Download La Enfermedad de Chagas

Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
Una de las principales enfermedades parasitarias del mundo que afecta a casi todo en
Continente Americano.
Bagnarol Gsponer Daniel. Médico. Técnico Epidemiólogo. Promotor en salud.
CHAGAS:
La Enfermedad de Chagas, Mal de Chagas-Mazza (debe su nombre a los médicos Carlos Chagas y
Salvador Mazza) o Tripanosomiasis Americana, es una de las principales enfermedades parasitarias
del mundo que afecta a casi todo en Continente Americano. Esta enfermedad no tratada a tiempo
ataca a los órganos vitales del cuerpo, provoca lesiones invalidantes y un lento deterioro que conduce
a la muerte.
ETIOLOGÍA:
La enfermedad de Chagas es producida por un parásito unicelular microscópico: el Tripanosoma Cruzi,
que es un protozoo flagelado de la familia de los trypasonomatidae.
Este parásito evoluciona durante su vida en dos clases diferentes de animales y la forma que tiene
varía según se halle en uno o en otro.
• En los tejidos de los mamíferos (humanos y animales susceptibles de ser infectados), en la sangre se
lo observa de una forma alargada, fusiforme y una cola móvil llamada flagelo (Tripomastigote
metacíclico). Si el parásito se encuentra en el interior de las células presenta una forma redondeada,
más pequeña y sin flagelo (Amastigote).
• En el intestino de un insecto hematófago (la vinchuca) penetra bajo la misma forma con que se halla
en la sangre y se modifica y multiplica dentro de su intestino. Cuando llega a la parte final del aparato
digestivo de estos insectos presenta una forma similar a la que tiene cuando penetra en ellos.
Los triatómidos (triatoma infestans) son los insectos vectores de la enfermedad (conocidos
popularmente con el nombre de vinchuca o chinche gaucha). Se trata de un insecto hematófago capaz
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
de transmitir la infección a través de sus deyecciones. Los seres humanos se infectan a través de la
contaminación de la piel o de la mucosa, por las heces de los insectos que contienen las formas
infectantes de Tripanosoma Cruzi eliminadas a través de la picadura. Las formas infectantes penetran
a través de pequeñas soluciones de continuidad de la piel o de las mucosas integras, siendo
fagocitados por los macrófagos hísticos locales.
Mecanismo de infección.
El contagio se da generalmente en la oscuridad porque es cuando la vinchuca suele picar. La picadura
es indolora, por lo que generalmente pasa desapercibida.
Proceso de contagio: la vinchuca pica a una persona infectada. Absorbe su sangre junto con los
parásitos, que se multiplican en el intestino del insecto. Cuando esa vinchuca infectada pica a un
individuo sano inmediatamente defeca sobre la piel de su víctima y se deposita allí una gran cantidad
de formas infectantes del parásito (tripomastigotes metacíclico). Los tripanosomas se introducen en el
organismo de la persona a través de soluciones de continuidad de la piel (ocasionadas por el escozor
producido por la defecación) o por perforaciones de las mucosas (ocular, nasal, bucal). Una vez en la
sangre, se alojan en células nucleadas (en forma de amastigote), los tripanosomas continúan su
crecimiento y al poco tiempo comienzan a reproducirse en forma extraordinaria y veloz. El parasito
penetra en las celular miocárdicas, las células del músculo liso y las células reticuloendoteliales
fagocíticas.
EPIDEMIOLOGIA:
La enfermedad se distribuye en el Continente Americano desde el sur de EEUU hasta el sur de la
Argentina.
En la Argentina se calcula en un 5-6% la tasa de prevalencia de infección en la población general, de
los cuales, el 10% son menores de 20 años. En las embarazadas oscila entre el 4 y el 22%, según la
provincia estudiada.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
Las corrientes migratorias desde áreas endémicas han generado un problema importante en los
grandes centros urbanos, donde se concentra el mayor número de infectados.
La tasa de transmisión congénita oscila entre un 1 y un 10%, con un promedio del 4,5%. La prevalencia
de esta infección en abortos es del 1%.
La transmisión de la enfermedad de Chagas a los seres humanos se realiza por diferentes vías:
• Vectorial (principalmente) 87% de los casos
• Transfusional. 1,6%
• Transplacentaria. 4,5%
• Alimentos contaminados con heces de la vinchuca.
• Leche materna. (muy raro)
• Trasplante de órganos y/o tejidos.
• Accidental. Por manipulación de insectos o animales.
Los principales vectores implicados en la transmisión de la enfermedad de Chagas en el Continente
Americano son:
• Triatoma Infestans. El más importante en la Argentina.
• Panstrongylus Megistus.
• Triatoma Brasiliensis.
• Triatoma Dimidiata.
• Triatoma Sordida.
El vector prospera en las viviendas precarias que rodean a las ciudades. Por lo general pican de noche
alrededor de la cara.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
CLÍNICA:
Evoluciona en tres periodos:
AGUDO o de COMIENZO: Dura alrededor de 20 a 30 días. En esta etapa si se examina una gota de
sangre mediante el microscopio se puede visualizar a los tripanosomas moviéndose en ella. Los casos
agudos ocurren generalmente en los niños, con un periodo de incubación de 4 a 10 días. Los signos
clínicos de la puerta de entrada del parasito son el complejo oculoganglionar (signo de Romaña) que se
caracteriza por edema bipalpebral unilateral y reacción conjuntival, acompañada por dacriocistitis y
dacrioadenitis y el cutaneoganglionar (chagoma de inoculación) que consiste en una lesión nodular
pequeña, eritematosa, con una adenopatía satélite, que son más comunes en zonas expuestas del
cuerpo, sobre todo cara y miembros. La fiebre es diaria y se asocia a adenopatías generalizadas,
astenia, hepatoesplenomegalia y linfomocitosis absoluta. En menores de 2 años puede ser mortal, por
la aparición de una meningoencefalitis o una miocarditis aguda difusa y derrame pericárdico. En la
mayoría de los pacientes (90%) las manifestaciones clínicas desaparecen espontáneamente en 4 a 16
semanas. Después de una fase aguda todos los pacientes entran en un periodo de latencia clínica
denominado fase indeterminada.
