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CIRUGÍA RADIOGUIADA VII EDICIÓN BARCELONA - 23 FEBRERO 2017 LO QUE HEMOS APRENDIDO DEL DRENAJE LINFÁTICO LOCOREGIONAL: VALORACIÓN DE LA IMAGEN SECTORIAL RENATO VALDÉS OLMOS MEDICINA NUCLEAR T N M MEDICINA NUCLEAR T TUMORAL N SECTORIAL M CUERPO ENTERO N MAYOR RESOLUCIÓN MAS DETALLE ANATOMICO SECTORIAL ESTABLECER DISEMINACIÓN REGIONAL IMAGEN DEDICADA MEDICINA NUCLEAR IMAGEN DEDICADA EN CÁNCER DE MAMA GANGLIO CENTINELA FDG-PET/CT CT MRI ECO 0,2 mm 2 mm pN1(mi) micrometástasis 5 mm >5 mm pN1 macrometástasis N+ N = 236 pT1=136 pT2=86 pT3=14 GANGLIO CENTINELA N+ <2mm 3% 2-5mm 6% >5mm 29% EN CASO DE PET/CT (+) VACIAMIENTO GANGLIONAR AXILAR Veronesi U et al. Ann Oncol 2007;18:473-8 FDG-PET/CT SENSIBILIDAD 37% ESPECIFICIDAD 96% VALOR PREDICTIVO (+) 96% VALOR PREDICTIVO (-) 88% N? GANGLIO CENTINELA ➃ TEMPRANA TARDÍA ➃ ➃ ➂ ➀ ➂ ➁ ➀ ➂ ➀ RUTA DE DISEMINACIÓN N+ N+ FDG-PET/CT FDG-PET/CT FDG-PET/CT N=198 (stage II / III) PET/CT PRONO en comparación al supino SUVmax TUMOR PRIMARIO MAS ALTOS (p<0.015) SUVmax MAS ALTO EN GANGLIOS LINFÁTICOS (p<0.001) MAS GANGLIOS LINFÁTICOS FDG-ÁVIDOS TANTO AXILAR COMO FUERA DE LA AXILA (p<0.001) Teixeira S et al. Clin Nucl Med 2016;41:E-181-6 EVALUACIÓN LOCOREGIONAL (ESTADIO II / III ) AXILA (N=290) SENSIBILIDAD 82% (196/230) ESPECIFICIDAD 92% (48/52) VPP 98% (196/200) VPN 53% (48/90) EXTRA-AXILAR 87/310 PACIENTES (28%) CON FDG (+) GANGLIOS LINFÁTICOS (PERICLAVICULAR o PARAESTERNAL) Koolen B et al. Breast Cancer ResTreat 2012;135:231240 FDG-PET/CT N0 N+M+ GANGLIO CENTINELA 2008 2012 N+M+ FDG-PET/CT G. ÓSEA M+ MELANOMA ➃ ➂ ➄ IS IS ➀ TEMPRANA MELANOMA ➁ TARDÍA ➃ ➂ ➄ IS ➀ ➁ TARDÍA MELANOMA IS N? Concepto Sappey Linfogammagrafía IS FDG-PET/CT MELANOMA Incidencia 7,2% (148/2045) ➄ ➃ ➁ ➀ Uren RF et al. Arch Surg 2000;135:1168-1172 Tronco posterior anterior Cabeza & Cuello Extremidad Sup. Extremidad Inf. ➂ 12,7% (96/755) 7,3% (11/150) 6,2% (19/304) 4,7% (18/385) 0,9% (4/451) Incidencia 9,8% (59/599) Metástasis 16,9% Vidal-Sicart S et al. Eur J Nuc Med Molec Imag 2004;31:945-949 Incidencia Metástasis ca. 20% McMasters KM et al. Arch Surg 2002;137:543-9 ➂ ➂ ➃? ➁ IS ➀ ➀ ➃ ➁ IMAGEN TARDÍA ➁ ➃ MELANOMA ESPALDA FDG-PET/CT MELANOMA GANGLIO