practicar en contextos naturales
137
TRATAMIENTO con el niño
Reducir la ansiedad
Reducir los sentimientos negativos sobre el
tartamudeo y la comunicación
Eliminar los pensamientos y actitudes sobre
la tartamudez
Mejora de las habilidades de comunicación
CONTROL DE LA
TENSIÓN
Control de la ansiedad y la tensión
• Enseñar a identificar situaciones en las que la tensión
dificulta el control de habla fluida.
• Aprender a distender.
• Enseñar cómo no hacer fuerza
CONTROL DEL PENSAMIENTO
Control de los pensamientos
• Enseñar a detectar pensamientos negativos, relacionados
con las situaciones de comunicación.
• Dar recursos necesarios para cambiar pensamientos por
otros que no generen ansiedad o tensión o sensaciones
desagradables.
CONTROL DE
LAS EMOCIONES
Control de las emociones
• Se proporcionan recursos para mejorar la percepción de
seguridad y la competencia en el habla y la comunicación
• Fortalecer la autoestima
• El cambio de emociones favorece el aumento de
seguridad en el habla, lo cual es fundamental para el
mantenimiento de los avances.
APRENDO A
RELACIONARME
Entrenamiento en habilidades sociales
• Se trabajan habilidades de conversación, introducir
temas, habilidades no verbales de comunicación.
• También la autoafirmación como expresión de
sentimientos y opiniones.
• Todas las habilidades que pueden favorecer la
interacción comunicativa y social con los demás.
• Afrontar situaciones sociales y comunicativas
conflictivas: burlas, defensa de derechos, etc.
GENERALIZAR LO
APRENDIDO
Generalización
• Una vez aprendido en sesión los recursos del habla,
lingüísticos, cognitivos, emocionales y sociales el niño
tiene que aplicarlos en el contexto natural.
• Para entrenar las conductas aprendidas se practican
gradualmente las situaciones comunicativas de menor a
mayor dificultad.
• Se hace una jerarquía de situaciones.
INTERVENCION CON PADRES
161
B. Objetivos con los padres
• Se trabaja con los padres paralelamente,
en sesiones de orientación.
• La participación de los padres en el
tratamiento es un pronóstico de éxito de la
terapia
162
Tratamiento con padres:
o Modificar actitudes y conductas
Actitudes negativas hacia el habla
Cómo mostrarse ante el tartamudeo
Actitud comunicativa que favorezca la fluidez
Atender a la comunicación y no a los errores
Favorecer la fluidez y la sensación de
competencia al hablar en el niño
163
Tratamiento con padres:
Reducir la exigencia
Aumentar la frecuencia de refuerzos
Hablar abiertamente sobre el problema
Participación en la terapia para afianzar
fuera de sesión
Tiempo de práctica en casa
164
Tratamiento con padres:
• Adaptar el lenguaje a las dificultades del niño
Reducir el número de preguntas:
Reducir la velocidad del habla
Usar un lenguaje sencillo.
Mantener los turnos de palabra.
Hablar sobre situaciones y experiencias
presentes
Reforzar la comunicación
Repetir lo que el niño dice
165
Intervención con padres
• Práctica diaria en casa
Tiempo diario de interacción padre-niño
Objetivo de disfrutar de la conversación y
del juego.
Periodo de tiempo corto (aprox. 30 m) y en
exclusiva con el niño.
Practicar ejercicios e indicaciones dados en
sesión
INTERVENCION CON EL COLEGIO
167
Objetivos con el profesor
• La escuela es importante porque el niño
puede abordar situaciones fuera de la
casa y de relación social, en las que el niño
se desenvuelve habitualmente y puede
tener dificultades para hablar
• El profesor puede facilitar al niño el
manejo de situaciones problemáticas con
compañeros
• Es fundamental para generalizar lo
aprendido
168
Objetivos con el profesor
Que mantenga una actitud que favorezca
el habla fluida del niño
Mantener una actitud de apoyo al niño en
el aula.
Favorecer la generalización de lo
aprendido fuera de la sesión
Ayudar al niño a manejar situaciones
problemáticas.
169
Intervención en el colegio (escolar)
• Dar pautas de orientación al profesor
• Mantener una actitud adecuada ante el
tartamudeo y positiva ante los errores
• El profesor hablará lento, dará tiempo al
niño para que conteste o pregunte
• Adaptar la comunicación a las dificultades
del niño
170
Intervención en el colegio (escolar)
• Aceptar respuestas de pocas palabras o con
una sola
• Procurar que no prolongar la espera, si va
a participar, para que su ansiedad no
aumente
• Seleccionar circunstancias relajadas para
hablar con el niño y facilitar la
conversación
171
Intervención en el colegio
• Informar al profesor de los diferentes sistemas de
control del habla, que se pueden utilizar (como
recitar, cantar, susurrar, hablar con una entonación
marcada, etc.) y que los puede utilizar en clase, en
momentos diferentes, para disminuir las
disfluencias.
• Representar papeles, dar respuestas cortas,
repetir lo que otro compañero dice, etc.
• Iniciarle la frase con entonación marcada
172
Intervención en el colegio
• Favorecer la participación en las actividades del
aula. No dejar al niño no fluido al margen de las
actividades programadas
• Graduar las intervenciones del niño, en grupo
reducido y aumentar el número después
• Coordinación con el programa terapéutico para
favorecer la generalización
• Coordinación con el logopeda de la escuela para
plantear objetivos comunes
PRÁCTICA
• Elaborar una jerarquía de situaciones específicas
en el colegio, para poder utilizarla en la
generalización de las conductas aprendidas en
sesión. Interesa incluir situaciones de lectura
ante la clase, preguntar al profesor, hablar con
figuras de autoridad, con los compañeros,
defender sus derechos, etc.
174
ACTITUD DEL TERAPEUTA EN SESIÓN
175
CONCLUSIONES
• Está demostrado que la prevención y la
intervención temprana elimina en muchos
casos el problema y en otros evita dificultades
más graves en la edad adulta
• Lo primero es detectar y evaluar para poder
determinar después una intervención adecuada
en cada caso.
176
CONCLUSIONES
• No sabemos todo sobre el tartamudeo pero
sí se ha avanzado mucho en los últimos
años en cómo prevenirlo y tratarlo
• No olvidemos que la seguridad en la
capacidad de comunicarse se genera en los
primeros años
• La disminución de la frustración y la
ansiedad del niños ante la comunicación
incidirá también en su seguridad cuando
sea adulto.