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ADMISIÓN AMBULATORIO Control de Cambios del Documento Versión Fecha Comentarios Autor LTC6005-E9A16 de abril de 0100_Admision_Ambul Elaboración de documento 2009 atorio.doc Francisca Bustos Pérez Dahianna Vega Leiva LTC6005-E9A21 de Abril de 0100_OBS_Admision_A Revisión equipo HCD 2009 mbulatorio Raúl Abarca Figueroa LTC6005-E9A21 de abril de 0200_Admision_Ambul Revisión SWAG 2009 atorio.doc Dahianna Vega L. LTC6005-E9A22 de abril de Revisión 0200_Admision_Ambul 2009 CASR atorio.doc conjunta LTC6005-E9A23 de abril de Revisión final 0200_Admision_Ambul 2009 por acuerdos atorio.doc Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Raúl Abarca Figueroa Jorge Inostroza SWAGM. Madariaga Francisca Bustos Dahianna Vega L. documento Dahianna Vega L. Página: 1 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 1. INDICE DE CONTENIDOS 1. INDICE DE CONTENIDOS ..................................................................................................................... 2 2. REFERENCIAS ASOCIADAS AL REQUERIMIENTO ............................................................................ 4 2.1. ACTAS................................................................................................................................................... 4 2.2. DOCUMENTOS REFERENCIADOS ............................................................................................................. 4 2.3. REUNIONES ASOCIADAS ......................................................................................................................... 4 3. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 6 4. ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO ...................................................................................................... 6 5. PACIENTE REQUIERE PRIMERA CONSULTA DE ATENCIÓN DE ESPECIALIDAD, PREVIA PRESENTACIÓN DE INTERCONSULTA ..................................................................................................... 8 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4. 5.1.5. ADMISIONAR PACIENTE ......................................................................................................................... 8 AGENDAR .......................................................................................................................................... 11 RECEPCIONAR PACIENTE Y RECAUDAR ATENCIÓN ................................................................................. 15 REALIZAR PRE-ATENCIÓN ................................................................................................................... 15 REALIZAR ATENCIÓN MÉDICA .............................................................................................................. 16 6. PACIENTE REQUIERE PRIMERA CONSULTA DE ATENCIÓN DE ESPECIALIDAD, SIN PRESENTAR INTERCONSULTA................................................................................................................ 18 7. PACIENTE REQUIERE CONTROL ..................................................................................................... 18 8. PACIENTE REQUIERE EXAMEN O PROCEDIMIENTO..................................................................... 19 8.1. PROCEDIMIENTO AGENDABLE ............................................................................................................... 19 8.2. PROCEDIMIENTO NO AGENDABLE ......................................................................................................... 20 9. RECEPCIONAR PACIENTE DE CHOQUE .......................................................................................... 21 10. RECEPCIONAR PACIENTE QUE REQUIERE MEDICAMENTOS .................................................... 23 11. RECEPCIONAR PACIENTE QUE REQUIERE MOSTRAR RESULTADO DE EXAMEN .................. 23 12. DERIVACIÓN ENTRE ESPECIALIDADES AMBULATORIAS ........................................................... 24 Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 2 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 12.1. 12.2. 12.3. 12.4. PACIENTE DERIVADO ......................................................................................................................... 24 CONSULTA COMPLEMENTARIA ........................................................................................................... 28 VISITAS A SALA – INTERCONSULTAS A HOSPITALIZADOS ..................................................................... 29 CONTRARREFERENCIA A CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA .................................................................. 30 13. RESUMEN INTERFAZ ECM-CHAMAN ............................................................................................. 31 14. REPORTES ......................................................................................................................................... 32 15. PUNTOS DE DECISIÓN ..................................................................................................................... 32 15.1. CREACIÓN DE FICHAS FÍSICAS............................................................................................................ 32 15.2. REGULARIZACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS.................................................................................. 32 15.3. INTEGRACIÓN ENTRE UNIDADES CON CHAMÁN Y UNIDADES SIN CHAMÁN ........................................... 33 16. ACUERDOS ........................................................................................................................................ 34 17. ANEXOS ............................................................................................................................................. 35 17.1. ANEXO 1 ........................................................................................................................................... 35 Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 3 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 2. REFERENCIAS ASOCIADAS AL REQUERIMIENTO 2.1. ACTAS Actas Ruta 2.2. DOCUMENTOS REFERENCIADOS Documento Contenido LTC6005_P8X_Episodios_3.0.doc Documento de episodios CASR. SA7001_S7A_ Acta_Diseno_Interconsulta.doc Acta, protocolo actuaciones: SA7001_S7A-0200_ Diseno_Interconsulta.doc SA7001_S7A-0200_ Diseno_Interconsulta.ppt y PPT que definen diseño ¬ Actuación “Consulta espontánea infantil” ¬ Ficha Interconsulta ¬ Interconsulta interna ¬ Contra referencia ¬ Interconsulta – Visita a sala de 2.3. REUNIONES ASOCIADAS Reunión Fecha Asistentes Sesión de trabajo 1 Martes 7 de abril de 2009 Patricio Asenjo en representación de Juan Torres Silvia Altamirano Raúl Abarca Elsa García UCPD-CDT: Madariaga UCPD- Mater: Verónica Díaz Francisca Bustos Cesar Claro Dahianna Vega Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Maria Angélica Página: 4 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Reunión Fecha Asistentes Sesión de trabajo 2 Jueves 9 de abril de 2009 Patricio Asenjo Silvia Altamirano Raúl Abarca Pablo Torres Sergio Corvalán UCPD-CDT: Jorge Inostroza UCPD-Mater: Verónica Díaz Francisca Bustos César Claro Dahianna Vega Patricio Asenjo Silvia Altamirano