Download Enfermedad de Chagas-Mazza. Presentacion de un caso clinico

1 de 5
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2098/1/Enfer...
Revista Electronica de PortalesMedicos.com - http://www.portalesmedicos.com/publicaciones
Enfermedad de Chagas-Mazza. Presentacion de un caso clinico
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2098/1/Enfermedad-de-Chagas-Mazza-Presentacionde-un-caso-clinico.html
Autor: Dra. Yamila López Florián
Publicado: 27/03/2010
La tripanosomiasis cruzi humana (Enfermedad o Mal de Chagas), es una parasitosis producida por el protozoo
flagelado Trypanosoma cruzi, hematófilo, pero que se reproduce en los tejidos, por la división binaria, múltiple y
progresiva, pasando por una forma no flagelada: Amastigote. Se transmite entre diversos hospedadores animales,
mamíferos silvestres y domésticos, a sus congéneres por insectos hematófagos, conocidos con el nombre vulgar de
"vinchucas" o "chipos".
Enfermedad de Chagas-Mazza. Presentacion de un caso clinico .1
Enfermedad de Chagas-Mazza. Presentación de un caso clínico.
Dra. Yamila López Florián. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral a la
mujer. Profesor instructor
Dr. Sabino Alexis González López. Especialista de I Grado en medicina General Integral. Especialista de I Grado en
Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Instructor
Resumen
La tripanosomiasis cruzi humana (Enfermedad o Mal de Chagas), es una parasitosis producida por el protozoo
flagelado Trypanosoma cruzi, hematófilo, pero que se reproduce en los tejidos, por la división binaria, múltiple y
progresiva, pasando por una forma no flagelada: Amastigote. Se transmite entre diversos hospedadores animales,
mamíferos silvestres y domésticos, a sus congéneres por insectos hematófagos, conocidos con el nombre vulgar de
"vinchucas" o "chipos".
Señalaremos en primer lugar su evolución en 3 períodos:
AGUDO o de comienzo que dura alrededor de 20 a 30 días.
INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya duración es variable y puede alcanzar varios años.
CRÓNICO, con una duración que depende de la gravedad que alcance el proceso.
A pesar del portentoso avance de las ciencias médicas, todavía no se ha encontrado el remedio idea para curar la
enfermedad. En realidad, el problema es grave: porque una vez instaladas las lesiones en el organismo, legiones que
son destructivas, ya nunca más se puede alcanzar la restitución integral de la zona afectada. A lo más que se llega
muchas veces es a aminorar los síntomas determinados por dicha lesión, que persistirá durante toda la vida de la
persona enferma.
Palabras clave: Lesiones, parasitosis, enfermedad, chipos.
Key words: Injuries, parasitism, disease, chipos.
Introducción
La enfermedad de Chagas-Mazza (debe su nombre a los médicos Carlos Chagas y Salvador Mazza), Mal de Chagas
o tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical generalmente crónica causada por un
protozoario flagelado, el Trypanosoma cruzi. El Trypanosoma cruzi es miembro del mismo género que el agente
infeccioso causante de la enfermedad del sueño africano, y el mismo orden que el agente que causa la
Leishmaniasis, pero sus manifestaciones clínicas, distribución geográfica, el ciclo de vida y su vector son
considerablemente diferentes. El reservorio natural lo constituyen los armadillos, marsupiales (Didelphis sp o
zarig&uumleyas), roedores, murciélagos y primates silvestres, además de ciertos animales domésticos como perros,
gatos, incluso ratas (Rattus rattus) y los cobayos; y es transmitida al hombre comúnmente por los triatominos
hematófagos como el Triatoma infestans (estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos,
benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupança, barbeiro, chincha y chinches), el cual transmite el parásito cuando
defeca sobre la picadura que él mismo ha realizado para alimentarse, por transfusión de sangre contaminada, por la
ingesta de alimentos contaminados por el parásito o verticalmente de la madre infectada al feto. El insecto que
transmite esta enfermedad al estar sano puede infectarse si muerde a una persona que tenga este padecimiento, y
16/04/2010 12:24 p.m.
2 de 5
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2098/1/Enfer...
así adquirir la capacidad de seguir propagando este parásito.
Se considera que la enfermedad de Chagas es un padecimiento endémico de América, distribuyéndose desde
México hasta Argentina, aunque existen vectores y reservorios incluso en el sur de los Estados Unidos, y en la
actualidad se considera una enfermedad, aunque esporádica, con casos identificados en Canadá y EE.UU. [1] Se
estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada año, de las cuales
mueren unas 50.000. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones rurales más pobres de América Latina.
[2]
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopatía, aumento del tamaño de hígado y bazo y, en
ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con pronóstico grave. En la etapa crónica, a la cual llegan entre el 30% y
el 40% de todos los pacientes chagásicos, suele haber cardiomiopatía difusa grave, o dilatación patológica
(megasíndromes) del esófago y colon, megaesófago y megacolon respectivamente. La importancia de la parasitosis
radica en su elevada prevalencia, grandes pérdidas económicas por incapacidad laboral, y muerte repentina de
[3] [4] [5] [6]
personas aparentemente sanas.
