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ASPECTOS PSÍQUICOS EN LAS LESIONES MUSCULARES
Carlos Fernández del Ganso
Médico Psicoanalista. Escuela de Psicoanálisis Grupo Cero Madrid
[email protected]
RESUMEN:
Las grandes escuelas de medicina deportiva coinciden al destacar, que en toda lesión muscular, uno
de los tres grandes factores que intervienen en el mecanismo de producción de la lesión es el propio
deportista. El llamado “entrenamiento invisible” y “el estado de ánimo del practicante” inciden
directamente tanto en el proceso lesional como en el pronóstico. La escucha psicoanalítica, de estos
casos, alcanza lo que la mirada de alta resolución no puede apreciar, filamentos proteicos de actina
y miosina desempeñando, en las fibrillas musculares, las funciones de condensación y
desplazamiento en toda contracción muscular. En cada movimiento ya sea para iniciar una carrera,
saltar o frenar, intervienen siempre mecanismos y operaciones psíquicas en el músculo esquelético.
Las decisiones se toman a nivel inconsciente, siendo el efecto último un movimiento de alta
precisión, otras veces una torpeza manifiesta o la lesión resultado de un conflicto.
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ASPECTOS PSÍQUICOS EN LAS LESIONES MUSCULARES
1) INTRODUCCIÓN
Las grandes Escuelas de Medicina Deportiva coinciden al destacar, que en toda lesión
muscular, uno de los tres grandes factores que intervienen en el mecanismo de producción de la
lesión es el propio deportista. El llamado “entrenamiento invisible” y “el estado de ánimo del
practicante” inciden directamente tanto en el proceso de la lesión como en el pronóstico.
La escucha psicoanalítica alcanza un alto poder de resolución sobre estos casos. En toda
contracción muscular intervienen filamentos proteicos de actina y miosina deslizándose en las
fibrillas musculares, mecanismo de condensación y desplazamiento, regulación de la placa motora,
intercambios iónicos. Así en todos y cada uno de los movimientos, ya sea para iniciar una carrera,
saltar o frenar, siempre intervienen una serie de mecanismos mecánicos, químicos y psíquicos sobre
el músculo esquelético.
Las “decisiones conscientes” en el deportista se producen inconscientemente, siendo el efecto
último: un movimiento de alta precisión (dribling), otras veces una torpeza manifiesta (resbalón) o
la lesión muscular resultado de un conflicto.
2) MECANISMO ETIOPATOGÉNICO
La práctica de una actividad deportiva expone a lesiones micro o macro traumáticas del
aparato locomotor, sobre todo en los órganos motores, que son los músculos y tendones. Los
mecanismos que intervienen en los traumatismos deportivos de partes blandas, son muy complejos,
porque presentan facetas variadas que abarcan múltiples factores. Los mecanismos físicos, no
explican la génesis y desarrollo del proceso de la lesión en su totalidad.
Recopilando los textos de Traumatología, Rehabilitación, Fisioterapia, Medicina Interna y
Medicina Deportiva, realizaremos una pequeña incursión en la etiopatogenia, pronóstico y
tratamiento de este tipo de lesiones, apreciando singularidades, donde la Medicina y el Psicoanálisis,
representan la articulación de dos prácticas clínicas que en su ejercicio nos permiten un mejor
abordaje en las lesiones del deportista.
Revisemos en primer lugar lo que escribe y dice la Medicina en el mecanismo etiopatogénico
de estas dolencias. Tres son los grupos de factores que intervienen en la lesión:
1) El propio deportista.
2) El equipamiento deportivo y el medio donde se practica
3) La estructura y características específicas del deporte en cuestión.
Estos apartados intervienen en mayor o menor proporción y son tan complejos cada uno de
ellos, que no es posible estudiar los mecanismos de la lesión desde un punto de vista
exclusivamente médico. Así “textualmente” escriben los más prestigiosos especialistas en Medicina
Deportiva.
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3) TIPOS DE LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS
Se deben distinguir dos grandes tipos de lesiones: las derivadas de traumatismos directos y
las de impactos indirectos, también llamados extrínsecos e intrínsecos.
