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50 DIAGNÓSTICOS
DERMATOLÓGICOS
que un médico no puede dejar de conocer
Ricardo Galimberti
Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor Titular de Dermatología
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Profesor Asociado del Departamento de
Clínica Médica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gisela Vaglio Giors
Médica Dermatóloga. Ex-Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano
de Buenos Aires. Coordinadora de Dermatología del Sanatorio Belgrano de Mar del Plata.
Ana Clara Torre
Médica Dermatóloga. Médica de Planta y Coordinadora de Internación del Servicio de Dermatología del
Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefa de Trabajos Prácticos de Clínica I y Cirugía I
del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.
(Editores)
50 diagnósticos dermatológicos que un médico no puede dejar de
conocer / Ricardo Galimberti, Gisela Vaglio Giors y Ana Clara Torre - 1a ed. Buenos Aires : delhospital ediciones, 2014. (Imágenes en Medicina,
dirigida por Sung Ho Hyon)
208 p. ; 24x17 cm.
ISBN 978-987-1639-37-3
1. Dermatología. I. Galimberti, Ricardo II. Sung Ho Hyon, dir.
CDD 616.5
Fecha de catalogación: 13/06/2014
Supervisión editorial: Sung Ho Hyon
Corrección de estilo: María Isabel Siracusa
Diseño: Mora Digiovanni
IMPRESO EN ARGENTINA
ISBN 978-987-1639-37-3
Impreso en:
Fecha de impresión: julio de 2014
Tirada: 1000 ejemplares.
© delhospital ediciones
Departamento de Docencia e Investigación
Instituto Universitario Escuela de Medicina
Hospital Italiano de Buenos Aires
Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires
delhospital ediciones
Perón 4190, Escalera J, Departamento de Docencia e Investigación
CABA (1181)
Tel: (005411) 4959-0200 interno 2997
Web: www.hospitalitaliano.org.ar/docencia/editorial
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Todos los derechos reservados.
Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas
recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de la Sociedad
Italiana de Beneficencia en Buenos Aires.
Nota: Los autores y editores de “50 diagnósticos dermatológicos que un médico no puede dejar de conocer” han cuidado con especial interés que las dosis de los diversos fármacos y los
diferentes esquemas de tratamiento no farmacológico que figuran en la obra se adaptaran a
los conocimientos vigentes. Debido a que la medicina es una ciencia en constante evolución,
ante eventuales cambios sobre ellos y la posibilidad de que se hubiera deslizado un error, se
recomienda que el lector efectúe la comprobación oportuna antes de llevarlos a la práctica
clínica. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata de fármacos y otros
tratamientos de reciente introducción o poco utilizados.
Índice
Siglas utilizadas en este libro.................................................................................. 9
Prólogo................................................................................................................... 13
1. Acné................................................................................................................... 2. Alopecia areata................................................................................................... 3. Carcinoma basocelular........................................................................................ 4. Carcinoma espinocelular..................................................................................... 5. Celulitis.............................................................................................................. 6. Dermatitis atópica.............................................................................................. 7. Dermatitis herpetiforme...................................................................................... 8. Dermatitis seborreica.......................................................................................... 9. Dermatomiositis................................................................................................. 10. Eccema............................................................................................................. 11. Eritema multiforme........................................................................................... 12. Eritema nodoso................................................................................................. 13. Eritrodermia...................................................................................................... 14. Escabiosis......................................................................................................... 15. Esclerodermia sistémica.................................................................................... 16. Herpes simple................................................................................................... 17. Herpes zóster................................................................................................... 18. Histoplasmosis................................................................................................. 19. Impétigo........................................................................................................... 20. Lepra................................................................................................................ 21. Liquen.............................................................................................................. 22. Lupus eritematoso discoide.............................................................................. 23. Lupus eritematoso sistémico............................................................................. 24. Melanoma......................................................................................................... 25. Micosis fungoide............................................................................................... 26. Molusco contagioso.......................................................................................... 