Download Seguir leyendo - Ricardo H. Escola

Día 1 :
Ovocito
(haploide)
U
Espermatozoide
(haploide)
Huevo ó Cigoto
(diploide)
Diploide: 44 cromosomas autosómicos
2 cromosomas sexuales.
Comienza el EMBRIÓN
Clivaje celular.
BLASTOMEROS – Células menores –
Día 4 :
16 y 32 células.
MORA = Mórula
( llega a la cavidad uterina )
REORGANIZACIÓN DE LOS BLASTOMEROS
REGION PERIFER.
(MACIZO CEL EXT)
TROFOBLASTO
ZONA CENTRAL
(MACIZO CEL INT)
EMBRIOBLASTO
PLAC Y MEMBRANAS
Día 6 :
BLASTOCITO
(aumento del líq. Y cavidad central)
Día 12 :
varios pliegues
Mesodermo extraembrionario
Día 14 :
Saco vitelino definitivo ó secundario
(Circulac UT / PLAC = alimentación)
PLACENTA : Comienza cuando el BLASTOCITO
induce la reacción decidual en el ENDOMETRIO
materno.( DECIDUA : Tejido muy vascularizado.)
- Decidua basal : Cara materna de la placenta.
- Decidua capsular ó refleja : desaparece cuando el
feto penetra en la cavidad uterina.
- Decidua parietal : el resto.
ECO INTRACAVITARIA :
Saco Gestac : 3 mm = 4 Semanas. ( Líq.)
Estructura anecoica con reborde hiperecogénico :
Trofoblasto.
Está dentro de una de las caras de la DECIDUA :
“ Signo Del doble anillo “ ó “ Signo intradecidual”.
(Verdadero Saco Gestacional).
- Diagn. Diferenc. C/ Colecc. Endometr.
A esto sumamos la visualización del Saco Vitelino.
DIÁMETRO SACULAR MEDIO = DSM.
Toma del diámetro = Long, Transv y Ant-Post =
promedio.
Crece 1 mm por día.
Se toma de dentro a dentro, sin reacc desidual, sin
el anillo hiperecogénico.
5 mm = 5ta semana.
 Saco Gestac / Sub Un Beta (Límite
discriminatorio) = VISUALIZACION =
Intracavitaria: 1000/2000 mUI/ml
Transabdom: 3600 mUI/ml
SACO VITELINO : VISUALIZACION =
Intracavitaria : 1 a 2 mm : 5ta semana.
Transabdom : 5 mm : 7ma semana.
Se deja de ver al fin del 1er Trimestre.
EMBRIÓN : Intracavitaria :
5ta / 6ta Semana : Engrosamiento del Saco Vitelino :
DSM 5 a 12 mm. EMBRION = 1 a 2 mm.
El Embrión siempre se debe ver a las 6 semanas.
( DSM 16 / 18 MM ).
LEMT = CRECE 1 mm por día.
(LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA TANGIBLE)
(El mejor parámetro en el 1er Trimestre para la Edad
Gestacional).
La LEMT reemplaza a DSM.
Fórmula rápida :
LEMT en cm + 6,5 = ....... sem.
LEMT en mm + 42 = ....... días.
Más exactas son las tablas.
ECO INTRACAVITARIA :
- ACTIVIDAD CARDIACA = Se visualiza cuando
se identifica al embrión a partir de los 35 días.
- Siempre se debe ver en Embrión de 5 mm.
- 118 LPM = 6 semanas.
- 172 LPM = 9 semanas.
- 148 LPM = 14 semanas.
- BRADICARDIA EMBRIONARIA = MAL
PRONOSTICO. ( 90 LPM:”+” 100% ).
MEDIDAS : 1ro DSM
2do LEMT
3ro DBP (DIAMETRO BI PARIETAL)
EJEMPLO : 1 SACO VITELINO EN UN SACO
GESTACIONAL DE 5 Ó 6mm SIN EMBRIÓN =
EMB 5 ½ SEM.
EMBRIOSONOGRAFIA :
6ta SEMANA : Embrión con saco vitelino adyacente.
Embrión = 3mm lineal.
Luego hay desarrollo de los polos
cefálicos y caudal y toma forma de C.
7ma SEMANA : Se han producido las divisiones
cerebrales : en un corte sagital = cavidades del
diencéfalo (tálamo, hipotálamo, epitálamo y 3er
ventrículo); mesencéfalo (no se divide, se originan el
cerebro medio y el acueducto de Silvio) y el
rombencéfalo que se divide en metencéfalo (
cerebelo, protuberancia y 4to ventrículo) y en
mielencéfalo ( médula y 4to ventrículo).
Hacia los laterales del polo cefálico, se identifican
los hemisferios cerebrales.(telencéfalo).
Brotes de los miembros.
8va SEMANA :
Brotes de los miembros.
Flujo en la arter umbilical, sin diástole, y patrón
pulsátil en la vena umbilical.
Se identifica la placenta, ( eco intra).
Se desarrolla la cavidad amniótica, el embrión y el
saco vitelino se alejan y quedan unidos por el
conducto vitelino o el conducto onfalomesentérico.
Intestino protruye en la base del cordón. (8 a 10
sem).
9na SEMANA :
Se observa bien : hemisferios, diencéfalo y
mesencéfalo. Plexos coroides.
