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Lesiones de la Piel
Relacionadas con
Adhesivos de Uso Sanitario
Gastón Cartagena Prat, PharmD
Educador Clínico 3M - Latinoamérica
1
La Piel: Órgano Esencial para la Vida
2
La Piel: Transformación Evolutiva
3
La Piel: Vulnerabilidad y Amenazas
Usuario
Tratamiento
Piel
• No hay estandarización
• No hay registro/documentación
• No hay educación continuada
• Actitud profesional indiferente
• Práctica aceptada como normal
Daño Cutáneo Adquirido en el Hospital
DAI
4
MACERACIÓN
XEROSIS
DAÑO POR
ADHESIVO
DAÑO POR
TUBULADURA
RASGADURAS
ULCERA POR
PRESIÓN
La Piel: Vulnerabilidad y Amenazas
Daño Cutáneo Adquirido en el
Hospital
DAI
MACERACIÓN
XEROSIS
DAÑO POR
ADHESIVO
DAÑO POR
TUBULADURA
COMPLICACIONES E IMPLICANCIAS
MOLESTIA
FAMILIAR
5
IMAGEN
DEL
HOSPITAL
RIESGO
LEGAL
SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
CALIDAD
DEL
CUIDADO
Estos eventos
adversos son
PREVENIBLES
PELADURA
UPP
• Dolor
• Infección
• ATB / Resistencia MO
• Daño tisular profundo
• Estancia hospitalaria
prolongada
• Cirugía
• Muerte
AUMENTO
DE COSTOS
REEMBOLSO
PRESTACIÓN
MARSI:
Medical Adhesive Related Skin Injury
Lesiones de la Piel Relacionadas con Adhesivos de Uso Sanitario
• Es un evento adverso en cual
eritema y/o otras manifestaciones
de anormalidad cutánea
(incluyendo, pero no limitado a,
vesículas, flictenas, erosión, o
peladuras) persiste 30 minutos o
más, luego del retiro de una
cinta quirúrgica
McNichol, L., Lund, C., Rosen, T., Gray, M. Medical Adhesives and Patient Safety:
State of the Science. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2013; 40(4): 1-15
6
Formas de MARSI
Daño por tensión:
Desprendimiento de Epidermis
Daño mecánico: Rasgaduras
Dermatitis Alérgica
de Contacto
Foliculitis
Dermatitis Irritativa
de Contacto
7
Maceración
¿Cómo ocurre el Daño por Adhesivo?
Cinta Adhesiva de Uso Sanitario
Dirección de Retiro del
Insumo Adhesivo
Desprendimiento
de la Epidermis
Respaldo
PIEL
Adhesivo muy agresivo con la Piel
8
Adhesivo
¿Cómo ocurre el Daño por Adhesivo?
Cinta Adhesiva de Uso Sanitario
Dirección de Retiro del
Retirada
de la
cinta
Insumo
Adhesivo
Residuos de
Adhesivo
Respaldo
PIEL
Adhesivo muy suave con la Piel
9
Adhesivo
MARSI: Evento Adverso Frecuente
1.5 MM de lesiones a la piel por adhesivos ocurren cada año
en los adultos mayores hospitalizados en los EE. UU.*
Las lesiones a la piel por adhesivos documentadas pueden
llegar a ser tan altas como del 15,5%**
La cinta adhesiva es la tercera causa más citada de pérdida
de la epidermis después las camas hospitalarias y el
posicionamiento del paciente***
*Birch, et al. Ostomy Wound Management 2003; 49(1):64-67
** Konya, et al. J of Clin Nursing 2010; 19:1236-42
*** PAPSRS. Skin Tears: the Clinical Challenge. www.psa.state.pa.us/psa/advisories. Julio 2010
10
MARSI: Factores de Riesgo
Condición
Oncología
Edades
Extremas
Hemodiálisis
Ciertos
Fármacos
Trasplante
de órganos
Terapia de
Radiación
Práctica
Clínica
Enfermedad
Vascular
Periférica
Uso reiterado
de adhesivos
Enfermedades
Metabólicas y
Genéticas
11
Síndrome de la Invisibilidad:
¿Ignorancia? ¿Actitud?
12
Una Nueva Mirada: Tecnologías Adhesivas
13
¿Tecnologías Adhesivas?