27. Morfea.............................................................................................................. 28. Necrólisis epidérmica tóxica............................................................................. 29. Nevo displásico................................................................................................. 30. Pediculosis........................................................................................................ 31. Pénfigo vulgar................................................................................................... 32. Penfigoide........................................................................................................ 33. Piodermitis por estafilococo meticilino-resistente.............................................. 34. Pitiriasis rosada................................................................................................ 19
23
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
73
77
81
85
89
91
95
99
103
107
111
115
117
121
125
129
131
135
139
143
7
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
Pitiriasis versicolor............................................................................................ Prurigo............................................................................................................. Psoriasis........................................................................................................... Púrpura de Schönlein-Henoch........................................................................... Queratosis actínica........................................................................................... Queratosis seborreica....................................................................................... Rosácea............................................................................................................ Sífilis................................................................................................................ Tinea capitis..................................................................................................... Tinea corporis................................................................................................... Tinea unguium y pedis...................................................................................... Tuberculosis cutánea........................................................................................ Úlcera venosa................................................................................................... Urticaria............................................................................................................ Virus del papiloma humano.............................................................................. Vitiligo.............................................................................................................. 147
151
153
157
161
165
167
169
173
177
181
185
189
193
197
201
Bibliografía consultada............................................................................................ 205
8
Siglas
ADN
ANA
ANMAT
ARA
ASTO
BAL
CBC
CEC
CMM
CPK
CREST DM
DS
EBV
ELISA
EM
EMM
EMm
FAN
GOT
GPT
H-E
HACRE
HLA
IDR
IECA
IFD
IFI
IL-2
INF
IV
LDH
LED
LES
NET
PAS
PCR
PET
utilizadas en este libro
Ácido desoxirribonucleico
Anticuerpos antinucleares
Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología
Médica (Argentina)
Antagonistas de receptores de angiotensina
Antiestreptolisina O
Lavado broncoalveolar
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Cirugía micrográfica de Mohs
Creatin fosfoquinasa
Sindrome que incluye calcinosis, síndrome de Raynaud, dismotilidad
esofágica, esclerodactilia y telangiectasia.
Dermatomiosistis
Dermatitis seborreica
Virus Epstein-Barr
Enzyme linked immunosorbent assay
Eritema multiforme
Eritema multiforme mayor
Eritema multiforme menor
Factor antinuclear
Transaminasa glutámico oxalacética
Transaminasa glutámico pirúvica
Hematoxilina y eosina
Hidroarsenicismo crónico regional endémico
Antígeno leucocitario humano
Intradermo reacción
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Inmunofluorescencia directa
Inmunofluorescencia indirecta
Interleuquina-2
Interferón
Intravenoso
Láctico deshidrogenasa
Lupus eritematoso discoide
Lupus eritematoso sistémico
Necrólisis epidérmica tóxica
Ácido peryódico Schiff
Reacción en cadena de la polimerasa
Tomografía por emisión de positrones
9
PPD
PUVA
SAMR
SSJ
TGF-beta
TPHA
TSH
UVB
VHB
VHC
VHS
VIH
VPH
VSG
VVZ
Derivado proteico purificado o prueba de Mantoux
Psoraleno más radiación ultravioleta A
Estafilococo aureus resistente a meticilina
Sindrome de stevens johnson
Factor de crecimiento tumoral beta
Test de hemaglutinación del Treponema pallidum
Hormona estimulante tiroidea
Radiación ultravioleta B
Virus de la hepatitis B
Virus de la hepatitis C
Virus del herpes simple
Virus de la inmunodeficiencia humana
Virus del papiloma humano
Velocidad de sedimentación globular
Virus varicela zoster
10
Autores
Gianina Alcalá Cepeda
Médica Dermatóloga. Práctica privada en Buenos Aires.
María Valeria Angles
Médica Dermatóloga Pediatra. Médica de Planta del Servicio de Dermatología
del Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinadora del Curso de Especialistas en
Dermatología de la Sociedad Argentina de Dermatología.
María Carolina Baztan
Médica Dermatóloga. Ex-Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano
de Buenos Aires. Médica Dermatóloga en la Asociación Española de Socorros Mutuos de
Comodoro Rivadavia.
Agustín Bollea Garlatti
Jefe de Residentes. Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Mariana Caviedes
Médica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
In Lu Chen
Médica Dermatóloga. Centro de Piel y Láser Dra. Velia Lemel, Buenos Aires.
David De Luca
Médico Dermatólogo. Médico Asociado del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires. Sector Linfomas cutáneos, Fototerapia y Fotoféresis extracorpórea.