Pablo Torres Elsa García UCPD-CDT: Jorge Inostroza UCPD-Mater: Verónica Díaz Francisca Bustos César Claro Dahianna Vega Miércoles 15 de abril de 2009 Patricio Asenjo Sesión de trabajo 3 Sesión de trabajo 4 Martes 14 de abril de 2009 Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Pablo Torres UCPD-CDT: Jorge Inostroza UCPD-Mater: Verónica Díaz Lorena Tapia César Claro Dahianna Vega Página: 5 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 3. INTRODUCCIÓN El presente documento tiene por objetivo resumir el flujo propuesto para todo el proceso de admisión ambulatoria del CASR que involucra a: • Admisión central y toda su labor inicial con el paciente. • Las distintas recepciones ambulatorias presentes en el CASR. • El uso de agenda para primeras consultas, controles y algunos procedimientos o exámenes. • La utilización de las interconsultas, tanto externas (desde consultorios u otros hospitales) como internas (interconsultas entre especialidades o visitas a sala). Existen ciertas premisas importantes que se consideraron en la propuesta de flujo presentada a continuación: Se dispone de una interfaz entre Salud 1 y Chamán (creada y certificada). Esta interfaz es importante para tener coherencia en los datos de los pacientes en ambos sistemas y además con el sistema ECM. Facturación es ámbito de análisis de otro flujo transversal a analizar en el CASR por lo cual no es ámbito del presente documento. Cuando aparezca la actividad o función de Recaudación se debe ver como caja negra. Es posible crear interfaz entre ECM y Chamán. Esta aseveración es básica para toda la generación de la propuesta. CASR posee su propia agenda, llamada ECM. Esta agenda se utilizará para toda atención o procedimiento que se asocie a una interconsulta. Chamán posee módulo Agenda y el CASR ha decidido utilizarla para procedimientos menores. SWAG recomendó no utilizar ambas agendas (ECM y Agenda Chamán) principalmente por la confusión que puede existir para los usuarios (cual agenda utilizar para cada caso) no obstante, el CASR ha decido usar ambas agendas: es lo que el CASR requiere y necesita. 4. ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO El proceso de admisión ambulatoria se ha divido en varios subprocesos para poder realizar un propuesta más eficiente. Los subprocesos considerados son los siguientes: Paciente requiere primera consulta de atención de especialidad, previa presentación de interconsulta Paciente requiere primera consulta de atención de especialidad, sin presentar interconsulta Paciente requiere control Paciente requiere examen o procedimiento Recepcionar paciente de choque Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 6 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Recepcionar paciente que requiere medicamentos Recepcionar paciente que requiere mostrar resultado de examen Otras Interconsultas o Derivación entre especialidades ambulatorias o Visitas a sala – Interconsultas a hospitalizados o Contra referencia a centro de atención primaria La figura 1 presentada a continuación muestra un diagrama con los subprocesos organizados temporalmente. Finalmente, es importante mencionar que para cada subproceso se considera a Chamán y ECM trabajando en conjunto. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 7 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 5. PACIENTE REQUIERE PRIMERA CONSULTA DE ATENCIÓN ESPECIALIDAD, PREVIA PRESENTACIÓN DE INTERCONSULTA Las DE actividades de este proceso son las siguientes: Admisionar paciente Agendar Recepcionar paciente y recaudar atención Realizar pre-atención Realizar atención médica 5.1.1. Admisionar paciente FLUJO El flujo comienza cuando una Interconsulta llega por estafeta a Admisión y en ECM se tiene la información de tal interconsulta (si ha sido ingresada por el APS en ECM). Con esto desde APS se está solicitando una primera atención médica de especialidad. Pueden ocurrir dos situaciones: o La admisionista verifica que la información de la interconsulta en ECM, ingresada por el APS, se encuentre completa y si no lo está, completa tal información con la interconsulta física que dispone, cambiando el estado de la IC de “ingresada” a “lista de espera” en ECM. o Si la información de la interconsulta física no se encuentra en ECM la admisionista la ingresa al sistema. En algunos casos APS no ingresa la información a ECM y sólo llega la Interconsulta física, por eso se da la situación descrita. Las IC se ingresan en estado “lista de espera” en ECM. Los datos del paciente, por su parte, son actualizados en Salud 1. Gracias a la interfaz ECM-Salud 1, el paciente también es actualizado en ECM y gracias a la interfaz Chamán-Salud 1, los antecedentes son actualizados en Chamán. Nota: La actualización de los antecedentes del paciente se continuará realizando en Salud 1 (no en Chamán) ya que el CASR no está conforme con la pantalla de mantenimiento de paciente de Chamán, principalmente por su falta de validaciones (por ejemplo, Teléfono y Dirección). DOCUMENTOS Y/O PAPELES INVOLUCRADOS Interconsulta Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 8 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO REQUERIMIENTO DE INTERFAZ En este punto se hace necesario el primer requerimiento de interfaz Chamán- ECM. Le llamaremos Interfaz-Etapa 1. La interfaz debe: 1. Si el paciente no existe, crear un paciente nuevo en Chamán y si existe, actualizar su información personal. 2. Crear un episodio para la especialidad asociada a la interconsulta. Importante: se debe conocer específicamente el servicio y grupo asociado a la interconsulta (según la semántica de Chamán). De todas formas, la semántica se verá cuando se analice la estructura de datos a enviar/recibir por cada interfaz, es decir, se debe acordar qué lado hará la conversión, pues como son dos proveedores distintos (SWAG y ECM) se debe tener una especie de tabla de pareo de códigos (tal como se ha hecho con otras interfaces, ejemplo Banco de Sangre). De todas formas la IC debe especificar la “Especialidad” de manera que ambos sistemas la interpreten correctamente. 3. Periodicidad de la interfaz: En línea. a. Cada vez que se ingrese en ECM una Interconsulta (en estado “lista de espera” o estado “agendada”, se debe crear (o actualizar) paciente y crear episodio. La IC no debe ser enviada si es ingresada en estado “ingresada”. b. Cada vez que se actualice en ECM una Interconsulta (en estado “lista de espera” o estado “agendada”), se debe actualizar paciente y actualizar episodio. Es importante señalar que los estados del documento Interconsulta en ECM son: - Ingresada - Lista de Espera - Agendada - Confirmada - Realizada - No Realizada - Cancelada 4. Mayor detalle de los requerimientos técnicos de esta interfaz se verá directamente con ECM. Nota para el punto 3.b: La actualización de la interconsulta en ECM también considera cambio de servicio o grupo, lo cual debe ser reflejado en Chamán. Esto es requerido porque en algunas ocasiones en Admisión cambia en ECM el servicio asociado a la interconsulta. Importante: Cada vez que llega el paciente con una interconsulta se creará un episodio nuevo, aunque el paciente ya tenga un episodio cerrado hace poco tiempo por el mismo diagnóstico o motivo de consulta. En conclusión, no