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Metástasis de
Adenocarcinoma y
Cáncer de Mama
Sebastián Fernández Arias (Hospital Vital Álvarez Buylla)
Belén Porrero Guerrero (Hospital Central de Asturias)
Caso 1

Mujer de 58 años

No antecedentes familiares ni personales de
interés

Antecedentes ginecológicos:
– Menarquia a los 13 años
– Gestación: 1
– Abortos: 0
– Partos: 1 a los 30 años.

2004- Parestesia de la 3ª lámina del trigémino
izquierdo de tres meses de evolución

Estudios diagnósticos:
-
Analítica : Normal con serología viral negativa
MT:
CA 125:61
CA 15.3: 170
Punción Lumbar, Rx Tórax y ECO abdominal: Normales
Mamografías: Mamas densas sin visualizar nódulos
Gastroscopia: Atrofia duodenal
Gammagrafía Ósea: Metástasis óseas diseminadas en
parrilla costal, columna dorsal, lumbar, calota y crestas
iliacas
Diagnóstico:
-Metástasis óseas diseminadas
- Tumor primario no identificado
-Fuerte positividad con EMA y positividad débil con
citoqueratina 34 BE 12
-Receptores hormonales (+) para estrógenos y con
mayor intensidad para progesterona
-Test de proliferación Ki 67 – 25-30%
-ALC, Proteína S-100 y CD 68: Negativos
-Conclusión: No hay base concluyente para indicar el
tumor primario, que puede ser compatible con origen en
mama, sin poder excluir otras localizaciones

Tratamiento por parte del Servicio de Oncología
Médica:
– Agnositas de LHRH + Tamoxifeno + Ac.
Zolendrónico
– Sept- 2009: Tras 5 años con Tamoxifeno 
Letrozole (Femara®)
– Oct- 2010: LetrozoleFulvestrant (Faslodex®)
– Feb- 2011: Se inicia tratamiento con
Capecitabina (Xeloda®)

Noviembre 2012:
– Síndrome general. Nauseas y vómitos. Perdida de 5 kg de
peso.
– Gastroscopia: Duodenopatía (AP: Duodenitis Crónica)
– TC toraco-abdominal:
– 1. Suboclusión intestinal a nivel duodenal por
probable malrotación intestinal
– 2. Metástasis Óseas
– 3. Compresión medular a nivel de T11 por lesión lítica
-
10- Noviembre-2012: Gastroyeyunostomía LPC +
Biopsia de adenopatía mesentérica
-Metástasis de Adenocarcinoma
-Receptores de estrógenos: No
tinción
-Receptores de Progesterona:
tinción moderada de 20% de
células
-IHQ para HERCEP-Test: (-)
-
Diciembre de 2012: Radioterapia paliativa sobre
lesión de columna dorsal
-
Tratamiento con Xeloda®
- 21 de mayo de 2013- Éxitus.
Cáncer de Origen Desconocido
–
–
–
–
4-5% de todos los tumores invasivos
70%  Adenocarcinomas
20- 30% de lo casos no se identifica el tumor primario
Adenocarcinoma de mama y de próstata son infrecuentes
– Objetivo: Identificar aspectos específicos que orienten las
posibles líneas de tratamiento basados en:
– Aspectos clínicos
– Inmunohistoquímica
– Perfil Molecular Tumoral

Inmunohistoquímica

En algunos tumores puede ser muy específico
– Ej. PróstataPSA TiroidesTiroglobulina

En algunos tumores puede ser muy específico
– Ej: RE y RP Mama (Ovario,endomentrio,…)
– Ej: TTF-1 Adenocarcinoma de pulmón y de celulas pequeñas.

En la mayor parte de los casos no es definitiva pero sugiere
un posible origen

Adenocarcinoma – CK 20 y 7, BCA 225,CEA, Vimentina, CA
19-9, CA-125,etc.

Necesidad de estudios que demuestre un beneficio de los
tratamientos basados en la IHQ.

