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Lara Álvarez
Ariadna Dolera
Mariano Menéndez
Carlota Vilarrubí
1.
2.
Introducción
Ejemplos de enfermedades transmitidas por
vectores
3.
Medidas preventivas
4.
Situación actual
Carlota Vilarrubí
-
Vector biológico: agente orgánico (generalmente artrópodo)
que actúa como intermediario en el transporte y transmisión de
un microorganismo patógeno
-
Enfermedad mediada por vector: patologías en que se necesita
de un vector para la transmisión del patógeno, del organismo
reservorio al organismo diana (pudiendo ser ambos organismos
de la misma especie). El vector NO es patógeno por si mismo,
únicamente el microorganismo que transmite
-
MALARIA, DENGUE, FIEBRE AMARILLA, ENFERMEDAD DE
CHAGAS, WEST NILE VIRUS.
-
Enfermedades de elevada prevalencia en zonas pobres y
marginadas con pocos recursos de prevención, convirtiéndose en
un gran problema de salud pública a nivel mundial
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Paludismo
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Enfermedad de Chagas
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West Nile Virus
Ariadna Dolera
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Agente Causal: Parásito del género Plasmodium
Género Plasmodium: P.vivax, P.ovale, P.falciparum, P.malariae
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Vector: Hembra del mosquito Anopheles
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Epidemiología: 400-900 millones casos/año
700.000-2,7 millones muertes/año
¡¡1 muerte cada 15 segundos!!
África (sur del Sahara) zona endémica
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Ciclo: Picadura hembra Anopheles→ inyecta esporozoítos→ hígado→ merozoítos→
infectan eritrocitos→ ruptura de glóbulos rojos
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Clínica: Fiebre + escalofríos de forma cíclica cada 2 o 3 días
puede aparecer… cefalea, nauseas, vómitos, tos, sangre en heces, ictericia,
insuficiencia renal, insuficiencia hepática, trastornos SNC, coma, puede
provocar la muerte.
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Personas susceptibles: niños menores 5 años y mujeres embarazadas
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Tratamiento: P.falciparum sensible a cloroquina + P.vivax + P.ovale + P.malariae→
CLOROQUINA
P.falciparum resistente a cloroquina → QUININA + DOXICICLINA
→ QUININA + CLINDAMICINA
en niños y embarazadas
Profilaxis: iniciar antes del viaje y continuar al regreso
formas sensibles a cloroquina: cloroquina
formas resistentes a cloroquina: atovacuona + proguanil
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Agente causal: protozoo flagelado Trypanosoma
Cruzy
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Vector: insectos hematófagos llamados triatominos
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Epidemiologia: 15-17 millones casos/año
50.000 muertos/año
América (de México a Argentina) zona endémica
Ciclo: picadura y defecación triatomino→ forma tripomastigoto metacíclico pasa a
las células→ transformación intracelular a amastigotos→ transformación a
tripomastigotos y salida al torrente sanguíneo→ triatomino sano pica al individuo e
ingiere tripomastigotos→ maduración en el intestino del vector hasta tripomastigotos
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Clínica: Fase aguda → Fase indeterminada → Fase crónica
1) Fase aguda: inflamación en el lugar de inoculación (chagoma). Si se
localiza en la zona ocular: signo de Romaña
2) Fase indeterminada: asintomática, pueden presentar fiebre, adenopatías,
hepatoesplenomegalia leve
3) Fase crónica: años después de la infección inicial. Afectación SN +
Sistema digestivo + corazón→ demencia + megaesofago/megacolon +
miocarditis.
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Dx: visualización del parásito
Tratamiento: Nifurtimox, Benzinidazol.
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Agente causal: West Nile Virus, virus de la familia flaviridae
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Vector: mosquito del género Culex que pica aves infectadas (pinzones, córvidos)
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Epidemiologia: hallado por primera vez en 1937
brote importante en el verano de 1999 en NY
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Distribución: el virus está distribuido por Asia, Europa, Australia, África.
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Patogenia: picadura mosquito Culex→ replicación virus en el lugar de inoculación→
viremia→ transporte a través sistema RE→ entrada SNC→ proliferación virus en la
neurona y en la glía + respuesta inmune citotóxica + inflamación perivascular difusa
+ formación nódulos de microglia.
`Paludismo
`Enfermedad
`West
de Chagas
Nile Virus
Lara Alvarez
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Relación con el ambiente y el espacio doméstico.
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Saber reconocer los casos, cómo tratarlos y cómo prevenirlos.
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Actualizar constantemente el comportamiento epidemiológico.
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La mayoría de poblaciones donde la enfermedad es endémica son pobres.
