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[Itinerari Formatiu]
Hospital Clínic de Barcelona
[PNEUMOLOGIA]
Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015
ITINERARIO FORMATIVO DE NEUMOLOGIA
EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA
Servicio de Neumología
Dr. Ramón Mª Marrades
Dr. Nestor Soler
Tutores de Residentes
[2]
ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
[ÍNDICE]
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................... pág. 4
1.1.
Estructura del Servicio de Neumología ....................... pág. 4
1.2.
Distribución física ................................................ pág. 5
1.3.
Actividad asistencial habitual .................................. pág. 5
1.4.
Organigrama del Institut Clínic del Tórax .................... pág. 6
1.5.
Organización asistencial del Servicio de Neumología ...... pág. 6
1.6.
Responsables de Docencia ...................................... pág. 6
2. FORMACIÓN ASISTENCIAL ........................................................ pág. 7
2.1.
Residente – 1 ...................................................... pág. 7
2.2.
Residente – 2 ...................................................... pág. 7
2.3.
Residente – 3 ...................................................... pág. 8
2.4.
Formación asistencial con tres Residentes ................... pág. 8
3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES ......................................pág. 9
4. FORMACIÓN DOCENTE ............................................................ pág. 10
5. FORMACIÓN INVESTIGADORA .................................................... pág. 10
6. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN .................................pág. 12
[3]
ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
1. INTRODUCCIÓN
El Servicio de Neumología del Hospital Clínic dispone de todas las áreas habituales
en un servicio de neumología como son la hospitalización convencional, las consultas
externas, el laboratorio de función pulmonar y el área de endoscopia. Sin embargo,
históricamente dispone de un área de cuidados intensivos dedicada al paciente
respiratorio grave o muy grave que le confiere singularidad. A esta estructura
organizativa se han añadido durante los últimos años, una unidad de patología del sueño,
un laboratorio de alergia, un área de cuidados respiratorios intermedios y un
departamento de asistencia domiciliaria, aumentando la oferta asistencial y docente.
El servicio forma médicos residentes de neumología desde hace 25 años. Su
objetivo final es conseguir que el reciente neumólogo sea capaz de afrontar cualquier
situación médica además de tener experiencia en el campo de la investigación, la
docencia y la organización. El entorno del que se dispone en el Hospital Clínic durante el
periodo de formación facilita la consecución de estos objetivos.
Desde hace dos años, el servicio ha sido autorizado a ofertar tres residentes por
año.
1.1.
Estructura del Servicio de Neumología
Personal
Jefe de Servicio:
Dr. Alvar Agusti
Consultor Senior:
Dr. Joan Albert Barberà
Dr. Josep Mª Montserrat
Dr. Cesar Picado
Dr. Josep Roca
Dr. Robert Rodriguez-Roisin
Dr. Ramon Mª Marrades
Dr. Miquel Ferrer
Dr. Carles Agustí
Consultor
Dr. Eugeni Ballester
Dr. Joan Ramon Badia
Dr. Joan Ramón Badia
Dr. Néstor Soler
[4]
ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
Especialista Senior
Dr. Jacobo Sellares
Dr. Antonio Valero
Especialista
Dra. Cristina Embid
Dr. Joan Bartra
Dra. Isabel Blanco
1.2.
Distribución Física
Sala de hospitalización convencional (G062)
16 camas
Area de Soporte Respiratorio (ASR) 4 camas
Unidad de cuidados respiratorios intermedios (I057)
Unidad de cuidados intensivos respiratorios
4 camas
(E057) 6 camas
Hospital de día (G042) 4 Box
Unidad de patología del sueño (G042) 4 Box
Laboratorio de función pulmonar (sótano 6)
Pruebas de esfuerzo (sótano 6)
Gabinete de Fibrobroncoscopia (Esc 2, 3º)
Unidad de Alergia respiratoria (sótano 6)
Consultas externas (5ª planta, ala Casanovas)
1.3.
