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Patología de genitales externos
Dr. Bravo
Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.
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ALTERACIONES EN EL PENE:
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Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande, hay una dificultad para
retraer el prepucio.
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Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia delante. Se
puede presentar en pacientes que tienen el antecedente de la fimosis y al tener
una erección el prepucio se retrae y posteriormente no se devuelve, también en
una relación sexual el prepucio puede formar un “anillo” y comprimir el glande,
esto se vuelve una emergencia urológica. En un principio se intenta acomodar el
prepucio manualmente empujando el glande, si no se logra se pone anestesia y se
realiza una incisión para liberar el anillo; y si no también se procede a circuncidar
al paciente.
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Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no
circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos.
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Hipospadias: es una condición con la que la persona nace en la que el meato
uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral.
Figura 1. Fimosis
Figura 2. Balanitis
Figura 3. Tipos de Hipospadias
Circuncisión doble incisión o “puño de camisa”: se realiza una incisión por fuera y otra
por dentro de la mucosa.
También existe otra técnica en la que se utiliza una “campana” en la que se mete el
glande, y un anillo lo prensa, se corta por fuera del anillo (la campana asegura que no
se corte más de lo previsto). En niños se utiliza esta campana, al ser un tejido más
delgado y fácil de cortar, al prensar hace hemostasia y queda así, en adultos si es
necesario suturar.
Figura 4. Circuncisión doble incisión
Tener presente, ya que es una consulta frecuente, las curvaturas del pene:
Hay grados de curvaturas aceptables pero hay pacientes en los que el grado de
curvatura dificulta el poder tener una relación sexual, las curvaturas solo se
pueden detectar con el pene erecto.
A los pacientes se les recomienda no hacer nada si tienen una curvatura pero no
tienen problemas para las relaciones sexuales. Si molesta si se opera.
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Úlceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el
chancro sifilítico (más frecuente). El diagnóstico se da por campo oscuro.
Herpes genital: son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una
infección por el virus herpes simple tipo 2. Son dolorosas y temporales, cuando se quitan dejan una cicatriz y
reaparecen en el mismo lugar.
Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales.
Predispone al cáncer de pene.
Carcinoma del pene: es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no
circuncidados, poco preocupados de su higiene (antecedente de fimosis).
Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de
bandas fibrosas en el dorso del pene, por debajo de la
piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones
dolorosas. La causa más frecuente es el trauma en las
relaciones sexuales, se presenta a largo plazo no
inmediatamente. Se puede dar un sangrado o
inflamación en el cuerpo cavernoso. El pene se encurva,
porque el cuerpo cavernoso no se llena completamente
de sangre por la fibrosis presente y no pueden tener
Figura 5. Enfermedad de Peyronie
sexo.
Uretritis se puede encontrar una secreción que sale por el meato uretral, la cual debe estudiarse mediante
tinciones de extendidos y cultivos de distinto tipo, según las causas probables (p.ej.: infección por gonococo,
clamidia).
Figura 4. Circuncisión doble incisión
Usualmente se ve una lesión en el prepucio, puede estar involucrado también
el glande. El tratamiento es una penectomía 2cm después de la lesión y con la
piel forman una uretra. Se realiza biopsia, si indica que hay compromiso
profunda se realiza una linfadenectomía inguinal. Cuando se presenta un
paciente como muestra la imagen del lado derecho es un paciente que ya
huele mal y tiene muy mal pronóstico. Lo más importante para prevenir esto
es la higiene personal, paciente que no se puede retraer el prepucio tiene
predisposición.
Figura 6. Cáncer de pene
Fractura de pene: generalmente se da por relaciones sexuales por algún movimiento o posición se rompe la túnica
albugínea y produce dolor. El paciente llega con un pene tumefacto, edematoso con un hematoma importante. Al examen
físico se intenta buscar el sitio donde está la ruptura y se lleva al paciente a SOP, se identifica la lesión en el cuerpo
cavernoso, se sutura con vicryl y se asegura que no haya fuga de sangre con un suero fisiológico. Se coloca la aguja en el
cuerpo cavernoso y se inyecta a presión generando una erección fisiológica, y posteriormente se realiza una circuncisión.
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PATOLOGÍA TESTICULAR
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Varicocele: patología más frecuente. Un 20% de la población infértil lo tiene.
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Epididimitis: es una inflamación del epidídimo que es muy dolorosa y que se relaciona con infecciones urinarias o
de la próstata. Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.
Frecuente en jóvenes sexualmente activos, con dolor progresivo. Se trata con reposo, hielo, antibióticos y
antiinflamatorios. Se puede convertir en abscesos y el tratamiento es orquiectomía.
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Orquitis: es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales,
como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de
volumen y está muy sensible. Con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la
atrofia.
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Torsión testicular: es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje (rotación sobre el cordón
espermático) y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación
es extremadamente dolorosa. En las primeras 6 horas se tiene la posibilidad de salvar el testículo. Usualmente se
da entre los 17-32 años. Signos de Gouverneur (el testículo esta horizontalizado) y Phren (en la epididimitis al
levantar el testículo alivia, en la torsión no) (-)
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Hidátide torcida: condición que se acompaña de dolor. Se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el polo superior.