Los traumatismos directos aparecen en deportes donde hay contactos frecuentes, como son
el rugby, el fútbol, el hockey hielo, el baloncesto...El traumatismo se debe a un agente externo:
golpes con la rodilla, codo o el contacto con un objeto duro como el suelo. Estos accidentes
provocan contusiones, cuya gravedad dependerá de la violencia del traumatismo y del estado
funcional del músculo en el momento del impacto. Por ejemplo un músculo en contracción siempre
será más vulnerable.
Los traumatismos indirectos, son lesiones específicas de cada deporte, cuyas causas, a veces,
son poco conocidas, siendo el propio músculo el que, a veces produce el traumatismo.
Junto a estas causas, en ocasiones mal delimitadas, se conocen factores favorecedores como
ausencia de entrenamiento adecuado, falta de estiramiento y calentamiento, sobreesfuerzos, focos
infecciosos locales y algo que llama poderosamente la atención y que se denomina “falta de higiene
deportiva”, capítulo amplísimo en el que se puede incluir desde la carencia de vestuario y calzado
apropiado, hasta problemas de tipo psicológico o una mala alimentación e hidratación. Es lo que se
denomina en Medicina Deportiva el "Entrenamiento Invisible".
Puede pensarse que algunos deportistas "entrenan para lesionarse", evidentemente no es
una cuestión ésta de la razón, de la conciencia, no es algo que el deportista realice
conscientemente, pero sabemos que toda dolencia tiene un beneficio extraordinario para el sujeto y
esto sucede a nivel inconsciente, es decir el sujeto nada sabe de ello, sólo conoce de sus efectos.
Así por ejemplo llamo la atención sobre algunas frases alrededor del proceso de enfermar,
que con cierta frecuencia enuncian los deportistas: "Me rompí justo en el partido más importante de
mi carrera" o "siempre que compito en las olimpiadas tengo algún percance" o "esta mañana pensé
que podía lesionarme en el entrenamiento" o "en mi anterior equipo nunca me lesioné, pero desde
que llegué aquí" o...
4) LA TEORÍA ES CLÍNICA
Y ¿por qué ante los mismos ejercicios, deportistas de similar complexión unos se lesionan y
otros no? y ¿por qué resulta en algunos casos la rehabilitación más eficaz y otros pacientes recaen
con frecuencia? o ¿por qué algunos deportistas prefieren volver a su país de origen para
recuperarse? ¿por qué eligen atenderse por "sus médicos" y no por los especialistas titulares del
equipo? Para todas estas preguntas se dan respuesta del estilo: susceptibilidad individual, confianza
del deportista en su médico, predisposición hereditaria, mala suerte, cuestiones anímicas…
El
mecanismo
lesional,
como
deja
entrever
la
medicina,
presenta
zonas
oscuras,
desconocidas desde la fisiología y la anatomía. Se supone que, alteraciones en el intercambio iónico,
en el metabolismo celular podrían incidir en la capacidad funcional del músculo, en las inserciones
musculares, en la reabsorción de metabolitos.
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Una de las más famosas escuelas deportivas del mundo, especializadas en el tratamiento de
estas dolencias concluye en uno de sus informes: "La lesión muscular puede ser de una etiología
muy variada. Es evidente que conocemos muchas de las causas que inciden en ellas pero aún
desconocemos muchas de sus etiologías”.
Igualmente, sabemos que ninguna lesión es intrascendente, pudiendo ponerse en peligro una
carrera deportiva y que dependiendo del músculo en que asientan, su gravedad alcanza
proporciones importantes. Casi todas las lesiones se tratan de manera conservadora, pero sus
complicaciones, generalmente debidas a patologías de la cicatriz, a veces, hacen necesaria la
cirugía.
Si hoy los modernos medios de imagen nos brindan una ayuda fundamental en cuanto al
diagnóstico y evolución, éstos nunca deben primar sobre la clínica. El desprecio a los signos clínicos,
a la evolución de los mismos y a la importancia de la vigilancia casi diaria por la palpación sólo
pueden conducir al fracaso”. Los clínicos insisten con severidad: "Jamás tendrá un paciente una
lesión muscular porque lo diga una ecografía o una resonancia, que nunca estarán por encima de lo
que diga la clínica".
