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Otorrinolaringología
TEMA 1. OTOLOGÍA
1 El músculo del martillo está inervado por
El V par craneal
2 Pisos de la cóclea
Rampa vestibular, conducto coclear y rampa timpánica
3 La primera neurona de la vía auditiva está
En el ganglio espiral
4 La primera neurona de la vía vestibular está
En el ganglio de Scarpa
5 Vascularización del oído medio
Ramas auriculares de arteria maxilar interna
6 Vascularización del oído interno
Rama laberíntica de la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior)
7 Composición de la perilinfa
Parecida al líquido cefalorraquídeo (LCR) y líquidos
extracelulares: rica en Na
8 Composición de la endolinfa
Parecida a los líquidos intracelulares: rica en K
9 Sistemas aferentes del equilibrio
Vista, laberinto posterior y sensibilidad propioceptiva
10 Las aceleraciones lineales estimulan
Mediante los otolitos, máculas de utrículo y sáculo
11 Las aceleraciones angulares estimulan
Mediante la endolinfa, crestas ampulares de conductos
semicirculares
12 Componente motor del nervio facial
Cara, platisma del cuello, vientre posterior del digástrico y
músculo del estribo (nervio del m. del estribo)
13 Componente parasimpático del nervio facial
Glándulas submaxilar y sublingual (nervio cuerda del tímpano),
secreción lacrimal y nasal (nervio petroso superficial mayor)
14 Componente sensitivo del nervio facial
2/3 anteriores de la lengua (nervio cuerda del tímpano) y área
de Ramsay-Hunt
15 Nervio de la primera porción del facial y prueba funcional
Petroso superficial mayor, test de Schirmer
16 Nervio de la segunda porción del facial y prueba funcional
Musculo del estribo, reflejo estapedial
17 Nervio de la tercera porción del facial y prueba funcional
Cuerda del tímpano, gustometría y sialometría
18 Se afecta la musculatura frontal en la parálisis facial de tipo
Nuclear o periférica
19 En la sordera de conducción las pruebas funcionales son
Rinne negativo, Weber al lado enfermo, Schwabach alargado
20 En la sordera de percepción las pruebas funcionales son
Rinne positivo, Weber al lado sano, Schwabach acortado
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TEMA 1. OTOLOGÍA
21 La otosclerosis es una hipoacusia de tipo
Fenómeno característico de la hipoacusia de percepción
22 coclear
Fenómeno característico de la hipoacusia de percepción
80% de transmisión, 15% mixto y 5% coclear
Reclutamiento (test de Fowler)
23 retrococlear
Fatiga, adaptación (tone decay test)
24 Rinne y Weber en la cofosis
Rinne falso negativo, Weber al lado sano o indiferente si es
antigua
Hipoacusia de percepción con afectación inicial en graves
25 y no en agudos
Síndrome de Ménière
26 En la hipoacusia de transmisión la inteligibilidad
Llega al 100%, curva desplazada a la derecha
27 cerebral)
Usos de los PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco
Audiometría objetiva sin necesidad de colaboración (niños..),
screening de neurinoma del acústico
28 El timpanograma está desplazado a la izquierda en
La ototubaritis
29 Y aplanado en
Otitis media serosa (OMS), otosclerosis, otitis adhesivas
30 En la otosclerosis el reflejo estapedial
Está ausente, aunque al inicio puede haber fenómeno de on-off
31 Características del nistagmo vestibular periférico destructivo
Se inhibe con la fijación, es horizonto-rotatorio (nunca vertical)
y bate (fase rápida) hacia el lado sano
32 Características del nistagmo vestibular periférico irritativo
Igual, pero bate hacia el lado enfermo (p.e. laberintitis serosa)
33 La desviación en el Romberg en el vértigo periférico
Es hacia el lado de la lesión (armónico con fase lenta nistagmo)
34 El Romberg en el vértigo central
Es irregular y disarmónico
35 Características del nistagmo central
Es variable (puede vertical) y bate hacia el lado enfermo
36 Comienzo, morfología, duración y evolución vértigo periférico Brusco, giratorio puro, corta, episódica
37 Comienzo, morfología, duración y evolución vértigo central
Lento, mareo/inestabilidad, variable, progresiva
38 El signo de la fístula o nistagmo neumático típico de
Fístula del conducto semicircular lateral por colesteatoma
La causa más frecuente de pericondritis, otitis externa difusa
39 aguda y otitis externa maligna es
Pseudomonas aeruginosa
40 El signo del trago es positivo en
La otitis externa (OE) circunscrita y difusa bacteriana
41 El tratamiento de la OE bacteriana es
Inicialmente antibiótico tópico +/-corticoide. Si severas o
inmunodepresión: vía oral (v.o.)