INDETERMINADA o LATENTE: Su duración es variable y puede alcanzar varios años. No manifiesta
síntomas. La presencia del parasito se evidencia por análisis clínicos (serología) a través de la cual se
confirma la presencia del anticuerpo. La mayoría de los pacientes (50%) permanece en este periodo
todo el resto de sus vidas.
CRÓNICO: Su duración depende de la gravedad del proceso. Se suele dar después de 10 a 20 años
de producido el contagio. La enfermedad afecta al corazón, sistema digestivo y sistema nervioso.
La afección cardiaca es la más importante y grave. En esta fase puede darse un compromiso
progresivo de la función miocárdica denominada cardiopatía chagásica que se da sobre todo en
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
menores de 50 años. Es la causa más común de insuficiencia cardiaca y muerte súbita (ya sea por
fibrilación ventricular o por la ruptura de un aneurisma del apex) en las zonas endémicas de
Sudamérica. Adopta la forma de insuficiencia cardiaca congestiva predominantemente derecha y
trastornos de la conducción (Extrasístoles ventriculares, Bloqueo de rama derecha, y el hemibloqueo
anterior izquierdo) y fenómenos tromboembólicos. En la radiografía (Rx) de tórax se observa
cardiomegalia.
La alteración digestiva se debe al daño de las células del músculo liso y los nervios autónomos de la
pared intestinal. Se caracteriza por la presencia de megavísceras (Megaesófago y Megacolon). El
megaesófago produce disfagia, principalmente para los alimentos secos y duros, es la manifestación
clínica más frecuente de la afección esofágica seguida de dolor retroesternal y regurgitaciones. El
megacolon, que afecta las porciones dístales (sigmoide y recto) es la alteración más frecuente después
de la cardiopatía. El cuadro clínico se inicia con dificultades para la defecación seguidas de
estreñimiento, pudiendo desarrollar un fecaloma o un vólvulo sigmoideo.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta los datos clínicos y la procedencia del paciente. Los datos
clínicos se obtienen a través de ECG, radiografías y análisis de sangre. Pero el diagnostico de certeza
se basa en las pruebas de laboratorio, que permiten obtener tres tipos de información:
Fase aguda: Mediante la detección del parasito (Trypanosoma Cruzi) en sangre periférica.
• Examen microscópico directo de sangre fresca. Es más efectivo si se centrifuga previamente (Método
de Strout)
• Gota gruesa.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
• Xenodiagnóstico.
• Hemocultivo.
Fase crónica: Se utilizan métodos serológicos. La parasitemia es baja. Detección de anticuerpos de
clase IgG. El diagnostico se confirma si al menos dos pruebas son reactivas.
• Reacción de Machado-Gerreiro (fijación de complemento).
• Hemaglutinación indirecta.
• Aglutinación directa.
• Inmunofluorescencia indirecta.
• ELISA.
También se puede utilizar PCR (en formas agudas y crónicas).
TRATAMIENTO:
Son dos las drogas que eliminan principalmente las formas circulantes del parasito, el Nifurtimox y el
Benzonidazol.
Nifurtimox: En dos tomas diarias. Durante un periodo de 30-60 días.
• Adultos: 8-10 mg/kg/dia.
• Niños: 10-15 mg/kg/dia.
Benzonidazol: En dos tomas diarias. Durante un periodo de 30-60 días.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
• Adultos: 5 mg/kg/dia.
• Niños: 7-10 mg/kg/dia.
Contraindicaciones:
• Embarazada y lactancia.
• Insuficiencia hepática.
• Insuficiencia renal.
El criterio de curación es la negativización de las reacciones serológicas en los controles pos
tratamiento.
PRONOSTICO:
El pronóstico depende de la edad, el estado nutricional, el tipo y la intensidad de las manifestaciones.
Generalmente tiene un carácter grave en los lactantes (a los que puede ocasionar la muerte). En
cuanto al pronóstico de la cardiopatía chagásica el pronóstico dependerá del grado de aumento de
tamaño del corazón, el tipo de arritmia que desarrolle y el grado de insuficiencia cardiaca.
PROFILAXIS: “Lucha contra el vector”.
El Triatoma Infestans vive en: Nidos de aves, palmeras, techos de paja, casas de barro y matorrales.
Se aconseja:
• Limpiar los gallineros, conejeras.
• Alejar la cama y demás muebles de la pared.
• Mantener las viviendas limpias, ordenadas, ventilada y en buen estado.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
La Enfermedad de Chagas
(Portales Medicos.com)
• Evitar dejar ladrillos, tejas, maderas y materiales de construcción cerca de la casa.
• Mantener el hogar libre de insectos a través de la fumigación semestral.
• Lavar bien los alimentos antes de consumirlos.
• Mantener la casa ventilada y bien iluminada.
• Si es posible, colocar mallas y protectores de insectos en ventanas y puertas.
• Tener a los animales en lugares limpios, seguros y alejados de la casa. Preferiblemente, no dormir
con ellos dentro de la vivienda.
• Mantener las paredes limpias y blancas.
• Bajar la intensidad de las lámparas de luz que están en la parte externa de las viviendas, ya que los
vectores aumentan su ritmo de actividad en las noches y se acercan a las casas atraídas por la luz.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co