Tecnología
Estructural
Tecnología
Adhesiva
Desempeño
Cinta /
Apósito
Otros insumos
Sustrato
14
Tecnologías Adhesivas
Adhesivos de Látex de
Caucho Natural
1900s
15
Adhesivos de
Acrilato
1960s
Adhesivos de
Silicona
1990s
Adhesivos Sensibles a la Presión
Cinta Adhesiva de Uso Hospitalario
Soporte o Respaldo
Adhesivo
PIEL
16
Adhesivos Sensibles a la Presión
Cinta Adhesiva de Uso Hospitalario
Presión firme
Soporte o
Respaldo
Adhesivo
PIEL
17
Adherencia
Curvas Adhesivas de Acrilato vs. Silicona
18
Acrilato vs. Silicona
Comportamiento Físico
19
Acrilato vs. Silicona
Desprendimiento de Células Epidérmicas
VISUALIZACIÓN COLORIMETRICA MEDIANTE MICROSCOPIA CONFOCAL
Cinta 3MTM de Silicona
de Suave Retirada
(adhesivo de silicona)
Cinta de Tela Suave
no Tejida Tradicional
(adhesivo de acrilato)
Cinta de Papel
Tradicional
(adhesivo de acrilato)
Información clínica en archivo 3M (2010/2011); Grove, et al. J of WOCN. 2011; 38 (3S): S 78-9
20
Acrilato vs. Silicona
Reposicionamiento de la Cinta
• El adhesivo de silicona
casi no retira células del
estrato córneo
• El adhesivo de acrilato
retira células de la piel y
por lo tanto, pierde
funcionalidad adhesiva
• Reposicionar es ≠ de
Reutilizar
• Evite la contaminación
cruzada y el riesgo de
infección
21
• Objetivos clínicos
– Reacomodar la cinta en
presencia de
edema/inflamación que
cede con rapidez
– Desplazamiento de la
cinta de la posición
original
– Molestia o incomodidad
temporal del paciente
– Juicio clínico profesional
Tecnología Estructural (Soportes)
Papel o Mezcla
Tela tipo Seda’
Tela Suave no Tejida
Espuma
22
Plástico
Elástico
Tela Común
Impacto de la Elección del Soporte
23
Soportes y Adhesivos Disponibles
Adhesivos de Uso Hospitalario
Látex de Caucho
Natural
Acrilato
Silicona
Papel o Papel Mixto
●
●
Plástico
●
●
Tipo Seda
●
Tela Suave no Tejida
●
Tela Común
(Algodón/ Poliéster)
●
●
Espuma
Elástico
24
●
●
●
Estrategias para Prevenir MARSI
• Selección de la cinta
– Adhesivo muy agresivo para la piel del paciente
– Cinta oclusiva de permanencia prolongada
• Técnica de aplicación
– La cinta fue aplicada con tensión sobre la piel
• Técnica de retiro
– Retiro rápido y/o hacia arriba (ángulo de 90°)
• Soluciones tópicas
– No se deja secar completamente la solución
tópica (antiséptico, película protectora, etc.)
25
Criterios para Escoger el
Insumo Adhesivo Correcto
26
Los 3 Criterios Esenciales
1. Elección de la cinta correcta
A.
B.
C.
D.
E.
Nivel de aseguramiento o fijación
Estiramiento/Adaptabilidad
Tiempo esperado de permanencia
Condición de la piel del paciente
Prevención de infecciones
2. Aplicación de la cinta
A. Aplicación correcta de la cinta
B. Técnica de aplicación
3. Retiro de la cinta
A. Técnica de retiro
B. Técnica de retiro incorrecta
Paso 1A: Nivel de Aseguramiento o Fijación
Adhesión Alta
Tubos Pesados
Ej. TE, TNG
Medicina
Deportiva
Aseguramiento y
Estabilización de Tubos
Críticos y Pesados.
28
Multi-Propósito
Inmovilización
Corporal
Aseguramiento
de Dispositivos
Suave con la Piel
Sujeción de
Apósitos
Tubos/Dispositivos
Livianos
Aseguramiento y
Estabilización de Tubos
Livianos. Adhesión Baja a
Moderada
Paso 1B: Nivel de Estiramiento/Adaptabilidad
Cuando se anticipa inflamación, distensión o
movimiento; escoja la cinta adhesiva que tenga un
soporte o respaldo que puede estirarse para ayudar
a prevenir el daño cutáneo debido a la tensión
29
Paso 1C: Tiempo de Permanencia
• Tiempo de permanencia
esperado de la cinta
– Corto tiempo (horas)
– Largo tiempo (> 2 días)
• Corto tiempo
– Papel, plástico o espuma
– Silicona
• Largo tiempo
– Silicona
– Tela suave no tejida,
tela tipo seda
– Tela común o esparadrapo
30
Paso 1D: Condición de la Piel del Paciente
• Condición de la piel
–
–
–
–
–
–
–
–
31
Seca (Xerosis)
Húmeda (Diaforesis)
Grasosa
Edematosa
Exceso de vello
Intacta/En Riego/Dañada
Prematura
Añosa/Envejecida
Paso 1E: Prevención de las Infecciones
Las Recomendaciones de la CDC y Federales
en los EE.UU. sugieren que en pacientes de
alto riesgo, los insumos hospitalarios que no
pueden ser limpiados y desinfectados entre
pacientes, deben ser de uso exclusivo de un
solo paciente. Este es el caso de las cintas
adhesivas de uso hospitalario*; **
Rollos de uso individual para pacientes pueden
contribuir a prevenir infecciones, implementar
mejores prácticas e impactar los costos
* Federal Register Vol 73, No 73 Rules and Regulations (73 FR 20373 4/15/2008)
** Hageman JC et al, Investigation and control of vancomycin-intermediate and -resistant Staphylococcus
areaus: A guide for health departments and infection prevention personnel. CDC. Atlanta, GA 2006
32
Paso 2A: Aplicación Correcta de la Cinta
• Asegúrese que la piel se encuentre
limpia y seca
• Considere la protección de la piel
en riesgo, sensible o dañada
• Aplique una película líquida de
barrera y libre de alcohol. Permita
que seque completamente
• Recorte el vello en la zona, de ser
necesario para la aplicación
• Utilice la cinta adhesiva más suave
con la piel que pueda cumplir con
el propósito clínico
33
Paso 2B: Técnicas de Aplicación
• Aplique la cinta o el apósito sin
tensión en el sitio requerido
• Asegúrese de alisar con presión
firme toda la superficie del soporte
de la cinta o del apósito
• Cubra un área generosa de
superficie de piel o del dispositivo
• Obtenga un total contacto entre la
cinta y la piel o el tubo. Evite la
penetración de humedad que
pueda aflojar la cinta
Paso 3A: Técnica de Retiro
• Técnica “Lento y Bajo”
• Retire la cinta en forma lenta y
plegada sobre sí misma en la
dirección del crecimiento del vello
• Con la mano libre sostenga la piel
en el punto de retiro de la cinta
para evitar traumatismo
• Para iniciar el proceso puede
levantar una esquina de la cinta
con un pedazo de una cinta nueva
35
Paso 3B: Técnica de Retiro Incorrecta
36
Consejos Útiles para Todos
• El desempeño clínico de
una cinta varía mucho
(edad, sexo, tipo de piel)
• Aplique presión firme
sobre el soporte para
activar los adhesivos
sensibles a la presión
• Logre el contacto total
entre el adhesivo y la piel
o el dispositivo a
estabilizar
• Evite tocar el adhesivo
con los dedos o guantes
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• Considere rollos
pequeños de uso
exclusivo por paciente
• Cubra un área de superficie
adecuada para el propósito
de la aplicación
• Use cinta que pueda
estirarse o adaptarse en
presencia de edema o
cuando se necesite
• Retire la cinta a favor del
crecimiento del vello ,
mediante la técnica
“lento y bajo”
Conclusiones
• Las tecnologías adhesivas y
especialmente, las cintas
adhesivas afectan la experiencia
hospitalaria de cada paciente,
cada día.
• Use su conocimiento y
habilidades para mejorar la
experiencia de sus pacientes.
• Comparta lo aprendido en esta
conferencia con sus colegas.
• ¡Juntos, hacemos la diferencia!
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Muchas Gracias por su Atención
[email protected]
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