El Trypanosoma cruzi es un protozoario flagelado digenético del orden Kinetoplastida subgénero Schizotrypanum. []
Los triatominos redúvidos, conocidos como chinche (en El Salvador),[7] vinchuca (en Ecuador, Bolivia, Chile y
[8]
[9]
[10]
Argentina), chipo (en Venezuela), pito (en Colombia),
el bananon o chirimacha (en Perú), chichâ (en Paraguay)
y barbeiro (en Brasil) por el hecho de a menudo pinchar la región del rostro, son insectos hematófagos, es decir,
chupadores de sangre, que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas en las
regiones de América del Sur y América Central. Éstos se infectan después de picar a un animal o persona que ya
padece la enfermedad. En general, la infección se propaga a los seres humanos cuando un insecto infectado
deposita heces en la piel mientras que la persona está durmiendo en la noche. La persona a menudo se frota las
picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en la herida, un corte abierto, los ojos o la boca. Los animales
pueden infectarse de la misma forma y también contraen la enfermedad comiendo un insecto infectado.
El ciclo biológico se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los
vectores, en estos últimos sufre distintas transformaciones. En el humano:
El parásito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto es llamado en esta etapa
tripomastigote metacíclico. En la sangre, el parásito se observa como un tripomastigote fusiforme, en forma
de "C" o de "S" de 20 µm de largo por 1 µm de anchura. [] 11 Durante esta etapa, el tripomastigoto no se
multiplica en la sangre del hospedero.
Cuando el parásito infecta las fibras del músculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se acorta el flagelo y se
transforma en un amastigote redondo de 2 a 5 µm de diámetro y con un flagelo externo muy corto o
inexistente, este se multiplica por medio de fisión binaria formando "racimos" o "nidos" que se acumulan en la
célula huésped hasta que esta se rompe.
Los parásitos liberados de la célula se convierten en promastigotos y tripomastigotos, estos , que son
liberados a la sangre circulante, son de un tamaño total que varía entre 15 y 20 µm tienen flagelo libre, un
cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que contiene el 30% del ADN del parásito, y un núcleo oval.
Estos tripomastigotes pueden infectar otras células, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya que
la única forma replicativa en el vertebrado es la forma amastigote intracelular e invaden otras células, para
repetir el ciclo.[] 12
16/04/2010 12:24 p.m.
3 de 5
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2098/1/Enfer...
Enfermedad de Chagas-Mazza. Presentacion de un caso clinico .2
En el triatomino es:
Cuando los triatominos nacen, están libres de la infección, pero adquieren al parásito al alimentarse del
hombre o de los animales domésticos o silvestres infectados.
Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se transforman en epimastigotes, flagelados
anchos, muy móviles, con el cinetoplasto entre el núcleo y el flagelo libre. Allí se dividen un gran número de
veces, a partir de aquí las vinchucas, chinches, pitos o chipos quedan infectadas de por vida.
Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacíclicos y migran al intestino posterior de donde son
excretados con las heces en el momento de la picadura. Mediante la degradación del ADN del cinetoplasto
con enzimas restrictivas y su posterior análisis electroforético es posible la identificación de diferentes cepas
[] 12,13
de Trypanosoma cruzi.
Presentación del caso clínico
Se trata de una paciente de 55 años de edad, sexo femenino, con antecedentes de salud aparente, refiere que
desde hace 50 años vivió en la zona rural del estado Barinas en Venezuela ,acude al consultorio médico porque
refiere que desde hace algún tiempo ella presenta mucho cansancio con bastante facilidad, decaimiento y
regurgitaciones de los alimentos ingeridos, pero no le había dado importancia por todos los problemas familiares que
presenta en el hogar, hasta que comenzó a sentir dolor precordial ,con sensación de opresión torácica y por tal
motivo decide buscar ayuda médica especializada.
Datos positivos al examen físico:
Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas.
Tejido celular subcutáneo: Infiltrado por edemas en miembros inferiores.
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardíacos arrítmicos y audibles, latido de la punta desplazado.
Tensión Arterial: 140/90 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 98 latidos/minutos
Exámenes complementarios:
Se le indicaron una serie de exámenes complementarios pero voy hacer referencia a los más importantes.
Hemograma completo: Hb 10 g/l (disminuida)
Eritrosedimentación: 54 mm/h(acelerada)
Urea sanguínea: 3 mg/dl
Creatinina plasmática: 40mm/l
Electrocardiograma: Bloqueo de rama derecha, taquicardia frecuencia cardíaca por encima de 100 latidos/minutos.
Radiografía de tórax: Se constata gran cardiomegalia a predominio ventricular derecho.
16/04/2010 12:24 p.m.