existe reapertura del episodio para pacientes ambulatorios. Esto se debe a que ministerialmente, cada vez que un paciente entra al CASR con una interconsulta es un paciente “nuevo” por lo que se debe registra en Chamán como un nuevo episodio para reflejar esta situación. El documento de episodios definido en Octubre del 2008 (LTC6005_P8X_Episodios_3.0.doc) se deberá ser actualizado con esta consideración. SITUACIÓN FINAL Paciente con datos actualizados en Salud 1 y ECM Interconsulta de atención de especialidad en ECM Paciente existe en Chamán Paciente con episodio activo en Chamán según la especialidad de la IC Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 9 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO FLUJOGRAMA DE INTERFAZ Existe otro caso importante de analizar: el envío de paciente desde Maternidad (con Chamán) a primera consulta de especialidad CDT. En este caso, la interconsulta será creada en Chamán y mediante interfaz Chamán-ECM, los datos del paciente, especialidad e Interconsulta serán enviados a ECM. A este requerimiento le llamaremos Interfaz-Interconsulta. La periodicidad de esta interfaz es “en línea” El flujo asociado es el siguiente: Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 10 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 5.1.2. Agendar FLUJO La admisionista verifica la disponibilidad de atención médica (cupo) para la especialidad en ECM Si hay cupo, se debe: o Agendar en ECM la primera consulta. o Imprimir comprobante de atención. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 11 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Archivar interconsulta junto con comprobante de atención para enviarla a la recepción de la especialidad cuando se requiera. Si no hay cupo: Ingreso a paciente en lista de espera ECM. La priorización se realiza según lista de espera de ECM. Cuando haya cupo, Admisión agenda en ECM la primera consulta e imprime el comprobante de atención. Archivar interconsulta junto con comprobante de atención para enviarla a la recepción de la especialidad cuando se requiera. o En relación al agendamiento, Admisión aclara que los pacientes son agendados solamente cuando son confirmados telefónicamente. En caso contrario el paciente queda en Lista de Espera. SITUACIÓN FINAL EN ADMISIÓN Paciente agendado o en lista de espera en ECM. DOCUMENTOS Y/O PAPELES INVOLUCRADOS Interconsulta Impresión de comprobante de atención REQUERIMIENTO DE INTERFAZ En este punto se hace necesario el segundo requerimiento de interfaz Chamán- ECM. Le llamaremos Interfaz-Etapa 2. La interfaz debe: Crear actuación de primera consulta en episodio abierto con los datos de la interconsulta registrados en ECM. Para esto se requiere: 1. Identificador de episodio 2. Servicio 3. Grupo 4. Tipo de consulta (Primera visita, control, procedimiento-cual-) Los tres primeros puntos se tendrán disponibles desde la creación del episodio por lo cual sólo falta rescatar el dato de la interconsulta. Mayor detalle de los requerimientos técnicos de esta interfaz se verá directamente con ECM. Para las actuaciones del tipo “primera atención de especialidad” o “primera consulta de especialidad”, la interfaz creará una nueva ficha en la actuación, llamada “Interconsulta” y contendrá la información de la interconsulta ingresada en ECM. Además esta ficha contendrá la fecha y la hora de agendamiento de la atención. Admisión en reunión del 9/04/2009 hace entrega de la información que debe tener la ficha de interconsulta. Considerar al momento del diseño que una interconsulta también puede ser un DAU, la cual sería ingresada por Admisión Central y se realiza el flujo de ingreso de Interconsultas. El diseño de esta actuación ha sido realizado con Dr. Inostroza, Dra. García y M. Madariaga de UCDPambulatorio. En set de documentos “SA7001_S7A-0200_Diseno_Interconsulta” (acta, documento y power point) se puede ver el diseño de esta actuación. Nota: Recordar que hay algunas especialidades (4) que no hacen distinción entre primera consulta y control, y para estos casos siempre se tendrá la ficha de Interconsulta, lo cual no es deseable. Dado lo anterior, se decide en reunión conjunta (22 de abril) que para estas especialidades se creará la actuación de primera consulta y control. Tendrán la misma información (la actuación creada en la especialidad) pero nombres distintos. Las especialidades son: Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 12 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 1. 2. 3. 4. Pediatría Cirugía Infantil Endocrinología Otorrino Regla de negocio: Es importante considerar en el proceso que si el paciente tiene más de un episodio activo, la actuación debe ser cargada en el que corresponde. Dado lo anterior, es iimportante el servicio y grupo del agendamiento para incluir la actuación en el episodio activo correcto, por ejemplo, o Se tiene un episodio activo de neurología y de pediatría y se tiene un agendamiento de primera consulta de neurología actuación debe ser colocada en episodio activo de neurología. o Se tiene un episodio activo de neurología y de pediatría y se tiene un agendamiento de control de pediatría actuación debe ser colocada en episodio activo de pediatría. Al momento de definir técnicamente la interfaz con el equipo técnico se evaluará la necesidad de registrar en ECM la identificación del episodio, el servicio, grupo y actuación. Efectivamente los sistemas ECM y Chamán deberán interactuar en base al envío de datos completos o bien numeración única. Para este efecto es importante, por ejemplo, el campo “nro de episodio”, el cual es único. Periodicidad de la interfaz: Proceso batch, 3 días antes de la atención. La justificación de esto es no crear actuaciones en Chamán que pueden ser realizadas hasta tres meses después. SWAG asegura que la ejecución de este proceso batch no afectará a Chamán en términos de rendimiento, no obstante es importante buscar técnicamente un horario de baja demanda por seguridad. (Se sugirió hacerlo en la noche, por ejemplo 02:00, cuando Chamán sea usado en bajo porcentaje). SITUACIÓN FINAL EN CHAMÁN Actuación en estado lista de espera en episodio activo del paciente con primera ficha de nombre interconsulta (ficha no editable y con la fecha y hora de atención) con la información ingresada en ECM. CASR había solicitado que la fecha y hora de atención debía permitir, en una etapa posterior, filtrar la lista de actuaciones y citas pendientes (por especialidad, y fecha/hora, de ahí su importancia). SWAG aclara en reunión realizada el 22 de abril que esta situación se da sólo con el uso de la Agenda Chaman, por lo cual no es factible de satisfacer tal requerimiento. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 13 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO FLUJO DE INTERFAZ Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 14 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 5.1.3. Recepcionar paciente y recaudar atención FLUJO El paciente se presenta en recepción. La recepcionista verifica que el paciente ha sido agendado mediante ECM y: o En el caso que sea una primera atención de especialidad, la recepcionista entrega comprobante de atención para recaudación. o En el caso que sea una atención de control o procedimiento agendado, el paciente puede eventualmente haber recaudado ya su atención médica, en cuyo caso entrega a la recepcionista el comprobante de atención recaudado. Si el comprobante de atención se encuentra en recepción (por agendamiento posterior), se le entrega al paciente para su recaudación, una vez realizado esto, entrega a la recepcionista el comprobante de atención recaudado. La recepcionista crea una cola de los pacientes que han recaudado su atención médica, esta cola puede ser de ficha física, interconsultas o el comprobante de atención recaudado (o las tres), esto indica al técnico paramédico que el paciente está listo para tu pre-atención. DOCUMENTOS Y/O PAPELES INVOLUCRADOS Interconsulta Comprobante de atención recaudado 5.1.4. Realizar pre-atención FLUJO El técnico paramédico de la recepción va tomando a pacientes de la cola generada por la recepcionista. Busca a paciente en Chamán Busca episodio en Chamán Verifica la atención pendiente en Lista de actuaciones del paciente, y llama al paciente para pre atención. Se realiza la pre-atención al paciente, que consiste en la medición de variables que serán registradas en el módulo Constantes del episodio. El paciente queda a la espera de ser llamado por el médico. La interconsulta (si existe) y ficha física (si existe) son dejados en el box de atención del médico, con esto se informa al médico la llegada del paciente. Nota: El médico dispone de un listado de atención (sábana) entregado por Admisión y obtenido de ECM y con esto conoce el orden en el cual debe ir llamando a los pacientes. Si para agendar estas actuaciones se utiliza ECM, los reportes de estas actuaciones deben ser obtenidos desde ECM, es mucho más directo, sumado a que estos reportes ya están considerados y siendo obtenidos por ECM en la actualidad. De todas formas, al no utilizar la agenda de Chamán no es tan directo obtener un reporte de Chamán que ordene cronológicamente en el tiempo las atenciones de una especialidad. DOCUMENTOS Y/O PAPELES INVOLUCRADOS Interconsulta Ficha física (si existe) FUNCIONALIDADES DE CHAMÁN INVOLUCRADAS Constantes del episodio Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 15 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 5.1.5. Realizar atención médica FLUJO El médico llama al paciente (De listado de atención (sábana) y cola de pre-atendidos) Busca a paciente en Chamán. Busca episodio en Chamán. Busca actuación y abre actuación. Revisa constantes del episodio. Revisa la información ingresada en la ficha Interconsulta. Realiza su atención médica de especialidad. El Médico completa las fichas correspondientes de la actuación, quedando ésta en estado “finalizado” al completar la atención médica y firmar la actuación. DOCUMENTOS Y/O PAPELES INVOLUCRADOS Interconsulta (si existe) Ficha física (si existe) FUNCIONALIDADES DE CHAMÁN INVOLUCRADAS Constantes del episodio Realizar actuación COMENTARIOS Durante la atención médica se puede generar la necesidad de: o Control de paciente o Realización de procedimientos o Derivación entre especialidades ambulatorias o Contra referencia a centro de atención primaria Estas funciones se desarrollarán más adelante, partiendo desde éste punto. Es importante que se incorpore dentro del procedimiento de atención del paciente el cierre del episodio al dar de alta al paciente. Para este efecto se solicitó la incorporación de un mensaje que alerte al clínico para que éste cierre el episodio, esto cuando la opción alta esté seleccionada (regla de negocio). Esta regla de negocio está siendo incluida en el diseño de las actuaciones de especialidades ambulatorias. REQUERIMIENTO DE INTERFAZ En este punto se hace necesario el tercer y último requerimiento de interfaz Chamán- ECM. Le llamaremos Interfaz-Etapa 3. La interfaz debe: Cuando el médico firma la actuación se debe realizar en línea el retorno a ECM. La información que se debe enviar a ECM es la siguiente (entregada por Admisión en reunión del 9/04/2009): Pertinencia (SI/NO) Alta (SI/NO) GES (SI/NO) Diagnóstico (Código + Nombre+ Descripción) Al final del día (CASR debe definir la hora adecuada, que sería la hora en la cual admisión hace el retorno): En Chamán se cancelarán todas las actuaciones agendadas para ese día que no han sido realizadas. Chamán enviará a ECM las actuaciones no realizadas (canceladas) como Retorno diferido. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 16 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Importante: SWAG indica que es factible tener en Chamán la siguiente regla de negocio: “No se puede firmar una actuación si no existe un diagnóstico en el episodio”. De esta forma nos aseguramos que al momento del retorno se entregue a ECM uno de sus requerimientos de información. MODIFICACIÓN FICHAS AMBULATORIO Para cumplir con el retorno anterior se debe considerar lo siguiente: Todas las fichas de indicaciones de primera consulta de especialidad deben tener los siguientes campos: Pertinencia (SI/NO) Alta (SI/NO) GES (SI/NO/En estudio) y patología (selector múltiple con el nombre de la patología), más un campo de texto simple para la opción otro. Todas las fichas de indicaciones de control de especialidad deben tener los siguientes campos: Alta (SI/NO) GES (SI/NO/En estudio) y patología (selector múltiple con el nombre de la patología) más un campo de texto simple para la opción otro. GES y Patología no estaba contemplado al momento de diseñar las fichas ambulatorias por lo cual estos campos deben ser agregados. Además de las 56 patologías se agregará la opción otro en el selector normal y un campo de texto, pensando que el tiempo de respuesta y actualización del listado (por parte de SWAG) cuando aparezcan las nuevas patologías AUGE (24 nuevas) no sea el requerido por el CASR. En el anexo 1 se presenta el listado de patologías GES (actualmente 56) y en un futuro deberán ser 80. Importante: Las patologías GES no poseen código según lo indicado por UCPD-CDT. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 17 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO FLUJO INTERFAZ 6. PACIENTE REQUIERE PRIMERA CONSULTA ESPECIALIDAD, SIN PRESENTAR INTERCONSULTA DE ATENCIÓN DE Este subproceso se elimina de la presente propuesta. El análisis y solución de este subproceso para se realizará cuando se vea Oftalmología en Adulto (diseño de esta especialidad) ya que esta situación se da solamente en Oftalmología. Este proceso debe ser normado por el CASR a fin de que no se repita en otras especialidades. 7. PACIENTE REQUIERE CONTROL Este proceso comienza durante una atención médica (primera consulta o control). Las actividades de este proceso son las siguientes: Solicitar actuación de control Agendar Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 18 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Recepcionar paciente y recaudar atención Realizar pre-atención Realizar atención médica SOLICITAR ACTUACIÓN DE CONTROL Médico solicita una actuación de control en forma manual (entrega un papel indicado que “se cita paciente a control”) Médico entrega al paciente solicitud de control. Las siguientes actividades (AGENDAR, RECEPCIONAR PACIENTE Y RECAUDAR ATENCIÓN, REALIZAR PREATENCIÓN, REALIZAR ATENCIÓN MÉDICA) son realizadas de la misma forma que el flujo anteriormente descrito: Paciente requiere primera consulta de atención de especialidad, previa presentación de interconsulta. La diferencia radica en que el agendamiento de controles no da pie a la creación de un nuevo episodio (como es el caso del las interconsultas nuevas), sino que crea una actuación de “control” en el episodio relacionado. Nuevamente es importante considerar que si el paciente tiene más de un episodio activo, la actuación debe ser cargada en el episodio que corresponde (la interfaz controlará internamente según “números clave” enviados entre sí [SWAG-ECM]. Ejemplo de esto es el nro. de episodio y el nro. de folio de interconsulta. 