Download Clasificación TNM (UICC) para tumores de cabeza y

Clasificación TNM (UICC) para
tumores de cabeza y cuello
5º Taller de REDECAN
Talavera, 23 a 24 de noviembre 2015
Nerea Larrañaga y Eva Ardanaz
TNM. Tumores de cabeza y cuello
Se incluyen las siguientes localizaciones:
Labio y cavidad oral
Faringe: orofaringe, naso faringe, hipofaringe
Laringe
Senos maxilares
Cavidad nasal y senos etmoidales
Melanoma maligno de la mucosa (nuevo en la 7ª
ed.)
Glándulas salivares mayores
Glándula tiroidea
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
REGLAS DE LA CLASIFICACIÓN. TNM
Las categorias T, N y M deben definirse como “la mejor estimación
posible de la enfermedad antes del primer tratamiento”, mediante
examen clínico y por imágenes (tomografía computadorizada –TC–,
resonancia magnética –RM– tomografía de emisión de positrones –
PET–, ecografía y endoscopia –especialmente deseable en la
nasofaringe y senos paranasales).
La punción-aspiración con aguja fina puede confirmar la presencia
de tumor, pero no descartarla.
El estadio clínico / estadio pretratamiento se designa como cTNM ó
TNM.
El estadio anatomopatológico se designa como pTNM.
El estadio tras tratamiento neoadyuvante yTNM
La clasificación tras retratamiento o en el caso de recidiva se
designa rTNM.
La clasificación en la autopsia se designa aTNM.
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
TNM reglas
• Carcinomas de las glándulas salivares menores
del tracto aerodigestivo superio se clasificarán
según el sitio anatómico de origen (cavidad
bucal, faringe...)
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en
los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan.
Talavera 23-24 nov.2015.
Glosario. TNM
T – Tumor primario
TX: Datos insuficientes para evaluar el tumor primario
T0: No evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor
T2: Tumor de 2 a 4 cm de diámetro mayor
T3: Tumor mayor de 4 cm de diámetro mayor
T4a: Enfermedad local moderadamente avanzada
T4b: Enfermedad local muy avanzada
(las distintas categorías T4a y T4b se describen en las diferentes localizaciones)
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Glosario. TNM
N- Ganglios linfáticos regionales
Para los tumores de cabeza y cuello, los ganglios linfáticos CERVICALES se
consideran regionales.
Para determinar la categoría N, se considera el número, tamaño y lateralidad
de los ganglios linfáticos regionales. Su localización es menos importante
Las definiciones de las categorías N para todos los tumores de cabeza y
cuello son iguales, excepto los de nasofaringe, melanoma mucoso del tracto
aérodigestivo superior y tiroides.
Los ganglios medios son considerados homolaterales excepto en tiroides.
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
Glosario. TNM
N- Ganglios linfáticos regionales
Cuando el criterio para clasificar pN es el tamaño, la medida se referirá a
la metástasis y no al ganglio linfático completo.
pN0
El examen histológico una muestra de la disección selectiva del cuello
incluirá habitualmente 6 o más ganglios linfáticos. El examen histológico
una muestra de la disección radical o radical modificada selectiva del cuello
incluirá habitualmente 10 o más ganglios linfáticos.
Si los ganglios linfáticos son negativos, pero el número examinado no
alcanza el habitual, se clasificará como pN0.
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
UICC-FAQ
How do you classify a solitary lymph node
metastasis of a carcinoma with the metastasis
smaller than 2cm and the lymph node larger
than 8cm: is it pN1 or pN3?
• pN1. For the pN classification, the
measurement is of the tumour, not the entire
node.
• However, for the clinical assessment, cN, the
size of the entire node is used.
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
Glosario. TNM
N- Ganglios linfáticos regionales:
1)Submentoniano
2)Submandibular
3)Yugular craneal (cervical profundo)
4)Yugular medial (c.p.)
5)Yugular caudal
6)Cervical dorsal (c.s.) a lo largo del
nervio accesorio
7)Supraclavicular
8)Prelaríngeo*, pretraqueal y
paratraqueal
9)Retrofaringeo
10)Paratiroideo
11)Bucal
12)Retroauricular y occipital
*Paratraqueal denominado también o precricoideos «ganglio Delphian»
c.p.=cervical profundo (deep view)
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Glosario. TNM
Excepto:
Nasofaringe
Melanoma
aerodigestivo sup.
Tiroides
Fuente:
Oral Cancer. Editores: Jartin P Shah, Newell W
Johnson y John G Batsaki. Editorial: Martin Dunitz.
Año 2003. Capitulo 7: Workup and staging. pag. 206
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Glosario. TNM
Niveles ganglionares
Nivel I: Ganglios submentonianos y submandibulares
Nivel II: Ganglios yugulares superiores o yugulo-digástricos,
suboccipitales y mastoideos
Nivel III: Ganglios yugulares medios o yugulocarotideos
medios
Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores, yugulo carotídeos
inferiores o supraclaviculares mediales.
Nivel V: Ganglios del triángulo supraclavicular o triángulo
posterior.
Nivel VI: agruparía los ganglios del compartimento anterior.
