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Evaluación Rápida del Riesgo de transmisión de enfermedad por el virus
Zika en España.
Actualización 4 de abril de 2016
Justificación de la Evaluación de Riesgo
La enfermedad por el virus Zika se transmite por mosquitos del género Aedes. Hasta 2007 solo
se habían descrito casos esporádicos en algunos países de África y Asia. Sin embargo, en la
última década se ha expandido a nuevos territorios dando lugar a brotes epidémicos en varias
islas del Pacífico. En febrero de 2015 fueron detectados los primeros casos de infección en
Brasil y la transmisión autóctona fue confirmada en mayo de ese mismo año. Desde entonces
se ha extendido a la mayoría de los países de América Latina. El virus Zika produce
infecciones asintomáticas en un 75% al 80% de los infectados y la enfermedad es, en general,
leve en el ser humano, si bien recientemente se han descrito cuadros neurológicos y anomalías
congénitas asociadas a infecciones por este virus.
El 1 de febrero de 2016 la Directora General de la OMS, siguiendo las recomendaciones del
Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional, declaró que “el conglomerado
reciente de casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos notificados en Brasil,
después de un conglomerado similar en la polinesia Francesa en el 2014, constituye una
emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII)”. El principal factor
sospechoso de causar estos conglomerados de trastornos neurológicos en recién nacidos eran
las epidemias de virus Zika que habían afectado a esos dos países. Esta decisión fue ratificada
el 8 de marzo, en la segunda reunión realizada por el Comité de Emergencia del Reglamento
Sanitario Internacional (2005).
Uno de los mosquitos competentes en la transmisión de este virus, Aedes albopictus, se ha
establecido en todo el litoral mediterráneo español, incluidas las Islas Baleares. La enfermedad
no está presente en Europa aunque podría emerger como consecuencia de su rápido avance
en el continente americano y de la expansión del vector por el mundo, incluyendo Europa.
Dado que España presenta una población susceptible a la infección por el virus Zika, un vector
competente para su transmisión y la posibilidad de su introducción a través de personas
infectadas procedentes de los países donde el virus se está transmitiendo, se consideró
pertinente realizar una evaluación rápida del riesgo de establecimiento y transmisión del virus
Zika en España así como su posible impacto en la población. La asociación entre la infección
por el virus Zika y el desarrollo de cuadros neurológicos graves, así como de microcefalias u
otro tipo de malformaciones neurológicas en recién nacidos requiere un seguimiento estrecho
de la evolución de esta epidemia. Esta es la tercera actualización de la evaluación de riesgo en
base a la evidencia generada desde el inicio de las epidemias en América Latina.
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Descripción del evento
El virus Zika pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus, el mismo al que pertenecen
el virus del dengue, la fiebre amarilla o la encefalitis japonesa. Fue descubierto por primera vez
en 1947, en el bosque Zika en Uganda, durante estudios de vigilancia de fiebre amarilla
selvática en monos Rhesus (1). El virus presentaba originalmente un ciclo selvático donde el
huésped principal eran los primates no humanos y su vector los mosquitos locales del género
Aedes (2–6). La presencia del virus en humanos, considerado en un principio huésped
ocasional, se constató a través de estudios serológicos en 1952 (7) y no fue hasta 1968 cuando
