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Cáncer de pene
El pene es el órgano sexual masculino por excelencia. Esta formado por el cuerpo del pene que se origina cerca de la próstata y termina en el glande o punta del pene. Entre el cuerpo del pene y el glande se encuentra la corona. Entre la corona y el glande hay un espacio que es una especie de hondonada que se llama el suco balanoprepucial. La piel que recubre el cuerpo del pene termina cubriendo el glande por medio de un pliegue de piel que forma un capuchón llamado el prepucio. En la parte inferior del glande el prepucio forma un área muy sensible llamado el frenillo. En realidad el pene es una estructura muy compleja. Aquí simplifico al maximo su anatomía para efectos explicativos del tema que nos ocupa. El pene es un órgano de forma cilíndrica, por el que pasan el semen y la orina hacia el exterior del cuerpo por medio de la uretra o caño de la orina. Contiene dos tipos de tejido eréctil (tejido esponjoso con vasos sanguíneos que se llena con sangre para producir una erección):
Cuerpo cavernoso: dos columnas de tejido eréctil, una derecha y una izquierda a lo largo del cuerpo del pene que se llena de sangre durante la erección. Cuerpo esponjoso: una columna única de tejido eréctil que conforma una parte del pene. Esta en el centro de los cuerpos cavernosos. El cuerpo esponjoso rodea y protege la uretra (el tubo que conduce la orina y el semen hacia el exterior del cuerpo). El tejido eréctil está envuelto por tejido conjuntivo y cubierto con piel. Al igual que otros órganos del cuerpo el pene contiene arterias, venas y nervios. Diagnóstico de cáncer de pene
El cáncer de pene es una condición en la que aparecen celulas malignas en el pene hasta que se reproducen en suficiente cantidad para que aparezca una masa o tumor que se ve a simple vista. No se desarrolla de la nocha a la mañana. En la mayoría de los casos ya sea en Costa Rica, Estados Unidos , Europa u otros sitios los pcintes afectados reconces que esperron mas de 6 meses para consultar aún cuando estabn concientes de que algo no estaba bien con su pene por las molestias que sentían. Debe sospecharse el cáncer de pene en lesiones del pene de larga evolución que no mejoran y al contrario van creciendo. Al detectar la lesión el médico debe de medir el tamaño de la lesión o de las zonas sospechosas, describir la parte del pene afectada siendo lo mas frecuente el área interna del prepucio y el glande, contar el número de lesiones, describir la forma de la o las lesiones ( papilar, nodular, una ulcera o lesión aplanada), revisar si invade tejidos mas profundos que la piel como los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso o la uretra u otros partes del pene. Se recomienda describir el color y los límites de la o las lesiones así como medir el tamaño del pene en el momento del diagnóstico. También se recomienda que el paciente sea examinado para buscar la presencia de ganglios linfáticos o masa en las ingles asi como hinchazón en el escroto o las piernas. Se puede explorar el abdomen con tomografia axial computarizada , resonancia magnética nuclear u otros métodos según criterio del médico en base al caso en particular en busca de ganglios metastásicos o masas en la pelvis o el abdomen. También se exploran los pulmones en busca de metástasis. En base a los estudios que el médico reliza se hace una clasificación clínica del cáncer que se llama clasificación TNM. La T tiene que ver con el comportamiento local del tumor, la N con la afección de los ganglios y la M on la presencia o ausencia de metástasis o sea la presencia de tumor en tejidos fuera del pene. También se hace una clasificación del tipo de tejido que compone el tumor y de la agresividad del cáncer. Los tipos de cancer de pene mas frecuentes son: El carcinoma epidermoide que constituye 95 de cada 100 casos. Los otros cinco de cada 100 casos con el melanoma del pene y el carcinoma basocelular. Hay varias condiciones que aumentan las probabilidades de padecer un cáncer de pene. A esos factores les llamaremos factores de riesgo. En Costa Rica los que mas e identificado en la Clínica del Varón son: •
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La infección por el VPH o virus del papiloma humano. Las cepas más cancerígenas son la 16 y 18. Tener mas de 60 años de edad. Esto es por el tiempo más prolongado u otros factores de riesgo han estado presentes. No es lo mismo tener una cepa cancerígena o una alteración en el pene por 5 años que por cuarenta o más. •
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Fimosis: incapacidad de echar hacia atrás la piel que recubre el glande o cabeza del pene. Esto es porque se dificulta el aseo del pene al no poder descubrirse el glande. No tener una buena higiene personal del pene. Tener una vida sexual con múltiples parejas sin usar condón porque se infecta más facilmente con cepas cancerígenas del virus delpapiloma humano. Fumar. Al igual que favorece la aparición de cáncer en muchas partes del cuerpo (labios, lengua, garganta, estómago, vejiga, riñones y otros ) también lo hace en el honorable miembro. Presencia de condiloma acuminado en el pene. Cuando sospechar cáncer de pene.