Nivel VII: glanglios traqueoesofágicos y mediastínicos.
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Glosario. TNM
M– Metástasis a distancia
M0: no evidencia de metástasis a distancia (no
existe el pM0)
M1: evidencia de metástasis a distancia *
Las más comunes son pulmonares (PUL) y óseas
(OSS); hepáticas (HEP) y cerebrales (BRA) con
menor incidencia.
Los ganglios linfáticos del mediastino
*La categoría Mx fue eliminada de la clasificación.
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Labio y cavidad oral
5º Taller de REDECAN
Talavera, 23 a 24 de noviembre 2015
Nerea Larrañaga y Eva Ardanaz
Labio y cavidad oral (CIE-0 C00, C02-06)
Localizaciones y sublocalizaciones anatómicos
Labio (C00)
1.Labio superior, externo (borde bermellón) (C00.0)
2.Labio inferior, externo (borde bermellón) (C00.1)
3.Comisuras (C00.6)
Cavidad oral (C02-06)
1. Mucosa bucal.
i. Mucosa de labios superior e inferior (C00.3, 4)
ii. Mucosa de la mejilla (C06.0)
iii. Área retromolar (C06.2)
iv. Surco buco-alveolar, superior e inferior (vestíbulo de la boca) (C06.1)
2. Alvéolo superior y encía (superior) (C03.0)
3. Alvéolo inferior y encía (inferior) (C03.1)
4. Paladar duro (C05.0)
5. Lengua
i. Superficie dorsal y bordes laterales anteriores a la papila caliciforme (dos
tercios anterior) (C02.0, 1)
ii. Superficie inferior (ventral) (C02.2)
6. Suelo de la boca (C04)
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
Labio (C00)
1.Labio superior, externo (borde bermellón) (C00.0)
2.Labio inferior, externo (borde bermellón) (C00.1)
3.Comisuras (C00.6)
C440 (piel)
C000
Labio superior parte
roja
C001
Labio inferior parte
roja
C006
Comisura labio
C440
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en
los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan.
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CAVIDAD ORAL Y LENGUA
C003
Mucosa labio superior (cara interna)
C004
Mucosa labio inferior (cara interna)
C020
C021
Encía
C03
Lengua
C022
C040
Parte anterior suelo de boca
C019
Base de lengua (Orofaringe)
Lengua excepto base
y cara interna del labio
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
Cavidad bucal
Paladar, encías, mucosas y otros.
PALADAR: La parte anterior (C050)
corresponde al Paladar duro.
La parte posterior (C05.1) corresponde
al Paladar blando (faringe)
Paladar parte dura (no hueso)
C00.3,4: mucosa del labio
C03: encia
C050
C06: mucosa mejilla, vestíbulo, area
retromolar..
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TNM Labio y cavidad bucal
Morfologías
• Aplica exclusivamente a carcinomas
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en
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TNM. Labio y cavidad bucal
T
Tumores que abarcan 2 o
más localizaciones se
codificarán como primarios
de la localización con
mayor porción tumoral.
En tumores invasivos con un
in situ asociado, solo se
considerará el tumor
invasivo a efectos de
clasificación
T
pT3 o menos, requiere exámen
histológico del tumor primario
sin evidencia macroscópica del
tumor en los márgenes de
resección (con o sin invasión
microscópica).
pT4a y pT4b (labio y cav. oral),
requiere confirmación
histológica de la invasión a
través de las diferentes
estructuras que se mencionan
en cada categoría.
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
TNM. Labio y cavidad bucal
T: tamaño tumoral
TX
El tumor primario no se puede evaluar
T0
No hay indicios de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ
T1
T2
T3
Tumor de 2 cm o menos de
diámetro mayor
Tumor mayor de 2 cm y no
mayor de 4 cm de diámetro
mayor
Tumor mayor de 4 cm de
diámetro mayor
Fuente: Sánchez-Aniceto, G. Clasificación TNM ilustrada. Tumores de cabeza y cuello. MERCK Seromo. Ed. YOU&US, S.A. 2010.
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
TNM. Labio y cavidad bucal
T4a
T4a
T4b
Nota:
(Labio) El tumor invade la cortical del
hueso, el nervio alveolar inferior, el suelo
de la boca, o la piel (mejilla o nariz)
(Cavidad oral) El tumor invade la cortical
del hueso, el nervio alveolar inferior, el
músculo de la lengua (geniogloso,
hipogloso, palatogloso y estilogloso)
extrínseco/en profundidad, el seno
maxilar o la piel de la cara
(Labio y cavidad oral) El tumor invade el
espacio masticador, apófisis pterigoides, o
base del cráneo, o encierra la arteria
carótida interna
La
erosión
superficial
del
hueso/cavidad dental de un
primario de encía no es suficiente
para clasificar un tumor como T4
Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.
TNM. Labio y cavidad bucal
Estadíos clinico y patológico
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
Estadio III
T3
N0
M0
T1, T2, T3,
N1
M0
T4a
N0, N1
M0
T1, T2, T3, T4a
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4b
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Estadio IVa
Estadio IVB
Estadio IVC
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