4 de 5
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2098/1/Enfer...
Pruebas ergonométricas (esfuerzo): No resistió la prueba.
Estudio contrastado de esófago estómago y duodeno: Trastorno de la motilidad esofagogástrica debido a la
incapacidad del esfínter esofágico inferior de relajarse durante la deglución.
VDRL: No reactivo
HIV: No reactivo
Anticuerpos virus C: Negativo
Antígeno de superficie: Negativo
Prueba de Chagas: Positivo. Se le repite a la paciente en 2 ocasiones más la Prueba de Chagas y en las 2
ocasiones el test arrojó resultado positivo
Varias pruebas inmunológicas. Detección de anticuerpos específicos contra el parásito en la sangre.
1.
2.
3.
4.
5.
Fijación del complemento
Hemaglutinación indirecta
ELISA
Aglutinación directa
Aglutinación de partículas
Corroborándose aún más su positividad
Discusión del caso
Con todo éste cortejo sintomático determinamos que la paciente era víctima de la Enfermedad de Chagas, se
determinó por todo lo antes expuesto que la enfermedad estaba en la fase crónica ya que ésta coincide con las
características de la misma: La fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la
infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas
dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco
(miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago) así como también
puede haber pérdida de peso. Problemas de deglución pueden desembocar en la desnutrición del paciente.
Después de pasar varios años en un estado asintomático, 27% de aquellos infectados desarrollarán daños
cardíacos, 6% tendrán daños digestivos y un 3% presentarán con trastornos del sistema nervioso periférico. Sin
tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopatía. La
paciente es referida a un centro Hospitalario de Caracas específicamente al servicio de Medicina Tropical, allí le
sugieren el siguiente tratamiento de la enfermedad. En el consultorio se le prescribe tratamiento para la anemia y la
arritmia cardíaca así como para la Hipertensión arterial.
Tratamiento de la enfermedad.
Los dos únicos medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas son el Nifurtimox,
desarrollado en 1960 por Bayer y otro medicamento es el Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche, pero no son
ideales. Según Médicos Sin Fronteras (MSF), dada la limitada producción y la ausencia de desarrollo de estos
fármacos, su disponibilidad a largo plazo no está garantizada. Además, no son medicamentos muy efectivos, ambos
están anticuados, se desarrollaron inicialmente a partir de la investigación veterinaria y sus tasas de curación sólo
rondan el 60 ó 70% —incluso por debajo del 50% para el Chagas crónico.[.]
Debido a lo antes mencionado acerca del tratamiento realicé charlas educativas en la comunidad y considero que el
más importante es el “TRATAMIENTO PREVENTIVO”.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lennox HA, Karcz DA, Tales H, El Masri M. Chagas Disease: clinical overview and implications for nursing. Medsurg Nurs. 2007; 16: 229-35.
2. Centers for Disease Control (CDC). American Trypanosomyasis Fact Sheet. Accessed 24 September 2006.
3. Prata A. Tripanosomiasis Americana (enfermedad de Chagas) En: Goldsmith R, Hayneman D. Parasitología y medicina tropical. México DF: Manual
Moderno, 1995: 346-359
4. Kumate J. Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) En: Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz D, Santos-Preciado. 16a ed. México DF: Méndez-Oteo,
2001: 695-700
5. Duthie MS, Kahn M, White M, Kapur RP, Kahn SJ. Critical proinflammatory and anti-inflammatory functions of different subsets of CD1d-restricted natural
killer T cells during Trypanosoma cruzi infection. Infect Immun 2005;73:181-192
6. Redhead SA, Cushion MT, Frenkel JK, Stringer JR (2006) «Pneumocystis and Trypanosoma cruzi: nomenclature and typifications» J Eukaryot Microbiol. Vol.
53. n.º 1. pp. 2–11.
7. ¿Qué es un chipo y qué no es un chipo?». El Nacional. el-nacional.com. Consultado el 19-07-2008.
8. Guhl, Felipe. «Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana. Situación actual en Colombia». Academia Nacional de Medicina de Colombia.
encolombia.com. Consultado el 19-07-2008.
9. Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana Secretaría de Salud de Estado de México. Accedido: 20 de julio de 2008.
10. Carlier, Yves. Chagas Disease (American Trypanosomiasis). eMedicine (27 February 2003).
11. Kirchhoff LV. "American trypanosomiasis (Chagas disease)—a tropical disease now in the United States." N Engl J Med. 1993 August 26;329(9):639-44.
PMID 8341339 Online.
12. El mal de Chagas afecta a 68.000 personas en España, artículo del 16 de junio de 2009 en Público (España)
13. Karsten V, Davis C, Kuhn R. "Trypanosoma cruzi in wild raccoons and opossums in North Carolina." J Parasitol. 1992 Jun;78(3):547-9.
16/04/2010 12:24 p.m.
5 de 5
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2098/1/Enfer...
16/04/2010 12:24 p.m.