Actividad Asistencial habitual:
Ingresos convencionales
1365 / año
Ingresos en cuidados intensivos 101 /año
Fibrobroncoscopias 1080 / año
Pruebas funcionales respiratorias 2009 / año
Pruebas de esfuerzo 93 / año
Polisomnografia respiratoria 499 / año
Polisomnografia convencional
469 / año
Pruebas de alergia 934 / año
Test de reactividad vascular pulmonar 26 / año
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
1.4.
Organigrama del Institut Clínic del Torax
Desde hace algunos años, los diversos servicios del Hospital Clínic se organizan en
Institutos. El Servicio de Neumología forma parte del denominado Institut Clínic del
Torax (ICT). El ICT está formado, además, por el Servicio de Cirugía Torácica, el Servicio
de Cardiología y el Servicio de Cirugía Cardiovascular.
1.5.
Organización asistencial del Servicio de Neumología.
La formación asistencial se apoya en rotaciones claramente estructuradas donde
el residente es directamente enseñado y tutelado por staff especializado en las distintas
áreas específicas. El contenido de las rotaciones tiene una complejidad progresiva y el
residente va adquiriendo niveles crecientes de responsabilidad en la asistencia, siempre
bajo la tutela directa de un responsable. Además de rotar por todas las dependencias
del Servicio de Neumología, los residentes realizan estancias en los servicios de
Urgencias, Radiología y Cirugía Torácica.
Además de la estructura general que dispone el hospital para la docencia, el
Servicio de Neumología dispone de espacios físicos propios suficientes para el estudio y
tutorías de los residentes.
1.6.
Responsables de la Docencia
El responsable de la formación de los residentes de Neumología son los tutores de
la especialidad, Drs. Ramon Mª Marrades y Nestor Soler. En cada unidad y rotación, los
neumólogos que trabajan en las áreas se responsabilizan de que el residente cumpla los
objetivos de acuerdo con el Plan del Consejo Nacional de Especialidades y con los
objetivos formativos del Hospital Clínic. El Dr. Joan Ramon Badia es director de docencia
del ICT.
Al final de cada año de rotación, se reúnen con el tutor varios miembros del
servicio para la evaluación individual de cada residente. Asimismo, se informa a todos
los residentes que tienen el deber de evaluar anualmente al servicio.
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
2. FORMACIÓN ASISTENCIAL
La formación asistencial del residente de Neumología se estructura de la forma
siguiente:
Residente - 1
Rotación
por
las
especialidades
médicas
de
cardiología,
enfermedades
infecciosas, medicina interna, radiología y, a partir del 2004, Urgencias, en periodos de
tres meses (dos en le caso de Urgencias). Durante su rotación por estas unidades se
integran en ellas sin distinción con los residentes específicos de las mismas. Durante
este primer año realizan guardias en el servicio de Urgencias (1-3 mensuales).
Los objetivos de este primer año son:
-
conocimiento del funcionamiento específico del Hospital Clínico (entorno
físico, relaciones personales, sistema informático)
-
Realización de historia clínica y exploración física, inicio en el
razonamiento clínico. Solicitud de exploraciones complementarias.
Decisión terapéutica. Relación con el paciente y familia.
-
Después de la rotación por los diferentes servicios el residente deberá ser
capaz de orientar y tratar la patología más prevalente de cada
especialidad.
-
Durante su estancia en Urgencias y tras la realización de las guardias el
residente deberá saber diagnosticar y tratar las patologías más frecuentes
de urgencias.
Residente - 2
Después de un año de formación en los servicios citados en el apartado anterior,
el residente realiza el segundo, tercer y cuarto año íntegramente en el servicio de
Neumología.
El segundo año de residencia (R2) se distribuye entre la sala de neumología, el
laboratorio del sueño y el hospital de día. Además, durante uno de los últimos meses de
R2, el residente toma contacto con la UVIR y con endoscopia (1 mes en cada área).
Durante todo el año realiza guardias en Urgencias y alguna en la UVIR (3-4 mensuales).