`
¿ Por qué es importante tratar este tema?
x 1,3 millones de personas mueren cada año (el 90% son niños
< 5años)
x 396 millones de casos de Paludismo cada año
Vigilancia epidemiológica
`Observación
sistemática de todos los procesos
relacionados con la enfermedad
`El
indicador más utilizado: Índice parasitario anual
Estrato
Índice Parasitario Anual
Sin Riesgo
0 casos
Bajo Riesgo
<1 caso por cada 1000 habitantes
Mediano Riesgo
De 1 a 9 casos por cada 1000 habitantes
Alto Riesgo
De 10 a 49 casos por cada 1000 habitantes
Muy Alto Riesgo
>50 casos por cada 1000 habitantes
Control: Medidas contra el vector
`Control
químico. Aplicación de insecticidas. Diferenciar
aplicación residual y espacial
`Control
biológico. Utilización de peces larvívoros o
insecticidas biológicos
`Control
`Control
genético
ecológico ambiental. Drenaje de aguas
estancadas, construcciones de diques…
Control: Medidas contra el parásito
Prevención y control de la Malaria gracias al control del reservorio
humano infectado
`Plasmodium
vivax: Cloroquina/Primaquina
`Plasmodium
falciparum: Sulfadoxina/Pirimetamina + Primaquina
Control: Educación sanitaria
Consiste en la elaboración de un Programa de Educación Sanitaria y
Participación comunitaria, integrado a un plan de lucha contra la Malaria
Se debe tratar de hacer coincidir los valores e ideas de la comunidad
respecto a la enfermedad con las actividades programadas
Prevención primaria
`Protección
◦
◦
◦
◦
personal:
mosquiteros
uso de repelentes
telas o mallas metálicas en las puertas y ventanas.
es recomendable el uso de ropa que cubra la mayor parte
del cuerpo en el horario de mayor actividad de picadura de
los vectores
◦ existe posibilidad de contagio por transfusión, evitar la
reutilización de jeringas y agujas de inyección
`
Quimioprofilaxis:
◦ Indicada en toda persona que resida en áreas sin riesgo
de Malaria y que va a ingresar a una zona de alto o
mediano riesgo
◦ Administración de una dosis de Cloroquina o Mefloquina
(semanal)
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Control vectorial
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Educación para la Salud: el objetivo es conseguir en
la población la adopción de conductas, hábitos y
costumbres que reduzcan el riesgo de ser infectado
Prevención secundaria
◦ Dx temprano y tratamiento oportuno
◦ Objetivo: reducir las fuentes de infección
Prevención terciaria
◦ Prevención de la muerte tras un caso grave de Malaria
◦ Traslado a instituciones acondicionadas apropiadamente
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10 millones de personas están infectadas por el Trypanosoma cruzi (America
Latina)
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En la actualidad se ha propagado por todos los continentes
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Se puede curar si el tratamiento se administra al poco tiempo de producirse la
infección (diagnóstico precoz)
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Hasta un 30% de los enfermos crónicos presentan alteraciones cardíacas y
hasta un 10% padecen alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas
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El control vectorial es el método más útil para prevenir la enfermedad
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El cribado de sangre es decisivo para prevenir la infección mediante
transfusiones de sangre y trasplante de órganos
Vigilancia epidemiológica
`Combinación
de sistemas de vigilancia pasiva, se lleva a
cabo mediante la notificación del caso por parte de los
microbiólogos, y la vigilancia activa que consiste en
controlar, mediante un protocolo de cribado, a las mujeres
gestantes, recién nacidos y otros hijos
`El
cribado de sangre es necesario para prevenir la
infección por transfusiones sanguíneas y donación de
órganos
Control: Medidas de prevención
◦ Limpieza periódica del entorno de la casa
◦ Eliminar basuras y fumigar con frecuencia la casa y
alrededores
◦ Un mejoramiento del hogar, con techos estancos, tapar
grietas y hendiduras, encalar paredes
◦ Aplicación de insecticidas recomendados
◦ Quitar la leña que está apilada cerca de la casa
◦ Mantener animales como perros y gatos alejados de las
personas
Control: Medidas de control vectorial
◦ Uso de insecticidas para controlar el número de chinches en
casa
◦ El mejoramiento de la vivienda para prevenir la infestación por el
vector
◦ La utilización de mosquiteros
◦ Buenas prácticas higiénicas en la preparación, transporte,
almacenamiento y el consumo de alimentos
◦ Cribado de sangre donada
◦ Cribado en los recién nacidos y otros niños de madres
infestadas para el diagnóstico precoz.