42 Prurito+otorrea+hifas algodonosas=
Otomicosis
43 Tratamiento de la OE maligna
Antibiótico i.v. (imipenem, meropenem, ciprofloxacino,
ceftazidima o cefepime)
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TEMA 1. OTOLOGÍA
44 Tratamiento del otohematoma
Siempre quirúrgico (drenaje)+profilaxis antibiótica precoz
45 Clínica de un tapón de cerumen obstructivo
Hipoacusia de transmisión, autofonía y sensación de plenitud
46 Causa más frecuente de hipoacusia en niños <6 años
OMS, debida a hipertrofia adenoidea
47 En adultos ante OMS unilateral descartar
Cáncer de cavum
48 Otoscopia en una OMS
Tímpano retraído y opaco, niveles hidroaéreos. Si crónica,
aspecto azulado
49 Timpanograma en una OMS
Aplanado
50 Tratamiento OMS
Vasoconstrictores, antiinflamatorios, antibióticos
51 Germen más frecuente en otitis media aguda (OMA)
Streptococcus pneumoniae
52 Otoscopia en una OMA
Tímpano abombado, enrojecido y contenido purulento en caja.
Luego perforación espontánea
53 Tratamiento OMA
Amoxi-clavulánico sistémico
54 Tratamiento OMA recurrente
- En niños: 1º Azitromicina 2º Miringotomía + drenajes +
adenoidectomía
- En adultos: miringotomía + drenaje transtimpánico (¡¡ se debe
explorar cavum con fibroscopia !!)
Otorrea crónica fétida+ perforación atical con escamas
55 blanquecinas+/- pólipo procedente del ático =
Colesteatoma
56 Tratamiento del colesteatoma
Siempre quirúrgica: timpanoplastia con mastoidectomía y
reconstrucción solo si es posible (la prioridad es erradicar el
colesteatoma)
57 Calcio en la mucosa del oído medio
Timpanoesclerosis
58 Complicación más frecuente de la OMA y tratamiento
Mastoiditis, cefalosporinas de 3ª generación i.v.
59 Tipo de nistagmo e hipoacusia en laberintitis serosa
Nistagmo irritativo, hipoacusia perceptiva, ambos reversibles
60 Tipo de nistagmo e hipoacusia en laberintitis purulenta
Nistagmo paralítico (lado sano), cofosis, ambos irreversibles
61 Causa más frecuente de parálisis facial otógena
Colesteatoma
Mujer con hipoacusia de transmisión y acúfenos bilaterales
62 que empeora en su embarazo
Otosclerosis
63 Herencia de la otosclerosis
Autosómica dominante
64 La paraacusia de Willis en la otosclerosis consiste en
Oye mejor en ambientes ruidosos
65 La muesca de Carhart en la otosclerosis es
Caída de la vía ósea en 2000 Hz
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TEMA 1. OTOLOGÍA
66 El signo de Schwartze en la otosclerosis es
Enrojecimiento del promontorio, foco activo de otoespongiosis
67 Diagnóstico diferencial de la otosclerosis
Enfermedad de Paget, osteogénesis imperfecta, osteopetrosis
68 Tratamiento de la otosclerosis
Estapedectomía o estapedotomía
69 Tumor más frecuente del oído medio
Glomus o quemodectoma yúgulo-timpánico
70 Características del glomus timpánico
Acúfeno unilateral, pulsátil, sincrónico con pulso, hipoacusia
de transmisión, otorragia
71 Diagnóstico y tratamiento de elección del glomus
RM, arteriografía; cirugía con embolización previa
72 Clínica típica de la presbiacusia
>60 años, hipoacusia de percepción coclear simétrica
y progresiva (peor en agudos al inicio)
73 Aminoglucósidos ototóxicos de predominio vestibular
Estreptomicina y gentamicina
74 Características del trauma acústico
Acúfeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4000 Hz
Es imprescindible en niños hacer el diagnóstico de sordera
75 antes de
Los dos años de edad
76 Protocolo de screening neonatal
Otoemisiones en las primeras 72 h, si alteradas repetir al mes, si
alteradas de nuevo: PEATC
77 Tríada típica de las crisis del síndrome de Ménière
Vértigo, acúfenos e hipoacusia neurosensorial coclear
78 Causa del síndrome de Ménière
Aumento de endolinfa, hidrops endolinfático
79 Tratamiento de mantenimiento
Dieta hiposódica, diuréticos, vasodilatadores. Si no, cirugía
80 Causa más frecuente de vértigo periférico
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
81 Maniobra diagnóstica del VPPB
De Dix-Hallpike
82 Tratamiento del VPPB
No fármacos: maniobras de reubicación canalicular
83 Clínica de la neuritis vestibular
Crisis única de vértigo que dura varios días, audición normal,
antecedente de infección
84 El neurinoma del acústico procede de
La porción vestibular del VIII par
85 Si es bilateral sospechar