Miembros ya casi definidos con movimientos.
Medición de huesos largos.
HASTA ESTE MOMENTO DE LA GESTACIÓN SE
RECOMIENDA LA ECOGRAFÍA INTRAVAGINAL.
10ma SEMANA :
Aspecto humano.
Miembros hasta los dedos definidos con
movimientos.
Hemisferios cerebelosos y hoz del cerebro.
Cámara gástrica.(10 – 11 sem).
11ma. SEMANA :
Desaparece la hernia umbilical fisiológica.
Riñones fetales.(intracav). Hiperecogénicos.
Vejiga fetal.(11 a 13 Sem).
Osificación de calota y columna.
A PARTIR DE ESTE MOMENTO DE LA
GESTACIÓN SE RECOMIENDA LA ECOGRAFÍA
TRANSABDOMINAL.
12ma. SEMANA :
4 Cámaras cardíacas. (intra, zoom, 12 a 14 sem).
Anatomía fetal : cerebro, columna, cara, pulmones,
corte cardíaco, abdomen, tracto gastrointestinal,
riñones y extremidades.
Translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso.
1er TRIMESTRE ANORMAL
15% de los embarazos clínicamente reconocidos se
abortan, esto se duplica ó triplica si se cuentan los
que se pierden rapidamente sin ser identificados.
HEMORRAG 1er TRIM. = ECO INTRACAVITARIA
HEMORRAG = UT VACÍO = SUB UN BETA, con
más de 1200 mUI/ml ó > se ve el saco.
HEMORRAG Ó NO, C/ SACO GESTAC PRESENTE
1ro. Si es un verdadero saco gestac, ver la decidua;
correlación con edad gestac x fum y DSM.
Saco gestac de más de 8mm sin Saco vitel ó más de
16mm sin Embrión = MAL PRONOSTICO.
Transabdominal = 20 y 25mm.DSM : 16mm = embrión con actividad cardíaca.
Revaluar.
POSICIÓN ANORMAL: ISTMICA O CERVICAL.
NORMAL = FONDO UT.
TROFOBLASTO ANORMAL:
Reacción trofoblástica menor de 2mm, poca
ecogenicidad, irregular. Contornos poco definidos.
Ausencia del doble saco en DSM > de 10mm.
Mal pronóstico.
COLECCIONES HEMÁTICAS :
Diferenciar entre colección de sangre en útero por
implantación del blastocito, y verdadero hematoma
retrocorial, que separa al corion de la decidua.
LIQUIDO CORIOAMNIÓTICO DISMINUIDO :
Mal pronóstico.
DSM – LEMT = < de 4mm = desfavorable.
MEMBRANA AMNIÓTICA :
6 Y 10 sem. Intracav.- cuando se ve, debe verse el
embrión de la misma longitud.
 cavidad amniótica que embrión =, muerte embr
precoz.
< cavidad sin embr = amnios vacío.
SACO VITELINO : 5 A 6 mm = 10 SEMANAS.
Tamaño anormal : riesgo > de muerte embrionaria.
Anómalos : hiperecogén, tamaño, calcificaciones.
Duplicado = Quiste del conducto vitelino (Onfalom.)=
Riesgo de muerte embr > precoz.
EMBRIÓN :
Buen pronóstico = Embrión con actividad cardíaca
8va. Semana = tasa de pérdida del embarazo = 2%
LEMT 4 ó 5 mm = actividad cardíaca.
Embrión con LEMT > 5mm sin activ. Card. = Muerte.
BRADICARDIA EMBRIONERIA :
Riesgo Severo : 100 LPM : 6.2 Semanas.
120 LPM : 6.3 Y 7 Semanas.
110 LPM : 7.1 Y 8 Semanas.
Muerte Embrión : 90 ó < LPM : 7 a 9 Semanas,
antes de una semana más.
Adicional = LEMT menor a la esperada.
TRANSLUCENCIA NUCAL
Es la acumulación de líquido que se localiza en la
región posterior del cuello fetal, entre la piel y el tej.
Cel. Subcutáneo que recubre la columna cervical.
Está en TODOS los fetos entre las 11 y 14
semanas y su medida aumenta con el embarazo.
Aumento de la TN : Aumento de riesgo de :
- Aneuploidías = 75%
- Malformac. Fetales = 75%
- Síndromes genéticos= Trisomía 21 = 90%
TN Y EDAD GESTAC :
1.2 mm = SEM 11
1.9 mm = SEM 13
LEMT entre 45mm y 84 mm.
CORTE SAGITAL DEL FETO.
FETO EN POSICIÓN NEUTRA.
MAGNIFICAR LA IMAGEN, ZOOM.
SE DEBE MEDIR EL MAYOR ESPACIO
ANECOICO, ENTRE LA PIEL Y EL TEJ CEL SC
DE COL CERVICAL. MARCA CALIPER (+) DE
DENTRO A DENTRO, JUSTO.
SE DEBEN TOMAR 3 MEDIDAS POR EXAMEN.
SE CONSIDERA LA MAYOR.
SE TOMA ECO TRANSABDOM, A VECES INTRA.
ENTRENAMIENTO, ELEVADO INTERÉS DEL
OPERADOR Y SEGUIMIENTO RIGUROSO.