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Virus de la Hepatitis E en
humanos y cerdos en
Antioquia
Cristian Gutiérrez; Jorge Forero; Lina Gutiérrez; Berardo Rodríguez; Jaime
Parra; Albeiro López
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Introducción
Hepatitis E
Virus de la Hepatitis E (HEV)
Transmisión fecal-oral, a través de agua y alimentos
 Infección anual con HEV cerca de 20 millones, 3 millones de
casos agudos, 57 muertes. 33% de la población expuesta
 Zoonótica
(Jaiswal et al., 2001; Emerson and Purcell, 2003; OMS 2014).
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Virus de la Hepatitis E
Enfermedad
Características Clínicas
Fecal-Oral aguas
Contaminadas
Cuadro clínico:
Brotes esporádicos y
epidémicos
Anorexia
Heces arcillosas, diarreas,
orina oscura, prurito
hepatomegalia,
esplenomegalia, ICTERICIA
Mortalidad global 0.2 – 3%, FHF en embarazadas (25%)
Purcell et al., 2001; Singh et al., 2003; Kumar et al., 2004, Mushawar, 2008; Chang et al., 2009
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Rutas de Transmisión
Rutas de transmisión
Consumo de alimentos
Mariscos
Cultivos
Preparación de carne
Riego
Sangre
Aguas residuales
humanas
Agua
Salvajes o
de granja
Transmisión
directa
Cerdos, jabalíes,
ciervos
Animales
Cabras, vacas, perros, gatos
Tomado de: Kamar et al., 2012
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Virus de la Hepatitis E
Virus de la Hepatitis E
Hepeviridae
Hepevirus
Sin envoltura
32-34 nm
7.2 Kb RNA sentido positivo
Emerson et al., 2003; Schlauder et al., 2004
Agente etiológico
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Virus de la Hepatitis E
Agente etiológico
Variantes genéticas
4 Genotipos HEV en mamíferos (1 - 4)
• Genotipos 1 y 2 solo humanos
• Genotipos 3 y 4 humanos, cerdos, jabalíes
y ciervos
• Un solo serotipo
Kamar et al., 2012
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Virus de la Hepatitis E
Distribución de genotipos del HEV
Tomado de: Mirazo et al, 2014
Agente etiológico
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Objetivo general
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar
serológica,
epidemiológica
y
molecularmente el HEV en humanos y cerdos de
municipios porcícolas de Antioquia.
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Metodología
Metodología
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Metodología
1. Determinación serológica del
HEV en cerdos faenados
Clasificación de los municipios
por seropositividad (Forero et
al., 2014)
2. Detección serológica y
molecular de HEV en cerdos
de granja
4. Detección molecular
en aguas
3. Detección serológica y
molecular de HEV en
humanos
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
2. Detección serológica y molecular de HEV
en cerdos de granjas
10 municipios de productores de cerdo de Antioquia
4 granjas por municipio
Detección serológica de IgG e IgM por ELISA (DIA.PRO Milán, Italia)
QIAamp® Viral RNA Mini kit (Qiagen Germany), Forgách et al., (2010)
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
Muestras de sangre y heces
800 cerdos de diferentes etapas
Encuesta de factores de riesgo ICA
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
Resultados
750 cerdos en 35 granjas, 10 municipios (4 subregiones)
100% positividad para IgG
57% para IgM
26% para RNA del HEV
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
Granja
Nro. Animales
Nivel de
tecnificación
Ciclo
% IgG Positivos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
21
25
22
20
20
20
20
21
22
21
20
20
21
20
13
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Incompleto
Incompleto
Incompleto
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
Completo
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Relación de IgG positivos, niveles de tecnificación y ciclo productivo de las granjas
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
3. Detección de anticuerpos IgG e IgM en poblaciones humanas
expuestos y no expuestos a porcinos
10 Municipios de
Antioquia
 Análisis serológico (IgG/IgM) Totales
y IgM)
 Detección molecular
 Encuesta epidemiológica
1176 participantes
Grupo con exposición
ocupacional a los porcinos
Grupo sin exposición ocupacional a
los porcinos
Convivientes de
expuestos (32)
Población
general (983)