María Eugenia Echeverría
Médica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Carolina Estivariz
Médica Dermatóloga. Práctica privada en La Paz, Bolivia.
Viviana Flores
Bioquímica y Farmacéutica. Micóloga del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
María Laura Galimberti
Médica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Ricardo Galimberti
Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor Titular de
Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Profesor Asociado
del Departamento de Clínica Médica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
11
Alicia Kowalczuk
Médica Dermatóloga y Dermopatóloga. Subjefe del Servicio de Dermatología del Hospital
Italiano de Buenos Aires. Profesora Adjunta de Clínica I y Cirugía I del Instituto Universitario
Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.
María José Leiva
Médica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires. Sector Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs. Mariana Martin
Médica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
María Azul Montani
Médica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires y Medica Dermatóloga en el Hospital San José de Campana.
María Isabel Quizhpe
Médica Dermatóloga. Médica Tratante de Dermatología en el Hospital Homero Castanier
Crespo del Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
Julia Riganti
Médica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
María Victoria Rodríguez Kowalczuk
Médica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires. Sector Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs.
Leonor Rubio
Médica Dermatóloga. Médica de Planta en la Clínica Santa Ana de Cuenca, Ecuador.
Ana Clara Torre
Médica Dermatóloga. Médica de Planta y Coordinadora de Internación del Servicio de
Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefa de Trabajos Prácticos de Clínica I y
Cirugía I del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gisela Vaglio Giors
Médica Dermatóloga. Ex-Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano
de Buenos Aires. Coordinadora de Dermatología del Sanatorio Belgrano de Mar del Plata.
Denise Valdivia
Médica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Victoria Inés Volonteri
Médica Patóloga. Médica de Planta del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Italiano
de Buenos Aires.
Andrea Zambrano
Médica Dermatóloga. Becaria de Perfeccionamiento del Servicio de Dermatología del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
ASESOR ÁREA PSICOPEDAGOGÍA
Norma Tauro
Licenciada en Ciencias de la Educación. Docente en la Carrera de Formación Docente de
Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y Asesora Pedagógica
del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. 12
Prólogo
El transcurso de los años aprendiendo y enseñando, la necesidad de construir proyectos colectivos, la voluntad de aportar a la disciplina y a su desarrollo son algunos de los
motores que nos han impulsado a elaborar la presente propuesta editorial de delhospital
Ediciones.
Los destinatarios son los estudiantes de las Carreras de Grado y los profesionales
en ejercicio que desean fortalecer y actualizar sus aprendizajes. Sin embargo, el libro
no abarca, ni pretende abarcar, la totalidad de los conocimientos dermatológicos, que la
disciplina asume como actuales y absolutamente propios.
Esta propuesta editorial tiene como objetivo desarrollar una publicación que acerque
a los alumnos en formación, en tanto futuros médicos generalistas, aquellos conceptos
relevantes, principios orientadores, patologías frecuentes y estrategias de abordaje más
adecuadas. Todo ello, en el marco del desarrollo más actualizado de la Dermatología
como disciplina.
El lector encontrará reunidos en una sola publicación 50 casos paradigmáticos. En
cada uno de ellos se desarrollarán:
- Las patologías más comunes con las que el médico se encontrará durante su ejercicio profesional
- Imágenes, fotografías y diagramas que faciliten su comprensión
- Historias clínicas
- Histopatología
- Datos semiológicos
- Conceptos teóricos relevantes, su relación y ubicación en la disciplina.
Para presentar la información se ha decidido una metodología ad hoc, es decir, adaptada a los objetivos educativos que se persiguen. De allí, el recurso a los casos clínicos,
seleccionados por ser casos paradigmáticos; el criterio de elección ha sido la prevalencia
y la representatividad que poseen para alcanzar nuevos aprendizajes o el fortalecimiento
de aprendizajes anteriores.
Este libro no sólo muestra información actualizada tanto desde el marco teórico como
por sus imágenes y diagramas, sino que, además, intenta colaborar en la construcción
de un pensamiento clínico por el cual se indague, se infiera, se relacione, se compare, se
confirmen o refuten hipótesis diagnósticas y se desarrollen criterios para la elección y la
recomendación de tratamientos.
Por otra parte, los casos se presentan con el formato de una situación real que puede enfrentar un médico generalista en el devenir de su ejercicio profesional. En cada
uno se plantean las interrogaciones más adecuadas, las mismas que les permitan a los
profesionales inferir posibles diagnósticos y decidir diferentes caminos de tratamiento.