La teoría es clínica, es decir dependerá qué instrumentos de lectura utilicemos, para desde el
síntoma, describir su peculiar proceso de enfermar.
Si el enfoque lo trasladamos no sólo a los deportistas sino a la población en general, vemos
que las molestias del aparato músculo-esquelético comprenden en promedio un 10% de todos los
cuadros atendidos por médicos generales. En los Estados Unidos estos trastornos constituyen las
causas principales de incapacidad y absentismo laboral. Muchas de estas molestias que hacen que
los pacientes busquen la atención médica, suelen ser trastornos transitorios que requieren
valoración mínima y sólo tratamiento sintomático y tranquilizador. Me pregunto de qué habrá que
tranquilizarlos.
Dentro del gran elenco de afecciones músculo-esqueléticas nos centraremos en aquellas más
frecuentes en los deportistas como son los esguinces, las contusiones, los desgarros, dejando para
otra ocasión las fracturas, heridas y quemaduras.
5) RECOPILEMOS
Considerando, estas referencias médicas, podemos concluir que existen componentes más o
menos importantes en el mecanismo lesional, que no obtienen respuesta desde la medicina como
son:
1) Lo físico no explica totalmente la lesión.
2) Influye el propio deportista.
3) No se puede estudiar el tema únicamente desde la medicina.
4) La importancia del estado funcional del músculo.
5) La prevalencia de la clínica sobre las pruebas diagnósticas por la imagen.
6) El llamado entrenamiento invisible que hace referencia a la vida cotidiana del deportista e
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incide en el pronóstico.
7) Etiologías de origen desconocido que intervienen en la lesión y
8) El diferente proceso de enfermar, según los criterios de salud y enfermad que
consideremos.
Puntos lo suficientemente importantes como para pensar que “algo”, que no es del orden de
lo visible, de lo aparente y lo anatómico, está en juego.
Y ese algo debe ser pensado desde el concepto de Inconsciente que se describió en el año
1900 por el doctor Sigmund Freud, que ya en 1893, y lo podemos considerar como un antecedente
en la patología muscular, investigó para diferenciar las parálisis motrices orgánicas de las histéricas.
Nos señala el autor que: la histeria ignora la distribución de los nervios, tendones y que la afectación
de la parálisis histérica flácida debe diferenciarse de la contractura muscular histérica.
Hablando de lesiones funcionales o dinámicas, entendiéndolas como alteraciones de la
función o de un dinamismo como por ejemplo una disminución de la excitabilidad, de modo tal que
la concepción vulgar, popular de órgano basada no en la anatomía, sino en las percepciones táctiles
y sobre todo visuales, provocaría lesiones histéricas, es decir una alteración de la idea de brazo o de
pierna, de modo tal que el brazo o la pierna se comportaría como si no estuviese para el juego de
asociaciones, semejante a aquella historia que cuenta que un vasallo juró no lavarse nunca más la
mano con la que saludó al rey o la costumbre de romper una copa después de haber bebido en ella
tras celebrar una ceremonia notable.
6) NO HAY AZAR EN LAS LESIONES
Los
síntomas
en
psicoanálisis
tienen
un
sentido
y
este
sentido
se
encuentra
sobredeterminado por una compleja articulación teórica, que se desprende de las cualidades del
concepto Inconsciente. Instancia (más temporal que espacial) donde somos juguetes de nuestro
pensamiento, guiñoles de lo cotidiano, en la producción del pensamiento y la génesis de la memoria
que ideológicamente se transmite en cada acción del sujeto deseante. Así como actúo, pienso. Así
en el quehacer cotidiano se muestran los afectos de modo tal que: una fractura nunca es sólo una
fractura, como un esguince nunca es solamente esa distensión ligamentosa, algo se expresa en la
lesión, ya que ocurre en el cuerpo de un sujeto hablante.
