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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Departamento de Embriología Humana DESARROLLO DE SISTEMA DIGESTIVO Ayudante de Profesor: José Antonio Morales Fernández Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. ORIGEN EMBRIONARIO Ectodermo superficial: - Epitelio anterior a la V lingual - Glándulas parótidas - Ameloblastos Esmalte - Epitelio tercio inferior del canal anal (epitelio del proctodeo o foseta anal). Ectomesénquima - Papila Dental Odontoblastos (dentina) y Pulpa - Saco Dental Alveolo, Ligamento periodontal y Cementoblastos T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Ectomesénquima del complejo branquial 4to-6to: - Musculatura estriada del tercio superior y medio del esófago - Músculos extrínsecos (constrictores) de la faringe y el músculo palatogloso (inervado por el vago X) Crestas Neurales: - Plexos nerviosos intestinales (mientérico y submucoso) - Ganglios (simpáticos y parasimpáticos) - Células de Schwann. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Mesodermo paraxial o somítico: - Músculos de la lengua, excepto el palatogloso (miotomo de somitas occipitales) Inervación motora XII Mesodermo lateral somático: - Peritoneo parietal Celoma intraembrionario: - Cavidad peritoneal T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Mesodermo lateral esplácnico: - Musculatura lisa del tercio medio e inferior del esófago - Peritoneo visceral - Submucosa y estroma del sistema digestivo - Musculatura lisa y vascular - Mesenterios dorsal y ventral. Endodermo - Epitelio o mucosa del sistema digestivo - Parénquima de hígado y páncreas (endócrina y exócrina) - Glándulas submandibulares y sublinguales. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. FORMACIÓN Y DIVISIÓN DEL TUBO INTESTINAL El endodermo por “plegamiento” forma el intestino primitivo: - Intestino Anterior - Intestino Medio - Intestino Posterior T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. DERIVADOS DEL INTESTINO PRIMITIVO Derivados de Intestino Anterior • Faringe primitiva (lengua, tiroides, glotis y divertículo • • • • • respiratorio) Esófago Estómago Duodeno superior (menor parte del duodeno) Esbozos ventral y dorsal del páncreas Divertículo o yema hepática T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Derivados de Intestino Medio Rama craneal: • Duodeno descendente, horizontal y ascendente (mayor parte del duodeno) • Yeyuno • Mayor parte del Íleon Rama caudal: • Menor parte del Íleon (porción terminal o distal del íleon) • Ciego • Apéndice vermiforme • Colón ascendente • Tercio derecho y medio de colon transverso T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Derivados del Intestino Posterior • Tercio izquierdo de colon transverso • Colon descendente • Colon sigmoides • Recto • Epitelio del tercio superior y medio del canal anal. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. IRRIGACIÓN DEL INTESTINO PRIMITIVO Las aortas dorsales dan unas ramas ventrales o vitelinas u onfalomesentéricas: Intestino anterior: Tronco celiaco Intestino medio: Arteria mesentérica superior Intestino posterior: Arteria mesentérica inferior T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. REGULACIÓN MOLECULAR Especificación por gradiente de ácido retinoico (AR). Menor exposición en región cefálica y mayor en región caudal. Esta regulación hace que se expresen factores de transcripción en distintas regiones del tubo intestinal: SOX2 Esófago y Estómago PDX1 Duodeno CDXC Intestino Delgado CDXA Intestino Grueso y Recto T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. CONFIGURACIÓN INICIAL DEL INTESTINO Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. CONFIGURACIÓN REGIONAL Cdx-2 actúa retrógradamente con una amplia variedad de actividad HOX. “Regionalización CéfaloCaudal” Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. SEÑALIZACIÓN EN LA INDUCCIÓN DE GLÁNDULAS Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DE HÍGADO Y PÁNCREAS Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. INTESTINO ANTERIOR FORMACIÓN DEL ESÓFAGO A la 4ta semana aparece el divertículo respiratorio (yema pulmonar) en la pared ventral del intestino anterior. De forma gradual, el tabique traqueoesofágico separa este divertículo, quedando el primordio respiratorio en la porción ventral y el esófago en la porción dorsal del intestino anterior. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Al principio el esófago es corto, pero cuando los pulmones y el corazón descienden, se alarga rápidamente. En sus etapas más tempranas el epitelio es cilíndrico estratificado. Hacia la octava semana este epitelio ha ocluido en parte la luz del esófago y aparecen grandes vacuolas, que posteriormente coalescen y la luz esofágica se recanaliza, formándose un epitelio poliestratificado ciliado. Durante el cuarto mes este epitelio es sustituido por fin por el escamoso estratificado típico del esófago maduro. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. A las 5 semanas del embarazo se puede reconocer ya el primordio de la capa muscular circular interna del esófago, y hacia las 8 semanas empieza a tomar forma la capa longitudinal externa. La pared esofágica contiene musculo liso y esquelético. Las células musculares lisas se diferencian a partir del mesodermo esplácnico local asociado al intestino y la musculatura esquelética deriva del mesodermo paraaxial. Toda la musculatura del esófago esta inervada por el nervio vago (X par craneal). Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. 7ª Sem 8ª Sem 7ª Sem 12ª Sem 34ª Sem Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. MESENTERIOS Son capas dobles de peritoneo que rodean un órgano y lo conectan con la pared del cuerpo. Ligamento peritoneal: Capas dobles de peritoneo (mesenterios) que pasan de un órgano a otro o de un órgano a la pared del cuerpo. Los mesenterios y ligamentos proporcionan los vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos a las vísceras abdominales. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Hacia la 5ª semana aparece el mesenterio dorsal, que se extiende desde el extremo inferior del esófago hasta la región cloacal. El mesenterio ventral deriva del tabique transverso y solo existe en la región terminal del esófago, el estómago y la parte superior del duodeno. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. DERIVADOS DEL MESENTERIO VENTRAL Omento o Epiplón menor Peritoneo visceral (cubre al hígado en toda su superficie, excepto en la parte superior, conocida con el nombre de zona desnuda). Ligamento falciforme (divide al hígado en dos partes: derecho e izquierdo). Ligamento hepatoduodenal Ligamento coronario Ligamentos triangulares T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. DERIVADOS DEL MESENTERIO DORSAL Epiplón u omento mayor. Ligamento gastrofrénico Ligamento gastroesplénico o gastrolienal Ligamento lienopancreático Ligamento lienorenal Ligamento gastrocólico T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. FORMACIÓN DEL ESTÓMAGO 4ta Semana Aparece como una dilatación fusiforme del intestino anterior. Se le estudia 4 caras: - Anterior (en relación con mesenterio ventral) - Posterior (en relación con el mesenterio dorsal) - Derecha (en relación con el nervio vago derecho) - Izquierda (en relación con el nervio vago izquierda). El estómago rota alrededor de un eje longitudinal y un eje anteroposterior. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. El estómago rota 90ª alrededor de su eje longitudinal en sentido de las manecillas del reloj, Inicialmente, los extremos cefálico y caudal del estómago se disponen en la línea media, pero al seguir el crecimiento, el estómago rota en un eje anteroposterior, por lo que la parte caudal o pilórica se desplaza hacia la derecha y hacia arriba, y la porción cefálica o cardiaca se desplaza hacia la izquierda y hacia abajo. Sox-9 y Nkx 2.5 Esfínter pilórico T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. CONSECUENCIAS DE LA ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO - Desplazamiento de mesenterio ventral hacia la derecha - Desplazamiento del mesenterio dorsal hacia la izquierda - Inervación de la cara anterior por el nervio vago izquierdo. - Inervación de la cara posterior por el nervio vago derecho. - Adquisición del duodeno en forma de una “C” y retroperitoneal. - Desplazamiento del divertículo o yema hepática hacia la derecha. - Desplazamiento del esbozo ventral del páncreas hacia atrás para unirse al esbozo dorsal y el dorsal gira hacia la izquierda. - Formación de la bolsa omental o epiplóica o transcavidad de los epiplones; entre la cara posterior del estómago y el mesenterio dorsal. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Dado que el estómago está unido a la pared dorsal del cuerpo mediante el mesogastrio dorsal y a la pared ventral mediante el mesogastrio ventral, su rotación y su crecimiento desproporcionada alteran la posición de estos mesenterios. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. La rotación longitudinal tira del mesogastrio dorsal hacia la izquierda, y origina un espacio detrás del estómago llamado bolsa omental (transcavidad epiplóica o saco peritoneal menor). Asimismo tira del mesogastrio ventral hacia la derecha. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. En la 5ta semana aparece el primordio del bazo entre las dos hojas del mesogastrio dorsal, por lo que la rotación continuada del estómago hace que el mesogastrio de esta zona se desplace hacia la izquierda y se fusione con el peritoneo de la pared posterior del abdomen. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Entonces el bazo, que sigue en posición intraperitoneal, queda conectado a la pared del cuerpo, en la región del riñón izquierdo, por el ligamento esplenorrenal o lienorrenal y al estómago, mediante el ligamento gastroesplénico o gastrolienal. Al principio, el páncreas crece dentro del mesoduodeno dorsal, pero al final su cola se extiende dentro del mesogastrio dorsal, y debido a que este mesogastrio se fusiona con la pared dorsal del cuerpo, adquiere una posición secundariamente retroperitoneal. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. La rotación anteroposterior del estómago hace que el mesogastrio dorsal sobresalga hacia abajo, formando un saco de doble capa por encima del colon transverso y las asas intestinales como un delantal, llamado omento mayor. Posteriormente , sus capas se fusionan y forman un hoja única que cuelga de la curvatura mayor del estómago. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. El mesogastrio ventral origina el omento menor y el ligamento falciforme. El borde libre del ligamento falciforme contiene la vena umbilical que después oblitera y forma el ligamento redondo del hígado. El borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal) contiene la triada portal (colédoco, vena porta y arteria hepática). Este borde libre forma el techo del hiato epiploico de Winslow, que es la abertura que conecta la bolsa omental (saco menor) con el resto de la cavidad peritoneal (saco mayor). T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. FORMACIÓN DEL DUODENO Durante el segundo mes, la luz del duodeno se oblitera por proliferación de las células de sus paredes. Sin embargo poco después se recanaliza. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. DESARROLLO DEL BAZO Es reconocible como una condensación mesenquimatosa en el mesogastrio dorsal a las 4 semanas de desarrollo y al principio está asociado estrechamente con el páncreas dorsal en desarrollo. Las células hematopoyéticas entran al bazo a finales del periodo embrionario, y desde el 3er al 5to mes el bazo y el hígado se consolidan como centros hematopoyéticos. Al 4to mes Vasculatura de pulpa roja. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. FORMACIÓN DEL HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR El primordio hepático aparece a la mitad de la 3era semana. El divertículo hepático o yema hepática se origina a partir del endodermo. El septo transverso del hígado deriva del mesodermo esplácnico. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. La yema hepática está formada por células en rápida proliferación que penetran el tabique transverso. La conexión entre el divertículo hepático y el duodeno se estrecha y forma el conducto colédoco. Éste forma una excrecencia ventral que origina la vesícula biliar y el conducto cístico. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. FORMACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES Una capa de células endodérmicas hepáticas forma una placa ductal alrededor de la vena porta. En las primeras etapas de la formación, el perímetro externo tiene características de hepatocitos, mientras que las internas de colangiocitos. Un conducto biliar diferenciado muestra todas las células con fenotipo de colangiocito. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. DERIVADOS DEL DIVERTÍCULO O YEMA HEPÁTICA Porción craneal (parte funcional) - Parénquima (hepatocitos o cordones hepáticos) Porción caudal (almacena la bilis) - Vesícula biliar (la producción de bilis inicia a la semana 12) - Sistemas de conductos biliares T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. DERIVADOS DEL SEPTO TRANSVERSO - Estroma (cápsula externa hepática o de Glisson) - Tejido Hematopoyético - Células de Kupffer - Sinusoides hepáticos T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. DERIVADOS DE ORIGEN VENOSO - Ligamento redondo o Teres (remanente vena umbilical) - Ligamento venoso o de Arancio (remanente conducto venoso) DERIVADOS DE ORIGEN ARTERIAL - Ligamento arteriosos o de Botal. *Primer centro hematopoyético intrauterino: saco vitelino *Primer centro hematopoyético intraembrionario: HÍGADO T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. REGULACIÓN MOLECULAR EN LA INDUCCIÓN HEPÁTICA Y BILIAR Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. FORMACIÓN DEL PÁNCREAS El páncreas lo forman dos yemas: una dorsal y una ventral, que se originan a partir del revestimiento endodérmico del duodeno. Cuando el duodeno rota hacia la derecha y adopta la forma de C, la yema pancreática ventral se desplaza hacia la parte dorsal, de manera parecida a la entrada del colédoco. Finalmente, la yema ventral pasa a situarse justo por debajo y por detrás de la yema dorsal, que más tarde se fusionaran. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. La yema ventral pancreática forma: - Proceso uncinado o gancho - Conducto pancreático principal o de Wirsung - Mayor parte de la cabeza La yema dorsal pancreática forma: - Menor parte de la cabeza - Cuello - Cuerpo - Conducto pancreático accesorio o de Santorini - Cola T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Diferenciación endocrina y exócrina del páncreas La diferenciación acinar se divide en: Fase 1: Estado Prediferenciado Fase II: Estado Protodiferenciado Fase III: Estado Diferenciado Los islotes de Langerhans derivan de los brotes que se separan de los conductos pancreáticos en la fase protodiferenciada. La producción de la insulina y glucagón inicia en la semana 20 por las células beta (5to mes). Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. REGULACIÓN MOLECULAR DEL PÁNCREAS Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. INTESTINO MEDIO FORMACIÓN DE LOS INTESTINOS El desarrollo del intestino medio se caracteriza por la rápida elongación del intestino y de su mesenterio, lo que forma el asa intestinal primaria. El rápido crecimiento y la expansión del hígado hacen que la cavidad abdominal se vuelva, de manera transitoria, demasiado pequeña para contener a las asas intestinales. A la 6ta semana se origina la hernia umbilical fisiológica, saliendo la rama caudal primero y luego la rama craneal. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. El asa intestinal primaria rota 270° alrededor de un eje formado por la arteria mesentérica superior. El pedículo rota primero 90° en sentido contrario de las manecillas del reloj durante la herniación y posteriormente otros 180° en sentido contrario a las manecillas del reloj durante el retorno ( 10ª semana) a la cavidad abdominal. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. La porción proximal del yeyuno es la primera en regresar a la cavidad abdominal, por lo tanto los derivados de la porción caudal queda del lado izquierdo y la porción craneal queda del lado derecho. La yema cecal aparece a la 6ta semana en forma de una pequeña dilatación cónica de la rama caudal del asa intestinal primaria y el la última en regresar a la cavidad abdominal. El apéndice vermiforme se desarrolla al descenso del colon, quedando frecuentemente en posición retrocólica. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. INTESTINO POSTERIOR La porción terminal del intestino posterior entra en la región posterior de la cloaca (conducto anorrectal primitivo); mientras que el alantoides entra en la parte anterior (seno urogenital primitivo). La cloaca es una cavidad revestida de endodermo cuyo borde ventral está cubierto de una depresión ectodérmica, llamada proctodeo. Este límite entre endodermo y ectodermo forma la membrana cloacal, que a la 7ta semana degenera y establece la continuidad entre las parte superior e inferior del conducto anal. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Una capa de mesodermo, el tabique urorrectal, separa la región entre el alantoides y el intestino posterior. La punta del tabique urorrectal forma el cuerpo perineal, que representa la división entre los sistemas digestivo y urogenital. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. La unión entre las regiones endodérmica y ectodérmica del conducto anal está limitada por la línea pectínea, justo por debajo de las columnas anales. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Dado que la parte caudal del conducto anal se origina a partir del ectodermo, es irrigada por las arterias rectales inferiores, que son ramas de las arterias pudendas internas. La parte craneal del conducto anal se origina a partir de endodermo y, por consiguiente, la irriga la arteria rectal superior, rama de la arteria mesentérica inferior. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. ANOMALÍAS DEL APARATO DIGESTIVO ANOMALÍAS ESOFÁGICAS Atresia y fístulas traqueoesofágicas Desviación posterior del tabique traqueoesofágico. La atresia produce polihidramnios. Estenosis Esofágica Recanalización incompleta o defectos vasculares. Esófago corto El resultado es una hernia de hiato congénita. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. ANOMALÍAS DEL ESTÓMAGO Estenosis pilórica Se da por hipertrofia de la musculatura circular y en menor grado por la longitudinal. - Tratamiento previo con eritromicina incrementa el riesgo. - Se caracteriza por estrechamiento del píloro, de manera que obstruye el paso de la comida, dando como resultado un vómito en proyectil. Mucosa gástrica heterotópica - Clínicamente relevante por la formación de úlceras en lugares inesperados por la secreción de HCl. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. ANOMALÍAS DE HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR Atresia biliar Falta de recanalización. Ej: Sx. Alargille Duplicaciones de la vesícula biliar. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. ANOMALÍAS PANCREÁTICAS Páncreas anular La porción derecha de la yema ventral migra de forma normal, mientras que la izquierda en dirección opuesta, de manera que constriñe al duodeno. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Tejido pancreático heterotópico Sobre todo en duodeno o mucosa gástrica y en un 6% en divertículos de Meckel. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. ANOMALÍAS DEL TRACTO INTESTINAL Onfalocele Ausencia de retorno de las asas intestinales a la cavidad abdominal durante la 10ª semana. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. RESTOS DEL CONDUCTO VITELINO Divertículo de Meckel Más común. Es un fondo de saco ciego de unos centímetros de longitud localizado en el margen antimesentérico del íleon, a unos 50 cm en dirección craneal de la válvula ileocecal. - Suele ser asintomático, pero puede inflamarse o tener tejido ectópico. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. ROTACIÓN ANÓMALA DEL INTESTINO Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. AUSENCIA DE ROTACIÓN Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. ROTACIÓN INVERSA Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. ROTACIÓN MIXTA Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. VOLVULUS Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China. ATRESIAS Y ESTENOSIS INTESTINALES T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. MEGACOLON AGANGLIÓNICO (ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG) Ausencia de ganglios parasimpáticos en a pared intestinal. Se debe a mutaciones del gen RET, un receptor de tirosina cinasa que interviene en la migración de las células de la cresta neural. En la mayoría de los casos afecta el recto y en el 80% se extiende al sigmoides. El colon transverso y los segmentos derechos se afectan del 10 al 20% de los casos T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. ANO IMPERFORADO Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España. FÍSTULAS Y ATRESIAS DEL INTESTINO POSTERIOR A. Membrana anal persistente B. Atresia anal C. Fístula anoperineal D. Fístula rectovaginal E. Fístula rectouretral F. Fístula rectovesical Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España.