Es más frecuente de encontrar en niños en edad puberal. Es un remanente embrionario. Se confunde con torsión
testicular.
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Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del
plexo pampiniforme del cordón espermático. Se observa más
frecuente en el lado izquierdo (esto por el drenaje, el testículo
izquierdo drena en la v.renal y el derecho en la v.cava) estando el
paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la
fertilidad. Se observa con el paciente de pie y la maniobra de
valsalva. Se pide US y espermograma, si esta con alteraciones en
cuanto a la cantidad y movilidad, se pide un segundo
espermograma.
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Criptorquidia: es una condición en la que un testículo no logró
descender a la bolsa escrotal y quedó en el canal inguinal o dentro del abdomen. Puede ser intraperitoneal,
inguinal o en el anillo externo. Si está en el anillo externo es muy probable que baje, si no hay resolver antes de
los 2 años. Estos testículos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cáncer.
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Es la falta de descenso desde el retroperitoneo.
Incidencia: pretérmino 30%, término 3.4%
Durante el primer año: descienden el 95% pretérminos y 75% términos. (por presencia de andrógenos)
Del año a la edad adulta 0.8 a 1%
Casos bilaterales son del 10%
Ausencia testicular unilateral 3 al 5%
Causa multifactorial: 1. persistencia peritoneovaginal, 2. Mala implantación del Gubernaculum testis, 3. Vs. espermáticos
cortos.
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Cáncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado (como una lenteja)
o formar una masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15
y los 30 años.
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Masa indurada, firme, no dolorosa e irregular
Dx incidental: casi siempre se hace el diagnostico de 3 a 6m después de que apareció el tumor.
Autoexamen: importante para detección temprana.
Tratamiento quirúrgico
De acuerdo al diagnóstico histopatológico así va a ser el tratamiento; si es seminoma puro se le da radiación y una
sola dosis de quimioterapia. Si no es seminoma, se realiza TAC para ver metástasis, quimioterapia y linfadenectomía.
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Quiste de la cabeza del epidídimo o espermatocele: es una formación quística que se palpa como un nódulo en
la cabeza del epidídimo, fuera de los límites del testículo. Tiene como característica que esta por fuera del
parénquima testicular. En general, es de evolución benigna. Se realiza el diagnostico con US, importante para
descartar Ca testículo. No se punza y tampoco se operan porque la cicatriz tiende a doler más que la patología. Se
valora operación cuando es muy grande y duele mucho, sin embargo se aclara que puede no ser la solución.
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Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulación de
líquido en la túnica vaginal y que normalmente deja una cavidad
virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del
aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación
que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente
al líquido acumulado. No todos los hidroceles son solamente agua,
algunos pacientes pueden presentar Ca testicular. Puede ser bilateral,
predomina unilateral.
• Edema progresivo + dolor local
• Dx transiluminación
En la operación se hace una incisión a nivel escrotal, se diseca todo el
hidrocele, se reseca la túnica vaginal, se sutura y se une debajo del testículo.
Dura como 1 mes en sanar postqx, y siempre queda un poco más grande y con
mayor sensibilidad.
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Gangrena de Fournier: tiende a presentarse en pacientes con
diabetes o inmunosupresión que presentan a una infección que se
presenta como una pustula que evoluciona a eritema y progresa a
gangrena. Son pacientes que cuando consultan presentan pus y hay que
llevarlos a SOP y se les quitan los testículos y en algunos casos el pene.
PATOLOGÍA PROSTÁTICA
Características prostáticas a valorar:
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Tamaño
Surco medio
Márgenes o bordes
Consistencia
Presencia o no de nódulos
Simetría o asimetría de tejido
Dolorosa o no
Aumento de temperatura
Figura 7. Gangrena de Fournier
Tacto rectal:
Prostatitis:
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20- 40a
Sexualmente activos
Sx: fiebre, malestar gral, molestia perianal, sx irritativos
TR: próstata caliente, dolorosa, fluctuante (absceso)
Tx: antibiótico y reposo, a los pacientes con inflamación no se les
puede operar porque pueden hacer fibrosis.
Pacientes con antecedentes de infexns hacen cáncer más agresivo.
Cáncer Próstata
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Asx
Origen: Zona Periférica (70%)
TR: consistencia pétrea, nódulos
Dx Diferencial: Cálculos, Infarto, HPB fibrosa, Inflamación crónica
Si no se puede colocar la sonda, se realiza punción suprabica, y se refiere a
especialista.
Tratamiento:
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4
Endoscópico 90%
Abierto 10%
PATOLOGÍA GENITAL FEMENINA
Composición: vulva, vagina, cérvix, cuerpo uterino, trompas de falopio, ovarios.
Patologías:
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Herpes genital, ETS, (virus del herpes simple
tipo 1 y 2.
Condiloma acuminado
Absceso de Bartholino
Prolapso genital.
Cistocele
Rectocele
Prolapso uterino
Cancer de la vulva
Vulvovaginitis (Leucorrea, Prurito, Ardor, Dolor)
Candidiasis
Trichomoniasis