Perfil Molecular
– Perfiles de expresión genética específica que se
observan en algunos tumores.
– 85% de los pacientes se identifica el tumor primario
– Se comercializan diferentes tests con técnicas de
Microarrays o RT-PCR
– Permiten utilizar terapias específicas basadas en el perfil
molecular
– Necesidad de estudios

Mujeres con adenopatías axilares metastásicas
– Cáncer de mama1ª sospecha en paciente con
adenocarcinoma de origen desconocido y afectación linfática
axilar.
– Para apoyar el diagnóstico es necesario realizar un estudio
inmunohistoquímico con RE y RP , expresión del HER 2 y otros
marcadores específicos de cáncer de mama
– Pacientes potencialmente curables:
– Adenocarcinoma o Ca poco diferenciado sin otras metástasis
– Inmunohistoquímica compatible
– No lesiones en la mama
Caso 2
- Mujer de 58 años
-
A. Personales: Osteoporosis y Lumbociatalgia.
-
Intervenciones: Túnel Carpiano
- Noviembre 2009: Estudiada por S. Cardiología por
pericarditis con derrame pericárdico
Estudios diagnósticos:
- TAC :
- Nódulo tiroideo de 2,5 cm
- Derrame pleural bilateral
- Incidentalmente TEP
- Derrame pericárdico
- PET: Captación de adenopatía axilar derecha
-
Tratamiento:
- Servicio de Cirugía Cardiaca 25/11/2009 Toracotomía
lateral  Biopsia de pericardio engrosado y ventana para
drenaje.
- ANATOMÍA PATOLÓGICA: Infiltración por carcinoma de
origen pulmonar o tiroideo. Descartan un origen de
mama.
- IHQ:
Citoqueratina 7 (p) y 19 (t), pancitoqueratina y TTF1 : (+)
- Citoqueratina 20, tiroglobulina, calretinina, GCDFP 15: (-)
-
-Servicio de Oncología Médica:
- 6 ciclos de Carboplatino + Taxol
Hasta Junio 2011
-19 ciclos de Pemetrexed (Alimta®)
- Seguimiento Octubre -2013: TC toraco-abdominal control:
Adenopatía de rango patológico en axila izquierda
Estudios diagnósticos  Mamografía/ECO:
UCS: Nódulo de márgenes
bien definidos compatible con
quiste
CSE: imagen nodular
espiculada de 4mm
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
-BAG adenopatía axilar izquierda: Maligno. Metástasis de
Carcinoma.
Morfología compatible con Ca.primario de mama
con rasgos apocrinos sin poder descartar otros orígenes
-IHQ:
-Bcl-2, CK 14, 5/6, 20, RA, RP, CDX2, S100, HMB45,
WT 1 y Tiroglobulina : (-)
-E-Cadherina, RE, CK7, CK19, TTF1 (+)
-GCDFP-15 débilmente (+)
-Conclusión: 1ª posibilidad origen pulmonar, no pudiendo descartar
mama, tiroides o páncreas.
-BAG de lesión nodular en UCS mama izquierda: Benigno
-BAG lesión UCExt mama derecha: Carcinoma infiltrante.
-RE (Score:6) , RP (Score:3), RA (+)
- Bcl2 (+++), Ecadherina (+) , P53: (+ leve)
-Citoqueratina 5/6 y 14: (-), Ki 67 (5-15%)
-HERCEPT test
-Conclusión: Carcinoma primario de mama con
rasgos apocrinos.
¿ Qué hacer?
Patrón inmunohistoquímico :
Adenopatía axilar izquierda
≠
Nódulo de mama derecha
Valorado en sesión multidisciplinar :
-Tumorectomía derecha AP: Cambios mastopáticos
inespecíficos y cambios sugestivos de malignidad
(limitado por mala conservación del tejido)
-Linfadenectomía axilar izquierda AP: Metástasis de
Carcinoma papilar .
IHQ:
TTF-1 intensamente (+)
RE y RP (-)
Se compara con líquido pericárdico de 2009 resultando
las mismas características histológicas e
inmunohistoquímicas.
Sugieren como primera opción neoplasia pulmonar
¡MUCHAS
GRACIAS!