Neurofibromatosis tipo 2 (AD; cr 22)
86 Screening y diagnóstico del neurinoma
PEATC (alargamiento I-V); RM con gadolinio
La afectación del facial es constante (100%) en un tipo
87 de fractura temporal
La oblicua
88 En la fractura longitudinal la hipoacusia y la parálisis facial son De transmisión y transitoria en la mayoría de los casos
89 En la fractura transversal son
Perceptiva (cofosis) y permanente
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TEMA 1. OTOLOGÍA
90 Una parálisis facial con test de Schirmer normal se localiza
Distal al ganglio geniculado
91 La parálisis facial periférica más frecuente es
La idiopática, de Bell o a frigore, y es de buen pronóstico
Vesículas en el pabellón y CAE + parálisis facial de mal
92 pronóstico + afectación del VIII par
Síndrome de Ramsay-Hunt o zóster ótico
93 Sindrome de Heerfordt consiste en
Una forma de sarcoidosis: parálisis facial+fiebre+uveítis
anterior+parotiditis
94 Sindrome de Melkersson-Rosenthal consiste en
Brotes de parálisis facial+edema hemifacial+lengua geográfica
TEMA 2. RINOLOGÍA
1 En el meato medio desembocan
Los senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
2 La mayoría de las epistaxis tienen su origen en
El área de Kiesselbach
3 Rinorrea unilateral purulenta y fétida en un niño, sospechar
Cuerpo extraño intranasal
4 Rinorrea unilateral purulenta y fétida en un adulto, descartar
Cáncer nasosinusal
5 La fractura facial más frecuente es
La fractura nasal
6 Actitud ante hematoma septal tras fractura
Drenarlo siempre (riesgo de infección y de tromboflebitis del
seno cavernoso)
7 Tríada de la fractura del suelo de la órbita
Enoftalmos, diplopia, alteraciones sensitivas
Rinorrea clara persistente, unilateral, que aumenta con el
8 Valsalva
Sospechar fístula de LCR
9 Mujer joven asiática + cacosmia con anosmia=
Ocena
10 Sinusitis más frecuente en el niño
La del seno etmoidal
11 Sinusitis más frecuente en el adulto
La del seno maxilar
Sinusitis en diabético + ptosis, oftalmoplejia, afectación
12 de pares
Mucormicosis rinocerebral
13 Prueba de imagen de elección en las sinusitis
Tomografía computerizada (TC)
14 Tratamiento de las sinusitis
Amoxi-clavulánico10-14 días, analgésicos, antiinflamatorios y
aerosoles y vasoconstrictores tópicos
15 La tríada ASA es
Asma + intolerancia al AAS + poliposis bilateral
16 Niño con poliposis bilateral, descartar
Fibrosis quística
17 El pólipo antrocoanal de Killian es
Un pólipo unilateral en chicos jóvenes que sale por el meato
medio desde el seno maxilar. Tratamiento quirúrgico.
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TEMA 2. RINOLOGÍA
18 Localización principal del osteoma
Seno frontal
19 Ebanista+rinorrea purulenta unilateral=
Adenocarcinoma de etmoides
20 Cáncer nasosinusal más frecuente
Carcinoma epidermoide
Tumores de cabeza y cuello cervicales en que no hay que
21 tratar profilácticamente las cadenas ganglionares
Nasosinusal. Labio inferior y glóticos T1, T2
22 Localización más frecuente del cáncer nasosinusal
Seno maxilar
TEMA 3. ESTOMATOLOGÍA
1 La caries dental es debida sobre todo a infección por
Streptococcus mutans
2 La angina de Ludwig es
Un flemón del suelo de la boca, a partir de un molar infectado
La medida más eficiente para la profilaxis colectiva
3 de la caries es:
La fluoración del agua
4 Fármacos con efecto secundario: hiperplasia gingival
Fenitoína y nifedipina
Localización de las vesículas en la gingivoestomatitis
5 herpética (VHS I)
Toda la mucosa oral
6 Localización de las vesículas en la herpangina (Coxsackie A4)
Pilares amigdalinos y paladar blando, respetando amígdalas
y lengua
7 Estudio de elección de las fracturas mandibulares
Ortopantomografía
8 Mujer joven con bruxismo, otalgia y/o cefalea inespecífica
Sindrome de dolor-disfunción de la articulación
temporomandibular
9 Localización más frecuente del cáncer de cavidad oral
1. labio, 2. suelo de la boca, 3. lengua móvil
10 Lesiones premalignas de la cavidad oral
Leucoplasia, liquen plano y eritroplasia
11 Factores de riesgo del cáncer (Ca) de la cavidad oral
Tabaco (90%), alcohol, déficit de vit A y hierro, higiene
bucodentaria deficiente, radiación solar, RT, papiloma, herpes
TEMA 4. FARINGOLOGÍA
Niño con rinolalia cerrada, ronquido, respiración oral, OMS de
1 repetición...