También se exponen principios que deben guiar el pensamiento clínico; entre ellos se
citan aquellas afirmaciones ya validadas que en cada caso particular iluminan el sendero
y acompañan en los caminos de búsqueda de información y en los estadios de decisión.
El libro es netamente pedagógico, es el producto de muchos años de trabajo profesional, de una reflexión permanente sobre la propia práctica y de la tarea de formación
de nuevas generaciones de profesionales de la salud.
13
El aprovechamiento de los conocimientos que aquí transmitimos permitirá un enriquecimiento mutuo entre autores y destinatarios.
Subyace en la tarea de los autores el deseo de crecer y aprender, por lo que aspiramos a un feedback permanente con nuestros lectores. Queda abierta la comunicación por
medio de un correo electrónico. Ansiosos, esperamos sus aportes y comentarios.
Ésta es la primera versión; con la mirada crítica de los lectores, las próximas generaciones de profesionales estarán en condiciones de construir nuevas versiones, más
nutridas y actualizadas.
Ricardo Galimberti y Norma Tauro
14
Cuadro 1. Lesiones elementales
Lesión elemental primaria
Definición
Ejemplo
Mácula
Cambio de coloración de la piel, sin
Vitiligo,
alteración de la consistencia o el es-
ma), eritrodermia, lupus discoide
pesor
(eritema), lupus (rash malar), mico-
dermatomiosistis
(erite-
sis fungoide, necrólisis epidérmica
tóxica (etapa inicial), pitiriasis versicolor
Pápula
Lesión sobreelevada, sólida, menor
Liquen,
de 5 mm, que cura sin dejar cicatriz
de Grotton), molusco contagioso,
dermatomiositis
(pápula
histoplasmosis, prurigo, púrpura de
Schönlein- Henoch
Roncha o habón
Pápula evanescente, no estática, de
Uriticaria
duración menor de 8 h
Placa
Lesión sobreelevada sólida, mayor
Psoriasis, celulitis, dermatomiositis
de 5 mm, que cura sin dejar cicatriz
(signo de Gottron), morfea, eritema
multiforme, micosis fungoide, púrpura de Schönlein- Henoch, pitiriasis rosada, tinea capitis, corporis y
pedis
Vegetación
Pápulas agminadas en ramillete
Infección por virus del papiloma humano (VPH)
Tubérculo
Formaciones sólidas de la dermis,
Tuberculosis cutánea, lepra
curan dejando cicatriz
Nódulo
Formación hipodérmica más pal-
Eritema nodoso, infección por es­­ta­
pable que visible. El nódulo que se
filococo meticilino-resistente (SAMR)
reblandece y úlcera se denomina
goma
Tumor
Neoformación sólida, no inflamato-
Carcinoma basocelular, carcinoma
ria, con tendencia a crecer o a per-
espinocelular, queratosis seborrei-
sistir en el tiempo
ca, melanoma, micosis fungoide,
nevo displásico
Vesícula
Ampolla
Pústula
Lesión sobreelevada, de contenido
Enfermedad de Dühring, eccema,
líquido, menor de 5 mm, multilo-
dermatitis atópica, herpes simple,
cular
herpes zóster
Lesión sobreelevada de contenido
Pénfigo, penfigoide, impétigo, ne-
líquido, mayor de 5 mm, unilocular
crólisis epidérmica tóxica
Lesión sobreelevada de contenido
Acné
purulento
Escama
Láminas de capa córnea que se des-
Psoriasis, dermatitis seborreica, lu-
prenden espontáneamente y se ha-
pus discoide
cen visibles
Queratosis
Lesión de consistencia sólida, producida por engrosamiento de la
capa córnea
15
Queratosis actínica
Lesión elemental secundaria
Definición
Ejemplo
Escama
Láminas de capa córnea, que apa-
Eccema,
recen siguiendo a otra lesión
rosada, pitiriasis versicolor, tinea
eritrodermia,
pitiriasis
capitis, corporis y pedis
Costra
Producto de la desecación de líqui-
Impétigo
do seroso, sangre o pus
Soluciones de continuidad
u
Fisuras o grietas
Heridas lineales de origen traumá-
Eccema
tico, sin pérdida de sustancia
u
Excoriaciones
Pequeñas pérdidas de sustancia,
Escabiosis, pediculosis
de origen traumático. No lesionan
la capa basal
u
Erosión o exulceración