se logró aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria (8). Estudios genéticos han
demostrado dos linajes principales de este virus, el africano y el asiático (9–11). Desde su
descubrimiento numerosos estudios epidemiológicos, serológicos y entomológicos han
confirmado la circulación del virus en varios países africanos (Nigeria, Sierra Leona, Costa de
Marfil, Camerún y Senegal) y asiáticos (Paquistán, Indonesia, Filipinas, Malasia, Camboya y
Tailandia) (12,13).
Hasta el año 2007 sólo se habían documentado 14 casos humanos en todo el mundo. El brote
registrado ese año en la Isla de Yap (Micronesia) fue el primer brote por virus Zika fuera de
África y Asia (14). Posteriormente, entre 2013 y 2014 tuvo lugar otro brote en la Polinesia
Francesa (15,16) que se extendió a Nueva Caledonia (17). En 2014 se detectaron casos de
enfermedad por virus Zika en las islas Cook, las Islas Salomón, Samoa, Vanuatu y la Isla de
Pascua (Chile) (13,18,19).
En febrero de 2015 se inició un brote de virus Zika en Brasil que afectó inicialmente a los
estados de Bahía y Rio Grande do Norte, pero se ha extendido a casi todo el país (20–22).
Tras la detección en Brasil, se ha identificado transmisión autóctona en la mayoría de los
países de la Región de las Américas. La cepa identificada en estos brotes es la de origen
asiático.
Fuera de la Región de las Américas, en octubre de 2015 el Ministerio de Salud de Cabo Verde
notificó por primera vez casos confirmados de enfermedad por virus Zika (23).
Entre el 1 de enero de 2007 y el 30 de marzo de 2016 se ha documentado la transmisión
autóctona del virus Zika en 61 países y territorios (figura 1).
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Figura 1. Países, territorios y áreas con notificación de virus Zika, 2007-2016 (este mapa
no excluye la posibilidad de que el virus Zika esté presente en otros países,
especialmente de África y Asia) 31/03/2016.
Fuente: OMS.
Numerosas especies de mosquitos pertenecientes al género Aedes pueden actuar como
vectores del virus. En el continente africano se ha detectado virus Zika en diferentes especies
locales y un estudio en Gabón, publicado recientemente, confirmó virus Zika en Ae. albopictus
durante un brote de enfermedad en 2007 (24). En Asia se ha detectado el virus en mosquitos
Ae. aegypti y Ae. albopictus (25–27). En la región del Pacífico están presentes varios
mosquitos de este género. Los más abundantes son Ae. aegypti y Ae. albopictus pero también
juegan un papel importante en la transmisión especies locales como Ae. polynesiensis o Ae.
hensilli. Éste último fue la especie más abundante capturada en los estudios entomológicos
llevados a cabo durante el brote que afectó a la isla de Yap en Micronesia aunque no se logró
aislar el virus Zika en ningún mosquito (28). En los países de América Latina Ae. aegypti y Ae.
albopictus se han extendido a gran velocidad durante las últimas tres décadas (29) por lo que
ambas especies podrían estar ejerciendo como vectores (30). No obstante, se ha publicado
recientemente un estudio que sugiere que pese a que ambas especies son altamente
susceptibles a la infección por el virus Zika, tienen capacidad de transmisión baja y que serían
necesarias altas densidades de mosquitos para generar brotes epidémicos (31).
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Enfermedad por virus Zika
La enfermedad por virus Zika presenta una sintomatología por lo general leve que puede pasar
desapercibida o diagnosticarse erróneamente como dengue, chikungunya u otras patologías
virales que cursen con fiebre y exantema (32). Los síntomas principales son:





Elevación de la temperatura corporal.
Exantema maculopapular que se extiende frecuentemente desde la cara al
resto del cuerpo.
Artritis o artralgia pasajera con inflamación de articulaciones (principalmente en
las articulaciones pequeñas de manos y pies).
Hiperemia conjuntival.
Síntomas inespecíficos como mialgia, cansancio y dolor de cabeza.
El periodo de incubación oscila entre 3 y 12 días y la duración de la sintomatología entre 2 y 7
días (32). Las infecciones asintomáticas son frecuentes y se estima que tan solo 1 de cada 4 ó
5 infectados desarrolla clínica (14,33,34).
La transmisión del virus se produce principalmente a través de la picadura del mosquito vector.
En humanos el virus se ha detectado en sangre, saliva, orina, semen, leche materna y líquido
amniótico (33,35–37). Recientemente se ha documentado la posibilidad de transmisión del
virus por vía sexual y a través de sangre y derivados.
Hasta el momento cinco países han notificado casos de transmisión sexual de virus Zika de
hombres infectados a mujeres (Estados Unidos, Italia, Argentina, Francia y Nueva Zelanda).
Todos los hombres presentaron síntomas compatibles con la infección y el periodo entre la
aparición de síntomas en el hombre y en la mujer varió entre 4 y 19 días (38–43).
El virus ha sido detectado en semen hasta 62 días después del inicio de síntomas (44).
Además, un estudio recientemente publicado ha demostrado carga viral en semen 100.000
veces superior a la detectada en sangre u orina dos semanas después del inicio de los
síntomas (45).
Existen evidencias científicas respecto a la posibilidad de transmisión de la infección a través
de sangre y hemoderivados. Dos estudios en donantes de sangre asintomáticos durante el
brote del 2013-2014 en la Polinesia Francesa encontraron un 0,8% y un 3% de positividad para
virus Zika por PCR (46,47). Por otra parte, las autoridades sanitarias de Brasil han notificado
dos casos probables relacionados con transmisión por transfusiones sanguíneas en marzo de
2015 y febrero de 2016 (48,49). Recientemente se ha aislado la secuencia completa del
genoma del virus Zika en un paciente que había recibido una transfusión de un donante
asintomático en el momento de la donación (50).
El diagnóstico de confirmación de laboratorio se basa en el aislamiento del virus o en su
detección por PCR en muestra clínica (51,52) o a través de pruebas serológicas. El periodo
virémico es corto, siendo el virus detectable en sangre aproximadamente entre el tercer y
quinto día tras la aparición de síntomas (32). La detección de anticuerpos IgM e IgG es posible
a través de ELISA e inmunofluorescencia. Los anticuerpos pueden detectarse en suero a partir
del quinto o sexto día tras el inicio de la sintomatología aunque los resultados han de
interpretarse con cautela pues se han notificado falsos positivos por reacciones cruzadas
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producidas por otros flavivirus. Por ello se aconseja que en los casos positivos se realice un
test de neutralización para confirmar la infección (52,53).
Actualmente no existe una vacuna disponible para esta enfermedad y su tratamiento es
sintomático.
Posibles complicaciones asociadas a la enfermedad por virus Zika
Síndrome de Guillain-Barré y otras complicaciones neurológicas
Hasta el momento 13 de los países afectados por la epidemia de virus Zika han notificado un
aumento de incidencia de casos de Guillain Barré o han confirmado la infección por virus Zika
en casos diagnosticados de Guillain Barré (54). La magnitud de estos aumentos de casos de
Guillain Barré es difícil de establecer al carecerse de información suficiente para identificar una
línea basal clara de la incidencia de esta enfermedad.
Durante el brote ocurrido en la Polinesia Francesa en Nueva Caledonia se observó por primera
vez un incremento de complicaciones neurológicas que podrían estar relacionadas con la
infección por virus Zika. Entre noviembre de 2013 y febrero de 2014 se notificaron 42 casos de
síndrome de Guillain-Barré (SGB), todos con infección por virus Zika confirmada. El riesgo de
SGB fue estimado de 0.24 por cada 1.000 infecciones con virus Zika (55). La posibilidad de
producir otros síndromes neurológicos (meningitis, meningoencefalitis y mielitis) también ha
sido descrita en este brote (56).
En el reciente brote de Brasil también ha sido documentada la aparición de síndromes
neurológicos asociados a una historia reciente de infección por virus Zika. En el estado de
Bahía fueron notificados 42 casos de SGB en 2015. De ellos, el 66% habían tenido síntomas
compatibles con la infección virus Zika. (34). En 2015 Brasil ha notificado 1.708 casos de SGB
a nivel nacional, lo que representa un incremento del 19% comparado con 2014 (1.439 casos)
(57).
Venezuela, Colombia, República Dominicana, El Salvador y Surinam también han notificado un
aumento inusual de casos de SGB entre los meses de diciembre de 2015 y marzo de 2016. En
algunos de los casos ha sido confirmada la infección por el virus Zika (54) (56) (58).
Casos de SGB con confirmación de infección por virus Zika también han sido notificados en
Haití, Honduras, Martinica, Guyana Francesa, Panamá y Puerto Rico (54).
Además, en varias regiones han sido notificados casos puntuales de infección por virus Zika
que presentaban clínica neurológica: un caso de mielitis en Guadalupe (59), una mujer
embarazada con síndrome neurológico en Honduras y un caso en Francia con síntomas de
meningoencefalitis (60)
Microcefalia y otras alteraciones neurológicas en recién nacidos
La infección por virus Zika también se ha relacionado con la aparición de alteraciones
neurológicas en recién nacidos. El Ministerio de Salud de Brasil ha notificado 6.776 casos
sospechosos de microcefalia desde principios de 2015 hasta el 29 de marzo del 2016. De ellos,
944 se han confirmado como relacionados con infecciones congénitas y en 130 de estos casos
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se ha confirmado la infección por virus Zika. Se ha descartado la microcefalia o el origen
infeccioso de la microcefalia en 1.541 casos. 4.291 se encuentran todavía en investigación. La
mayoría de los casos están localizados en el nordeste del país (79%). Entre 2010 y 2014 se
habían registrado un promedio anual de 163 (DE 16,9) casos de microcefalia a nivel nacional
(22). La Figura 2 muestra la distribución geográfica de los casos de microcefalia en el periodo
2010-2014 en comparación con 2015.
Figura 2. Países y territorios con casos confirmados de infección por virus Zika
(transmisión autóctona), 2015-2016, y tasas de microcefalia por estado en Brasil, 20102014 y 2015.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica. 17 de enero de 2016.
Las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa también han notificado un incremento
inusual de malformaciones del sistema nervioso central durante el periodo 2014-2015,
coincidiendo con los brotes de virus Zika en la isla. Durante este periodo fueron notificadas 17
malformaciones neurológicas en recién nacidos (comparado con entre 0 y 2 en los años
previos) y se hallaron anticuerpos frente a virus Zika en muestras de 4 de las madres, lo que
sugirió una posible infección durante el embarazo (33). Otro estudio recientemente publicado
ha evidenciado un aumento de la incidencia de microcefalia en fetos y neonatos de madres
infectadas con virus Zika en este brote, especialmente si la infección se produjo en el primer
trimestre del embarazo (61).
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En EEUU, el Departamento de Salud de Hawai ha confirmado el 15 de enero de 2016 la
identificación de virus Zika en un recién nacido con microcefalia cuya madre residió en Brasil
en mayo de 2015 (62).
La presencia de virus Zika también ha sido confirmada en el tejido cerebral de un feto de 32
semanas en Eslovenia, cuya madre había viajado a Brasil y se había infectado en la semana
13 de embarazo. El feto presentaba microcefalia con calcificaciones en el tejido cerebral y la
placenta, además de importantes alteraciones neurológicas. (63). Un estudio similar ha sido
recientemente publicado en EEUU, en una embarazada infectada en la semana 11 de la
gestación. Las anomalías fetales fueron detectadas por primera vez en la semana 19 tras
haber realizado controles ecográficos normales en las semanas previas (64).
Además, microcefalias y otras alteraciones han sido notificadas en Colombia (32 casos), Cabo
Verde (2), Martinica (1), Panamá (1), como posiblemente relacionadas con infección por Zika
(54).
En base a los estudios observacionales, de cohortes y casos y control realizados durante los
últimos meses existe consenso científico para afirmar que la infección por el virus Zika es una
causa de SGB, microcefalia y otras alteraciones neurológicas.
Situación actual del vector competente en España, Aedes albopictus
Uno de los vectores competentes para la transmisión del virus Zika, el Ae. albopictus, está
presente en una parte importante del territorio español, incluyendo municipios de catorce
provincias de siete Comunidades Autónomas: Cataluña, Comunidad Valenciana, Murcia,
Baleares, Andalucía, País Vasco, Aragón (65–70). La figura 3 muestra la distribución
geográfica del vector Ae. albopictus en España en diciembre de 2015.
Figura 3. Provincias con presencia de Aedes albopictus en España. Diciembre de 2015.
Fuente: elaboración propia (65–70).
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Evaluación de riesgo de introducción y transmisión del virus Zika en España
Hasta la notificación de este brote, la enfermedad por virus Zika era una enfermedad
desconocida en España y en los países de la Unión Europea, por lo que hasta la reciente
aprobación del protocolo nacional de vigilancia no se contaba con sistemas de vigilancia
específicos. Además, su detección se ve dificultada por el hecho de que hasta un 75% - 80%
de los casos pueden ser asintomáticos y de que su sintomatología es muy parecida a la del
dengue, el chikungunya y otras arbovirosis que cursan con exantema y fiebre. Hasta el día 4 de
abril de 2016 en España han sido confirmados 82 casos de infección por virus zika, todos
importados. De ellos 11 eran mujeres embarazadas en el momento de la toma de muestras.
Riesgo de introducción del virus Zika en España
El principal riesgo de introducción en España estaría asociado con la llegada de viajeros
infectados procedentes de áreas endémicas a las comunidades autónomas donde hay
presencia del vector competente.
En 2014 la población residente en España realizó 11.782.715 viajes al extranjero de los que
764.018 fueron a América Latina (71). Durante 2014 visitaron nuestro país un total de
64.995.275 turistas extranjeros, de los que 1.699.965 eran originarios de América Latina. De
estos, 441.015 procedían de Brasil, 323.741 de Méjico y 158.567 de Venezuela, algunos de los
países con transmisión autóctona del virus (72). Del total de turistas extranjeros, un alto
porcentaje visitó comunidades con presencia del vector: Cataluña (25.9%), Baleares (17,5%),
Andalucía (13,1%), Comunidad Valenciana (9,6%), País Vasco (2,4%) y Murcia (1,2%) (73).
Si se introdujera el virus hay que tener en cuenta que el turismo interno en España también es
elevado, con un total de 139.614.605 desplazamientos internos (74), muchos de ellos durante
los meses de verano entre la costa mediterránea y el resto de comunidades.
La costa mediterránea, principal zona en la que se ha identificado el vector del virus Zika, es
uno de los destinos de preferencia, tanto para el turismo interno como extranjero,
especialmente durante los meses de verano, periodo de máxima actividad vectorial, por lo que
la población susceptible en áreas de riesgo aumenta notablemente.
Riesgo de transmisión del virus Zika en España
La probabilidad de que exista transmisión del virus Zika en España depende de los siguientes
factores: 1) la presencia del vector en el entorno, 2) la introducción del virus por un viajero
infectado procedente de áreas endémicas, 3) la presencia de población susceptible a la
infección, 4) la coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso importado virémico con el
vector y 5) la posibilidad de que el virus encuentre las condiciones favorables para su
transmisión.
Estos factores están presentes en nuestro país en distinta magnitud en las zonas geográficas
con presencia del Aedes albopictus (mosquito tigre), especialmente durante los meses de
mayo a noviembre. La posibilidad de una transmisión autóctona, en caso de producirse,
dependerá de la abundancia del vector en cada lugar y la afluencia de personas infectadas
procedentes de zonas endémicas durante los meses que el vector está activo. Dada la alta
incidencia de la enfermedad en zonas endémicas con estrecha relación con España, la
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susceptibilidad a la infección de toda la población española, al no haber estado en contacto
previo con este virus y la posibilidad de transmisión por vía sexual, existe un riesgo real de
transmisión autóctona del virus Zika en España, especialmente durante los meses de mayor
actividad vectorial.
La principal preocupación en términos de impacto grave sobre la salud de la población en estos
momentos es la asociación entre la infección por virus Zika y los casos de microcefalia en fetos
y recién nacidos, así como complicaciones neurológicas. Por ello, las recomendaciones y
acciones de prevención y promoción de la salud deben considerar de manera especial a las
mujeres embarazas.
Conclusiones

La enfermedad por virus Zika es en general asintomática o presenta síntomas leves. Sin
embargo, en algunos casos es causa de síndromes neurológicos tipo Guillain-Barré o
microcefalias y malformaciones neurológicos en recién nacidos de mujeres infectadas
durante su embarazo.

No se puede descartar el riesgo de introducción y transmisión autóctona del virus Zika en
nuestro territorio, considerando su rápida expansión por la región de las Américas, la
frecuente comunicación de España con estos países y la presencia del vector Ae.
albopictus en municipios de siete Comunidades Autónomas: Cataluña, Comunidad
Valenciana, Murcia, Andalucía, Baleares, Aragón y País Vasco, así como la posibilidad de
transmisión por vía sexual.

La población española es mayoritariamente susceptible y por tanto vulnerable a la infección
por el virus Zika.

Las embarazadas constituyen el grupo de mayor riesgo al que deben ir dirigidas las
recomendaciones y acciones de promoción y prevención, basándose en la evidencia
disponible que relaciona la infección por virus Zika con la aparición de anomalías
congénitas.

El Centro Nacional de Microbiología es el laboratorio nacional de referencia de arbovirosis
y tiene capacidad para el diagnóstico de la infección del virus de Zika. Varias comunidades
autónomas también han desarrollado sistemas de diagnóstico primario.
Acciones realizadas

Actualización continua de la evaluación de riesgo de transmisión de enfermedad por el
virus Zika en España dirigida a los profesionales del Sistema Sanitario.

Información permanente a los profesionales sanitarios.

Elaboración de un protocolo de vigilancia de la enfermedad por virus Zika y de la
enfermedad por virus Zika congénito, en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III y
las Comunidades Autónomas.
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
Elaboración, conjuntamente con la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
(SEGO), de un protocolo de actuación en embarazadas procedentes de zonas con
transmisión autóctona de virus Zika,

Vigilancia de la expansión del Ae. albopictus en el territorio nacional.

Elaboración de un Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante enfermedades
transmitidas por vectores.
Además, diferentes sociedades científicas han elaborado guías específicas de manejo de la
enfermedad en distintos colectivos:

Guía de manejo en Atención Primaria de pacientes con dengue, chikungunya y Zika.

Guías de manejo a nivel hospitalario de pacientes con dengue, chikungunya y Zika

Protocolo de actuación pediátrica y neonatal ante el brote de enfermedad por virus Zika
en América, elaborado por las sociedades de Infectología Pediátrica (SEIP) y
Neonatología (SEN) de la Asociación Española de Pediatría (AEP).

Protocolo de actuación ante donantes con sospecha de infección por virus Zika.
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Recomendaciones

Reforzar la vigilancia frente a la enfermedad por virus Zika y difundir información
entre los profesionales sanitarios, de forma que los casos importados se detecten y
notifiquen lo antes posible para prevenir la transmisión autóctona.

Reforzar, a través de los servicios de Sanidad Exterior y de atención al viajero, las
recomendaciones para que los viajeros internacionales tomen medidas de
protección individual en las zonas de riesgo y que acudan al médico a la vuelta de
su viaje si presentan síntomas compatibles con la enfermedad.
Las
recomendaciones para viajeros se pueden consultar en este enlace.

Las mujeres embarazadas o que están tratando de quedarse embarazadas y que
planean viajar a las zonas afectadas por la transmisión del virus Zika deben
considerar posponer el viaje si no es imprescindible hasta finalizar su embarazo.
En caso de que no sea posible retrasar el viaje, deben extremar las medidas de
precaución necesarias.

Los hombres que regresan de zonas afectadas con trasmisión local de virus Zika
deben considerar usar preservativo en sus relaciones sexuales con mujeres
embarazadas a lo largo de todo su embarazo.

Retrasar las donaciones de sangre (enlace) durante 28 días en caso de haber
viajado a áreas de riesgo o 28 días después de la finalización de los síntomas.
También se han elaborado recomendaciones específicas para las donaciones de
semen o tejidos.

La eficacia de la respuesta frente a las enfermedades transmitidas por vectores se
consigue con un abordaje integral, por lo que es importante la coordinación con los
sectores implicados a nivel local: sanitario, medioambiental, entomológico y
educativo. En este abordaje debe contemplarse la implementación de medidas de
control vectorial orientadas a la reducción de su densidad en las zonas donde Ae.
albopictus está presente.
Esta evaluación del riesgo se actualizará a medida que se disponga de más información que
pueda afectar a las conclusiones y recomendaciones.
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