Adenoides o vegetaciones
2 Ante una hiperplasia amigdalar unilateral descartar
Carcinoma epidermoide y linfoma
3 del sueño
Diagnóstico definitivo de síndrome de apnea obstructiva
Polisomnografía: índice de apnea-hipopnea >10 en adultos,
>5 en niños
4 La insuficiencia velopalatina es contraindicación de
Adenoidectomía
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TEMA 4. FARINGOLOGÍA
5 Etiología de las amigdalitis agudas
1. víricas, 2. bacterianas (St. betahemolítico del grupo A)
6 Tratamiento de elección de amigdalitis bacteriana
Penicilina
7 En el flemón periamigdalino la úvula...
Se desplaza hacia el lado sano
8 Diagnóstico del flemón periamigdalino
Punción y aspiración del espacio periamigdalino
9 En el absceso parafaríngeo es obligado
Valorar su extensión con una TAC
Complicación que consiste en una tromboflebitis séptica
10 de la yugular interna
Sepsis postanginosa o enfermedad de Lemiere
11 Tiene un riesgo elevado de
Tromboembolismo pulmonar séptico
12 El absceso retrofaríngeo puede ser causado por
Enclavamiento de cuerpo extraño (espina, hueso)
13 Y tiene riesgo de
Mediastinitis
14 Varón adolescente + epistaxis repetidas
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
15 Que nunca se debe
Biopsiar
16 Y se trata
Con cirugía con embolización previa
17 Y si recidiva o no es abordable por cirugía
Con radioterapia
18 Características especiales del cáncer de cavum
Hombres = mujeres, no relación con tabaco-alcohol, sí con VEB,
China; tratamiento con radioterapia
19 Localización más frecuente del cáncer de orofaringe
Amígdala
20 Localización más frecuente del cáncer de hipofaringe
Seno piriforme
TEMA 5. LARINGOLOGÍA
1 Inervación motora
Todos por el nervio recurrente, menos el cricotiroideo por el
nervio laríngeo superior
2 Inervación sensitiva
Glotis y supraglotis por nervio laríngeo superior; subglotis
nervio recurrente
3 Drenaje linfático de la glotis
Carece de drenaje
4 Función del músculo cricotiroideo
Tensa la glotis
5 Único músculo que dilata la glotis
El cricoaritenoideo posterior
6 El estridor en la laringomalacia es de tipo
Inspiratorio
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TEMA 5. LARINGOLOGÍA
7 Tratamiento de la laringomalacia
No precisa
8 Voz bitonal, cuerda en posición paramediana...
Parálisis unilateral del nervio recurrente
9 Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior
Fatiga vocal, posición normal de las cuerdas con acortamiento
10 Parálisis bilateral del nervio laríngeo superior
Lo mismo, además de riesgo mayor de aspiraciones
11 La disnea es característica de la parálisis...
Bilateral del nervio recurrente y precisa traqueotomía
12 Causas torácicas de lesión del nervio recurrente izquierdo
Tumores de pulmón y mediastino, cirugías torácicas,
enfermedades cardíacas (estenosis mitral, aneurisma aórtico)
13 Lesión del tronco del vago
Cuerda en posición intermedia, aspiración y disfonía
14 Tratamiento de la disfonía espasmódica
Infiltración en las cuerdas con toxina botulínica
15 Características de los nódulos vocales
Bilaterales, anteriores, por mal uso de la voz, tratamiento
foniátrico y si no, cirugía
Lesión benigna de la cuerda vocal más frecuente en la
16 población general
Pólipo vocal: unilateral y anterior
17 Tumoración bilateral gelatinosa a lo largo de toda la cuerda es Edema de Reinke
18 Y se favorece por
Irritantes, abuso vocal, hipotiroidismo
19 Y se trata por
Decorticación o cordotomía
20 Diferencia entre laringitis tuberculosa y cáncer de laringe
La tuberculosis no produce fijación de la cuerda
21 Tipos de VPH más frecuentes en la papilomatosis laríngea
6 y 11
Síntoma más frecuente y tratamiento de la laringitis por