Pérdida de sustancia de origen patológico que no supera la membrana basal
u
Ulceración
Pérdida de sustancia de origen
Chancro sifilítico
patológico, supera la membrana
basal, menor de 6 semanas de
evolución
u
Úlcera
Pérdida de sustancia de origen
Úlcera venosa
pa­­tológico, supera la membrana
basal, mayor de 6 semanas de evolución
Escara
Tejido necrosado que tiende a ser
Escara
eliminado
Atrofia
Disminución del espesor y la con-
Lupus discoide
sistencia de la piel
Esclerosis
Condensación de los elementos de
Morfea, esclerodermia
la dermis que hace a la piel más
firme, difícil de plegar y adherida a
los planos profundos
Liquenificación
Aumento del espesor, la pigmen-
Eccemas, dermatitis atópica
tación y el cuadriculado de la piel
Cicatrices
Formación de tejido fibroso que
repara las pérdidas de sustancia
que comprometen la dermis
XIV
Acné
Cuadro 2. Clasificación por grupo fisiopatogénico (mecanismo preponderante):
Inflamatorio
Acné, dermatitis seborreica, rosácea
Infeccioso
Celulitis, escabiosis, herpes simple y zóster, histoplasmosis, virus del papiloma humano, impétigo,
lepra, molusco contagioso, pediculosis, pitiriasis
rosada, pitiriasis versicolor, piodermitis por estafilococo resistente a la meticilina, sífilis, tuberculosis
cutánea, tinea capitis, corporis y pedis
Inmunológico o autoinmunitario
Alopecia areata, dermatitis atópica, enfermedad de
Dühring, dermatomiositis, eccema, eritema multiforme, eritema nodoso, esclerodermia, lupus eritematoso discoide, liquen, lupus sistémico, morfea,
necrólisis epidérmica tóxica, pénfigo, penfigoide,
prurigo, púrpura de Schönlein- Henoch, psoriasis,
urticaria, vitiligo
Tumoral
Carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular,
melanoma, micosis fungoide, nevo displásico, queratosis seborreica, queratosis actínica
Vascular
Úlcera venosa
XV
1. Acné
Presentación del paciente y descripción semiológica
Paciente masculino de 18 años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por presentar lesiones a nivel facial.
Al interrogatorio refirió la presencia de lesiones de 3 años de evolución en el rostro y la
región superior del dorso, algunas dolorosas. Daba la impresión de que éstas le causaban
un impacto psicológico negativo importante. Asimismo, refirió ausencia de medicación
crónica.
Al examen físico se evidenciaron comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y
pústulas a nivel facial; y comedones, pápulas eritematosas, pústulas, nódulos y cicatrices
a nivel del dorso superior. En ambas zonas se evidenciaban cicatrices atróficas.
El paciente describió haber realizado múltiples tratamientos con antibióticos y antiinflamatorios tópicos y haber recibido minociclina 100 mg/día por vía oral durante 4 meses.
Clave diagnóstica
Dada la presencia de comedones y lesiones inflamatorias en zonas en las cuales la cantidad de glándulas sebáceas es mayor (rostro, tórax, dorso superior), se realizó el diagnóstico de acné vulgar noduloquístico moderado.
Tratamiento
Debido a la presencia de lesiones inflamatorias profundas que dejaban cicatrices y a la
ausencia de respuesta a los antibióticos por vía oral, se decidió iniciar tratamiento con
isotretinoína oral 0,5 a 1 mg/kg de peso/día.
19
Se solicitó un laboratorio previo para control con hemograma, hepatograma, colesterol y
triglicéridos. Se derivó a consulta psicológica para evaluación y eventual tratamiento de
los síntomas negativos que presentaba el paciente.
Antes de iniciar el tratamiento se constató que hacía dos meses que había suspendido
los antibióticos orales, se explicaron las pautas de fotoprotección, se contraindicaron
la ingesta de alcohol y los ejercicios intensos y se le explicó la importancia de avisar
que se encontraba realizando este tratamiento cada vez que concurriese a una consulta
médica.
