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Cáncer de Pene
Principal mensaje de la clase

El cáncer de Pene es evitable ya sea con buena higiene,educación y aplicación de vacunas VPH.
Epidemiología:
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
Se presenta en 1% Estados Unidos vs 10-20% en África y América Latina,vemos que las
condiciones económicas pesan importantemente.
Típica presentación entre los 50-60 años,pero puede darse a
los 40 años inclusive
Lesiones Benignas
1)No cutáneas
Glándula perlada
2)Cutáneas
Infecciosas (Virus,bacterias,hongos)
Nevus
Glándulas Perladas*
Quistes
Fibromas
*Las Glándulas perladas son una variante anatómica normal que se describe como varias glándulas
dispuestas alrededor de la corona del Glande.
Lesiones Pre Malignas
Un 42% de los pacientes vienen con ellas, recordemos que estas son evitables.
Cuerno cutáneo
Causado por el VPH específicamente el 16
-Muchas de las lesiones pre malignas son causa
de VPH 16 y 18.
Balanitis xerótica obliterante
Son lesiones de presentación
relacionarse al VPH
rara y puede
Leucoplaquia
Indican que hubo trauma frecuente sobre el
tejido y son el resultado de un cambio en el
epitelio por la fuerza
Papulosis Bowenoide
Causado por el VPH 16.
Sarcoma de Kaposi
Relacionado con VIH y Herpes Virus 8
Lesiones Malignas
1) Carcinoma in situ : Siempre se les hace una Biopsia.
Eritroplasia de Queyrat
-Pápulas Rojizas bien delimitadas en glande o
prepucio.
-Un 10% pueden causar invasión.
-Originan el 33% de los carcinomas invasores.
Enfermedad de Bowen
-Son pápulas rojizas principalmente en el cuerpo
del Pene.
-Origina el 5% de los carcinomas invasores.
Tratamiento de los CA In Situ
-Terapia Láser con CO2, argón, y NdYAG
-Curetaje y electrocoagulación
-Terapia fotodinámica
-Radioterapia
-Imiquimod tópico
-5-fluorouracilo y curetaje
-Crioterapia
2) Carcinoma Invasor
Etiología:
-MALA HIGIENE: Presencia de esmegma da el factor irritativo crónico.
-Más frecuente en NO circuncidados.Circuncisión previene pero si posee mala higiene no sirve.
-Mayor riesgo con fimosis (3X).
-VPH 16 y 18 : Presentes en el 50% de los pacientes.Aumenta el riesgo en 4.5 veces.
Patología
-Carcinoma epidermoide en un 95% de los pacientes.
-El 5% restante obedece a otros tipos de cáncer como el
Melanoma,Sarcoma de Kaposi y Basocelulares.
La imagen típica es la de un lesión verrucosa que a la larga
presenta úlceras infectadas e inflamación de los ganglios
inguinales superficiales y profundos,revisar por sospecha de
metástasis.
Variedades Patológicas
Carcinoma Verrucoso
Variante Epidermoide bien diferenciada
Condiloma Acuminado Gigante
-Llamado Tumor de Bushke Lowenstein.
-Es una degeneración Maligna de un condiloma.
-Positivo por el VPH 11.
Clínica de los Ca Invasores
-Crecimiento Lento.
-Generalmente se presenta en estadios avanzados.
-50% de los pacientes tienen síntomas al menos un año
antes del diagnóstico.
-A menudo presentan infección sobre agregada.
Cáncer invasor
Localización
Glande 48%
Prepucio 21%
Surco balanoprepucial 6%
Raíz del pene 2%
Factores de pronóstico adverso

Lesión mayor a 5 cm de diámetro.

Profundidad (T2 o más alto).

Presencia de ulceración.
Infecciones y adenopatías
La mayoría de las lesiones en Pene se infectan por la ulceración e inflamación crónica.Algo
importante es que un 58% de los pacientes tiene adenopatías inguinales que deben estudiarse tanto
por sospecha de metástasis como de infección por lo que siempre se debe considerar el tratamiento
antibiótico por al menos 4-6 semanas y si persisten las adenopatías entonces considerar que sea por
metástasis.
EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE es el estado de los ganglios inguinales.
Estadificación
Esta se basa en el sistema TNM
T: Extensión del Tumor
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Ca in situ
Ta Carcinoma verrucoso no invasor
T1 Tumor que invade el tejido conectivo
subepitelial
T2 Tumor que invade cuerpo cavernoso o
esponjoso
T3 Tumor que invade la uretra o la próstata
T4 Invade estructuras subyacentes (pubis, periné)
N: Nódulos afectados
N0 No hay evidencia de compromiso ganglionar regional
N1 Nódulo regional único superficial
N2 Nódulos múltiples o bilaterales superficiales
N3 Nódulos inguinales profundos o pélvicos
M: Metástasis
M0 No hay
M1 Hay metástasis a distancia
Estudios de Imagen
-Cavernosonografía: Utiliza el US para explorar los cuerpos cavernosos del Pene.
-Ecografía peneana
-RM
Tratamiento
Conservador : Lesiones no invasivas
Circuncisión: Para Ca in Situ y lesiones pequeñas en prepucio.
Escisión local: Para Lesiones locales no invasivas y pequeñas
No conservador : Lesiones invasivas
Penectomía Parcial: Para lesiones invasivas pequeñas o grandes pero que estén distales y que den la
posibilidad de tener un margen quirúrgico de 2cm.
Penectomía Total: Lesiones que no permiten el margen quirúrgico de los 2cm,son lesiones grandes y
cerca o en la base del pene.Al paciente además se le adecua una colostomía perineal.
Ganglios inguinales: Afectados por metástasis
Clínicamente producen dolor y mal olor. A los pacientes se les hace linfadenectomía inguinal superficial
y profunda y además de los ganglios pélvicos.Tiene un alto valor terapéutico demostrado.
Enfermedad diseminada
Tratamiento es Paliativo,tratamiento local y quirúrgico, busca evitar sangrados por las úlceras por las
varias estructuras anatómicas vasculares grandes circundantes.
Pronóstico
La metástasis inguinal es el mejor predictor de la severidad,posee una rápida progresión y la sobrevida
de alrededor 2 años.
Tumor Bushke Lowestein
Es un tumor epitelial benigno de tipo verrugoso muchas veces parece una coliflor,su etiología es por el
VPH 6 y 11 que se transmite sexualmente .Aunque la malignización es extremadamente rara este
tiene un crecimiento altamente rápido y su proliferación local es muy agresiva porque destruye los
tejidos en los que se asienta.
Es una hiperpapilomatosis endo y exofítica que invade los cuerpos cavernosos y uretra y
frecuentemente produce úlceras que desencadenan en fístulas.Tiene alta probabilidad de recidiva.
DxDiferencial
o Condilomas acuminados
o Enfermedad de Bowen condilomatosa
o Balanitis seudoepiteliomatosa por
hongos
o Epiteliomas espinocelulares
o Carcinomas verrucosos
o Sífilis
o Linfogranuloma venéreo
Se diferencia del condiloma acuminado por ser más
proliferante y penetrar más en los tejidos.Los
tumores epidermoides suelen respetar la membrana basal y no dar metástasis.
Se usa la serología y estudios complementarios para ayudar a diferenciar de otras patologías.