CENTINELA 19/64 (30%) SN(+) N = 64 (T2-T4) FDGPET/CT 2/19(11%) FDG(+) LESION PRIMARIA Clark PB et al. Arch Surg 2006;141:284-8 20% PROBABILIDAD DE METÁSTASIS EN OTROS LUGARES MELANOMA METÁSTASIS EN TRÁNSITO M1b M1c M1a M M N1 M N METASTASIS EN TRANSITO <2cm SATELITES LESION PRIMARIA CARCINOMA LENGUA TEMPRANA ➁➃ TARDÍA ➂ ➀ ! ! TUMORES CABEZA & CUELLO (a) Ipsilateral 1x (b) Ipsilateral 2x of mas (c) Bi/contralateral CARCINOMA DE PENE 9% 73% 18% 18F-FDG PET/CT SENSIBILIDAD=20% ESPECIFICIDAD=92% Leijte J et al, Br J Urol 2009; 104:640-4 REDISTRIBUCIÓN DRENAJE LINFÁTICO Leijte J et al J Nucl Med 2009; 50:364-7 C ENVOLVIMIENTO PELVICO 18F-FDG SENSIBILIDAD=91% ESPECIFICIDAD=94% Graafland N et al, Eur Urol 2009; 56:339-45 T E S T I C U L O GC PET/CT TESTICULO CÁNCER PRÓSTATA 11 GRUPOS GANGLIONARES DIFERENTES Winter A et al. In Radioguided Surgery 2008,pp 151-165 Meinhardt W et al. Prostate Cancer 2012;751753 De Bonilla-Damiá A et al. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2012;31:66-70 18F-FDG PET/CT ADMINISTRACIÓN TRAZADOR EN LA PROSTATA C Á N C E R P R Ó S T A T A Buckle T et al. J Nucl Med 2012;53:1026-33 ADMINISTRACIÓN TRAZADOR EN LA PRÓSTATA DRENAJE ILIACA COMUN Buckle T et al. J Nucl Med 2012;53:1026-33 DRENAJE PARACAVAL CÁNCER PRÓSTATA 18F-FCL GANGLIO CENTINELA CÁNCER PRÓSTATA 18F-FCL PET/CT PET/CT CÁNCER PRÓSTATA GANGLIO CENTINELA N+ PERFIL DE RIESGO BAJO INTERMEDIO 2 mm 0,2 mm micrometástasis ALTO 5 mm >5 mm macrometástasis CÁNCER PRÓSTATA 68Ga-PSMA 18F-FCL PERFIL DE RIESGO ALTO 0,2 mm 2 mm 5 mm >5 mm MEDICINA NUCLEAR CÁNCER PRÓSTATA N+ PERFIL DE RIESGO BAJO INTERMEDIO ALTO GANGLIO CENTINELA PET/CT MICROMETASTASIS 0,2 mm MACROMETASTASIS 2 mm 5 mm BIOPSIA GANGLIO CENTINELA >5 mm LINFADENECTOMÍA CIRUGÍA RADIOGUIADA ESTUDIO DRENAJE LINFÁTICO HA LLEVADO A UNA MEJOR COMPRENSIÓN DE LAS RUTAS DE DISEMINACIÓN T TUMORAL MEDICINA NUCLEAR N N+ SECTORIAL PAPEL GRAVITANTE EN LA ESTADIFICACIÓN LOCOREGIONAL SOBRETODO EN PACIENTES CON TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS M CUERPO ENTERO MEDICINA NUCLEAR T NUEVAS CATEGORÍAS DE PACIENTES - MENOR PROMEDIO DE EDAD INICIO TRAYECTO ONCOLOGICO MENOR EXPERIENCIA HOSPITALARIA MAYOR EXPLICACIÓN PROCEDIMIENTOS MAYOR APREHENSIÓN POR RESULTADO N N+ M