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Clasificación TNM (UICC) para tumores de cabeza y cuello 5º Taller de REDECAN Talavera, 23 a 24 de noviembre 2015 Nerea Larrañaga y Eva Ardanaz TNM. Tumores de cabeza y cuello Se incluyen las siguientes localizaciones: Labio y cavidad oral Faringe: orofaringe, naso faringe, hipofaringe Laringe Senos maxilares Cavidad nasal y senos etmoidales Melanoma maligno de la mucosa (nuevo en la 7ª ed.) Glándulas salivares mayores Glándula tiroidea Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. REGLAS DE LA CLASIFICACIÓN. TNM Las categorias T, N y M deben definirse como “la mejor estimación posible de la enfermedad antes del primer tratamiento”, mediante examen clínico y por imágenes (tomografía computadorizada –TC–, resonancia magnética –RM– tomografía de emisión de positrones – PET–, ecografía y endoscopia –especialmente deseable en la nasofaringe y senos paranasales). La punción-aspiración con aguja fina puede confirmar la presencia de tumor, pero no descartarla. El estadio clínico / estadio pretratamiento se designa como cTNM ó TNM. El estadio anatomopatológico se designa como pTNM. El estadio tras tratamiento neoadyuvante yTNM La clasificación tras retratamiento o en el caso de recidiva se designa rTNM. La clasificación en la autopsia se designa aTNM. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. TNM reglas • Carcinomas de las glándulas salivares menores del tracto aerodigestivo superio se clasificarán según el sitio anatómico de origen (cavidad bucal, faringe...) Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM T – Tumor primario TX: Datos insuficientes para evaluar el tumor primario T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor T2: Tumor de 2 a 4 cm de diámetro mayor T3: Tumor mayor de 4 cm de diámetro mayor T4a: Enfermedad local moderadamente avanzada T4b: Enfermedad local muy avanzada (las distintas categorías T4a y T4b se describen en las diferentes localizaciones) Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM N- Ganglios linfáticos regionales Para los tumores de cabeza y cuello, los ganglios linfáticos CERVICALES se consideran regionales. Para determinar la categoría N, se considera el número, tamaño y lateralidad de los ganglios linfáticos regionales. Su localización es menos importante Las definiciones de las categorías N para todos los tumores de cabeza y cuello son iguales, excepto los de nasofaringe, melanoma mucoso del tracto aérodigestivo superior y tiroides. Los ganglios medios son considerados homolaterales excepto en tiroides. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM N- Ganglios linfáticos regionales Cuando el criterio para clasificar pN es el tamaño, la medida se referirá a la metástasis y no al ganglio linfático completo. pN0 El examen histológico una muestra de la disección selectiva del cuello incluirá habitualmente 6 o más ganglios linfáticos. El examen histológico una muestra de la disección radical o radical modificada selectiva del cuello incluirá habitualmente 10 o más ganglios linfáticos. Si los ganglios linfáticos son negativos, pero el número examinado no alcanza el habitual, se clasificará como pN0. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. UICC-FAQ How do you classify a solitary lymph node metastasis of a carcinoma with the metastasis smaller than 2cm and the lymph node larger than 8cm: is it pN1 or pN3? • pN1. For the pN classification, the measurement is of the tumour, not the entire node. • However, for the clinical assessment, cN, the size of the entire node is used. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM N- Ganglios linfáticos regionales: 1)Submentoniano 2)Submandibular 3)Yugular craneal (cervical profundo) 4)Yugular medial (c.p.) 5)Yugular caudal 6)Cervical dorsal (c.s.) a lo largo del nervio accesorio 7)Supraclavicular 8)Prelaríngeo*, pretraqueal y paratraqueal 9)Retrofaringeo 10)Paratiroideo 11)Bucal 12)Retroauricular y occipital *Paratraqueal denominado también o precricoideos «ganglio Delphian» c.p.=cervical profundo (deep view) Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM Excepto: Nasofaringe Melanoma aerodigestivo sup. Tiroides Fuente: Oral Cancer. Editores: Jartin P Shah, Newell W Johnson y John G Batsaki. Editorial: Martin Dunitz. Año 2003. Capitulo 7: Workup and staging. pag. 206 Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM Niveles ganglionares Nivel I: Ganglios submentonianos y submandibulares Nivel II: Ganglios yugulares superiores o yugulo-digástricos, suboccipitales y mastoideos Nivel III: Ganglios yugulares medios o yugulocarotideos medios Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores, yugulo carotídeos inferiores o supraclaviculares mediales. Nivel V: Ganglios del triángulo supraclavicular o triángulo posterior. Nivel VI: agruparía los ganglios del compartimento anterior. Nivel VII: glanglios traqueoesofágicos y mediastínicos. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Glosario. TNM M– Metástasis a distancia M0: no evidencia de metástasis a distancia (no existe el pM0) M1: evidencia de metástasis a distancia * Las más comunes son pulmonares (PUL) y óseas (OSS); hepáticas (HEP) y cerebrales (BRA) con menor incidencia. Los ganglios linfáticos del mediastino *La categoría Mx fue eliminada de la clasificación. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Labio y cavidad oral 5º Taller de REDECAN Talavera, 23 a 24 de noviembre 2015 Nerea Larrañaga y Eva Ardanaz Labio y cavidad oral (CIE-0 C00, C02-06) Localizaciones y sublocalizaciones anatómicos Labio (C00) 1.Labio superior, externo (borde bermellón) (C00.0) 2.Labio inferior, externo (borde bermellón) (C00.1) 3.Comisuras (C00.6) Cavidad oral (C02-06) 1. Mucosa bucal. i. Mucosa de labios superior e inferior (C00.3, 4) ii. Mucosa de la mejilla (C06.0) iii. Área retromolar (C06.2) iv. Surco buco-alveolar, superior e inferior (vestíbulo de la boca) (C06.1) 2. Alvéolo superior y encía (superior) (C03.0) 3. Alvéolo inferior y encía (inferior) (C03.1) 4. Paladar duro (C05.0) 5. Lengua i. Superficie dorsal y bordes laterales anteriores a la papila caliciforme (dos tercios anterior) (C02.0, 1) ii. Superficie inferior (ventral) (C02.2) 6. Suelo de la boca (C04) Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Labio (C00) 1.Labio superior, externo (borde bermellón) (C00.0) 2.Labio inferior, externo (borde bermellón) (C00.1) 3.Comisuras (C00.6) C440 (piel) C000 Labio superior parte roja C001 Labio inferior parte roja C006 Comisura labio C440 Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. CAVIDAD ORAL Y LENGUA C003 Mucosa labio superior (cara interna) C004 Mucosa labio inferior (cara interna) C020 C021 Encía C03 Lengua C022 C040 Parte anterior suelo de boca C019 Base de lengua (Orofaringe) Lengua excepto base y cara interna del labio Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Cavidad bucal Paladar, encías, mucosas y otros. PALADAR: La parte anterior (C050) corresponde al Paladar duro. La parte posterior (C05.1) corresponde al Paladar blando (faringe) Paladar parte dura (no hueso) C00.3,4: mucosa del labio C03: encia C050 C06: mucosa mejilla, vestíbulo, area retromolar.. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. TNM Labio y cavidad bucal Morfologías • Aplica exclusivamente a carcinomas Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. TNM. Labio y cavidad bucal T Tumores que abarcan 2 o más localizaciones se codificarán como primarios de la localización con mayor porción tumoral. En tumores invasivos con un in situ asociado, solo se considerará el tumor invasivo a efectos de clasificación T pT3 o menos, requiere exámen histológico del tumor primario sin evidencia macroscópica del tumor en los márgenes de resección (con o sin invasión microscópica). pT4a y pT4b (labio y cav. oral), requiere confirmación histológica de la invasión a través de las diferentes estructuras que se mencionan en cada categoría. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. TNM. Labio y cavidad bucal T: tamaño tumoral TX El tumor primario no se puede evaluar T0 No hay indicios de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 T2 T3 Tumor de 2 cm o menos de diámetro mayor Tumor mayor de 2 cm y no mayor de 4 cm de diámetro mayor Tumor mayor de 4 cm de diámetro mayor Fuente: Sánchez-Aniceto, G. Clasificación TNM ilustrada. Tumores de cabeza y cuello. MERCK Seromo. Ed. YOU&US, S.A. 2010. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. TNM. Labio y cavidad bucal T4a T4a T4b Nota: (Labio) El tumor invade la cortical del hueso, el nervio alveolar inferior, el suelo de la boca, o la piel (mejilla o nariz) (Cavidad oral) El tumor invade la cortical del hueso, el nervio alveolar inferior, el músculo de la lengua (geniogloso, hipogloso, palatogloso y estilogloso) extrínseco/en profundidad, el seno maxilar o la piel de la cara (Labio y cavidad oral) El tumor invade el espacio masticador, apófisis pterigoides, o base del cráneo, o encierra la arteria carótida interna La erosión superficial del hueso/cavidad dental de un primario de encía no es suficiente para clasificar un tumor como T4 Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. TNM. Labio y cavidad bucal Estadíos clinico y patológico Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T3 N0 M0 T1, T2, T3, N1 M0 T4a N0, N1 M0 T1, T2, T3, T4a N2 M0 Cualquier T N3 M0 T4b Cualquier N M0 Cualquier T Cualquier N M1 Estadio IVa Estadio IVB Estadio IVC Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015. Tumores de cabeza y cuello. Codificación en los Registros de cáncer. 5º Taller Redecan. Talavera 23-24 nov.2015.