◦ Cribado en las embarazadas (diagnóstico de Chagas congénito)
Control: Medidas de prevención
◦ Eliminando fuentes de agua estancada alrededor de la casa para
limitar el número de lugares donde los mosquitos puedan poner los
huevos
◦ Proteger las viviendas con mallas en las ventanas
◦ Usar pantalones largos y camisas de manga larga sobretodo al
amanecer o anochecer
◦ Rociar la ropa con repelentes que contengan permetrina o DEET
◦ Usar repelente de mosquitos
Control: Medidas de prevención vectorial
◦ Hay que reducir o eliminar los focos de agua acumulada, que
son sitios potenciales donde los mosquitos pueden criar
◦ Eliminar latas, recipientes de plástico o cerámica
◦ Eliminar neumáticos usados
◦ Perforar la base de los recipientes de reciclado que se guardan
al aire libre
◦ Cambiar el agua de los bebederos de las aves
◦ Retirar las plantas y basura de los bordes de los estanques
Control: Vigilancia entomológica
◦ Datos sobre la época de actividad del mosquito
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Paludismo
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Enfermedad de Chagas
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West Nile Virus
Mariano Menéndez
Paludismo
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Caso más reciente de paludismo autóctono: Octubre 2010 (Huesca, Aragón).
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Paludismo
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Ultimo caso autóctono detectado antes del 2010: 1961 (1)
`
Erradicación oficial de la enfermedad: 1965
`
Enfermedad de declaración obligatoria: 1995
`
Desde entonces todos los casos han sido importados, exceptuando el caso ya citado
y los pocos casos de paludismo de aeropuerto e inducido (2)
1. Clavero G. The eradication of malaria in Spain. Rev San Hig Publ. 1961. 35: p. 265-92.
2. Garcia-Villarrubia M, Millet JP, de Olalla PG, Gascón J, Fumadó Vi, Prat JG, Trevino B, Pinazo MJ, Cabezos J, Munoz J,
Zarzuela F, Caylà JA. Epidemiology of imported malaria among children and young adults in Barcelona 1990-2008. Malar J.
2011;10:347.
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Paludismo
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Casos en España durante el período 1998 - 2008 (1)
1. Boletín Epidemiológic Semanal (1998-2008) http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_boletines.jsp.
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Enfermedad de Chagas
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Transmisión vectorial directa: NO es posible en nuestro medio.
x Ausencia de triatomas
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Posibilidad de infección a través de sangre u órganos contaminados
◦ Seroprevalencia de infección por T. cruzi en Cataluña: 0,62 % (1)
`
Transmisión vertical
1. Villar J. C., Villar L. A., Marin-Neto J. A., Ebrahim S., Yusuf S. Fármacos tripanocidas para la infección crónica asintomática
con Trypanosoma cruzi (Revisión Cochrane traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
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Enfermedad de Chagas
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Cataluña: 390.000 latinoamericanos; 7.000 embarazos anuales; seroprevalencia del
3,4 % en embarazadas latinoamericanas; 240 embarazos de riesgo cada ano (1)
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Tasa de transmisión vertical: 4 - 7 %
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Número anual de recién nacidos infectados en Cataluña: 9 -16
x 10 - 40 % sintomaticos
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Programas de screening neonatal de infección aguda por T.cruzi en zonas no
endémicas son beneficiosos para la detección y tratamiento precoz de la enfermedad
(2)
1. Muñoz J, Coll O, Juncosa T, Verges M, del Pino M, Fumado V, 2009. Prevalence and vertical transmission of Trypanosoma
cruzi infection among pregnant Latin American women attending 2 maternity clinics in Barcelona, Spain. Clin Infect Dis 48:
1736– 1740.
2. Otero S, Sulleiro E, Molina I, Espiau M, Suy A, Martín-Nalda A, Figueras C. Congenital Transmission of Trypanosoma cruzi in
Non-Endemic Areas: Evaluation of a Screening Program in a Tertiary Care Hospital in Barcelona, Spain. Am J Trop Med Hyg.
2012 Nov;87(5):832-6.
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Enfermedad de Chagas
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West Nile Virus
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Seroprevalencia en España: 0,6 % (1).
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Casos de meningoencefalitis en España: 3. En USA: >7000 (2).
x Diferencia en numero de casos debido:
Exposición previa a otros flavivirus (TBEV, Virus de la
encefalitis por garrapatas) en el territorio español?
Factores climáticos?
•
•
1. Bernabeu-Wittel M, Ruiz-Perez M, del Toro MD, Aznar J, Muniain A, De Ory F, et-al. West Nile virus past infections in the
general population of Southern Spain. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007; 25:561-5.
2. Hayes EB, Komar N, Nasci RS, Montgomery SP, O’Leary DR, Campbell GL. Epidemiology and transmission dynamics of
West Nile virus disease. Emerg Infect Dis. 2005;11:1167-73.
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