Download Valoración de la Imagen Sectorial Dr. Renato Valdés

CIRUGÍA RADIOGUIADA
VII EDICIÓN
BARCELONA - 23 FEBRERO 2017
LO QUE HEMOS APRENDIDO DEL DRENAJE LINFÁTICO
LOCOREGIONAL: VALORACIÓN DE LA IMAGEN
SECTORIAL
RENATO VALDÉS OLMOS
MEDICINA NUCLEAR
T
N
M
MEDICINA NUCLEAR
T
TUMORAL
N
SECTORIAL
M
CUERPO ENTERO
N
MAYOR RESOLUCIÓN
MAS DETALLE ANATOMICO
SECTORIAL
ESTABLECER
DISEMINACIÓN
REGIONAL
IMAGEN DEDICADA MEDICINA NUCLEAR
IMAGEN DEDICADA
EN CÁNCER DE MAMA
GANGLIO CENTINELA
FDG-PET/CT
CT
MRI
ECO
0,2 mm
2 mm
pN1(mi)
micrometástasis
5 mm
>5 mm
pN1
macrometástasis
N+
N = 236
pT1=136
pT2=86
pT3=14
GANGLIO CENTINELA
N+
<2mm
3%
2-5mm
6%
>5mm
29%
EN CASO DE PET/CT (+)
VACIAMIENTO
GANGLIONAR AXILAR
Veronesi U et al. Ann Oncol 2007;18:473-8
FDG-PET/CT
SENSIBILIDAD 37%
ESPECIFICIDAD 96%
VALOR PREDICTIVO (+) 96%
VALOR PREDICTIVO (-) 88%
N?
GANGLIO CENTINELA
➃
TEMPRANA
TARDÍA
➃
➃
➂
➀
➂
➁
➀
➂
➀
RUTA DE
DISEMINACIÓN
N+
N+
FDG-PET/CT
FDG-PET/CT
FDG-PET/CT
N=198
(stage II / III)
PET/CT PRONO en comparación al supino
SUVmax TUMOR PRIMARIO MAS ALTOS (p<0.015)
SUVmax MAS ALTO EN GANGLIOS LINFÁTICOS
(p<0.001)
MAS GANGLIOS LINFÁTICOS FDG-ÁVIDOS
TANTO AXILAR COMO FUERA DE LA AXILA
(p<0.001)
Teixeira S et al. Clin Nucl Med 2016;41:E-181-6
EVALUACIÓN
LOCOREGIONAL
(ESTADIO II / III )
AXILA (N=290)
SENSIBILIDAD 82% (196/230)
ESPECIFICIDAD 92% (48/52)
VPP 98% (196/200)
VPN 53% (48/90)
EXTRA-AXILAR
87/310 PACIENTES (28%) CON
FDG (+) GANGLIOS LINFÁTICOS
(PERICLAVICULAR o
PARAESTERNAL)
Koolen B et al. Breast Cancer ResTreat 2012;135:231240
FDG-PET/CT
N0
N+M+
GANGLIO
CENTINELA
2008
2012
N+M+
FDG-PET/CT
G. ÓSEA
M+
MELANOMA
➃
➂
➄
IS
IS
➀
TEMPRANA
MELANOMA
➁
TARDÍA
➃
➂
➄
IS
➀
➁
TARDÍA
MELANOMA
IS
N?
Concepto Sappey
Linfogammagrafía
IS
FDG-PET/CT
MELANOMA
Incidencia 7,2%
(148/2045)
➄
➃
➁ ➀
Uren RF et al. Arch Surg 2000;135:1168-1172
Tronco posterior
anterior
Cabeza & Cuello
Extremidad Sup.
Extremidad Inf.
➂
12,7% (96/755)
7,3% (11/150)
6,2% (19/304)
4,7% (18/385)
0,9% (4/451)
Incidencia 9,8% (59/599)
Metástasis 16,9%
Vidal-Sicart S et al. Eur J Nuc Med
Molec Imag 2004;31:945-949
Incidencia
Metástasis ca. 20%
McMasters KM et al. Arch Surg 2002;137:543-9
➂
➂
➃?