22 reflujo gastroesofágico
Disfonía y omeprazol
23 Cáncer más frecuente de cabeza-cuello
Cáncer de laringe
24 Características del cáncer supraglótico
Típico de países mediterráneos, síntomas tardíos (parestesias
faríngeas), mayor riesgo de metástasis cervicales, peor
pronóstico
25 Características del cáncer glótico
Países anglosajones, síntomas tempranos (disfonía),
rara afectación ganglionar, mejor pronóstico
26 Características del cáncer subglótico
Peor pronóstico, disnea y estridor
27 Varón con disfonía de duración >2 semanas...
Siempre descartar cáncer laríngeo
28 Tratamiento de cáncer supraglótico T1, T2 N0
Laringuectomía parcial horizontal supraglótica + vaciamiento
ganglionar profiláctico
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TEMA 5. LARINGOLOGÍA
29 Tratamiento de cáncer glótico T1, T2 N0
Cordectomía (o radioterapia en T1N0M0) sin necesidad de
vaciamiento ganglionar
30 Localización de la traqueotomía
En 2º o 3º anillo traqueal
31 Localización de la coniotomía
En membrana cricotiroidea (solo hacer en casos de extrema
urgencia fuera de un hospital)
TEMA 6. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
1 Conducto y tipo de secreción de la glándula parótida
Conducto de Stenon, secreción serosa sobre todo durante
deglución
2 Conducto y tipo de secreción de la glandula submaxilar
Conducto de Wharton, secreción seromucosa, sobre todo en
reposo
3 Secreción de la sublingual
Secreción mucosa, sobre todo en reposo
4 Características de la sialolitiasis
Sobre todo en la submaxilar, dolor y tumefacción con la ingesta,
mejora por desobstrucción con aparición de sialorrea
5 Tratamiento de la sialolitiasis
Beber mucho líquido, sialogogos, espasmolíticos y antibióticos
de eliminación salival (betalactámicos y macrólidos)
6 ¿Qué es una ránula?
Quiste de retención por obliteración en el suelo de la boca, en
conductos de glandula sublingual
7 La sialodenosis es característica de las glandulas
Parótidas y lagrimales
8 A más pequeña la glándula más frecuentemente el tumor será Maligno
9 Localización más frecuente de tumor en glandulas salivales
Tumor más frecuente en glandulas salivales, en mujer, en
La parótida (mayoría benignos)
10 parótida, y templado en gammagrafía es
Adenoma pleomorfo
11 Tumor maligno más frecuente en la parótida
Carcinoma epidermoide
Tumor en glandula submaxilar, con dolor intenso y metástasis
12 en pulmón
Cilindroma o carcinoma adenoide quístico
13 Parálisis facial precoz + ulceración de la piel + edad avanzada Carcinoma epidermoide de la parótida
14 Síndrome de Frey
Las 3 “h”: hiperhidrosis, hiperemia e hiperestesia en mejilla con
masticación como secuela de parotiroidectomía
TEMA 7. PATOLOGÍA CERVICAL
1
Quiste medial más frecuente, que asciende con deglución
y tratamiento
Quiste o fístula del conducto tirogloso, tratamiento quirúrgico
que consiste en extirpar todo el tracto del ducto tirogloso
incluyendo el cuerpo del hioides (técnica de Sistrunk) por
cervicotomía medial
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TEMA 7. PATOLOGÍA CERVICAL
2 Quiste lateral, enfermedad congénita cervical más frecuente
Quiste del segundo arco branquial o del seno cervical
3 Masa laterocervical, elástica, pulsátil y con soplo
Glomus o paraganglioma cervical
4 El glomus se diagnostica por
Arteriografía o angioRM
5 Con un glomus se debe hacer un estudio de
Catecolaminas en orina, por si fuera funcionante
6 Signo de Hoster
Dolor en las adenopatías al tomar alcohol, típico de enfermedad
de Hodgkin
7 Adenopatía submentoniana, tumor primario en
Zona anterior de cavidad oral (labio, suelo de la boca, lengua
anterior)
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