[7]
ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
En este segundo año el residente inicia su formación neumológica asistiendo a
pacientes ingresados tanto en la sala de hospitalización convencional como en el
hospital de día. Este último está especializado en la atención de patologías respiratorias
complejas pero que no requieren hospitalización. Entre éstas cabe destacar: neoplasia
pulmonar, tratamiento endovenoso (déficit de inmunoglobulinas, administración de
alfa1-antitripsina),
fármacos
nebulizados
(antibióticos,
broncodilatadores,
antiinflamatorios, vasodilatadores), pacientes de programas especiales (ventilación no
invasiva domiciliaria, hipertensión pulmonar, neumopatía crónica grave).
Residente - 3-4
Durante el tercer año (R3), el residente realiza una rotación de tres meses
por fibrobroncoscopias, unidad de cuidados intensivos/intermedios, laboratorio de
función pulmonar y sala de hospitalización convencional. Cada mes tiene programadas
seis guardias (5 de presencia y 1 de apoyo) en el Servicio de Neumología. Durante un
mes realiza una estancia en el servicio de Cirugía Torácica.
La estructura del cuarto y último año de rotación (R4), es muy similar al previo, y
sólo se cambia la rotación en Cirugía Torácica por la unidad de Alergia Respiratoria.
La estructura de las rotaciones se presenta en la tabla 1.
Cabe destacar que durante el tercer y cuarto año, se realizan varias estancias
parciales (a primera hora de la mañana) en la unidad del sueño, completando la
formación iniciada de R2.
La estructura de esta formación asegura que se cumplan todos los objetivos
citados en el libro de formación editado por la comisión nacional de Neumología. De
hecho, la formación actual cumple con el nuevo programa de formación postgraduada
que será aprobada y publicada en breve.
Formación asistencial con tres residentes.
El Servicio de Neumología ha sido acreditado para la formación de tres residentes.
La nueva rotación que ello implica ya esta diseñada (Tabla 2). Ésta mantiene la actual y,
además, amplia la formación con estancias específicas en la unidad de cuidados
intermedios y la unidad de patología del sueño.
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES
Rotaciones
R1
-Medicina
Interna
Duración
4 meses
2 meses
R2
R3
R4
[9]
-Enf.
Infecciosas
2 meses
-Urgencias
3 meses
-Cardiologia
1 mes
-Radiologia
Neumología:
- Hospital de
día
-Unidad de
sueño
-Sala de
hospitalización
-Endoscopia
-Unidad de
cuidados
intensivos e
intermedios
respiratorios
(UVIR)
Lugar donde
se realiza
Hospital
Clínic de
Barcelona
Objetivos Docentes
- Conocimiento del funcionamiento específico del
Hospital
Clínico
(entorno
físico,
relaciones
personales, sistema informático)
- Realización de historia clínica y exploración física,
inicio en el razonamiento clínico. Solicitud de
exploraciones
complementarias.
Decisión
terapéutica. Relación con el paciente y familia.
- Después de la rotación por los diferentes servicios
el residente deberá ser capaz de orientar y tratar la
patología más prevalente de cada especialidad.
- Durante su estancia en Urgencias y tras la
realización de las guardias el residente deberá saber
diagnosticar y tratar las patologías más frecuentes de
urgencias.
12 meses
Hospital
Clínic de
Barcelona
-Atención de patologías respiratorias complejas pero
que no requieren hospitalización.
-Diagnóstico de patología respiratoria durante el
sueño (fundamentalmente el Síndrome de apneas
obstructivas durante el sueño, SAOS). Indicación de
tratamiento.
-Interpretación de una polisomnografía respiratoria y
de una polisomnografía convenional.
-Pacientes en programas de ventilación no invasiva
domiciliaria.
-Neoplasia
pulmonar.
Diagnóstico
histológico,
diagnóstico de extensión, estado clínico, valoración
preoperatoria. Trato e información al paciente y a su
familia. Presentación de los casos al comité
multidisciplinar de tumores pulmonares.