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Detección serológica en personas con exposición ocupacional a los porcinos
Anticuerpos anti-VHE
Municipio
Subregión Valle de Aburrá
1
2
3
4
Subregión Norte
5
6
7
8
Subregión Suroeste
9
Subregión Oriente
10
TOTAL
n
IgG/IgM
np/ni
%
IC (95%)
n
np
IgM
%
14
25
8
16
1/2
4/0
1/1
5/0
7,1
16
12,5
31,3
0.18 - 33,87
4,54 - 36,08
0,32 - 52,65
11,02 - 58,66
3
4
2
5
3
0
0
0
100
-
29,24 - 100
-
12
14
14
18
1/1
2/0
1 /1
6/0
8,3
14,3
7,1
33,3
0,21 - 38,48
1,78 - 42,81
0,18 - 33,87
13,34 - 59,01
2
2
2
6
0
0
0
1
16,7
0,42 - 64,12
32
2/1
6,3
0,77 - 20,81
3
0
-
-
6
159
2/0
25 / 6
33,3
15,7
4,33 - 77,72
10,44 - 22,33
2
31
0
4
12,9
3,63 - 29,83
Hombres
Mujeres
83,9%
16,1%
IC (95%)
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Detección serológica en convivientes de personas con exposición ocupacional a los porcinos
Municipio
Subregión Valle de Aburrá
1
2
3
4
Subregión Norte
5
6
7
8
Subregión Suroeste
9
Subregión Oriente
10
TOTAL
n
Anticuerpos anti-VHE
IgG/IgM
np/ni
%
IC (95%)
n
0
17
0
5
2/0
0
11,8
-
1,46 - 36,44
-
2
-
0
-
-
-
0
0
2
3
0/1
0
-
-
1
-
0
-
-
-
5
0
-
2
34
0
2/1
5,9
Hombres
Mujeres
-
-
-
0,72 - 19,68
3
66,7%
33,3%
np
IgM
% IC (95%)
-
0
-
-
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Detección serológica en personas sin exposición ocupacional a los porcinos
Municipio
Anticuerpos anti-VHE
n
Subregión Valle de Aburrá
1
2
3
4
Subregión Norte
5
6
7
8
Subregión Suroeste
9
Subregión Oriente
10
TOTAL
IgG/IgM
np/ni
%
IC (95%)
n
np
IgM
%
IC (95%)
99
99
98
98
3/0
8/0
9/0
3/3
3
8,1
9,2
3,1
0,63 - 8,60
3,55 - 15,30
4,29 - 16,72
91,31 - 8,69
3
8
9
6
0
1
1
0
12,5
11,1
-
0,32 - 52,65
0,28 - 48,25
-
98
99
98
98
5/0
11/1
2/0
10/3
5,1
11,1
2,1
10,2
1,68 - 11,51
5,68 - 19,01
0,25 - 7,18
5,00 -17,97
5
12
2
13
0
1
0
1
8,3
7,7
0,21 - 38,48
0,19 - 36,03
98
12/0
12,2
6,49 - 20,41
12
1
8,3
0,21 - 38,48
98
983
8/1
71/8
8,2
7,2
3,59 - 15,45
5,72 - 9,07
9
79
3
8
33,3
10,1
7,49 - 70,07
18,98
Hombres
Mujeres
32,9%
67,1%
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Ninguna muestra humana fue positiva a la
detección molecular
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas para seropositividad a
anticuerpos totales (IgG/IgM) específicos para VHE
RP crudas
Variables
Razón
Expuestos/
Expuestos No expuestos
Sexo
Consumo
de carne
porcina
IC 95%
RP
IgG/IgM LI
LS
Valor P
RP ajustadas
IC 95%
RP
IgG/IgM LI
LS
Valor p
2,42
1,66
3,53 < 0,001
1,33
0,83 2,12 0,242
Hombre/Mujer 2,36
1,67
3,34 <0,001
1,90
1,26 2,86 0,004
1,40
0,75
2,61 0,290
1,71
0,88 3,32 0,102
2,46
1,72
3,52 <0,001
2,47
1,72 3,55 <0,001
Sí/No
Primaria o
ninguna /
Nivel
Secundaria o
educativo superior
RP: razón de prevalencia; LI: límite inferior; LS: límite superior; IC: intervalo de confianza
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Resultados
Aguas
4. Detección molecular del HEV en aguas
Afluentes y efluentes en granjas porcícolas (74 muestras)
• 11% positivas para el ORF-1 del HEV
• Efluentes: 9,6%
• Afluentes: 1,4%
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Resultados
Resultados Generales
Información sobre la presencia del HEV en poblaciones
humanas y porcinas
Establecer metodologías de detección y análisis para HEV
Información como herramienta de apoyo a la vigilancia en
salud y a los programas de prevención y control de
enfermedades en Antioquia
Conocer las posibles fuentes de contaminación con HEV en
municipios porcicultores
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Conclusión
Conclusión
Los resultados demuestran que en cerdos y
humanos de Antioquia, al igual que en aguas
de granjas y plantas de beneficio circula el HEV
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Recomendaciones
Recomendaciones
Calidad en el agua de
consumo humano
Sistemas de Saneamiento Básico
Buen manejo de aguas residuales
Lavado de manos
Prácticas Higiénico
sanitarias en
Hervir, clorar o filtrar el agua
Evitar consumo de cárnicos y vísceras
crudas o mal cocidas
Lavar y pelar frutas y verduras
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Información publicada
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia
Agradecimientos
Agradecimientos
-Colciencias, UNAL, UdeA y UPB
-Al personal administrativo y técnico de las granjas porcícolas y plantas de
faenado de Antioquia incluidas en este estudio
-Alcaldías, Secretarias de Salud, UMATAs y hospitales de los municipios
Gracias…