➁
IS
➀
➀
➃
➁
IMAGEN TARDÍA
➁
➃
MELANOMA ESPALDA
FDG-PET/CT
MELANOMA
GANGLIO
CENTINELA
19/64 (30%) SN(+)
N = 64
(T2-T4)
FDGPET/CT
2/19(11%) FDG(+)
LESION PRIMARIA
Clark PB et al. Arch Surg 2006;141:284-8
20% PROBABILIDAD
DE METÁSTASIS EN
OTROS LUGARES
MELANOMA
METÁSTASIS EN TRÁNSITO
M1b
M1c
M1a
M
M
N1
M
N
METASTASIS
EN TRANSITO
<2cm
SATELITES
LESION PRIMARIA
CARCINOMA LENGUA
TEMPRANA
➁➃
TARDÍA
➂
➀
!
!
TUMORES CABEZA & CUELLO
(a) Ipsilateral 1x
(b) Ipsilateral 2x of mas
(c) Bi/contralateral
CARCINOMA DE PENE
9% 73%
18%
18F-FDG
PET/CT
SENSIBILIDAD=20%
ESPECIFICIDAD=92%
Leijte J et al, Br J Urol 2009; 104:640-4
REDISTRIBUCIÓN DRENAJE LINFÁTICO
Leijte J et al J Nucl Med 2009; 50:364-7
C
ENVOLVIMIENTO PELVICO
18F-FDG
SENSIBILIDAD=91%
ESPECIFICIDAD=94%
Graafland N et al, Eur Urol 2009; 56:339-45
T
E
S
T
I
C
U
L
O
GC
PET/CT
TESTICULO
CÁNCER PRÓSTATA
11 GRUPOS GANGLIONARES DIFERENTES
Winter A et al. In
Radioguided
Surgery 2008,pp
151-165
Meinhardt W et al.
Prostate Cancer
2012;751753
De Bonilla-Damiá A et al.
Rev Esp Med Nucl Imagen
Mol 2012;31:66-70
18F-FDG
PET/CT
ADMINISTRACIÓN TRAZADOR EN LA PROSTATA
C
Á
N
C
E
R
P
R
Ó
S
T
A
T
A
Buckle T et al. J Nucl
Med 2012;53:1026-33
ADMINISTRACIÓN TRAZADOR EN LA PRÓSTATA
DRENAJE
ILIACA COMUN
Buckle T et al. J Nucl
Med 2012;53:1026-33
DRENAJE
PARACAVAL
CÁNCER PRÓSTATA
18F-FCL
GANGLIO CENTINELA
CÁNCER PRÓSTATA
18F-FCL
PET/CT
PET/CT
CÁNCER PRÓSTATA
GANGLIO CENTINELA
N+
PERFIL DE RIESGO
BAJO
INTERMEDIO
2 mm
0,2 mm
micrometástasis
ALTO
5 mm
>5 mm
macrometástasis
CÁNCER PRÓSTATA
68Ga-PSMA
18F-FCL
PERFIL DE RIESGO
ALTO
0,2 mm
2 mm
5 mm
>5 mm
MEDICINA NUCLEAR
CÁNCER PRÓSTATA
N+
PERFIL DE RIESGO
BAJO
INTERMEDIO
ALTO
GANGLIO CENTINELA
PET/CT
MICROMETASTASIS
0,2 mm
MACROMETASTASIS
2 mm
5 mm
BIOPSIA GANGLIO CENTINELA
>5 mm
LINFADENECTOMÍA
CIRUGÍA RADIOGUIADA
ESTUDIO DRENAJE LINFÁTICO HA
LLEVADO A UNA MEJOR
COMPRENSIÓN DE LAS RUTAS DE
DISEMINACIÓN
T
TUMORAL
MEDICINA NUCLEAR
N
N+
SECTORIAL
PAPEL GRAVITANTE EN LA
ESTADIFICACIÓN LOCOREGIONAL
SOBRETODO EN PACIENTES CON
TUMORES LOCALMENTE
AVANZADOS
M
CUERPO ENTERO
MEDICINA NUCLEAR
T
NUEVAS CATEGORÍAS
DE PACIENTES
-
MENOR PROMEDIO DE EDAD
INICIO TRAYECTO ONCOLOGICO
MENOR EXPERIENCIA HOSPITALARIA
MAYOR EXPLICACIÓN PROCEDIMIENTOS
MAYOR APREHENSIÓN POR RESULTADO
N
N+
M