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DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE
CÁNCER DE MAMA
INDICADORES DE EVALUACIÓN
Año 2009
Carmen Natal Ramos*
Elena Blázquez Cimadevilla*
María Luisa García Menenedez*
Elvira Muslera Canclini*
David Álvarez Llorente**
Miguel Ángel Peinado Montes**
* Unidad de Análisis y Programas. Subdirección de Gestión Clínica y Calidad. SESPA
** Servicio de Física Médica y Protección Radiológica. HUCA
Septiembre 2010
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Uidad de Análisis y Programas
ÍNDICE
ÍNDICE.............................................................................................................................................2
RESUMEN ......................................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................6
MÉTODO ........................................................................................................................................7
RESULTADOS ...............................................................................................................................9
DISCUSIÓN ..................................................................................................................................15
RECOMENDACIONES ..............................................................................................................17
TABLAS ........................................................................................................................................18
Tabla 1. Principales indicadores del programa. Asturias 2009 .............................................................................. 19
Tabla 2. Detección en programa por grupo de edad y área sanitaria. Asturias 2009 ........................................... 21
Tabla 3. Detección en programa por grupo de edad y serie. Asturias 2009 ........................................................... 21
Tabla 4. Detección en programa por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado inicial.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 21
Tabla 5. Detección en programa por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado subsiguiente.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 22
Tabla 6. Estadio de cánceres detectados en el programa por grupo de edad en cribado inicial.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 22
Tabla 7. Estadio de cánceres detectados en el programa por grupo de edad en cribado subsiguiente.
Asturias 2009 ................................................................................................................................................................ 23
Tabla 8. Cáncer de intervalo por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado inicial.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 23
Tabla 9. Cáncer de intervalo por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado subsiguiente.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 24
Tabla 10. Cáncer de intervalo. Estadio según grupo de edad. Asturias 2009 ........................................................ 24
Tabla 11. Cáncer de intervalo. Estadio según tiempo desde la mamografía de cribado. Asturias 2009 ............. 25
Tabla 12. Demoras en los cánceres detectados en el programa. Asturias 2009 ..................................................... 25
Tabla 13. Diagnóstico de cáncer de mama incidente en la población diana del programa. Tasas específicas por
grupo de edad (por 1000 mujeres). Asturias 2009 .................................................................................................... 26
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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Tabla 14. Número de diagnósticos de cáncer de mama incidente por grupos de edad y área sanitaria.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 26
Tabla 15. Número de diagnósticos de cáncer de mama incidente según clasificación y área sanitaria.
Asturias 2009 ............................................................................................................................................................... 27
Tabla 16. Tamaño del tumor primario según clasificación del cáncer diagnosticado. Asturias 2009 ................. 27
Tabla 17. Afectación ganglionar según clasificación del cáncer diagnosticado. Asturias 2009 ............................ 28
Tabla 18. Estadio según clasificación del cáncer diagnosticado. Asturias 2009 .................................................... 28
Tabla 19. Incidencia de cáncer de mama invasivo en Asturias (1982-2004) .......................................................... 29
Tabla 20. Porcentaje de cambio anual de incidencia para distintos grupos de población .................................... 30
Tabla 21. Mortalidad por cáncer de mama en Asturias (1975-2008) ..................................................................... 31
Tabla 22. Tendencias de la mortalidad ajustada por edad para distintos grupos de edad ................................... 32
Tabla 23. Evolución de la incidencia de cáncer de mama invasivo en España (1980-2004) Tasas estandarizadas
a la población europea por 100.000 ........................................................................................................................... 33
Tabla 24. Tendencia de mortalidad por cáncer de mama por comunidad autónoma., 1975-2006 ...................... 34
Tabla 25: Evolución de la mortalidad por cáncer de mama en España. Tasas estandarizadas a la población
europea por 100.000 ................................................................................................................................................... 35
ANEXOS ........................................................................................................................................36
ANEXO 1: DEFINICIÓN DE LOS INDICADORES UTILIZADOS .....................................37
ANEXO 2. GLOSARIO ...............................................................................................................40
ANEXO 3: RESUMEN DEL CONTROL DE CALIDAD TÉCNICO Y OTRAS
ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL SERVICIO DE FÍSICA MÉDICA Y
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ...............................................................................................42
ANEXO 4: DATOS PARA LA EVALUACIÓN ........................................................................44
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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RESUMEN
índice
El cáncer de mama es la primera causa de mortalidad en el grupo de edad de 40 a 64 años en las
mujeres en Asturias y ocupa el noveno lugar en la población femenina total, representando el
3,4 % de todas las defunciones.
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres occidentales. En los países de la
Unión Europea, la probabilidad de las mujeres de desarrollar un cáncer de mama antes de los 75
años es del 8%. En Asturias 600 mujeres son diagnosticadas cada año de cáncer de mama y 200
fallecen por esta causa.
Como estrategia para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de las mujeres enfermas,
el Consejo de Europa recomienda realizar mamografías de cribado para el cáncer de mama en
mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las directrices europeas de garantía de calidad del
screening mamográfico. Esta recomendación está basada en la existencia de pruebas de la eficacia
del cribado del cáncer de mama derivadas de ensayos clínicos aleatorios.
En 1991 se inicia en Asturias el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) y
desde el año 2001 se realiza en toda la Comunidad Autónoma. Se trata de un programa de carácter
poblacional, en el que se invita a todas las mujeres residentes en la Comunidad Autónoma con
edades comprendidas entre los 50 y los 69 años a realizar una mamografía cada dos años.
Los programas de cribado deben ser evaluados regularmente, y los resultados de la evaluación
difundidos a la población y al personal que realiza el cribado. La finalidad del presente documento
es informar de la actividad y de los resultados del programa de detección precoz del cáncer de
mama de Asturias durante el año 2009.
Para el año 2009 la población elegible del programa era de 141.549 mujeres, de las cuales deben
citarse en un año a la mitad (70.775). Este año se invitó a participar a 62.560 mujeres, acudieron
46.489 y fueron estudiadas 5.211, esto indica que 51.700 mujeres han realizado una mamografía
de cribado en el período. Así mismo se diagnosticaron 149 casos de cáncer de mama. Estos
resultados se presentan por área sanitaria:
Área
sanitaria
Población
elegible
Población a
citar
Mujeres
invitadas
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
TOTAL
6279
3808
20914
44095
40795
6114
8919
10625
141549
3140
1904
10457
22048
20398
3057
4460
5313
70775
2807
1569
9667
15964
20067
2717
4491
5278
62560
Mujeres
Participantes
+ Estudiadas
2397
1250
7840
12318
17027
2300
3929
4640
51700
Casos
diagnosticados
7
3
34
44
38
4
8
11
149
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Los principales indicadores obtenidos son la tasa de participación, que es la proporción de mujeres
que acuden al programa, o que comunican que han realizado una mamografía reciente, sobre las
mujeres invitadas y la tasa de detección, que es la proporción de casos diagnosticados en el
programa sobre las mujeres que participan. Estos indicadores se presentan por área sanitaria.
Área sanitaria
Tasa de participación (%) Tasa de detección (‰)
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
TOTAL
Recomendado
85,39
79,60
81,10
77,16
84,85
84,65
87,49
87,91
82,64
75
2,97
2,55
4,84
4,04
2,55
1,87
2,16
2,57
3,21
2,32-4,65
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INTRODUCCIÓN
índice
La Unidad de Análisis y Programas tiene asignada, entre otras funciones en relación con el
Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama, la de proporcionar anualmente los
indicadores para realizar la evaluación del mismo.
La evaluación anual tiene como finalidad la monitorización del programa y la detección de
problemas que puedan ser corregidos para cumplir los compromisos establecidos para la ronda,
que es la periodicidad del programa.
La evaluación de los programas de cribado en general viene recogida en la Recomendación del
Consejo de Europa 2003/878/CE que establece que “un cribado de calidad incluye el análisis del
proceso y de los resultados, así como una pronta notificación de estos resultados a la población y
al personal que realiza el cribado”.
En cumplimiento de estas obligaciones se presentan los indicadores disponibles para el año 2009
de actividad, resultado e impacto.
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MÉTODO
índice
Fuentes de información
Los datos utilizados para la evaluación proceden de las siguientes fuentes:

Aplicación informática PCM, que recoge información sobre la actividad desarrollada en
las Unidades de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
Informes de los controles anuales de calidad que el Servicio de Física Médica del HUCA
realiza a los equipos de las Unidades de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
Aplicaciones informáticas de los servicios de Anatomía Patológica (PATWIN) de los
hospitales de Jarrio, Carmen y Severo Ochoa, San Agustín, HUCA, Cabueñes, Oriente,
Álvarez Buylla y Valle del Nalón a las que se accede directamente desde la Unidad de
Análisis y Programas. Se recogen todos los diagnósticos de cáncer de mama realizados en
estos hospitales a las mujeres de la población diana del programa y las características de
los tumores analizados.
Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de Jove, que facilita los informes de todos
los estudios realizados en mama. Esta información es aportada a la Unidad de Análisis y
Programas con una periodicidad semestral en soporte papel.
Registro poblacional de tumores
Registro poblacional de mortalidad
SADEI, como fuente de datos demográficos.
Indicadores
Los indicadores utilizados forman parte de los establecidos por las normas técnicas del programa,
actualización del año 2006, complementados con los propuestos por las Guías Europeas de
Garantía de Calidad en Cribado y Diagnóstico de Cáncer de Mama (4ª Ed).
Los indicadores se clasifican en cuatro grandes grupos:
− Indicadores de cobertura por invitación. La tasa de cobertura y la tasa de citación permiten
determinar la población diana cubierta por el programa.
− Indicadores de actividad. Reflejan la oferta y la calidad de las actividades que constituyen el
proceso de cribado, sin contribuir directamente a la reducción de la mortalidad.
− Indicadores de resultado. La detección de cáncer en el programa y el cáncer de intervalo son
indicadores predictores del resultado del cribado.
− Análisis de la incidencia y mortalidad. Un primer paso en la evaluación del cribado es observar
las tendencias en la incidencia y mortalidad por cáncer de mama, aunque esta descripción no
pretende evaluar el impacto del programa.
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La definición de los indicadores figura en el Anexo I. Las limitaciones en el diseño de la
aplicación informática y en la fiabilidad de los datos no permiten obtener todos los indicadores
propuestos, no incluyéndose información relativa a pruebas complementarias no invasivas.
