Download Metátasis de Adenocarcinoma y Cáncer de Mama
Document related concepts
Transcript
Metástasis de Adenocarcinoma y Cáncer de Mama Sebastián Fernández Arias (Hospital Vital Álvarez Buylla) Belén Porrero Guerrero (Hospital Central de Asturias) Caso 1 Mujer de 58 años No antecedentes familiares ni personales de interés Antecedentes ginecológicos: – Menarquia a los 13 años – Gestación: 1 – Abortos: 0 – Partos: 1 a los 30 años. 2004- Parestesia de la 3ª lámina del trigémino izquierdo de tres meses de evolución Estudios diagnósticos: - Analítica : Normal con serología viral negativa MT: CA 125:61 CA 15.3: 170 Punción Lumbar, Rx Tórax y ECO abdominal: Normales Mamografías: Mamas densas sin visualizar nódulos Gastroscopia: Atrofia duodenal Gammagrafía Ósea: Metástasis óseas diseminadas en parrilla costal, columna dorsal, lumbar, calota y crestas iliacas Diagnóstico: -Metástasis óseas diseminadas - Tumor primario no identificado -Fuerte positividad con EMA y positividad débil con citoqueratina 34 BE 12 -Receptores hormonales (+) para estrógenos y con mayor intensidad para progesterona -Test de proliferación Ki 67 – 25-30% -ALC, Proteína S-100 y CD 68: Negativos -Conclusión: No hay base concluyente para indicar el tumor primario, que puede ser compatible con origen en mama, sin poder excluir otras localizaciones Tratamiento por parte del Servicio de Oncología Médica: – Agnositas de LHRH + Tamoxifeno + Ac. Zolendrónico – Sept- 2009: Tras 5 años con Tamoxifeno Letrozole (Femara®) – Oct- 2010: LetrozoleFulvestrant (Faslodex®) – Feb- 2011: Se inicia tratamiento con Capecitabina (Xeloda®) Noviembre 2012: – Síndrome general. Nauseas y vómitos. Perdida de 5 kg de peso. – Gastroscopia: Duodenopatía (AP: Duodenitis Crónica) – TC toraco-abdominal: – 1. Suboclusión intestinal a nivel duodenal por probable malrotación intestinal – 2. Metástasis Óseas – 3. Compresión medular a nivel de T11 por lesión lítica - 10- Noviembre-2012: Gastroyeyunostomía LPC + Biopsia de adenopatía mesentérica -Metástasis de Adenocarcinoma -Receptores de estrógenos: No tinción -Receptores de Progesterona: tinción moderada de 20% de células -IHQ para HERCEP-Test: (-) - Diciembre de 2012: Radioterapia paliativa sobre lesión de columna dorsal - Tratamiento con Xeloda® - 21 de mayo de 2013- Éxitus. Cáncer de Origen Desconocido – – – – 4-5% de todos los tumores invasivos 70% Adenocarcinomas 20- 30% de lo casos no se identifica el tumor primario Adenocarcinoma de mama y de próstata son infrecuentes – Objetivo: Identificar aspectos específicos que orienten las posibles líneas de tratamiento basados en: – Aspectos clínicos – Inmunohistoquímica – Perfil Molecular Tumoral Inmunohistoquímica En algunos tumores puede ser muy específico – Ej. PróstataPSA TiroidesTiroglobulina En algunos tumores puede ser muy específico – Ej: RE y RP Mama (Ovario,endomentrio,…) – Ej: TTF-1 Adenocarcinoma de pulmón y de celulas pequeñas. En la mayor parte de los casos no es definitiva pero sugiere un posible origen Adenocarcinoma – CK 20 y 7, BCA 225,CEA, Vimentina, CA 19-9, CA-125,etc. Necesidad de estudios que demuestre un beneficio de los tratamientos basados en la IHQ. Perfil Molecular – Perfiles de expresión genética específica que se observan en algunos tumores. – 85% de los pacientes se identifica el tumor primario – Se comercializan diferentes tests con técnicas de Microarrays o RT-PCR – Permiten utilizar terapias específicas basadas en el perfil molecular – Necesidad de estudios Mujeres con adenopatías axilares metastásicas – Cáncer de mama1ª sospecha en paciente con adenocarcinoma de origen desconocido y afectación linfática axilar. – Para apoyar el diagnóstico es necesario realizar un estudio inmunohistoquímico con RE y RP , expresión del HER 2 y otros marcadores específicos de cáncer de mama – Pacientes potencialmente curables: – Adenocarcinoma o Ca poco diferenciado sin otras metástasis – Inmunohistoquímica compatible – No lesiones en la mama Caso 2 - Mujer de 58 años - A. Personales: Osteoporosis y Lumbociatalgia. - Intervenciones: Túnel Carpiano - Noviembre 2009: Estudiada por S. Cardiología por pericarditis con derrame pericárdico Estudios diagnósticos: - TAC : - Nódulo tiroideo de 2,5 cm - Derrame pleural bilateral - Incidentalmente TEP - Derrame pericárdico - PET: Captación de adenopatía axilar derecha - Tratamiento: - Servicio de Cirugía Cardiaca 25/11/2009 Toracotomía lateral Biopsia de pericardio engrosado y ventana para drenaje. - ANATOMÍA PATOLÓGICA: Infiltración por carcinoma de origen pulmonar o tiroideo. Descartan un origen de mama. - IHQ: Citoqueratina 7 (p) y 19 (t), pancitoqueratina y TTF1 : (+) - Citoqueratina 20, tiroglobulina, calretinina, GCDFP 15: (-) - -Servicio de Oncología Médica: - 6 ciclos de Carboplatino + Taxol Hasta Junio 2011 -19 ciclos de Pemetrexed (Alimta®) - Seguimiento Octubre -2013: TC toraco-abdominal control: Adenopatía de rango patológico en axila izquierda Estudios diagnósticos Mamografía/ECO: UCS: Nódulo de márgenes bien definidos compatible con quiste CSE: imagen nodular espiculada de 4mm ANATOMÍA PATOLÓGICA: -BAG adenopatía axilar izquierda: Maligno. Metástasis de Carcinoma. Morfología compatible con Ca.primario de mama con rasgos apocrinos sin poder descartar otros orígenes -IHQ: -Bcl-2, CK 14, 5/6, 20, RA, RP, CDX2, S100, HMB45, WT 1 y Tiroglobulina : (-) -E-Cadherina, RE, CK7, CK19, TTF1 (+) -GCDFP-15 débilmente (+) -Conclusión: 1ª posibilidad origen pulmonar, no pudiendo descartar mama, tiroides o páncreas. -BAG de lesión nodular en UCS mama izquierda: Benigno -BAG lesión UCExt mama derecha: Carcinoma infiltrante. -RE (Score:6) , RP (Score:3), RA (+) - Bcl2 (+++), Ecadherina (+) , P53: (+ leve) -Citoqueratina 5/6 y 14: (-), Ki 67 (5-15%) -HERCEPT test -Conclusión: Carcinoma primario de mama con rasgos apocrinos. ¿ Qué hacer? Patrón inmunohistoquímico : Adenopatía axilar izquierda ≠ Nódulo de mama derecha Valorado en sesión multidisciplinar : -Tumorectomía derecha AP: Cambios mastopáticos inespecíficos y cambios sugestivos de malignidad (limitado por mala conservación del tejido) -Linfadenectomía axilar izquierda AP: Metástasis de Carcinoma papilar . IHQ: TTF-1 intensamente (+) RE y RP (-) Se compara con líquido pericárdico de 2009 resultando las mismas características histológicas e inmunohistoquímicas. Sugieren como primera opción neoplasia pulmonar ¡MUCHAS GRACIAS!