8. PACIENTE REQUIERE EXAMEN O PROCEDIMIENTO Este proceso comienza durante una atención médica (primera consulta o control), y para este caso se han clasificado los procedimientos en dos categorías: a. Procedimiento agendable b. Procedimiento no agendable 8.1. PROCEDIMIENTO AGENDABLE Las actividades de este proceso son las siguientes: Solicitar procedimiento Agendar Recepcionar paciente y Recaudar atención Realizar procedimiento Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 19 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO SOLICITAR PROCEDIMIENTO Médico solicita una actuación de procedimiento por Chamán (actuación en lista de espera) Médico imprime solicitud de actuación y se la entrega al paciente. Importante: Todos los procedimientos deben tener ficha de solicitud. Si al momento del diseño no fue creada, deberá agregarse una ficha con un campo de texto de nombre “Motivo de solicitud”. FUNCIONALIDADES DE CHAMÁN INVOLUCRADAS Solicitud de actuación DOCUMENTOS Y/O PAPELES INVOLUCRADOS Impresión de solicitud de control REQUERIMIENTO DE INTERFAZ ECM-CHAMÁN No es requerida la “Interfaz- etapa 2” entre Chamán y ECM para este caso (creación de actuación en episodio correspondiente) dado que ya existe una actuación de procedimiento en lista de espera en el episodio activo del paciente. Las siguientes actividades (AGENDAR, RECEPCIONAR PACIENTE Y RECAUDAR ATENCIÓN, REALIZAR PROCEDIMIENTO) son realizadas de la misma forma que el flujo anteriormente descrito: Paciente requiere primera consulta de atención de especialidad, previa presentación de interconsulta con las siguientes consideraciones: La realización de la pre-atención depende del procedimiento. En algunos procedimientos se requiere de una pre-atención del técnico paramédico o enfermería (ej. endoscopías, procedimientos cardiológicos, etc.) y para otros procedimientos no es requerido. La atención médica corresponde a la realización del procedimiento. No se requiere ejecución de interfaz al momento de agendar (Interfaz-Etapa 2) ya que lo que hace esta interfaz es crear una actuación en el episodio activo (porque ya existe la actuación) sin embargo, quizás se necesite de todas formas para informar a Chamán que uno de los procedimientos agendados en ECM corresponde a un procedimiento de Chamán en estado “lista de espera”. Una vez realizado el procedimiento, se debe realizar la Interfaz-Etapa 3 (Retorno) igual como fue definida anteriormente, no obstante, para realizar el retorno se requiere identificar la atención en ECM y no sólo el resultado de ésta. OBSERVACION (22/04/2009) Se acuerda revisar este punto (Interfaz etapa 2 y 3) con las empresas involucradas (SWAG, CASR, ECM), pues las actuaciones diseñadas son de tipo “Solicitud/Realización”. En base a esto puede que haya problemas con el “retorno” automatizado definido anteriormente. Queda pendiente entonces este punto. 8.2. PROCEDIMIENTO NO AGENDABLE Las actividades de este proceso son las siguientes: Solicitar procedimiento Recepcionar paciente y Recaudar atención Realizar procedimiento Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 20 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO FLUJO Las actividades son realizadas de la misma forma que el flujo anteriormente descrito: Paciente requiere examen o procedimiento, procedimiento agendable, pero sin agendamiento de la atención. Importante: El hecho de que los procedimientos no se agenden en ECM, implica que se deberá hacer una limpieza periódica de solicitudes de exámenes o procedimientos y darse un plazo de tiempo para cancelarlas, ya que si el paciente no acudió a realizarse el examen el estado de esta actuación debe pasar de “lista de espera” a “Cancelado”. Durante las sesiones de trabajo se ha acordado que este proceso será batch no obstante no es tan fácil definir una frecuencia de limpieza por la gama de exámenes no agendables y temporalidad de espera requerida para éstos. Se acuerda que en una primera etapa no se cancelarán actuaciones ya que el volumen no será tan crítico. El CASR ha definido en reunión de revisión interna un procedimiento estándar: “Todos los procedimientos no agendables –se definirán cuáles— pasarán a estado “cancelado” sí y solo sí la diferencia de tiempo entre la fecha actual y la fecha de solicitud de dicho procedimiento es mayor o igual a 3 meses.” Este proceso batch deberá ser ejecutado en una hora de baja frecuencia de uso de Chaman, por ejemplo, en la noche. Por otro lado, el CASR creará un listado de procedimientos no agendables (a cargo de UCPD-CDT, Jorge Inostroza y María Angélica Madariaga), se realizará un análisis de éstos y en base a este análisis se decidirá sobre la frecuencia requerida para el proceso batch anteriormente descrito. Consideración: Puede ser que los procedimientos no agendables (la actuación) se cree al momento de realizarla y no al momento de solicitarla. En este caso puede ser que no requiera ficha de solicitud. De todas formas este punto se retomará después del análisis de los procedimientos no agendables. 9. Las RECEPCIONAR PACIENTE DE CHOQUE actividades de este proceso son las siguientes: Admisionar paciente Recepcionar paciente y Recaudar atención Realizar pre-atención Realizar atención médica FLUJO Para realizar una atención médica de paciente de choque se realiza de la misma forma que el subproceso Paciente requiere primera consulta de atención de especialidad, previa presentación de interconsulta, pero con “Agendamiento de urgencia”. Esto implica que: La interconsulta corresponde al DAU o a la interconsulta misma (ya que no sólo provienen de una Urgencia). La Interfaz-Etapa2 entre ECM y Chamán debe ejecutarse en línea (en tiempo real) y no 3 días antes de la atención. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 21 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 22 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 10. RECEPCIONAR PACIENTE QUE REQUIERE MEDICAMENTOS Las actividades de este proceso son las siguientes: • Realizar actuación “consulta médica espontánea” • Regularizar agendamiento en ECM Gracias a la definición de esta actuación se podrán contabilizar las atenciones médicas realizadas para entregar medicamentos, importante para facturación. REALIZAR ACTUACIÓN Médico busca a paciente Médico busca episodio del paciente Médico crea actuación “consulta médica espontánea” y la realiza. Médico anota en la sábana de atención que ha realizado esta atención. FUNCIONALIDADES DE CHAMÁN INVOLUCRADAS Realización de actuación REGULARIZAR AGENDAMIENTO EN ECM Al finalizar el día, Admisión agenda a estos pacientes como atención de urgencia. Este será el único retorno manual que deberá hacer Admisión. (Se realizará de la misma forma que se realiza actualmente en Admisión). REQUERIMIENTO DE INTERFAZ ECM-CHAMÁN Se utilizará la Interfaz-Etapa 3 para realizar el retorno a ECM. Cada vez que el médico atienda a un paciente “espontáneo” es una especie de sobre-cupo (retorno sin agendamiento). Se deberá enviar en línea por cada atención finalizada, usando la misma interfaz definida para aquello. Importante: El diseño de esta actuación ha sido realizado con Dr. Inostroza, Dra. García y M. Madariaga, de UCPD ambulatorio. En set de documentos “SA7001_S7A-0200_Diseno_Interconsulta” (acta, documento y power point) se puede ver el diseño de esta actuación. 