Recogida de datos
Los datos para la obtención de algunos indicadores como conductas de seguimiento, conductas
precoces y mujeres con indicación de pruebas invasivas han sido recogidos manualmente, por esta
razón no pueden descartarse errores en el recuento.
Para la obtención de las tasas de incidencia los diagnósticos proceden del Patwin de los hospitales,
y se incluye en la población de cada área sanitaria a las mujeres según la unidad en la que se
encuentren incluidas como población diana; para las mujeres que no figuran en la base de datos
del programa se incluyen en el área sanitaria a la que se adscribe el hospital de diagnóstico. Esta
información también se recoge manualmente y puede tener errores debidos al observador.
Análisis
Para estudiar la tendencia de la incidencia y la mortalidad y detectar la existencia de puntos de
cambio durante el período, se han utilizado modelos segmentados de regresión de Poisson,
también llamados Jointpoint regression analysis, usando el software específico que proporciona el
Surveillance Research Program del Instituto Nacional de Cáncer de EE.UU. Ese software admite
un máximo de 4 posibles puntos de inflexión. A partir de las tasas ajustadas por edad el programa
ajusta modelos con 0, 1, 2, 3 o 4 puntos de cambio, identificando cual de estos se ajusta mejor a
los datos observados. Proporciona, además, el porcentaje de cambio anual (PCA) de las tasas en
cada uno de los tramos definidos con un intervalo de confianza (IC) del 95%. El PCA describe la
proporción de incremento o decremento de las tasas por unidad de tiempo. Este análisis se ha
realizado de forma independiente para incidencia y mortalidad.
Para el estudio de la incidencia se ha analizado el periodo 1982−2004 para los siguientes grupos
de edad: población total, mujeres menores de 50 años, mujeres entre 50 y 64 años, mujeres
mayores de 64 años y mujeres mayores de 50 años.
Para el estudio de la mortalidad los grupos han sido: población total, mujeres menores de 50 años,
mujeres menores de 75 años y mujeres mayores de 50 años. El periodo analizado ha sido
1975−2008.
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RESULTADOS
índice
La tabla 1 muestra los principales indicadores de evaluación del programa clasificados en los
siguientes grupos: indicadores de cobertura, de actividad, de resultado y de demoras.
Indicadores de Cobertura
La cobertura para el año 2009 fue del 73,05 %, frente a un estándar del 100%.
Este indicador medido anualmente resulta poco informativo, ya que las unidades tienen que citar a
la población elegible en la ronda, y organizan su actividad con esa periodicidad. Además la
población diana sobre la que se calcula es mayor que la población elegible, que elimina a las
mujeres que cumplen criterios de exclusión.
La tasa de citación, es del 88,39%, debe considerarse que es un indicador adecuado para la
evaluación de ronda. Los criterios para analizar este indicador son los mismos que para la
cobertura.
Indicadores de actividad
La participación de las mujeres que reciben la invitación por área sanitaria está entre el
87,91 % y el 77,16 %, superándose el estándar del 75 % en todas las áreas sanitarias. Sin embargo
se producen diferencias importantes en la participación por serie, siendo mucho más elevada en
serie sucesiva, con un 92,05 % para toda la Comunidad, que en serie inicial que sólo alcanza el
62,50 %.
Indicadores de estudios. En conjunto, los indicadores muestran que se realizan menos estudios
complementarios que los estándares recomendados, aunque el registro de estos datos tiene una
fiabilidad limitada, además de una gran variabilidad entre unidades.
El ratio biopsias benignas/malignas, si bien varía entre unidades es bastante estable, no así el de
PAAF, que guarda relación entre otros factores con características propias de las unidades, como
la facilidad para hacer la toma de muestra o el estilo de práctica de los profesionales.
Siguiendo con la tendencia de años anteriores la indicación de PAAF tiende a reducirse en
relación con las biopsias, creemos que debido a la mayor difusión de la indicación de biopsias
cerradas.
Indicadores de resultado
En cuanto a la detección Tablas 2 a 7 se alcanza el estándar tanto en serie inicial como en serie
sucesiva para el conjunto de Asturias. En el análisis por áreas sanitarias hay que considerar que los
efectivos son muy pequeños y por tanto las tasas muy inestables, sin embargo la detección en en
serie inicial es más baja que el estandar en cuatro áreas sanitarias, esto podría explicarse por varias
razones, una de ellas es que no siempre la serie inicial es estrictamente una serie prevalente, ya
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que es excepcional que las mujeres se incorporen al cribado sin haber realizado una mamografía
previa.
Por grupos de edad las tasas de detección mayores corresponden también a mujeres mayores y
esta pauta es común a casi todas las áreas sanitarias. El primer quinquenio (50 a 54 años) tiene la
segunda tasa más alta, aunque no sea exactamente un quinquenio prevalente, en este grupo se
encuentra el mayor número de casos prevalentes diagnosticados.
En el análisis de las características de los cánceres detectados en el programa por área sanitaria
encontramos efectivos muy pequeños e indicadores con valor 0, por ello, los resultados que
pueden ser comparados con los estándares con mayor fiabilidad son los correspondientes a la
comunidad en su conjunto.
El porcentaje de carcinoma in situ detectado es el 8 %, disminuyendo con respecto al año anterior,
en que se superó el estándar. Es destacable también que el 48 % de los carcinomas in situ en la
población diana hayan sido diagnosticados fuera del programa.
El porcentaje de cánceres invasivos en estadio II es superior al deseado tanto para cribados
iniciales como sucesivos. Es preciso observar que los efectivos son muy pequeños y que dentro
del programa no se detectan tumores superiores a T2.
La proporción de cánceres invasivos con ganglios negativos, que no alcanza el estándar, está
afectada por las mismas consideraciones que el indicador anterior.
La tasa de cáncer de intervalo Tablas 8 a 11 para los primeros 12 meses después del cribado es
de 0,28 y después de 12 meses del cribado es de 0,56, ambas se ajustan al estándar.
Debido al número pequeño de efectivos por área sanitaria, para los indicadores de demora
Tabla 12 damos cifras absolutas y no porcentajes que podrían falsear la información. Globalmente
el 28,19 % de las mujeres diagnosticadas en el programa superan el estándar de demora para la
visita de evaluación y el 20,81 % superan la demora diagnóstica establecida. Sólo un área sanitaria
cumple ambos estándares de demora.
Incidencia y características del cáncer de mama en la población diana Tablas 13 a 18
La tasa ajustada por edad a la población europea para el total de la población diana es de 2,16
casos por mil mujeres, con un rango de 0,65 por mil para el área sanitaria VII, y 2,56 por mil para
el área sanitaria IV. Las tasas específicas por edad para toda la Comunidad son menores en los
grupos intermedios (55 a 64 años). Por áreas sanitarias hay diferencias entre las áreas que pueden
estar influidas porque el número de efectivos en cada grupo es pequeño.
El 48,37 % de la incidencia en la población diana corresponde a los diagnósticos realizados en el
programa, el 12,66 % a cáncer de intervalo, el 16,88 % a mujeres que decidieron no participar en
el programa , el 15,90% a mujeres a las que no se las invitó, aunque estaban incluidas en la base
de datos y el 6,16% a mujeres que no se localizaron entre la población elegible.
La evolución de la enfermedad en el momento del diagnóstico es más temprana en las mujeres que
participan en el programa, incluidos los cánceres de intervalo. El 57 % (100/176) de los casos de
cáncer invasivo diagnosticados en mujeres que participan (casos e intervalos) o fueron en estadio
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I, y en mujeres que no participan (no invitadas, no asisten y no incluidas en la base de datos), esta
proporción fue del 38 % (45/119). También son mayores los diagnósticos sin afectación
ganglionar, 68 % (128/188) en mujeres participantes y 57 % (68/120) en no participantes, así
como los tumores invasivos de tamaño igual o menor a 10 mm.: 29 % (51/176) frente a 24 %
(28/119).
Incidencia y Mortalidad
Incidencia Tablas 19 y 20
En el periodo 1982 a 2004 la incidencia de cáncer de mama en Asturias se ha incrementado en un
44 %, el mayor incremento corresponde al grupo de edad de población diana del programa (55 %),
mientras que para las mujeres mayores de 64 años el incremento fue del 31 %. La incidencia en
mujeres menores de 50 años aumentó casi tanto como la de la población general (42 %). Este
incremento es lineal y no se observa ningún cambio de tendencia en la serie estudiada.
Sin embargo, en el gráfico de evolución de la incidencia, para la población diana del programa (50
a 64 años) pueden observarse dos picos de diferente magnitud en relación con la implantación del
programa en 1991 para aproximadamente el 30 % de la población y la ampliación de la cobertura
a toda la población entre los años 1999 y 2001.
El primer incremento de la incidencia en 1991 no se observa en la población general, pero si lo
hace el aumento de los años 2000 y 2001. También se observa en el gráfico que este incremento
coincide con una caída en la incidencia en las mujeres mayores de 64 años que es menor en los
años 2001 a 2003 a la de la población diana.
Grafico 1: Evolución de la incidencia de cáncer de mama en Asturias
Para distintos grupos de edad (1982-2004)
250,00
200,00
150,00
Total
<50 años
100,00
50-64 años
>64 años
50,00
4
20
0
2
20
0
0
20
0
8
19
9
6
19
9
4
19
9
2
19
9
0
19
9
8
19
8
6
19
8
4
19
8
19
8
2
0,00
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Grafico 2: Tendencias en la incidencia del cáncer de mama en Asturias
Población general
Población menor de 50 años
Población de 50 a 64 años
Población mayor de 64 años
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Mortalidad Tablas 21 y 22
La mortalidad por cáncer de mama se incrementó en Asturias hasta el año 1991, con un porcentaje
de cambio anual del 2 %, a partir de esta fecha se inicia una disminución del 1,5 % anual. Para las
mujeres menores de 75 años el año del cambio de tendencia es 1992 y las tendencias son menos
marcadas, tanto ascendente como descendente. Para las mujeres mayores de 50 años se produce un
poco más tarde (1994) y la tendencia descendente es menor y no significativa y en las menores de
50 no se produce (Ver gráfico 4)
Gráfico 3. Evolución de la mortalidad por cáncer de mama en Asturias 1975-2008
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
1
2
10,00
Pobl. Total
<50
50 y más
50-69
0-74
50-64
19
7
19 5
7
19 6
7
19 7
7
19 8
7
19 9
8
19 0
8
19 1
8
19 2
8
19 3
8
19 4
8
19 5
8
19 6
8
19 7
8
19 8
8
19 9
9
19 0
9
19 1
9
19 2
9
19 3
9
19 4
9
19 5
9
19 6
9
19 7
9
19 8
9
20 9
0
20 0
0
20 1
0
20 2
0
20 3
0
20 4
0
20 5
0
20 6
0
20 7
08
0,00
1.- Inicio del programa de detección precoz de cáncer de mama
2.- Cobertura poblacional completa del programa de detección precoz de cáncer de mama
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Grafico 4: Cambios de tendencia en la mortalidad por cáncer de mama en Asturias
1975-2008
Todas las edades
Mayores de 50 años
Mortalidad evitable (menores de 75 años)
Menores de 50 años
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DISCUSIÓN
índice
En el conjunto de la comunidad autónoma los indicadores alcanzan o se aproximan a los
estándares establecidos.
La cobertura, se mantiene con respecto al año anterior, principalmente por el efecto de las
acciones realizadas para mejorar la capacidad de la unidad del área IV en la ronda actual, que se
inició en 2008.
La participación en el programa indica una buena aceptabilidad del mismo por parte de la
población. Por grupos de edad no se observan diferencias llamativas pero sí por serie inicial o
sucesiva, en serie inicial la participación es sólo del 62,5 % frente al 92 % de las series sucesivas.
Las mujeres que deciden acudir al programa mantienen su adherencia al mismo, pero las nuevas
incorporaciones tienen un aceptación menor del programa. Actualmente a las mujeres se les
comunica su inclusión en el programa a partir del inicio de la ronda en la que se incluyen, como
estrategia para facilitar su incorporación, pero los resultados de esta acción son limitados.
Según la encuesta de salud para Asturias 2008 el 55,3 % de las mujeres que se realizan una
mamografía lo hacen siguiendo un consejo médico y el 60,5 % entre los 45 y los 64 años. Según
el estudio realizado por la SEMERGEN, Promoción de la salud y prevención de la enfermedad en
la mujer española del siglo XXI, seis de cada 10 médicos siempre recomiendan la exploración
clínica mamaria anual a las mujeres de más de 40 años. Con estos datos es posible que las mujeres
inicien la práctica de la mamografía antes de los 50 años y no se adhieran al programa cuando se
las invita. Se han desarrollado algunas iniciativas dentro de los hospitales para disminuir las
mamografías preventivas fuera del programa, pero no conocemos que hayan sido evaluadas.
El indicador actual de participación, que incluye a las mujeres estudiadas, cuando estas no
solicitan la baja del programa, no informa adecuadamente de la aceptabilidad del mismo, informa
de la proporción de la población que conocemos que ha realizado mamografías preventivas en el
periodo.
Los indicadores de estudios, que ya han sido explicados en los resultados, además de la
información propia de la actividad tienen interés porque pueden informar sobre la variabilidad
entre las unidades.
Entre las causas de esta variabilidad puede apuntarse el número creciente de profesionales, de
todos los perfiles, que se incorporan al programa sin recibir formación específica (en este caso
personal administrativo y radiología) y a que los procedimientos escritos disponibles son
incompletos. Se ha demorado la elaboración de nuevos procedimientos escritos a la espera de
disponer de una nueva aplicación informática.
El uso de pruebas invasivas, que varía mucho entre las unidades, está en relación, además de con
las razones descritas para los estudios en general, con el estilo de práctica profesional (radiología)
y con los recursos disponibles en las unidades para realizar otras pruebas invasivas: las unidades
no son homogéneas en cuanto a sus posibilidades para realizar BAG y PAAF y en cuanto a las
opciones para facilitar la accesibilidad de las mujeres.
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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Uidad de Análisis y Programas
La tasa de detección en Asturias no es alta, y esta es una tendencia histórica, aunque este año se
supera el estándar tanto en serie inicial como sucesiva. Estos resultados tenemos que ponerlos en
relación con la incidencia de cáncer de mama en toda la población y con la incidencia en los
grupos de edad anteriores a la incorporación al cribado, para poder evaluar el impacto del
adelantamiento diagnóstico, por la detección precoz en estos grupos.
En cuanto a las características de los cánceres diagnosticados por unidades, el pequeño número de
casos produce variaciones importantes en los indicadores, aunque parece que el tamaño del tumor
al diagnóstico es mayor de lo deseable. Sin embargo, debe destacarse la mejora de los sistemas de
información que han estabilizado los diagnósticos con extensión desconocida en un 7 %.
La tasa de cáncer de intervalo, aunque también es inestable por tratarse de efectivos pequeños se
ajusta al estándar.
La tasa bruta de cáncer de intervalo no continúa la tendencia ascendente de años anteriores en
nuestra comunidad, y varía entre unidades. La tasa de cáncer de intervalo es un indicador negativo
pero inevitable del programa ya que por una parte las pruebas diagnósticas no tienen una
sensibilidad del 100% y por otra hay lesiones que no están presentes en el momento del cribado.
La incidencia de cáncer de mama se ha incrementado en Asturias y en España desde 1982, el
incremento se produce especialmente en la población diana, la población mayor de 64 años es la
que presenta un menor PCA y la menor de 50, es similar a la población total. No obstante no se
observa en ningún momento, un cambio en la tendencia de incidencia que pueda atribuirse al
adelantamiento diagnóstico debido al cribado, esto sugiere que el programa podría diagnosticar
más. Esta idea es reforzada por el estadio al diagnóstico y la tasa de cáncer de intervalo.
La evolución de la incidencia en España se observa en la tabla 23, la incidencia en Asturias era en
1982 menor a la media española y en el trienio 2002-2004 supera la media española.
La mortalidad por cáncer de mama en Asturias tiene un cambio de tendencia a partir de 1991, de
diferente magnitud según el grupo de edad. Esta tendencia coincide con lo que ocurre en España,
que muestra un cambio de tendencia en 1993. Sin embargo esta disminución de la mortalidad es la
menor del estado como se ve en la tabla tabla 24 y tabla 25
En general esta disminución de la mortalidad se ha producido en todo el mundo desarrollado, en
España este descenso se inicia en 1993 a un ritmo del 2,3 % anual, siendo actualmente la tasa más
baja de la Unión europea (EUROSTAT). En el grupo de mujeres <45 años se inicia antes y es
superior en magnitud.
La ausencia de inflexiones en el descenso de la mortalidad podría deberse a que esta se debe
atribuir a las mejoras del sistema sanitario en su conjunto incluido el cribado, cuyo efecto queda
diluido o a que el periodo de tiempo desde que se alcanzó la cobertura completa es insuficiente.
Las principales limitaciones de la evaluación se resumen en tres aspectos:
Fiabilidad de los datos: aunque se han continuado los esfuerzos para unificar los procedimientos
de actuación y registro de datos en la aplicación informática del programa, sin embargo se siguen
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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encontrando inconsistencias en relación a los criterios para asignar conductas de seguimiento y
precoces que recomiendan interpretar con cautela los indicadores de proceso.
Los diagnósticos de cáncer de mama en la población diana se recogen y contrastan manualmente.
Existe un riesgo no desdeñable ni cuantificable de errores en los datos.
Disponibilidad de la información: el sistema de información actual no recoge todos los datos
precisos para realizar la evaluación con todos los indicadores propuestos en la guía.
RECOMENDACIONES
índice
Mejorar la capacidad de detección del programa:
− La actualización de los equipamientos deberá garantizar que se dispone de acceso a
equipos con un nivel de calidad adecuada en todas las áreas sanitarias
− Realizar un Plan de Formación que ayude a conseguir un nivel de conocimiento más
homogéneo entre los profesionales del programa y entre el conjunto de los profesionales
sanitarios.
− La accesibilidad a los mejores recursos diagnósticos disponibles deberá ser la misma
para todas las mujeres con independencia de su lugar de residencia. Deberán establecerse
circuitos de derivación que lo garanticen.
− Adaptación a las normas técnicas del programa, con especial referencia a la introducción
de la doble proyección en cribados sucesivos.
− Implantar el programa de protección radiológica en todas las unidades.
Mejorar el sistema de información,
− Implantar y utilizar las herramientas informáticas adecuadas.
− Revisar los indicadores del programa.
Mejorar la coordinación y la continuidad asistencial
Diseñar y poner en marcha un buen sistema de devolución de la información tanto con los
profesionales implicados directa e indirectamente con el cribado, como con la población diana.
Completar los estudios sobre incidencia y mortalidad por cáncer de mama
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TABLAS
índice
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Tabla 1. Principales indicadores del programa. Asturias 2009 tabla 1
INDICADORES DE COBERTURA
Tasa de cobertura (por 100)
Porcentaje de citación
INDICADORES DE ACTIVIDAD
Tasa de participación corregida (por 100)
PARTICIPACIÓN POR SERIE
I
76,35
89,41
I
85,39
II
65,65
82,41
II
79,67
III
74,97
92,45
III
81,10
IV
55,87
72,41
IV
77,16
V
83,48
98,38
V
84,85
VI
75,24
88,88
VI
84,65
VII
88,10
100,71
VII
87,49
VIII
87,34
99,35
VIII
87,91
TOTAL
73,05
88,39
TOTAL
82,64
Tasa de participación corregida serie inicial (por 100)
Tasa de participación corregida serie sucesiva (por 100)
58,31
92,60
57,58
88,80
55,00
91,52
65,26
93,41
59,22
91,18
64,55
94,33
70,48
92,40
65,53
93,34
62,50
92,05
85,05
85,87
87,35
83,08
66,24
26,58
I
0,25
0,98
0,25
0,00
0,50
I
79,88
81,38
80,53
76,28
0,26
100,00
II
0,76
2,80
0,76
1,67
0,00
II
79,80
79,79
84,70
80,58
60,24
26,36
III
0,78
0,97
0,78
0,17
16,00
III
66,77
81,32
94,20
92,48
2,41
84,80
IV
0,92
3,38
0,92
0,42
5,00
IV
82,38
84,77
86,88
85,62
73,60
21,45
V
0,63
2,08
0,63
1,00
3,00
V
82,58
84,57
85,81
86,94
79,04
35,73
VI
0,52
1,69
0,52
1,20
0,00
VI
88,83
87,89
85,63
84,83
61,07
37,22
VII
0,65
1,51
0,65
1,50
2,67
VII
86,82
88,30
88,27
88,89
65,81
26,42
VIII
1,26
0,61
0,44
0,00
7,00
VIII
77,26
83,70
87,69
85,68
48,53
26,16
TOTAL
0,76
1,98
0,68
0,57
4,63
TOTAL
8,72
1,99
0,00
3,30
8,14
4,05
5,04
3,27
4,03
2,29
1,97
1,84
5,64
1,34
4,44
2,22
5,07
2,64
3,87
0,00
1,41
6,67
0,00
0,00
3,39
8,26
5,55
2,31
4,47
7,21
4,30
3,22
3,06
5,90
2,45
1,75
2,39
3,92
0,00
0,00
2,13
5,89
1,22
2,28
1,40
6,41
3,04
3,50
0,91
2,77
3,21
2,18
2,60
5,33
PARTICIPACIÓN POR EDAD
50-54
55-59
60-64
65-69
Tasa de recitación (por 100)
Tasa de participación en recitación (por 100)
INDICADORES DE ESTUDIOS
Conductas de seguimiento (por 100)
Conductas precoces (por 100)
Tasa de exploraciones invasivas(100)
Ratio biopsias benignas/malignas
Ratio PAAF benignas/malignas
INDICADORES DE RESULTADO
DETECCIÓN
ANÁLISIS por serie
Tasa de detección de cáncer de mama serie inicial
Tasa de detección de cáncer de mama serie sucesiva
ANÁLISIS por edad
50-54
55-59
60-64
65-69
ESTÁNDAR
100
100
ESTÁNDAR
75
100
ESTÁNDAR
1,00
5
ESTÁNDAR
4,65/1000*
2,32/1000
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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INDICADORES DE RESULTADO
I
II
III
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS DETECTADOS EN EL PROGRAMA
Porcentaje de carcimona in situ detectado
0,00
33,33
8,82
Porcentaje de cánceres invasivos detectados en
0,00
0,00
45,45
estadio II + (cribado inicial)
Porcentaje de cánceres invasivos detectados en
100,00
0,00
25,00
estadio II + (cribado sucesivo)
Porcentaje de tumores invasivos detectados ≤10mm
0,00
0,00
36,36
(cribado inicial)
Porcentaje de tumores invasivos detectados ≤10mm
25,00
100,00 30,00
(cribado sucesivo)
Porcentaje de cánceres invasivos detectados con
100,00
0,00
63,64
ganglios negativos (cribado inicial)
Porcentaje de cánceres invasivos detectados con
0,00
100,00 75,00
ganglios negativos (cribados sucesivos)
DESCRIPCIÓN
DEL
CANCER
DE
INTERVALO
Tasa de cáncer de intervalo primeros doce meses
0,00
0,00
0,00
Tasa de cáncer de intervalo entre 12 y 24 meses
0,00
1,70
0,71
Tasa de cáncer de intervalo en serie inicial
0,00
0,00
0,75
Tasa de cáncer de intervalo en serie sucesiva
0,00
2,21
0,71
INDICADORES
DE
DEMORAS
EN
II
III
CÁNCERES
DETECTADOS
EN
EL I
PROGRAMA
Nº de mujeres con demora de evaluación >15 días
0
0
13
Nº de mujeres con demora diagnóstica >30 días
2
0
5
IV
V
VI
VII
VIII
TOTAL
ESTÁNDAR
11,36
7,89
0,00
0,00
0,00
8,05
<10%
40,91
14,29
0,00
75,00
66,67
39,22
<30%
29,41
28,57
0,00
25,00
50,00
31,40
<25%
22,73
42,86
0,00
0,00
0,00
23,53
≥25%
35,29
42,86
66,67
25,00
25,00
37,21
≥30%
77,27
71,43
100,00
25,00
33,33
68,63
>70%
82,35
78,57
100,00
75,00
37,50
72,09
>75%
0,28
0,37
0,21
0,98
0,34
0,60
1,35
0,87
0,94
0,00
1,98
0,62
0,54
0,54
0,00
1,34
0,23
0,94
0,00
1,39
0,28
0,56
0,56
0,93
<0,46
<0,77
IV
V
VI
VII
VIII
TOTAL
ESTÁNDAR
17
8
0
1
3
42
0
12
8
1
1
2
31
0
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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Tabla 2. Detección en programa por grupo de edad y área sanitaria. Asturias 2009
Tablas 2 a 7
ÁREA I ÁREA II ÁREA III ÁREA IV ÁREA V ÁREA VI ÁREA VII ÁREA VIII TOTAL
2
0
1
4
7
50.54
55-59
60-64
65-69
TOTAL
0
0
1
2
3
11
4
8
11
34
19
8
7
10
44
9
7
10
12
38
0
0
1
3
4
2
2
1
3
8
4
4
1
2
11
47
25
30
47
149
Tabla 3. Detección en programa por grupo de edad y serie. Asturias 2009 Tablas 2 a 7
INICIAL
SUCESIVO
TOTAL
50-54
55-59
60-64
65-69
TOTAL
36
11
47
8
17
25
6
24
30
5
42
47
55
94
149
Tabla 4. Detección en programa por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado inicial. Asturias 2009
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T1 (otros)
T2
T3
T4
TX
TOTAL
50-54
55-59
60-64
65-69
TOTAL
3
2
3
4
17
0
6
0
0
1
36
1
0
1
1
1
0
3
0
0
1
8
0
0
0
2
4
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
3
0
2
0
0
0
5
4
2
4
7
25
0
11
0
0
2
55
Tablas 2 a 7
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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Tabla 5. Detección en programa por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado subsiguiente. Asturias 2009
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T1 (otros)
T2
T3
T4
TX
TOTAL
50-54
0
1
2
1
5
0
1
0
0
1
11
55-59
2
1
0
3
8
0
3
0
0
0
17
60-64
3
0
1
5
11
0
4
0
0
0
24
65-69
3
0
3
14
17
0
3
0
0
2
42
Tablas 2 a 7
TOTAL
8
2
6
23
41
0
11
0
0
3
94
Tabla 6. Estadio de cánceres detectados en el programa por grupo de edad en cribado inicial. Asturias 2009 Tablas 2 a 7
50-54
55-59
60-64
65-69
TOTAL
0
3
1
0
0
4
I
21
3
3
2
29
II
10
2
3
3
18
III
IV
1
0
0
1
0
0
0
0
1
1
Desconocido
1
1
0
0
2
TOTAL
36
8
6
5
55
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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Unidad de Análisis y Programas
Tabla 7. Estadio de cánceres detectados en el programa por grupo de edad en cribado subsiguiente. Asturias 2009 Tablas 2 a 7
0
I
II
III
IV
Desconocido
TOTAL
50-54
55-59
60-64
65-69
TOTAL
0
5
4
1
0
1
11
2
8
7
0
0
0
17
3
15
6
0
0
0
24
3
28
8
1
0
2
42
8
56
25
2
0
3
94
Tabla 8. Cáncer de intervalo por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado inicial. Asturias 2009 Tablas 8 a 11
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T1 (otros)
T2
T3
T4
TX
TOTAL
50-54
0
0
0
2
2
0
0
0
0
1
5
55-59
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
60-64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
65-69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
0
0
0
2
3
0
0
0
0
1
6
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
23
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Unidad de Análisis y Programas
Tabla 9. Cáncer de intervalo por tamaño del tumor primario y grupo de edad en cribado subsiguiente. Asturias 2009
50-54
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
3
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T1 (otros)
T2
T3
T4
TX
TOTAL
55-59
0
0
0
3
5
0
0
0
0
1
9
60-64
0
0
0
1
1
0
5
0
0
2
9
65-69
0
0
0
1
6
0
5
0
Tablas 8 a 11
TOTAL
0
0
0
5
12
0
11
0
1
4
33
0
12
Tabla 10. Cáncer de intervalo. Estadio según grupo de edad. Asturias 2009 Tablas 8 a 11
50-54
55-59
60-64
65-69
TOTAL
0
0
0
0
0
0
I
II
III
IV
Desconocido
TOTAL
1
2
3
0
2
8
7
2
0
0
1
10
2
3
2
0
2
9
5
4
3
0
0
12
15
11
8
0
5
39
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
24
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Unidad de Análisis y Programas
Tabla 11. Cáncer de intervalo. Estadio según tiempo desde la mamografía de cribado. Asturias 2009
0
I
II
III
IV
Desconocido
TOTAL
0-11 Meses
Más de un año
TOTAL
0
7
4
2
0
0
13
0
8
7
6
0
5
26
0
15
11
8
0
5
39
Tablas 8 a 11
Tabla 12. Demoras en los cánceres detectados en el programa. Asturias 2009 Tabla 12
ÁREA I
ÁREA II
ÁREA III ÁREA IV ÁREA V ÁREA VI ÁREA VII ÁREA VIII TOTAL
DEMORA DE EVALUACIÓN
Percentil 25
0,50
0,00
8,00
11,75
7,00
1,50
6,00
3,00
7,00
Percentil 50
2,00
0,00
14,50
13,50
11,00
4,00
6,50
11,00
12,00
Percentil 75
5,50
0,00
21,75
19,00
14,00
6,25
9,00
16,00
16,00
Percentil 25
21,00
12,50
4,25
19,50
6,00
10,75
2,75
8,00
7,00
Percentil 50
28,00
24,00
7,00
26,00
9,50
19,50
5,50
11,00
15,00
Percentil 75
31,50
25,50
13,00
31,25
19,00
29,50
7,00
19,00
28,00
DEMORA DIAGNÓSTICA
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
25
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 13. Diagnóstico de cáncer de mama incidente en la población diana del programa. Tasas específicas por grupo de edad
(por 1000 mujeres). Asturias 2009 Tablas 13 a 18
ÁREA I ÁREA II
ÁREA III ÁREA IV ÁREA V ÁREA VI ÁREA VII
ÁREA VIII
TOTAL
50-54
1,79
0,00
3,89
2,99
1,99
1,71
1,39
1,75
2,46
55-59
0,65
1,08
0,94
2,07
1,59
0,00
2,07
1,74
1,57
60-64
0,58
1,04
1,86
2,33
1,86
1,22
0,47
1,87
1,81
65-69
Tasa
ajustada
población europea
2,77
3,46
3,31
2,78
2,20
3,51
3,27
4,26
2,89
1,39
1,18
2,54
2,56
1,90
1,50
0,65
2,25
2,16
a
la
Tabla 14. Número de diagnósticos de cáncer de mama incidente por grupos de edad y área sanitaria. Asturias 2009 Tablas 13 a 18
ÁREA I
ÁREA II
ÁREA III ÁREA IV ÁREA V ÁREA VI ÁREA VII
ÁREA VIII
TOTAL
50.54
3
0
24
41
24
3
4
6
105
55-59
1
1
5
24
19
0
5
5
60
60-64
1
1
10
25
21
2
1
5
66
65-69
4
3
14
21
17
5
5
8
77
TOTAL
9
5
53
111
81
10
15
24
308
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
26
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SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 15. Número de diagnósticos de cáncer de mama incidente según clasificación y área sanitaria. Asturias 2009
Tablas 13 a 18
ÁREA I ÁREA II ÁREA III
ÁREA IV ÁREA V
ÁREA VI ÁREA VII ÁREA VIII TOTAL
Detectado en Programa
7
3
34
44
38
4
8
11
149
Intervalo
Invitadas no participantes
No invitadas
No incluidas en la base de
datos
TOTAL
0
1
1
2
0
0
5
7
6
7
17
33
14
18
6
2
1
2
4
3
0
5
5
1
39
52
49
0
0
1
10
5
1
0
2
19
9
5
53
111
81
10
15
24
308
Tabla 16. Tamaño del tumor primario según clasificación del cáncer diagnosticado. Asturias 2009 Tablas 13 a 18
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T2
T3
T4
TX
TOTAL
CASOS
DETECTADOS EN
PROGRAMA
CÁNCER DE
INTERVALO
CÁNCER EN MUJERES
INVITADAS NO
PARTICIPANTES
CÁNCER EN MUJERES
NO INVITADAS EN BDD
CÁNCER EN
TOTAL
MUJERES NO
INCLUIDAS EN BDD
12
4
10
30
66
22
0
0
5
149
0
0
0
7
15
11
0
1
5
39
5
0
3
4
14
8
2
0
16
52
5
1
4
9
15
2
1
1
11
49
1
0
1
6
4
3
0
0
4
19
23
5
18
56
114
46
3
2
41
308
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
27
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Unidad de Análisis y Programas
Tabla 17. Afectación ganglionar según clasificación del cáncer diagnosticado. Asturias 2009 Tablas 13 a 18
CASOS
DETECTADOS EN
PROGRAMA
CÁNCER DE
INTERVALO
CÁNCER EN MUJERES
INVITADAS NO
PARTICIPANTES
CÁNCER EN MUJERES
NO INVITADAS EN BDD
CÁNCER EN
MUJERES NO
INCLUIDAS EN BDD
TOTAL
Positivos
37
19
18
12
3
89
Negativos
109
19
25
30
13
196
Desconocido
3
1
9
7
3
23
TOTAL
149
39
52
49
19
308
Tabla 18. Estadio según clasificación del cáncer diagnosticado. Asturias 2009 Tablas 13 a 18
0
I
II
III
IV
Desconocido
TOTAL
CASOS
DETECTADOS EN
PROGRAMA
CÁNCER DE
INTERVALO
CÁNCER EN MUJERES
INVITADAS NO
PARTICIPANTES
CÁNCER EN MUJERES
NO INVITADAS EN BDD
CÁNCER EN
MUJERES NO
INCLUIDAS EN BDD
TOTAL
12
85
43
3
1
5
149
0
15
11
8
0
5
39
5
13
12
5
2
15
52
5
22
7
3
0
12
49
1
10
2
1
0
5
19
23
145
75
20
3
42
308
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
28
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SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 19. Incidencia de cáncer de mama invasivo en Asturias (1982-2004)
Población diana del programa
Tasas especificas por edad por 100.000
50-54
55-59
60-64
110,88
106,21
126,51
1982
83,12
97,26
135,01
1983
73,27
125,99
124,70
1984
92,27
106,39
165,15
1985
138,11
92,37
148,84
1986
100,63
151,16
127,37
1987
135,68
117,26
128,78
1988
103,03
107,12
141,23
1989
152,55
96,98
128,76
1990
137,90
154,17
157,22
1991
123,76
132,53
130,11
1992
84,86
148,76
184,32
1993
130,83
140,65
157,22
1994
169,73
121,72
173,48
1995
152,57
125,75
158,66
1996
168,02
147,49
161,37
1997
158,39
215,58
145,75
1998
205,82
167,23
180,47
1999
136,23
207,94
199,74
2000
196,15
195,03
199,29
2001
126,53
176,96
191,17
2002
161,21
167,20
189,91
2003
184,28
147,59
199,86
2004
Fuente: Registro Poblacional de Tumores del Principado de Asturias
Tablas 19 y 20
Población total
Tasas estandarizadas a la población europea por 100.000
Todas las edades <50 años
50-64 años
>64 años
52,73
22,30
113,67
149,43
48,35
25,34
102,25
108,65
56,20
29,52
105,13
148,34
52,20
22,77
117,22
135,75
55,21
20,71
125,84
165,83
56,77
24,98
124,90
150,48
59,44
24,67
127,63
172,27
58,93
26,28
115,01
177,86
63,09
29,61
127,39
173,95
62,31
24,74
148,69
163,47
62,23
29,67
128,45
164,06
66,80
33,29
133,79
173,50
67,03
30,66
141,43
180,04
68,83
31,75
154,76
167,50
69,51
30,83
145,32
195,12
69,51
30,80
159,33
175,60
69,25
28,69
173,94
159,79
74,25
30,29
185,91
175,25
77,55
34,07
177,77
194,23
81,94
36,37
196,65
188,39
71,74
36,31
161,29
153,89
74,28
36,34
171,17
160,59
75,82
31,73
176,38
195,88
>50
127,24
104,68
121,52
124,25
141,01
134,60
144,56
138,85
145,05
154,30
141,96
148,85
156,08
159,60
164,21
165,50
168,57
181,87
184,01
193,51
158,48
167,16
183,77
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
29
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 20. Porcentaje de cambio anual de incidencia para distintos grupos de población
Tablas 19 y 20
Tasa 1982
Tasa 2004
Periodo
PCA
IC
Población total
52,73
75,82
1982-2004
2
1.2:2.3
<50 años
22,3
31,73
1982-2004
+1.97
2.8:27.4
>50 años
127,24
183,77
1982-2004
+2.03
3:7.8
50-64 años
113,67
176,38
1982-2004
+2.62
2.5-4.7
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
30
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 21. Mortalidad por cáncer de mama en Asturias (1975-2008)
Año
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Población Total
18,67
21,27
21,34
18,26
18,05
19,23
19,49
18,53
18,92
20,38
22,88
20,70
23,76
23,74
27,93
21,72
25,09
23,97
24,83
25,37
24,90
23,79
18,21
22,84
18,90
20,27
22,07
19,76
20,52
19,67
19,74
19,46
20,02
20,40
<50 años
4,84
5,37
8,15
4,55
4,66
6,45
3,73
7,91
4,46
5,03
6,77
3,72
9,98
6,61
7,87
6,34
8,12
6,29
8,04
5,72
10,35
4,85
4,09
7,20
2,93
3,74
4,84
5,25
5,20
4,46
6,06
3,98
3,99
5,45
50 años y más
52,55
55,99
53,64
51,82
50,84
50,50
58,05
44,52
54,31
55,98
62,31
62,28
57,51
57,97
62,04
42,75
66,63
67,24
65,95
73,49
60,53
70,14
52,79
61,13
58,01
60,74
64,23
55,29
58,01
56,92
53,28
57,37
59,29
56,64
Tablas 21 y 22
50-69 años
51,85
57,90
44,21
47,13
46,39
46,23
51,85
40,56
44,73
43,97
56,35
55,04
44,43
53,40
64,28
38,64
52,67
56,77
53,80
61,54
39,75
62,15
45,50
44,16
48,67
47,30
50,46
43,34
47,85
41,88
42,54
45,72
47,21
43,66
0-74 años
17,08
19,09
18,66
16,20
16,07
17,18
16,17
16,90
15,65
17,58
20,34
18,02
20,38
20,06
23,37
16,36
19,95
20,00
20,73
21,37
20,04
19,86
15,29
17,62
15,60
15,53
18,11
15,16
16,92
14,57
16,34
15,23
15,94
16,06
50-64 años
49,14
57,66
38,76
45,74
44,95
42,46
46,23
38,59
48,36
39,55
57,19
48,25
37,35
46,77
60,07
38,74
48,02
56,30
44,15
58,21
37,46
60,12
39,17
40,18
44,01
46,34
47,44
39,32
49,28
39,98
39,02
40,67
43,05
42,01
Fuente: INE. INFORSAN. Registro de mortalidad
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
31
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 22. Tendencias de la mortalidad ajustada por edad para distintos grupos de edad
POBLACIÓN TOTAL
MORTALIDAD EVITABLE
>50 años
Tablas 21 y 22
Tasa
Tasa
1975
2008
Año
PCA
IC 95 %
P
18,67
20,40
1975-1991
2,0
1,0 a 2,9
0,0125
1991-2008
-1,5
-2,4 a -0,7
0,0125
1975-1992
1,1
0,2 a 2,1
0,0125
1992-2008
-1,9
-3,0 a -0,9
0,0125
1975-1994
1,3
0,5 a 2,1
0,0125
1994-2008
-1,14
-2,3 a 0,1
n.s
17,08
52,55
16,06
56,64
Análisis de tendencias Jointpoint
<50 años
4,84
5,45
1975-2008
-0,6
-1,8 a 0,5
n.s
50-64 años
19,14
42,01
1975-2008
-0,3
-0,8 a 0,2
n.s
50-69 años
51,85
43,66
1975-2008
-0,2
-0,7 a 0,2
n.s
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
32
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 23. Evolución de la incidencia de cáncer de mama invasivo en España (1980-2004) Tasas estandarizadas a la población
europea por 100.000 tabla 23
1980-1984
1985-1989
1990-1994
1995-1999
2000-2004
Asturias (1982-2003)
51,9
56,2
63,8
72,1
86,1
Navarra (1980-2004)
56,6
65,6
90,6
86,1
91,3
Zaragoza (1980-2003)
51,2
55,5
63,6
73,4
86,7
Tarragona (1980-2002)
63,8
68,4
78,7
82,3
93
Girona (1980-1980/1992-2004)
55,9
67,7
84
86,7
95,5
47,7
55,4
63,33
75,8
56,5
63
76,8
82,4
Bizkaia (1986-2004)
63,1
69,1
86,5
86,6
Gipuzkoa (1986-2004)
62,6
72,6
89,7
81,6
Álava (1986-2004)
60,8
74,4
89,3
82,2
69,9
72,6
71,3
71,4
78
88,9
Canarias (1993-2004)
81,5
79,8
83,9
Cuenca (1993-2004)
63,1
65,4
67,3
76,8
74
91,7
73,4
76,2
69,8
78,3
83,8
Granada (1985-2004)
Murcia (1983-2001)
51,8
Albacete (1991-2002)
67,8
Mallorca (1988-2000)
Castellón (1995-2004)
La Rioja (1993-2002)
Total (1980-2004)
54,7
59,5
Fuente: J. Natl Cancer Inst. 2009;101
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
33
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SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 24: Tendencia de mortalidad por cáncer de mama por comunidad autónoma., 1975-2006
tabla 24
CCAA
Nº
puntos
cambio
Global PCA
Periodo 1
PCA 1
Periodo 2
PCA 2
Periodo 3
PCA 3
Periodo 4
PCA 4
Andalucía
1
0.60
1975-1993
2.10
1993-2006
-1.40
-
-
-
-
Aragón
2
0.00
1975-1981
-1.50
1981-1987
6.90
1987-2006
-1.80
-
-
Asturias
1
0.10
1975-1991
1.70
1991-2006
-1.50
-
-
-
-
Islas Baleares
1
0.30
1975-1993
2.60
1993-2006
-4.10
-
-
-
-
Islas Canarias
1
-0.50
1975-1992
2.40
1992-2006
-3.60
-
-
-
-
Cantabria
1
0.00
1975-1994
1.50
1994-2006
-2.70
-
-
-
-
Castilla La Mancha 1
0.40
1975-1994
1.70
1994-2006
-1.90
-
-
-
-
Castilla León
1
0.40
1975-1992
2.90
1992-2006
-2.40
-
-
-
-
Cataluña
1
-0.30
1975-1992
2.00
1992-2006
-3.00
-
-
-
-
C.Valenciana
1
0.10
1975-1993
1.80
1993-2006
-2.40
-
-
-
-
Extremadura
1
0.40
1975-1991
2.60
1991-2006
-1.90
-
-
-
-
Galicia
1
0.40
1975-1991
2.70
1991-2006
-1.90
-
-
-
-
Madrid
3
0.60
1975-1984
0.40
1984-1987
11.90
1987-1995
0.70
1995-2006
-2.90
Murcia
1
0.50
1974-1994
2.20
1994-2006
-2.20
-
-
-
-
Navarra
1
-0.80
1975-1994
1.10
1994-2006
-4.20
-
-
-
-
País Vasco
1
-0.20
1975-1991
2.50
1991-2006
-2.90
-
-
-
-
La Rioja
1
-0.10
1975-1993
3.30
1993-2006
-5.00
-
-
-
-
España
3
0.20
1975-1985
2.00
1985-1988
4.30
1988-1993
0.90
1993-2006
-2.30
Fuente: La situación del cáncer en España, 1975-2006. Anna Cabanes Doménech, Beatriz Pérez Gómez, Nuria Aragonés, Marina Pollán, Gonzalo López-Abente. Madrid:
Instituto de Salud Carlos III, 2009
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
34
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SUBIDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLINICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
Tabla 25: Evolución de la mortalidad por cáncer de mama en España. Tasas estandarizadas a la población
europea por 100.000 tabla 25
1994-1996
1997-1999
1998-2000
1999-2001
2000-2002
2001-2003
2002-2004
2003-2005
2004-2006
2005-2007
2006-2008
Unión Europea (15 paises)
30,2
28,2
27,7
27,3
26,9
26,4
26,0
25,6
25,3
:
:
España
24,0
21,9
21,3
21,0
20,6
20,4
19,8
19,2
18,8
18,5
18,4
Principado de Asturias
24,0
20,2
20,9
20,7
20,9
21,0
20,2
20,2
19,9
20,0
20,3
Galicia
21,2
19,0
19,1
18,9
18,7
18,2
17,4
18,0
17,6
17,7
17,1
Cantabria
20,8
17,7
19,3
20,9
18,7
16,8
16,9
16,4
15,5
14,2
15,2
Pais Vasco
24,5
21,9
21,8
22,2
20,9
19,9
18,1
17,3
17,3
17,3
17,7
Comunidad Foral de Navarra
24,9
20,8
17,7
18,5
17,8
18,0
16,1
17,1
17,0
17,5
16,4
La Rioja
25,1
21,2
17,9
18,6
17,9
17,9
18,2
17,3
15,8
14,2
16,0
Aragón
23,3
22,2
21,4
20,6
20,8
20,8
20,6
21,3
20,5
19,2
17,9
Comunidad de Madrid
24,5
22,2
21,7
20,8
20,3
20,4
19,5
18,8
17,7
17,5
17,4
Castilla y León
22,6
21,1
19,8
19,3
18,8
19,2
18,2
17,5
18,2
19,5
20,0
Castilla-la Mancha
21,5
19,3
18,6
18,8
19,3
18,9
18,3
17,4
16,6
16,9
17,0
Extremadura
21,0
20,8
21,8
20,4
19,8
19,4
19,0
19,6
18,4
18,5
18,5
Cataluña
25,6
23,2
22,5
22,2
22,4
21,5
20,5
19,5
19,3
18,7
18,8
Comunidad Valenciana
25,2
22,5
21,6
21,7
21,1
21,4
20,8
20,3
19,7
19,0
18,7
Illes Balears
28,0
26,2
24,8
22,7
22,0
21,0
20,3
18,5
18,8
19,9
19,2
Andalucia
22,7
21,7
20,9
20,9
20,7
21,1
21,2
20,5
19,9
19,4
19,3
Región de Murcia
24,1
23,5
22,3
21,6
21,1
20,2
20,1
18,8
20,0
18,4
18,8
Canarias (ES)
28,7
25,1
23,7
22,3
20,3
19,3
19,8
20,5
20,1
19,3
18,3
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
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ANEXOS
índice
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Unidad de Análisis y Programas
ANEXO 1: DEFINICIÓN DE LOS INDICADORES UTILIZADOS
Anexo I índice
Indicadores de cobertura
INDICADOR
DEFINICIÓN
FUENTES
Tasa de cobertura
Estrategias de Atención al Cáncer
Proporción de mujeres de la población diana que reciben
del Ministerio de Sanidad y
mamografía o la rechazan en el periodo evaluado
Consumo
Porcentaje de citación
Porcentaje de mujeres de la población diana que son citadas
en el periodo evaluado
Indicadores de actividad
INDICADOR
DEFINICIÓN
Tasa de participación
Porcentaje de mujeres participantes respecto a la Informe de situación, evaluación y
población elegible en el periodo evaluado
propuestas de mejora 2003
Tasa
de
corregida
Porcentaje de mujeres participantes sobre el total de citas
Informe de situación, evaluación y
válidas efectuadas en el periodo evaluado, incluye
propuestas de mejora 2003
mujeres que informan que han realizado mamografía
participación
FUENTES
Tasa de adherencia regular
Porcentaje de mujeres participantes en una ronda de
cribado dada y que también acudieron a la ronda anterior Informe de situación, evaluación y
(mujeres incluidas en cribado sucesivo regular) en el propuestas de mejora 2003
periodo evaluado
Citación no válida
Normas técnicas del programa de
Porcentaje de citas no válidas sobre citas realizadas en el
detección precoz de cáncer de
periodo evaluado
mama 2006 Nuevo
Normas técnicas del programa de
Distribución de citas no Porcentaje de citas no válidas clasificadas por cada causa
detección precoz de cáncer de
válidas por causas
sobre el total de citas no válidas en el periodo evaluado
mama 2006 Nuevo
Porcentaje de mujeres que reciben una segunda
convocatoria sobre el total de mujeres que no acuden a la
primera convocatoria en el periodo evaluado
Tasa de Recitación
Porcentaje de mujeres que acuden a la segunda
Tasa de participación en
convocatoria sobre el total de recitación es válida en el
recitación
periodo evaluado
Tasa
de
valoración
citación
Tasa de
valoración
recitación
a
Porcentaje de mujeres que después de una mamografía de
Informe de situación, evaluación y
cribado reciben una cita para una visita de evaluación en
propuestas de mejora 2003
el periodo evaluado
Porcentaje de mujeres que reciben una segunda
a convocatoria para una visita de evaluación sobre el total
de mujeres con cita válida que no acuden a la primera
convocatoria para valoración en el periodo evaluado
Porcentaje de mujeres que acuden a la visita de
Tasa de participación en
evaluación sobre el total de primeras citas a valoración en
valoración
el periodo evaluado
Tasa de citación a precoz
Porcentaje de mujeres que después de una mamografía de
cribado reciben una cita para una visita precoz en un Informe de situación, evaluación y
plazo de 6 y 12 meses antes de finalizar su confirmación propuestas de mejora 2003
diagnóstica en el periodo evaluado
Tasa de recitación a precoz
Porcentaje de mujeres que reciben una segunda
convocatoria para una visita precoz sobre el total de Informe de situación, evaluación y
mujeres con cita válida que no acuden a la primera propuestas de mejora 2003
convocatoria para visita precoz en el periodo evaluado
Porcentaje de mujeres que acuden a la visita precoz sobre
Tasa de participación en
el total de primeras citas a visita precoz en el periodo
precoz
evaluado
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Unidad de Análisis y Programas
Proporción de mujeres a las que se realiza repetición Informe de situación, evaluación
técnica de la exploración de cribado
y propuestas de mejora 2003
Tasa de repetición técnica
Tasa de utilización de
Proporción de mujeres a las que se realizan imágenes
Informe de situación, evaluación
pruebas adicionales de
adicionales en el momento de la exploración de cribado,
y propuestas de mejora 2003
imagen en el momento del
a fin de esclarecer los aspectos mamográficos.
cribado
Porcentaje de cada prueba adicional realizada en cribado Normas técnicas del programa de
Distribución de las pruebas
sobre el total de pruebas adicionales realizadas en cribado detección precoz de cáncer de
adicionales en cribado
en el periodo evaluado
mama 2006
Tasa de utilización
pruebas adicionales
valoración
de Porcentaje de cada prueba adicional realizada en
en valoración sobre el total de pruebas adicionales
realizadas en cribado en el periodo evaluado
Tasa de utilización
pruebas adicionales
imagen en valoración
Proporción de mujeres a las que se realizan imágenes
de
adicionales en el momento de la exploración de
de
valoración, a fin de esclarecer los aspectos
mamográficos.
Tasa de utilización
exploraciones invasivas
de
Proporción de mujeres al as que se realiza ciotología o
Informe de situación, evaluación
biopsia en relación al total de mujeres participantes en el
y propuestas de mejora 2003
periodo evaluado
Relación entre las biopsias con resultado benigno
Informe de situación, evaluación
Ratio
biopsias
respecto a las biopsias con resultado maligno en el
y propuestas de mejora 2003
benignas/malignas
periodo evaluado
Distribución de resultados Porcentaje de cada resultado de PAAF sobre el total de
PAAF
PAAF realizados en el periodo evaluado
Sensibilidad de la PAAF
Nº de carcinomas que no fueron identificados como
negativos o muestra inadecuada expresado como
porcentaje del número total de carcinomas detectados en
programa en el periodo evaluado
Demoras
INDICADOR
DEFINICIÓN
Demora de cribado
Demora de
valoración
consulta
Demora de
valoración
resultado
Demora diagnóstica
Percentiles 5, 25, 50, 75 y 95 de días de demora entre la
visita de cribado y el informe de cribado en el periodo
evaluado
Percentiles 5, 25, 50, 75 y 95 de días de demora entre
de
resultado de cribado y cita de valoración en el periodo
evaluado
Percentiles 5, 25, 50, 75 y 95 de días de demora entre
de resultado de cribado y resultado de valoración en el periodo
evaluado
FUENTES
Normas técnicas del programa
detección precoz de cáncer
mama 2006
Normas técnicas del programa
detección precoz de cáncer
mama 2006
de
de
de
de
Normas técnicas del programa de
detección precoz de cáncer de
mama 2006
Percentiles 5, 25, 50, 75 y 95 de días de demora entre cita Normas técnicas del programa de
de cribado e informe de AP en los cánceres en el periodo detección precoz de cáncer de
evaluado
mama 2006
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Unidad de Análisis y Programas
Indicadores de resultado
INDICADOR
DEFINICIÓN
FUENTES
Tasa de detección de cáncer Proporción de cánceres detectados en el programa sobre Informe de situación, evaluación y
de mama
el total de mujeres que realizan la prueba de cribado en el propuestas de mejora 2003
periodo evaluado
Tasa de cáncer de intervalo
Cánceres diagnosticados en un periodo entre pruebas Guías de garantía de calidad en
después de un resultado negativo en la última prueba de cribado y diagnóstico de cáncer de
cribado realizada por cada 1000 mujeres invitadas a la mama 4ª ed.
prueba de cribado en el periodo evaluado
Indicador de detección de Porcentaje de carcinomas in situ sobre el total de Informe de situación, evaluación y
carcinoma in situ
carcinomas detectados en el programa en el periodo propuestas de mejora 2003
evaluado
Cánceres detectados
estadio II+
en Proporción de cánceres detectados en cribado en estadio Informe de situación, evaluación y
II+ respecto al total de cánceres detectados mediante propuestas de mejora 2003
cribado en el periodo evaluado
Cánceres invasivos >10 mm Proporción de cánceres invasivos >10 mm detectados Informe de situación, evaluación y
mediante cribado respecto al total de cánceres detectados propuestas de mejora 2003
mediante cribado en el periodo evaluado
Cánceres invasivos
Cánceres sin
ganglionar
Proporción de cánceres invasivos detectados mediante Informe de situación, evaluación y
cribado respecto al total de cánceres detectados mediante propuestas de mejora 2003
cribado en el periodo evaluado
afectación Proporción de cánceres sin afectación ganglionar (nodo Informe de situación, evaluación y
negativos) detectados mediante cribado respecto al total propuestas de mejora 2003
de cánceres detectados mediante cribado en el periodo
evaluado
Tasa de cáncer de intervalo Proporción de cánceres diagnosticados en un periodo de Guías de garantía de calidad en
en los primeros 11 meses 11 meses después de un resultado negativo en la última cribado y diagnóstico de cáncer de
del cribado
prueba de cribado realizada sobre el total de mujeres que mama 4ª ed.
realizan la prueba de cribado en el periodo evaluado
Tasa de cáncer de intervalo Proporción de cánceres diagnosticados en un periodo Guías de garantía de calidad en
después de 12 meses del superior o igual a 12 meses después de un resultado cribado y diagnóstico de cáncer de
cribado
negativo en la última prueba de cribado realizada sobre el mama 4ª ed.
total de mujeres que realizan la prueba de cribado en el
periodo evaluado
Proporción de cánceres Porcentaje de cánceres diagnosticados en estadios II y Guías de garantía de calidad en
diagnosticados en estadio II más avanzados en cribado inicial sobre el total de cribado y diagnóstico de cáncer de
y más en cribado inicial
cánceres diagnosticados en cribado inicial dentro del mama 4ª ed.
programa en el periodo evaluado
Proporción de cánceres Porcentaje de cánceres diagnosticados en estadios II y Guías de garantía de calidad en
diagnosticados en estadio II más avanzados en cribados sucesivos sobre el total de cribado y diagnóstico de cáncer de
y más en cribados sucesivos cánceres diagnosticados en cribados sucesivos dentro del mama 4ª ed.
programa en el periodo evaluado
Proporción de tumores Porcentaje de tumores invasivos menores o iguales de Guías de garantía de calidad en
invasivos menores o iguales 10 mm en cribado inicial sobre el total de tumores cribado y diagnóstico de cáncer de
a 10 mm en cribado inicial invasivos diagnosticados en cribado inicial dentro del mama 4ª ed.
programa en el periodo evaluado
Proporción de tumores Porcentaje de tumores invasivos menores o iguales de 10 Guías de garantía de calidad en
invasivos menores o iguales mm en cribados sucesivos sobre el total de tumores cribado y diagnóstico de cáncer de
a 10 mm en cribados invasivos diagnosticados en cribados sucesivos dentro del mama 4ª ed.
sucesivos
programa en el periodo evaluado
Proporción de cánceres Porcentaje de cánceres invasivos con ganglios negativos Guías de garantía de calidad en
invasivos con ganglios diagnosticados en cribado inicial sobre el total de cribado y diagnóstico de cáncer de
negativos en cribado inicial cánceres invasivos diagnosticados en cribado inicial mama 4ª ed.
dentro del programa en el periodo evaluado
Proporción de
invasivos con
negativos
en
sucesivos
cánceres Porcentaje de cánceres invasivos con ganglios negativos Guías de garantía de calidad en
ganglios diagnosticados cribados sucesivos sobre el total de cribado y diagnóstico de cáncer de
cribados cánceres invasivos diagnosticados en cribados sucesivos mama 4ª ed.
dentro del programa en el periodo evaluado
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.39
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Unidad de Análisis y Programas
ANEXO 2. GLOSARIO
índice
Cáncer de intervalo: Cáncer de mama primario diagnosticado en una mujer a la que se le ha
realizado una prueba de cribado, con o sin valoración adicional, cuyo resultado de malignidad fue
negativo:

Antes de la siguiente invitación al cribado, o bien
En un plazo igual al intervalo de cribado, cuando la mujer ha alcanzado la edad máxima de
cribado.
Cáncer de mama: lesión demostrada como maligna por estudio anatomo-patológico que se
clasifica como carcinoma ductal in situ o cáncer de mama invasivo.
Cohorte dinámica: una cohorte que gana y pierde miembros. La composición de la cohorte
cambia continuamente, permitiendo la incorporación de miembros nuevos para cribado y
seguimiento, y el cese en el cribado de los que superan la edad máxima. Para poder calcular con
exactitud la eficacia del cribado, es esencial conocer el denominador de la cohorte dinámica en
todo momento.
Cohorte fija: cohorte cuyos miembros se convierten en tales al estar presentes en un evento de
definición. Por consiguiente, no se incorporan miembros durante el período de estudio,
incluyendo el período de seguimiento. En un programa de cribado, esto significa la selección
específica de una cohorte etaria para su cribado y seguimiento. Las mujeres que alcanzan dicho
intervalo de edad en años sucesivos del programa de cribado no se incluyen en la cohorte del
estudio.
Cribado inicial: primera exploración de cribado que se realiza a cada mujer dentro del programa
de cribado, con independencia de la ronda del programa (desde el punto de vista de organización)
en que la mujer sea examinada.
Cribado subsiguiente: todas las exploraciones de cribado a las que se ve sometida cada mujer
dentro del programa a continuación de la exploración inicial, con independencia de la ronda del
programa de cribado (desde el punto de vista de la organización) en la que la mujer sea
examinada. Existen dos tipos de exploración de cribado subsiguiente:
Cribado subsiguiente periódico, con arreglo al intervalo rutinario definido por la política de
cribado (SUBS-P);
Cribado subsiguiente no periódico, es decir, mujeres invitadas que no participan en un
cribado rutinario pero que vuelven en una ronda de cribado subsiguiente (SUBS-NP).
Fuentes de datos demográficos: los datos demográficos necesarios para emitir las invitaciones al
cribado pueden provenir de un registro poblacional, un registro electoral, otros registros, una
encuesta de la población o datos del censo.
Intervalo de cribado: intervalo fijo entre dos pruebas de cribado rutinarias, decidido de acuerdo
con la política de cribado de cada programa. En el PDPCM el intervalo de cribado es de 2 años.
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.40
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Mujer ya estudiada: Mujer de la población elegible que se pone en contacto con la unidad de
detección precoz, tras la invitación del programa, para informar que ya ha sido sometida a un
estudio mamográfico en un período inferior a 12 meses previos a la cita, o que realiza un control
mamográfico periódicamente (período entre mamografías máximo de dos años) en otro lugar.
Mujeres cribadas: todas las mujeres cribadas en el período al que se refieren los datos, incluso
cuando aún no estén disponibles los resultados de las mamografías.
Mujeres invitadas: todas las mujeres invitadas en el período al que se refieren los datos, incluso
si aún no han recibido un recordatorio.
Población diana: grupo de personas para el cual se ha planificado la intervención. En el cribado
de cáncer de mama, se refiere a todas las mujeres elegibles para participar en el cribado en
función de la edad y la ubicación geográfica (de acuerdo con la política de cribado). Se incluyen
grupos especiales como los institucionalizados o los minoritarios.
Población elegible: población diana ajustada, es decir, la población diana menos aquellas mujeres
que se deben excluir en aplicación de otros criterios distintos a los de edad, sexo y ubicación
geográfica, de acuerdo con la política de cribado.
Poblacional: relativo a una población definida por límites geográficos. Para que un programa de
cribado se considere poblacional, cada uno de los miembros de la población diana elegible para
participar (en función de los criterios predefinidos) debe ser conocido por el programa. Este
término hace hincapié en la necesidad de disponer de información exacta sobre la población de
riesgo y constituye el denominador de casi todas las tasas.
Prueba de cribado: prueba aplicada a todas las mujeres del programa. Puede ser una mamografía
de una o dos proyecciones con o sin exploración clínica. La prueba de cribado no contempla la
realización de técnicas de imagen adicionales en el momento de llevarse a cabo la exploración de
cribado inicial.
Ronda: Proceso de atención a toda la población elegible de una unidad de detección precoz, que
debe llevarse a cabo en el intervalo de cribado establecido.
Serie: Hace referencia al número de rondas a las que ha asistido una mujer en el programa.
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.41
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ANEXO 3: RESUMEN DEL CONTROL DE CALIDAD TÉCNICO Y OTRAS
ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL SERVICIO DE FÍSICA MÉDICA Y
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA í n d i c e
Motivación del control de calidad
El programa de cribado mamográfico tiene como objetivo la detección precoz de cáncer de mama.
Los controles de calidad del equipamiento radiológico empleado en el cribado buscan garantizar
tanto una óptima calidad de las imágenes como que dichas imágenes sean adquiridas con una
dosis tan baja como sea posible. Estos objetivos, que son comunes al control de calidad de todos
los equipos de radiología, son especialmente importantes en el caso de un programa de cribado de
mama, donde se irradia a una población asintomática para proceder a la ya citada detección.
Controles realizados
Durante el año 2009 el Servicio de Física Médica llevó a cabo controles semestrales en los
mamógrafos de los siguientes centros, integrados en el programa de cribado de cáncer de mama
del Principado de Asturias:
•
•
•
•
•
•
•
•
Hospital de Jarrio
Sanatorio Adaro (Sama)
Hospital “Severo Ochoa” (Cangas de Narcea)
Hospital “Álvarez Buylla” (Mieres)
Hospital “Grande Covián” (Arriondas)
Fundación Hospital Avilés
Hospital Cruz Roja (Gijón)
Hospital Monte Naranco (Oviedo)
Los controles realizados incluyen todas las pruebas recogidas en el Real Decreto 1976/1999 sobre
criterios de calidad en radiodiagnóstico y siguen el protocolo de la Unión Europea de control de
calidad en cribado mamográfico.
En caso de que el resultado de todas las pruebas sea satisfactorio, el servicio de Física Médica
emite un certificado de verificación de la idoneidad del equipo para el cribado mamógrafico. Si se
detecta alguna anomalía, el certificado no es emitido hasta que se tiene constancia de que ésta ha
sido solucionada.
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.42
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Resultados
El siguiente cuadro resume los resultados tanto de dosis glandular promedio como de calidad de
imagen en condiciones de referencia de todos los equipos controlados:
Centro
Hospital de Jarrio
Sanatorio Adaro
H. Severo Ochoa
H. Álvarez Buylla
H. Grande Covián
Fundación H. Avilés
H. Cruz Roja (Sala 1)
H. Cruz Roja (Sala 2)
H. Monte Naranco(Sala 1)
H. Monte Naranco(Sala 2)
Dosis Glandular
(mGy) (1)
1.77
0.63
0.64
1.05
0.94
1.41
1.09
1.57
1.03
0.52 (3)
Promedio
Calidad de imagen
No evaluada (2)
Aceptable
Aceptable
Aceptable
Aceptable
No evaluada
Aceptable
Aceptable
No evaluada
No evaluada
Notas
1.
El protocolo de control de calidad de cribado de la Unión Europea recomienda que la
dosis glandular promedio en las condiciones de referencia utilizadas sea inferior a 2 mGy.
2.
No fue posible evaluar la calidad de imagen en los mamógrafos equipados con sistemas
de radiografía computarizada (“CR”) dado que el servicio de física médica carecía de los
permisos necesarios para acceder al sistema informático. En la actualidad este problema ya ha
sido solucionado.
3.
El mamógrafo de la sala 2 de Monte Naranco está actualmente ajustado a un nivel de
dosis semejante a la del mamógrafo de la sala 1.
Conclusiones
•
•
•
En todos los casos evaluados tanto la calidad de imagen como la dosis impartida por los
equipos estaban dentro de los niveles de tolerancia establecidos por la legislación.
Los equipos dotados de CRs están en casi todos los casos ajustados a niveles de dosis
superiores a los equipos que siguen empleando películas radiográficas. Este resultado es el
esperable dadas las características de esta tecnología.
Las anomalías más frecuentes fueron:
o Desajustes del sistema de exposimetría automática.
o Artefactos debidos a suciedad en los chasis o desajustes de las reveladoras.
Otras actividades realizadas
Se llevaron a cabo seminarios en las unidades de cribado de Jarrio, Monte Naranco y Fundación
de Avilés a fin de presentar un conjunto de pruebas de control de calidad diario/semanal para los
mamógrafos equipados con sistemas de radiografía computarizada (“CR”).
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.43
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ANEXO 4: DATOS PARA LA EVALUACIÓN
ACTIVIDAD
ÁREA I
índice
ÁREA II
ÁREA III
ÁREA IV
ÁREA V
ÁREA VI
ÁREA VII ÁREA VIII
TOTAL
Población elegible
6.279
3.808
20.914
44.095
40.795
6.114
8.919
10.625
141.549
Población citar en un año
3.140
1.904
10.457
22.048
20.398
3.057
4.460
5.313
70.775
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Citas validas de primera cita
2.807
1.569
9.667
15.964
20.067
2.717
4.491
5.278
62.560
Acuden 1ª cita
2.256
1.177
6.531
10.780
13.960
1.906
3.466
4.076
44.152
Acuden 2ª cita
97
1
498
106
964
229
233
209
2.337
2.353
1.178
7.029
10.886
14.924
2.135
3.699
4.285
46.489
38
71
683
1.431
1.562
144
203
295
4.427
0
0
0
0
0
0
0
0
0
365
1
1.889
125
4.495
641
626
791
8.933
6
0
128
1
541
21
27
60
784
2.397
1.249
7.840
12.318
17.027
2.300
3.929
4.640
51.700
Mujeres citadas en primera cita
Acuden total
Ya estudiadas 1ª cita
Mujeres citadas 2ª cita
Citas validas 2ª cita
Estudiadas 2ª cita
Mujeres estudiadas total
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Unidad de Análisis y Programas
ACTIVIDAD
ÁREA I
ÁREA II
ÁREA III
ÁREA IV
ÁREA V
ÁREA VI ÁREA VII ÁREA VIII
TOTAL
PRUEBAS REALIZADAS
PAAF solicitados
3
1
17
96
16
0
11
8
152
PAAF maligno o sospecha
2
0
1
16
4
0
3
1
27
Biopsias solicitadas
3
8
41
47
70
11
15
11
206
Biopsias maligna
Mujeres con solicitud de pruebas
invasivas
RESULTADOS CRIBADO
INICIAL
Normal/benigna
3
3
35
33
35
5
6
11
131
6
9
55
100
94
11
24
19
318
2.324
1.136
6.906
10.418
14.520
2.088
3.619
4.205
45.216
6
9
55
100
94
11
24
54
353
23
33
68
368
310
36
56
26
920
Casos
7
3
34
44
38
4
8
11
149
Normales/otra patología benigna
1
6
20
65
37
6
16
6
157
Abandonos/desconocidos
0
0
0
2
20
1
0
1
24
Seguimiento
Precoz
RESULTADOS SEGUIMIENTO
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DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
ACTIVIDAD
ÁREA I
ÁREA II
ÁREA III
ÁREA IV
ÁREA V
ÁREA VI
ÁREA VII ÁREA VIII
TOTAL
DIAGNÓSTICOS
Cáncer detectado
7
3
34
44
38
4
8
11
149
Cáncer detectado inicial
3
0
11
24
9
1
4
3
55
Cáncer detectado sucesivo
4
3
23
20
29
3
4
8
94
Cáncer de intervalo
0
2
5
7
14
2
4
5
39
Intervalo 0-11 m
0
0
0
3
5
2
2
1
13
Intervalo más 12 meses
0
2
5
4
9
0
2
4
26
Intervalo inicial
0
0
1
1
3
1
0
0
6
Intervalo sucesivo
0
2
4
6
11
1
4
5
33
Cáncer en mujeres no participantes
1
0
7
17
18
1
3
5
52
Cáncer en mujeres no invitadas
1
0
6
33
6
2
0
1
49
0
0
1
10
5
1
0
2
19
9
5
53
111
81
10
15
24
308
Cáncer en mujeres no localizadas y
otros
Total diagnósticos en población
diana
Indicadores de Evaluación -Año 2009- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.46
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y DE CALIDAD
Unidad de Análisis y Programas
ACTIVIDAD
ÁREA I ÁREA II ÁREA III
ÁREA IV
ÁREA V
ÁREA VI
ÁREA VII ÁREA VIII
TOTAL
CÁNCER DETECTADO EN
PROGRAMA
Ca. In situ
0
1
3
5
3
0
0
0
12
CASOS INVASIVOS
7
2
31
39
35
4
8
11
137
Casos invasivos inicial
3
0
11
22
7
1
4
3
51
Casos invasivos sucesivo
4
2
20
17
28
3
4
8
86
CASOS INVASIVOS <10
1
2
10
11
15
2
1
2
44
Casos invasivos <10 inicial
0
0
4
5
3
0
0
0
12
Casos invasivos <10 sucesivo
1
2
6
6
12
2
1
2
32
ESTADIO II+
4
0
10
14
9
0
4
6
47
Estadio II+ inicial
0
0
5
9
1
0
3
2
20
Estadio II+ sucesivo
4
0
5
5
8
0
1
4
27
CASOS INVASIVOS GANGLIOS
3
2
22
31
27
4
4
4
97
Invasivos ganglio - inicial
3
0
7
17
5
1
1
1
35
Invasivos ganglios - sucesivo
0
2
15
14
22
3
3
3
62
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