Neumología:
-Sala de
hospitalización
-UVIR
-Endoscopia
-Centro
diagnóstico
espiratorio
-Cirugía
Torácica
11 meses
Hospital
Clínic de
Barcelona
-Atención integral de patologías respiratorias que
precisen hospitalización.
-Realizar de forma completa y segura los
procedimientos endoscópicos.
-Diagnóstico y tratamiento de pacientes con
patología grave y aguda del aparato respiratorio
-Interpretación de: espirometría forzada, prueba
broncodilatadora,
pletismografía
(volúmenes
pulmonares, resistencia de la vía aérea), capacidad
de transferencia del monóxido de carbono. Pruebas
de esfuerzo
-Conocimientos básicos de Cirugía torácica
Neumología
-Sala de
hospitalización
-UVIR
-Endoscopia
-Centro
diagnóstico
respiratorio
-Alergia
11 meses
Hospital
Clínic de
Barcelona
-Atención integral de patologías respiratorias que
precisen hospitalización.
-Realizar de forma completa y segura los
procedimientos endoscópicos.
-Diagnóstico y tratamiento de pacientes con
patología grave y aguda del aparato respiratorio
-Interpretación de: espirometría forzada, prueba
broncodilatadora,
pletismografía
(volúmenes
pulmonares, resistencia de la vía aérea), capacidad
de transferencia del monóxido de carbono. Pruebas
de esfuerzo
-Conocimientos básicos de Alergia Respiratoria
1 mes
1 mes
ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
4. FORMACIÓN DOCENTE
La formación docente se estructura de la forma siguiente:
Dos lunes al mes, de 15-16 h: sesión de residentes. El temario es elegido por los propios
residentes, asesorados por su tutor, al inicio del año académico. Se adjunta la
programación del último año en la tabla 3.
Martes 15-16 h: sesión científica conjunta del Servicio de Neumología
Miércoles 15-16 h: sesión clínica conjunta del Servicio de Neumología
Jueves 14-15.30 horas: sesión general de Residentes del Hospital con periodicidad
mensual.
5. FORMACIÓN INVESTIGADORA
Uno de los objetivos prioritarios del Hospital Clínic es que el residente adquiera
experiencia en la metodología y la práctica de la investigación clínica y experimental.
El Servicio de Neumología tiene una larga tradición investigadora y durante la
rotación se inicia a los residentes en la investigación científica. Éstos se integran en
alguno de los grupos de investigación del servicio donde diseñan un proyecto que les
servirá de base para, al finalizar su residencia, solicitar la Beca postresidencia y/o como
tema de su futura tesis doctoral. Además se potencia la participación activa de los
residentes en las publicaciones derivadas de los trabajos de investigación y la
presentación de ponencias en congresos nacionales e internacionales.
El servicio dispone de infraestructura específica para la investigación (espacio
físico, biblioteca, sistema multimedia) y en la actualidad cuenta con dos laboratorios de
biología celular y molecular dotados tanto de personal de apoyo como de estructura
técnica.
Servicio de Neumología. Líneas de investigación:
Patología del sueño
Fisiopatología de enfermedades respiratorias
Asma bronquial
Hipertensión pulmonar
Infecciones en Neumología
Ventilación mecánica no invasiva
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
Hospitalización domiciliaria
Neumopatías intersticiales
SDRA
El Servicio de Neumología apoya y facilita la presentación de comunicaciones a
congresos nacionales e internacionales de la especialidad y promueve la publicación de
trabajos de investigación clínica o experimental.
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
6. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN
El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los
Residentes incluye las siguientes actividades formativas:
- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la
actividad del residente durante su período formativo.
- Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las
obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la
documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.
- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno
Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital.
- Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a
tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.
- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale
un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del
paciente y de los trabajadores expuestos.
- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la
actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a
adoptar para minimizar los riesgos.
- Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones
efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un
desfibrilador externo semiautomático.
- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la
profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan.
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA
- Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una
comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para
afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar
habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas
noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales.
- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de
la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado.
Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los
deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la
muerte.
- La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales
donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y
trasplantes.
- CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información
que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.
- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la
investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como
investigadores.
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ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA