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CLUTTERING
Laura Busto Marolt, Lic. en Fonoaudiología
Anabella Parente, Lic. en Fonoaudiología
Buenos Aires, Mayo de 2010
ICA International Cluttering Association
Mayo, 2007
El Cluttering ha sido documentado en Europa desde 1717.
Objetivos principales:
•
Aumentar el conocimiento publico y profesional del Cluttering,
a fin de establecer mejores opciones terapéuticas
•
Representar de forma internacional a las personas con
Cluttering
http://associations.missouristate.edu/ICA/
Qué es el Cluttering?
Es un “problema” del habla en el que el habla de la persona resulta
demasiado rápida o espasmódica, o ambas (aunque la velocidad
promedio puede no exceder la normal). La mayoría de las personas
con Cluttering parecen producir las palabras u oraciones unidas
entre si, y a menudo presentan muchas más palabras de relleno,
titubeos, revisiones u otras rupturas en su habla que los hablantes
normales. Su habla suena abarrotada como si no tuvieran una idea
clara de lo que quieren decir, y a menudo no tienen conciencia de
que presentan un problema del habla.
(St. Louis, Reichel, Scaler-Scott,Van Borsel, Ward, Leahy, Sonsterud, Adams, van
Zaalen, Ademola & Arulogon, 2009)
Qué es el Cluttering?
La alteración en la velocidad del habla se manifiesta en uno o más
de los siguientes síntomas:
• Excesivo numero de disfluencias, la mayoría de las cuales no
son las típicas de la tartamudez
• Excesivas pausas y patrones prosódicos que no están en
coherencia con las restricciones sintácticas y semánticas
• Inadecuado, y usualmente excesivo, grado de co-articulación
entre sonidos, especialmente en palabras multi-silábicas
Fuente: Ellen Bennett Lanouette, 2008
Caracterización
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El Cluttering es un desorden de la comunicación que afecta la habilidad de
la persona para transmitir mensajes a otros de forma clara y/o concisa. Las
personas con Cluttering a menudo refieren que sus oyentes tienen
dificultades para entenderlos y atribuyen esto a factores tales como la
velocidad o la claridad de su habla y/o la organización o relevancia de su
mensaje. Algunas personas con Cluttering han manifestado que ha menudo
reciben comentarios tales como: “habla más lento”, “no te entiendo”,
“como?”.
Un aspecto interesante del Cluttering es que, a diferencia de la Tartamudez,
muchas de las personas con Cluttering no son conscientes de sus
dificultades en la comunicación. Esta es una de las razones por las cuales
muchos no son diagnosticados hasta la adultez. Otra razón por la demora
en el diagnóstico se relaciona con la falta de información y conocimiento
sobre el Cluttering, lo que hace que muchas personas que lo presentan sean
diagnosticados como con Tartamudez o “hablantes ansiosos”.
El Cluttering a menudo coexiste con Tartamudez.
Fuente: ICA homepage
Caracterización
La definición de Cluttering es un trabajo en proceso, que seguramente será
refinado a medida que se avance en la comprensión de este trastorno.
Mientras tanto, de la observación de pacientes con Cluttering se sabe que los
síntomas comúnmente observados son:
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Velocidad del habla rápida y/o espasmódica
Finales de palabras omitidos
Sonidos o sílabas omitidos o distorsionados (por ej. elefante resulta en
elfante)
Las palabras suenan como si una “chocara” con la otra, amontonadas
Excesivas pausas durante el habla
Excesivo uso de disfluencias tales como muletillas, repeticiones o
reformulaciones de frases y repeticiones de palabras. A diferencia de la
Tartamudez, no ocurren acompañadas por conductas de esfuerzo o
tensión muscular
Dificultades para organizar los pensamientos o “llegar al punto”
Fuente: ICA homepage
Caracterización
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Limitada conciencia de cómo suena el habla propia a los demás
Dificultades para reducir la velocidad, aun cuando se solicita
Tendencia a interrumpir al interlocutor
Las palabras e ideas salen distinto a como se pretendía
Han sido identificadas otras dificultades en las personas con Cluttering (se
trata de síntomas que forman parte del mismo desorden o simplemente son
síntomas que tienden a coexistir con el Cluttering?): - Dificultades con la escritura (mala legibilidad, falta de precisión)
- Dificultades para sostener la atención para actividades tales como
lectura o breves conversaciones
- Dificultades de conducta y aprendizaje
- Dificultades en el procesamiento auditivo
Se los nota siempre apurados, “en marcha”
El habla a menudo sale mejor en situaciones estructuradas en las cuales la
persona está activamente monitoreándola. A menudo suena mucho peor
cuando la persona está relajada
Fuente: ICA homepage
Cluttering: síntesis
•
Es un trastorno de la fluidez y de la velocidad del habla (y del
lenguaje?)