Es decir, en toda lesión el deportista siempre está implicado, “algo” tiene que ver con él. Y
esta aparente perogrullada no lo es, porque si aceptamos que la lesión tiene que ver con el sujeto
en cuestión tendremos, de inmediato que admitir la existencia de algo ignoto y desconocido, por el
sujeto, que sobredetermina todos sus movimientos: el inconsciente. Algo se está expresando, algo
habla en el cuerpo del sujeto de esa manera.
El cuerpo es un escenario donde se representa la vida psíquica, y no sólo obedece a leyes
biológicas, ya que también es un cuerpo pulsional, es decir un cuerpo no sólo biológico, también es
un cuerpo poblado por el deseo, es el cuerpo de un sujeto habitando el lenguaje.
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7) TEORÍAS DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR
Existen diferentes teorías de la contracción en las que intervienen funciones mecánicas y
reacciones químicas en las células musculares. Algunas investigaciones observaron que la energía
total liberada por un músculo (trabajo mas calor) aumenta a medida que aumenta el trabajo
muscular, en consecuencia se demostró que la función mecánica controla las reacciones químicas en
las células musculares, y que el mecanismo molecular está exquisitamente armonizado con la
demanda de trabajo, es decir que la ejecución de un incremento determinado de trabajo muscular
exige la producción y la entrega de un incremento proporcional de energía. La existencia de puentes
transversales entre la actina y la miosina y el papel del ATP conforman la teoría del filamento
deslizante en la contracción muscular, consecuencia de dos series superpuestas de filamentos que
se deslizan uno sobre el otro, de tal manera que las cabezas globulares de miosina forman puentes
transversales con los monómeros de actina, de modo tal que en reposo los puentes transversales no
llegan a los filamentos delgados mientras que en estado de rigidez un 50% están adheridos a los
filamentos delgados.
El papel del ATP sobre la interacción actina y miosina es doble, por un lado proporciona
energía para el movimiento y por otro reduce la afinidad entre la actina y la miosina para permitir la
interacción cíclica de las dos proteínas. Cuando se ha perdido todo el ATP del músculo, éste entra en
estado de rigidez tal como se observa en el “rigor mortis” en el que los puentes transversales se
unen a los filamentos delgados.
Entre los factores mecánicos de la contracción hay que considerar los potenciales de acción a
través de la membrana plasmática celular y la liberación de iones de Ca++ que actúan sobre los
puentes transversales lo que conlleva estados de contracción y relajación con un breve estado de
latencia muscular en el que el músculo es refractario a un nueva excitación.
8) NINGÚN MÚSCULO ACTÚA SOLO
Para continuar el desarrollo de la exposición, debemos saber que, los músculos agonistas no
tendrían funcionalidad sin los antagonistas y los sinergistas, de modo que cuando, ante un
sobreesfuerzo uno le retira la ayuda al otro, éste se lesiona. Juego de fuerzas, que podemos pensar
igualmente en las fisuras óseas o arrancamientos parciales de ligamentos o lesiones articulares
donde el sistema neuromuscular y óseo, se encuentran en un régimen de interrelación tal, que ante
una demanda de tensión, ante una mayor contracción, la realidad, los límites del cuerpo, le vienen a
puntuar al sujeto.
De modo tal que si no está puntuando el proceder psíquico, entonces el juego de fuerzas
entre nervios, músculo, hueso y la realidad exterior (por ejemplo un traumatismo o el propio
músculo retirando su apoyo, su función de la escena) vendrían a puntuar en el cuerpo con una
lesión, lo que no pudo ser expresado (puntuado) de otra manera. En este sentido la lesión es una
manera de resolver una situación conflictiva e insostenible en el sujeto.
El inconsciente es el mayor aliado del sujeto y avisa evitando males mayores.
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Sabemos que el dolor es un límite del cuerpo. Una cadena siempre se rompe por el eslabón
más débil. La angustia y la culpa son otros límites del cuerpo, que conviene aprender a escuchar en
los deportistas. De modo tal que allí donde se muestra una fractura o una grieta, puede verse
normalmente una articulación; así cuando arrojamos al suelo un cristal, éste se rompe pero no
caprichosamente en pedazos, sino que lo hace con arreglo a sus líneas de fractura, en trozos cuya
delimitación aunque invisibles, estaban sobredeterminadas por la estructura del cristal.
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