11. RECEPCIONAR PACIENTE QUE REQUIERE MOSTRAR RESULTADO DE EXAMEN Las actividades de este proceso son las siguientes: • Realizar actuación “consulta médica espontánea” • Regularizar agendamiento en ECM FLUJO Las actividades son realizadas de la misma forma que el flujo anteriormente descrito: Recepcionar paciente que requiere medicamentos. Importante: Se utilizará la misma actuación por lo cual se debe considerar medicamentos y exámenes en su diseño. El requerimiento de interfaz para retorno es el mismo que el anterior (Interfaz-Etapa 3) Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 23 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 12. DERIVACIÓN ENTRE ESPECIALIDADES AMBULATORIAS Existen dos casos incluidos en la derivación entre especialidades ambulatorias: a) Médico o profesional tratante, detecta que la patología del paciente no corresponde a esta especialidad. A este caso le llamaremos Paciente derivado. b) Médico o profesional tratante, requiere de una consulta complementaria en otra especialidad. A este caso le llamaremos Consulta complementaria. 12.1. PACIENTE DERIVADO Las actividades de este proceso son las siguientes: Derivar paciente a otra especialidad Admisionar paciente Recepcionar paciente y Recaudar atención Realizar pre-atención Realizar atención médica DERIVAR PACIENTE A OTRA ESPECIALIDAD a) Médico solicita una actuación de interconsulta en su episodio activo de Chamán. En esta actuación se indica que se “deriva al paciente” a otra especialidad y las razones de esto. Es una actuación de registro más que nada. b) Se imprime esta actuación y se entrega al paciente. c) Paciente acude a admisión a reservar hora para la nueva atención de especialidad. Las siguientes actividades (ADMISIONAR PACIENTE, RECEPCIONAR PACIENTE Y RECAUDAR ATENCIÓN, REALIZAR PRE-ATENCIÓN Y REALIZAR ATENCIÓN MÉDICA) son realizadas de la misma forma que el flujo: Paciente requiere primera consulta de atención de especialidad, previa presentación de interconsulta. Nota: El agendamiento se realiza en ECM por lo tanto, se debe considerar que se tendrá la ficha Interconsulta en la primera atención de especialidad, además de la actuación en el episodio del médico solicitante de esta Interconsulta. En este caso, la interconsulta será creada en Chamán y mediante interfaz Chamán-ECM, los datos del paciente, especialidad e Interconsulta serán enviados a ECM. Este requerimiento ha sido llamado Interfaz-Interconsulta. El flujo asociado es el siguiente: Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 24 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO El diseño de esta actuación ha sido realizado con Dr. Inostroza, Dra. García y M. Madariaga de UCDPambulatorio. En set de documentos “SA7001_S7A-0200_Diseno_Interconsulta” (acta, documento y power point) se puede ver el diseño de esta actuación. IMPORTANTE El episodio anterior debe ser cerrado, ya que la atención en la especialidad que llegó primero el paciente ha finalizado. De todas formas el nuevo médico tratante puede consultar la información del episodio anterior. Se ha definido en la reunión del 9/01/2009 que el responsable del cierre del episodio cuando el paciente se va de alta es el médico. La atención de la nueva especialidad es un nuevo episodio del paciente. Premisa: Toda primera consulta o atención debe estar en nuevo episodio asistencial Consideraciones: a) Si la unidad solicitante tiene Chamán y la unidad a la que se deriva el paciente tiene Chamán el flujo es puro Chamán y sería como se presenta a continuación: Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 25 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO b) Si la unidad solicitante no tiene Chamán y la unidad a la que se deriva el paciente tiene Chamán, entonces la unidad solicitante crea la derivación en forma manual (interconsulta manual) y en admisión comienza el proceso con Chamán. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 26 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO c) Si la unidad solicitante tiene Chamán y la unidad a la que se deriva no tiene Chamán, entonces la unidad solicitante crea la derivación en Chamán (interconsulta en Chamán), la imprime y en admisión comienza el proceso manual. Es recomendado imprimir y adjuntar a la ficha física el episodio asistencial anterior, para que la nueva especialidad conozca la información ingresada por el médico que ha derivado. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 27 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 12.2. CONSULTA COMPLEMENTARIA Las actividades de este proceso son las siguientes: Solicitar consulta complementaria a otra especialidad Admisionar paciente Recepcionar paciente y Recaudar atención Realizar pre-atención Realizar atención médica Las actividades son realizadas de la misma forma que el flujo anteriormente descrito, paciente derivado pero sin cierre de episodio (ya que el paciente se atenderá en ambas especialidades en forma paralela). IMPORTANTE: Aunque sea una consulta complementaria, se creará un episodio nuevo y primera consulta por esta acción. Si el médico al cual se le pidió una consulta piensa que el paciente debe seguir siendo atendido por otro diagnóstico paralelo, ya tendrá su propio episodio en forma paralela y si no, se cierra. Consideraciones: a) Si la unidad solicitante y la unidad a la que se solicita consulta complementaria tienen Chamán, es el flujo puro tal como se describe anteriormente. b) Si la unidad solicitante no tiene Chamán y la unidad de destino tiene Chamán, entonces la unidad solicitante crea la consulta complementaria en forma manual y en admisión comienza el proceso Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 28 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO con Chamán. El médico consultante deberá imprimir su respuesta a la interconsulta para que el médico solicitante (sin Chamán) tenga su respuesta. c) Si la unidad solicitante tiene Chamán y la unidad a la que se deriva no tiene Chamán, la unidad solicitante crea la interconsulta en Chamán, la imprime y en admisión comienza el proceso manual. El diseño de esta actuación ha sido realizado con Dr. Inostroza, Dra. García y M. Madariaga de UCDPambulatorio. En set de documentos “SA7001_S7A-0200_Diseno_Interconsulta” (acta, documento y power point) se puede ver el diseño de esta actuación. 