•
El término que lo describe es “taquifemia” (“taqui” = “rápido”;
“femia” = “habla”)
•
Cuatro aspectos en exceso:
- Disfluencias
- Velocidad del habla,
- Disritmia o irregularidad del habla
- Co-articulación
Fuente: Lisa R. LaSalle, University of Wisconsin.
http://associations.missouristate.edu/ICA/
En relación a su origen
•
Las causas del Cluttering no se conocen aun. Suele ocurrir asociado a
Tartamudez u otros trastornos del habla y/o del lenguaje. Suele coexistir con
otros síntomas relacionados a dificultades del aprendizaje y/o la conducta. Y
su origen en algunos casos puede estar asociado al consumo de ciertas
drogas o como consecuencia de ciertas condiciones neuropatológicas
(“taquifemia”).
•
La mayoría de los patólogos del lenguaje consideran que el Cluttering es un
Trastorno de la Fluidez (Van Riper, 1970).
•
Aunque este síndrome podría ser definido mas adecuadamente como un
Complejo de Dificultades del Aprendizaje, ya que el Cluttering y los
Trastornos del Aprendizaje comparten muchas características. Los
principales síntomas del Cluttering coinciden con las tres particularidades
fundamentales de los Trastornos del Aprendizaje: (1) trastornos en
cualquiera de los aspectos del lenguaje, (2) alteraciones en el habla y (3)
alteraciones a nivel motor/sensorial. Y además comparten una cuarta
característica, la falta de conciencia de dificultad (Tiger, Irvine y Reis, 1980).
Evaluación. Diagnóstico Diferencial
Al considerar si un paciente presenta o no Cluttering resulta fundamental
determinar si este se manifiesta de forma pura o combinado con otro/s
trastorno/s, particularmente Tartamudez. En este caso, debe tenerse en
cuenta que en muchos casos el Cluttering no se hace evidente hasta que
la Tartamudez haya disminuido o remitido (de forma espontánea o luego
de tratamiento).
Juicio clínico subjetivo
Aunque algunos profesionales utilizan ciertas escalas de evaluación
motora oral o el PCI (Predective Cluttering Inventory. Daly, 1996), se
necesitan herramientas que permitan el diagnóstico diferencial de forma
más objetiva. Por ahora sigue siendo en base al juicio clínico subjetivo del
fonoaudiólogo a partir de muestras de habla en diferentes situaciones
comunicativas.
Diagnóstico Diferencial
Tartamudez
Desorden del habla en el que
normalmente el hablante repite o
prolonga partes de palabras, o se
queda trabado o bloqueado en
palabras. A veces consiste de
estrategias que intentan reducir o
evitar las repeticiones,
prolongaciones o bloqueos. La
tartamudez a menudo esta
asociada a estrés psicológico o
emociones desagradables. Por
último, la persona que tartamudea
suele experimentar una pérdida
del control voluntario al decir
ciertas palabras.
(St. Louis et al., 2009).
Cluttering
Desorden de la fluidez
(comunicación?) caracterizado
por: (1)velocidad de articulación
rápida y/o irregular, (2) una alta
frecuencia de disfluencias
distintas a las de la tartamudez y
(3) reducida inteligibilidad debido
una exagerada co articulación
(omisión de silabas o sonidos en
palabras multi silábicas) y
articulación indiferenciada.
(Van Zaalen-op ‘t Hof et al. 2009)
Diagnóstico Diferencial
Organización discursiva/planificación lingüística
Otra diferencia fundamental entre Tartamudez y Cluttering se relaciona
con el nivel de preparación de los hablantes para producir las
emisiones. Las personas con Tartamudez saben lo que quieren decir
pero ocurren interferencias a nivel motor al intentar producir las
palabras; mientras que las personas con Cluttering no necesariamente
saben todo lo que quieren decir o como decirlo, pero de todas formas
siguen hablando.
Trastornos co-existentes con Cluttering
Diferentes trastornos co mórbidos vs. síntomas de causa única?
Trastornos del habla/lenguaje:
• Articulación (2/3); incluso apraxia
• Tartamudez (14 - 32% de los disfluentes presentan síntomas de
Cluttering)
• Trastornos del lenguaje?
Síndromes:
• Sindrome de Down
• Síndrome de Asperger
Trastornos de la conducta/aprendizaje:
• ADHD
• Dificultades del aprendizaje
• ADHD + Trastornos del Lenguaje en el 3.5% aprox. de los niños de
entre 6 y 11 años
Fuente: St.Louis et al, 2007 citado por Lisa R. LaSalle, University of Wisconsin.
http://associations.missouristate.edu/ICA/
Evaluación
1. Motivo de consulta/derivación
por quien?
2. Información relevante
Antecedentes familiares y personales. Inicio y evolución del síntoma.
Tratamientos anteriores. Trastornos asociados. Screening auditivo
3. Evaluación del habla y el lenguaje.
Muestras de habla en diferentes situaciones y distintas tareas: habla
automática, lectura, habla espontánea.
Aspectos a evaluar: disfluencias, velocidad, articulación
(claridad/inteligibilidad), lenguaje, pragmática, voz, conciencia de
dificultad.
Solicitar lentificar y ver efectos (Cluttering mejora la fluidez).
4. Coordinación motora oral
Praxias, articulación, diadococinecia.
Evaluación (cont.)
5. Escritura
Pueden observarse errores que reproducen las dificultades del habla:
escritura desprolija o ilegible, mal deletreo, gramática pobre y trasposición y
omisión de letras.
6. Cuestionarios específicos
Predictive Cluttering Inventory; Daly, 2006
Checklist of Cluttering Behaviours; Ward, 2006
Perceptions of Stuttering Inventory; Woolfe, 1967
WASSP; Wright y Ayre, 2000
S-24; Andrews y Cutler, 1974
- Solicitar al paciente que juzgue, mediante una escala de 5 puntos,
diferentes parámetros de su habla en diferentes muestras y compararlo con
la percepción del terapeuta.
7. Inter-consultas necesarias (según las dificultades asociadas)
Tratamiento. Objetivos
1. Aumentar la conciencia de dificultad. Desarrollar la capacidad
de auto monitoreo del habla.
2. Dar herramientas para poder modificar la velocidad y
articulación del habla de forma voluntaria.
“No le pida al paciente con Cluttering que hable más lento, encuentre
maneras de lentificarlo”, Van Riper
3. Modificar las actitudes hacia la comunicación (aspectos
pragmáticos, por ej. toma de turnos, coherencia y
contingencia discursiva).
4. Aumentar las habilidades lingüísticas (aspecto semántico,
evocación léxica, sintaxis, etc.)
Conclusiones
•
El Cluttering es un desorden multidimensional, para el
cual aun faltan teorías explicativas
•
Aun faltando mucho por esclarecerse, se conocen estrategias
terapéuticas de gran ayuda para los distintos síntomas que
suelen presentarse
•
Los logros a partir del tratamiento son variables y dependen de
cada paciente
•
Falta literatura en relación al Cluttering y su tratamiento.
MUCHAS GRACIAS
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