Debido al peso del paciente (60 kg), el tratamiento se inició con 60 mg/día y se continuó
hasta alcanzar una dosis total acumulada de 150 mg/kg de peso (6 meses).
El paciente concurrió a control a los 21días y luego de forma mensual. Refirió sequedad
de mucosas oral y conjuntival, intensa xerosis, cansancio y debilidad generalizada que
fueron mejorando con el paso del tiempo.
Definición de lesión elemental de la patología
La lesión elemental es el comedón, que puede ser abierto o cerrado. Los comedones
abiertos consisten en un tapón córneo asociado a la dilatación del folículo piloso de 1 a 2
mm y los comedones cerrados son pápulas blanquecinas de 2 a 3 mm, ambos sin signos
de flogosis. Pueden asociarse a lesiones inflamatorias superficiales (pápulas y pústulas)
o profundas (nódulos y quistes).
Definición
El acné es una enfermedad multifactorial de la unidad pilosebácea caracterizada por una
hiperqueratinización anormal del folículo piloso y un aumento de la secreción sebácea,
relacionada con la colonización y la proliferación del Propionibacterium acnes en este
sebo, que ocasiona la respuesta inflamatoria. Suele comprometer áreas de la piel con
abundantes folículos pilosebáceos sensibles a los andrógenos (cara, región superior del
dorso y área pectoral central).
Clasificación
1. Acné comedónico
No inflamatorio
2. Acné papulopustuloso
u Leve, moderado o severo
3. Acné noduloquístico
u Leve, moderado o severo
Inflamatorio
4. Formas especiales
u Acné conglobata
u Acné fulminans
Variantes
u Acné excoriado
u
Acné neonatal
u
Acné infantil
u
Acné prepuberal
u
Acné del adulto
u
Acné cosmético
u
Acné mecánico
u
Acné ocupacional
u
Acné inducido por fármacos
20
Diagnósticos diferenciales
Los comedones deben estar presentes para realizar el diagnóstico de la patología. La ausencia de éstos debe hacernos pensar en otro diagnóstico. Los diagnósticos diferenciales
más frecuentes para tener en cuenta son: rosácea, que se caracteriza por afectar la zona
centrofacial y la presencia de flushing; dermatitis seborreica, que se presenta con eritema y descamación untuosa a nivel de entrecejo y surcos nasogenianos,y foliculitis, que
se presenta como lesiones pustulosas monomorfas (psicosis de la barba). Otros diagnósticos posibles son elastoidosis a quistes y comedones, dermatitis perioral, verrugas
planas, quistes de millium y tumores benignos.
Pautas generales de tratamiento
u
u
u
Local. Agentes apropiados para la higiene; retinoides como tretinoína, isotretinoína,
adapalene; antimicrobianos y antiinflamatorios, como peróxido de benzoílo, eritromicina, clindamicina y otros como ácido salicílico, azufre, ácido azelaico.
Sistémico. Antibióticos, como tetracicilina, doxiciclina, minociclina, trimetoprima-sulfametoxazol, eritromicina; agentes hormonales, como anticonceptivos orales, espironolactona e isotretinoína.
Tratamientos complementarios. Peeling, microdermoabrasión, crioterapia, láser.
Conceptos relevantes
u
Lesión elemental. Comedón abierto y cerrado.
u
Grupo fisiopatogénico. Inflamatorio.
u
u
Diagnóstico. Debemos tener en cuenta la clínica (pápulas, pústulas, nódulos y comedones), la localización (áreas seborreicas) y la edad (más común en adolescentes).
Tratamiento. La elección del tratamiento del acné es particular para cada caso; puede
variar desde tratamientos tópicos a sistémicos con antibiótico, antiinflamatorios o retinoides. Es importante recordar que el acné es una enfermedad inflamatoria crónica
cuyo tratamiento definitivo muchas veces sólo se logra con los retinoides sistémicos.
En caso de utilizar isotretinoína se debe recordar que es contraindicación absoluta
el embarazo desde el inicio de la terapéutica hasta 28 días después de finalizado el
tratamiento. El test de embarazo negativo y el consentimiento escrito son requisitos
de la ANMAT para adquirir el medicamento. El manejo del tratamiento del acné con
isotretinoína es patrimonio del dermatólogo debido a los conocimientos específicos
(indicaciones, controles, precauciones e interacciones) que su uso requiere.
21