Si el paciente llega con lesiones ccomo las que se aprecian al pie de este artículo es más que evidente que tiene un cáncer de pene pues así es como se ve. Por eso ud ebe consultar cuando hay inflamaciones, irritaciones o dolor en el pene, en caso de fimosis , cuando aparece alguna herida o llaga en el pene que no cicatriza, una masa o pelota en el pene. En caso del melanoma del pene suele aparecer como una masa negra, azul o marrón generalmente en el glande, el prepucio o en el meato uretral y suelen ser lesiones firmes, como una pelotita que sangran espontaneamente o al roce y ulceradas. Cuando esta avanzado puede causar dificultad para orinar, ardor para orinar y sangrado en la orina. También puede producir melanuria que es la orina de color negro por la presencia de melanina, sustancia producida por el tumor y que tiñe de negro la orina. El melanoma es muy raro y se cree que hay unos 200 casos reportados en el mundo pero es sumamente mortal. Por eso cualquier lesión pigmentada en el pene o los genitales debe ser valorada. Prevención
1. Circuncisión Se ha demostrado que la circuncisión temprana permite la prevención del cáncer de pene principalmente cuando hay fimosis. Además el circuncidarse brinda protección contra enfermedades de transmisión sexual como el virus del papiloma humano, sida, herpes genital y otras enfermedades venéreas. Muchos procesos inflamatorios del pene solamente se resuelven a través de una circuncisión. En la Clinica del Varón realizamos este procedimiento cotidianamente para resolver muchas de estas situaciones. 2. Evitar contagiarse con virus del papiloma humano usando condón y vacunandose contra este virus. En Costa Rica hay dos vacunas que se recomiendan para varones mayores de 9 años si no estan infectados con el virus del papiloma. 3. Mantener una buena higiene del pene 4. No fumar 5. Consultar tempranamente en caso de aparición de irritaciones o cualquier lesión en el pene que no sana rapidamente. Tratamiento.
En base a la clasificación que se hizo del tumor y lo avanzado que este se decide el tipo de tratamiento que va desde cirugía local tratando de conservar el pene hasta cirugías grandes y agresivas asi como radioterapia y quimioterapia. Siempre que sea posible lo ideal es localizar el tumor tempranamente para que la terapia no vaya mas alla de una penectomía parcial. Ochenta de cada 100 casos los podemos curar si consultan tempranamente. Seguimiento.
Es muy importante sobre todo en los primeros cinco años pues casi todas las recidivas ourren entre los 2 a 5 años post tratamiento y las recidivas si se detectan tempranamente se pueden curar. Además permite evaluar cualquier complicación temprana o tardía del tratamiento. Es importante para evaluar la evolución en la vida sexual del paciente así como la influencia del tratamiento en la fertilidad. También como paso invaluable en la experiencia del médico para tratamiento de casos presentes o futuros. Función sexual tras una penectomía parcial por cáncer de pene
Despues de una penectomía parcial es posible conservar la función eréctil, la función orgásmica, el deseo sexual, la satisfacción con las relaciones sexuales y la satisfacción global con la actividad sexual. Aún con un pene con una longitud de alrededor de los 4 cm en flaccidez es posible mantener una vida sexual activa. . El principal motivo aducido para no reanudar las relaciones sexuales suele ser sentir vergüenza por un pene pequeño y la ausencia del glande. Las complicaciones quirúrgicas también dificultan el reinicio de la actividad sexual tras la amputación. Sin embargo muchos mantienen la misma frecuencia y nivel de deseo sexual antes de la intervención e incluso siguen teniendo eyaculación y orgasmo cada vez que reciben estimulación sexual o mantienen relaciones sexuales. No obstante en algunos estudios solo un 33% mantuvo la frecuencia preoperatoria de relaciones sexuales y se mostró satisfecho con las relaciones sexuales con su pareja y con su vida sexual en general. En general en todos los estudios se denota que la vida sexual se afecta tremendamente tras una penectomía parcial como es de esperar. Por ello mi recomendación es que revisen a sus hijos y uds mismos y consulten rápidamente. No esperen meses y meses hasta que ya el tumor ha tomado fuerza. La consulta temprana y el tratamiento conservador en un tumor que apenas se inicia o incluso evitar su aparición es la clave para evitar tanto sufrimiento por cáncer de pene. Foto 1 Foto 2 Foto 3 Paciente de 51 años con una lesión en el glande de dos años de evolución. Valorado por este servidor en Clínica de Varón en abril del 2014. La secreción del pene es abundante en estos casos como se nota en la foto 3. El paciente se colocaba una toalla sanitaria femenina para onener la gran cantidad de secreción que producía el tumor. Foto 4 En la foto 4 se puede apreciar el aspecto de un melanoma nodular en el glande. Corresponde a paciente de 61 años con lesión de 1.5 años de evolución. Una mancha negruzca del tamaño de una lenteja sin sintomas asociados. Se le practicó penectomía parcial en una clinica de España, con eliminación de los ganglios linfático superficiales que estaban libre de cáncer. Paciente se curó. . Con aprecio Dr. Ibar Ulate.