12.3. VISITAS A SALA – INTERCONSULTAS A HOSPITALIZADOS Las actividades de este proceso son las siguientes: Solicitar visita a sala Realizar atención médica SOLICITAR VISITA A SALA 1. Cuando se requiere que un paciente hospitalizado sea visto por un especialista, el médico que atiende al paciente en Hospitalizado Médico crea una solicitud de actuación (nombre propuesto: Interconsulta – Visita a sala) en su episodio asistencial al servicio correspondiente (servicio y grupo asociado del médico especialista). En la ficha de solicitud de esta actuación se indica la fecha de la solicitud y la razón de solicitar esta atención. 2. El médico avisa a la especialidad que requiere de una consulta complementaria (mediante la impresión de la solicitud, enviándola a la especialidad y/o vía telefónica, que es como se realiza actualmente, lo más rápido y como CASR lo requiera) REALIZAR ATENCIÓN MÉDICA 1. El médico especialista realiza la atención médica de especialidad 2. El médico especialista realiza la actuación “Interconsulta – Visita a sala”. Se encontrará en el listado de actuaciones del episodio de hospitalización activo. 3. En el caso que exista traslado a la especialidad para realizar la consulta complementaria, ya sea porque requiere un mejor equipamiento, por ejemplo, el traslado es registrado en chamán, mediante la realización de una actuación asociada a este tema. Importante: En el caso que el médico realice visitas programadas a hospitalizados, puede ver todas las actuaciones pendientes de su servicio y dentro de éstas se encontrarán las actuaciones “InterconsultaVisita a sala” de pacientes hospitalizados. El diseño de esta actuación ha sido realizado con Dr. Inostroza, Dra. García y M. Madariaga de UCDPambulatorio. En set de documentos “SA7001_S7A-0200_Diseno_Interconsulta” (acta, documento y power point) se puede ver el diseño de esta actuación. FLUJO Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 29 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 12.4. CONTRARREFERENCIA A CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA Existe documento estándar en el Hospital de contrarreferencia que ha sido entregado en reunión de 14 de abril de 2009. Se ha definido que será una actuación del episodio. La actuación se creará en Chamán cuando sea necesaria, se imprimirá y se entregará al paciente para que se lo entregue a su médico en el centro de atención primaria. Es importante señalar que la contrarreferencia es un proceso que se lleva manual en CDT, pero que posiblemente sea incorporado en el sistema de ECM. Si lo anterior se cumple se deberá ver también la forma de comunicar, vía interfaz, la contrarreferencia hecha en Chaman. La actuación estará previamente completada con información contenida de Chamán, relativa al episodio, a los datos del paciente y a la interconsulta. Se define que la actuación CONTRARREFERENCIA Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 30 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO tendrá dos fichas, la primera con los datos de la interconsulta y la segunda con los datos de la contrarreferencia. El diseño de esta actuación ha sido realizado con Dr. Inostroza, Dra. García y M. Madariaga de UCDPambulatorio. En set de documentos “SA7001_S7A-0200_Diseno_Interconsulta” (acta, documento y power point) se puede ver el diseño de esta actuación. Importante: Para el diseño de la ficha se debe considerar que un campo puede arrastrar información siempre desde el mismo campo de una misma ficha. Se deja en claro que para este caso se requiere sólo el arrastre de la Interconsulta del Episodio, como primera pestaña NO EDITABLE. 13. RESUMEN INTERFAZ ECM-CHAMAN En este capítulo se resume la funcionalidad y temporalidad requerida por la interfaz entre ECM y Chamán. El detalle se encuentra presente en el desarrollo de los distintos subprocesos. • • Interfaz-Etapa 1: • Al ingreso de Interconsulta en ECM (sólo estado ‘lista de espera’ o ‘agendado’) creación de paciente (o actualización) y creación de episodio, en línea. • Al actualizar interconsulta en ECM (sólo estado ‘lista de espera’ o ‘agendado’) actualización de paciente y/o actualización de episodio (según lo que se haya actualizado), en línea. Interfaz-Etapa 2: creación de actuaciones, 3 días antes de la atención. Se ejecuta el web service que toma las citas agendadas en ECM y las convierte en actuaciones en Chamán, asignando fecha y hora. Este caso (los 3 días) no ocurre para el caso de paciente de Choque ni consultas espontáneas (medicamentos y recetas). DURANTE EL DÍA • Las actuaciones agendadas en Chamán se van realizando y se ejecuta la Interfaz-Etapa 3 de retorno: Chamán indica a ECM las actuaciones que van siendo realizadas y retorna la información requerida (en línea), lo mismo para consultas espontáneas. • Se crean nuevas actuaciones por sobrecupo, siendo agendadas en ECM como sobrecupo. Para estos casos (atención de pacientes de choque) la Interfaz-Etapa2 se realiza en línea y no 3 días antes. • Cuando se creen Interconsultas en Chamán, mediante interfaz-interconsulta Chamán-ECM, los datos del paciente, especialidad e Interconsulta serán enviados a ECM. FIN DE LA JORNADA • En Chamán se tendrá un proceso Batch que cancelará las actuaciones agendadas en ECM para el día que no han sido realizadas. Estas actuaciones son: primera consulta, control y procedimientos agendables. (Motivo de la cancelación: no presentado). Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 31 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO • Importante: No deben existir registros pendientes de realización de actuaciones en Chamán ya que serían canceladas. Finalmente es importante señalar que la interfaz en sus tres etapas, más la interfaz-interconsulta, es técnicamente factible de realizar. 14. REPORTES En reunión realizada el martes 14 de abril de 2009 se acuerda que todos los reportes administrativos serán obtenidos desde ECM. Admisión indica que se está trabajando hace bastante tiempo en la obtención de estos reportes en ECM y el trabajo está muy avanzado por lo cual no es requerido que Chamán obtenga estos mismos reportes. Ejemplos de estos reportes son los siguientes: 1. N° de atenciones por tipo (primera consulta, control, procedimiento) por especialidad, por sexo, por grupo de edad, por rango de fecha, por previsión 2. Procedencia (APS, Interno, Urgencia) de paciente nuevo (primera consulta) Los reportes actuales son y serán requeridos por ECM. Los requerimientos de información que surjan del uso de Chaman serán evaluados con posterioridad (los cuales apuntan hacia datos clínicos). 15. PUNTOS DE DECISIÓN 15.1. CREACIÓN DE FICHAS FÍSICAS En reunión del 9 de abril de 2009 se ha decidido que en puesta en marcha siempre se creará ficha física a un paciente. Se piensa que es muy adelantado decidir cuando no se va a necesitar la creación de la ficha física. 15.2. REGULARIZACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS Para la Unidad de Archivo es importante saber cuándo se regularizará la ficha para pacientes hospitalizados y se deja constancia de que esta labor estará finalizada a las 10 am, por lo cual a esta hora se podrá obtener el reporte de pacientes hospitalizados para entrega de fichas. Para archivo es importante esta labor ya que gracias a la interfaz Chaman-Salud1 a Chamán se traspasa el número de ficha física del paciente y con esto, se dispondrá del número de ficha físico en el reporte solicitado por la Unidad de Archivo. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 32 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO Importante: Este reporte también será útil para la unidad de Admisión ya que verá que pacientes disponen de ficha electrónica en Chamán y no disponen de ficha física en papel. Les ayudará a la regularización de las fichas de pacientes hospitalizados. La Unidad de Archivo ha solicitado ser ellos los encargados de entregar todas las fichas de Hospitalizados (actualmente las antiguas son entregadas por la Unidad de Archivo y las nuevas por Admisión), por dos razones: 1. Control centralizado: Si comienza a entregar Admisión, archivo pierde el control de lo enviado (no hace cartón de respaldo, por ejemplo) 2. Se generó un procedimiento en Archivo para realizar un vínculo entre la ficha física y la ficha en papel, por lo cual se hace necesario que TODAS las fichas pasen primero por Archivo. La Unidad de Admisión ha accedido a realizar este cambio por lo que la Unidad de Archivo realizará toda la gestión y entrega de las fichas de pacientes Hospitalizados. La fecha de inicio de esta actividad deberá ser acordada entre Archivo y Admisión. Tal acuerdo se encuentra fuera del ámbito del presente documento. 15.3. INTEGRACIÓN ENTRE UNIDADES CON CHAMÁN Y UNIDADES SIN CHAMÁN Es importante considerar que en un comienzo (puesta en marcha de ambulatorio) existirán algunas especialidades dentro del CASR que trabajarán con Chamán y otras que no, por lo cual sucederá que: 1. Se actualizará la ficha clínica física del paciente en las Unidades sin Chamán 2. Se actualizará la ficha clínica digital del paciente en las Unidades con Chamán. Por consiguiente, es importante acordar: 1. ¿Cómo se realizará la integración entre ambas fichas? En el caso, por ejemplo, si una unidad sin Chamán requiere para su atención de especialidad información que haya escrito una Unidad con Chamán. El CASR debe normar el procedimiento. A priori se da la idea de que aquellas especialidades que dispongan de CHAMAN deberán imprimir las atenciones que realicen, incorporando dicha impresión a la ficha física. Esta recomendación está sustentada en lo impráctico que resultaría decidir que la impresión de la historia clínica digital sea realizada por la Unidad de Archivo. 2. ¿Se realizará impresión de los episodios de una unidad con Chamán en forma regular (para adjuntarlos a la ficha física) y de esta forma las unidades sin chamán dispongan de esta información siempre o se realizará a pedido? Lo debe definir el CARS. La asesoría técnica sugiere normar el procedimiento de impresión, cada vez que el paciente sea atendido. Sólo se iniciará el no uso del papel cuando Chamán esté implementado en “todas las unidades”, no antes. Este punto está siendo tratado en forma paralela con otro equipo de trabajo por lo cual no es ámbito del presente documento. Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 33 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 16. ACUERDOS FECHA SESIÓN DE ACUERDO RESPONSABLE ESTADO/FECHA COMPROMETIDA UCPD-CDT Lunes 20 8.30 hrs. SWAG Obtenido Superintendencia Salud por SWAG. TRABAJO 14/09/2009 14/09/2009 Diseño ficha de Interconsulta con UCPD-CDT Diseño de actuación de registro para recetas y exámenes. Diseño de actuación Interconsulta Interna Diseño de actuación Interconsulta- Visita a sala Entregar listado de patologías GES UCPD-CDT de abril. Códigos: Respuesta de UCPDCDT: Patologías GES no tienen código. 14/09/2009 Generar listado de procedimientos no agendables UCPD-CDT Pendiente 16/04/2009 Entrega de documento a CASR SWAG Jueves 16/04/2009 16/04/2009 Entrega de revisión de documento por parte del CASR. CASR Martes 21/04/2009 Pablo Torres será el documento consolidado. Labor ha sido realizada por Raúl Abarca. encargado de enviar el 16/04/2009 Reunión con ECM para acuerdos de Interfaz Chaman- CASR ECM. 22/04/2009 Generación de Flujo para Interconsultas Internas 22/04/2009 Diseño de propuesta de solución para el "Retorno" de SWAG - SSMSO "procedimientos Agendables" -ECM Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 SWAG de de Realizado 23/04/2009 SWAG (agregado a documento) Página: 34 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 17. ANEXOS 17.1. ANEXO 1 Las siguientes patologías GES fueron obtenidas de la Superintendencia de Salud (http://www.supersalud.cl/568/propertyname-501.html) y verificadas con la información entregada por la página Red de Salud del Gobierno de Chile (http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/listadoprestaciones.pdf). Descripción 1 Insuficiencia renal crónica terminal 2 Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años 3 Cáncer cérvico-uterino 4 Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos 5 Infarto Agudo del Miocardio 6 Diabetes Mellitus tipo I 7 Diabetes Mellitus tipo II 8 Cáncer de mamas 9 Disrafias espinales 10 Tratamiento quirúrgico Escoliosis 11 Tratamiento de Cataratas 12 Endoprótesis total de Caderas 13 Fisura Labiopalatina 14 Cáncer infantil 15 Esquizofrenia 16 Cáncer de Testículo 17 Linfomas 18 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, VIH/SIDA 19 Infección Respiratoria Aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio 20 Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) de manejo ambulatorio 21 Hipertensión Arterial primaria o esencial 22 Epilepsia no refractaria 23 Salud oral integral 24 Prematurez 25 Trastornos de generación del impulso y conducción, que requieren marcapaso Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años 26 sintomáticos 27 Cáncer Gástrico Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 35 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00 ADMISIÓN AMBULATORIO 28 Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 29 Vicios de Refracción en personas de 65 años y más 30 Estrabismos en menores de 9 años 31 Retinopatía Diabética 32 Desprendimiento de Retina Regmatógeno no traumático 33 Hemofilia 34 Depresión en personas de 15 años y más Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas 35 sintomáticas 36 Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 37 Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más 38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio 39 Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 años 40 Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de caderas y/o 41 rodillas, leve o moderada. 42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en 43 personas de 15 años y más 44 Tratamiento quirúrgico de la hernia del núcleo pulposo lumbar 45 Leucemia en personas de 15 años y más 46 Urgencia odontológica ambulatoria 47 Salud oral integral del adulto de 60 años 48 Politraumatizado grave 49 Atención de urgencia del traumatismo craneo encefálico moderado o grave 50 Trauma ocular grave 51 Fibrosis Quística 52 Artritis Reumatoide Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y 53 drogas en personas menores de 20 años 54 Analgesia del Parto 55 Gran Quemado Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de 56 audífono Admisión Ambulatorio Referencia: LTC6005-E9A-0001| Fecha: 23-04-2009 Página: 36 Documento confidencial. Prohibida su reproducción y la transmisión de su información, sin el permiso escrito de la Compañía CAL-0404 / 03.00
