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OTITIS
Margelis Cruces Olivar
R 3 de MFyC
Centro de Salud Miranda
Oeste.
OBJETIVOS

 Patología del oído externo.
-Cuerpos extraños en el CAE
-Otitis externa
 Otitis Media Aguda
 Otitis Media Crónica
Patología del Oído externo

 CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CAE
Habitualmente en niños.
En adultos como hecho accidental: por
rascado, laboral, explosiones, etc.
Los más frecuentes son sólidos,
inanimados e inertes (mina de lápiz, papel,
etc).
Menos frecuente animados como insectos.
Patología del Oído externo
 Cuerpo extraño en el CAE.
 Síntomas:
 Con frecuencia pasan desapercibidos y se descubren
en otoscopia rutinaria.
 Sensación de plenitud e hipoacusia de transmisión
cuando son voluminosos y ocupan la totalidad del
CAE.
 Los no inertes y los animados producen molestias y
hasta dolor intenso por la actividad especifica de
cada cuerpo extraño.



Patología del Oído externo

 Cuerpo extraño en el CAE
 Tratamiento:
 Como en tapón de cerumen.
 Los insectos es necesario matarlos antes de
intentar la extracción ya que clavan los espolones
de sus patas en la piel de las paredes del CAE.
(Llenando el conducto de alcohol).
 En casos difíciles IQ.
Patología del Oído externo

 Tapones de cerumen
 Patogenia:
 El cerumen es la secreción de glándulas ceruminosas,
sustancia pastosa de color marrón que protege la piel
del CAE.
 El tapón acontece debido al acúmulo ocasionado por
exceso de producción o por defecto de eliminación.
(Ej: maniobras irritantes locales -exceso-, CAE
estrecho y tortuosos –defecto-).
Patología del Oído externo

 Tapones de cerumen
 Síntomas
 Pérdida más o menos brusca de audición. (epocas
de baños, después de una ducha o en tiempo
húmedo).
 Acúfeno y sensación de plenitud de oído o de
cuerpo extraño en CAE con la masticación.
 La otoscopia muestra una masa parda, marrón o
casi negra que ocupa todo el calibre del CAE.
Patología del Oído externo
 Tapones de cerumen
 Tratamiento:
 Impulsando un chorro de agua templada a 36,5°C
contra la pared posterior, utilizando una jeringa de
gran capacidad (250cc) –jeringa metálica anillada de
Lombard-.
 Puede ser útil “ablandar” el tapón durante 4 a 8 días,
instilando unas gotas de agua oxigenada o productos
comerciales al efecto.
 Si perforación timpánica derivar a especialista.

OTITIS EXTERNA

 Enfermedad que cursa con Infección del CAE, que se
extiende ocasionalmente al pabellón auricular o a la
capa externa epidérmica de la membrana timpánica.
 Otitis Externa Difusa
 Otitis Externa Maligna
 Forúnculo en CAE
 Otitis externa causada por hongos (otomicosis)
Otitis externa Difusa

 Inflamación del CAE producida por gérmenes gram
negativos, principalmente Pseudomona aeruginosa.
 El calor y la humedad son determinantes. Estacional.
 Factores predisponentes alteran los medios de
protección de la piel del CAE ocasionando
maceración por acción de la húmedad y el calor
facilitando la acción de gérmenes que desencadenan
la enfermedad.
Otitis Externa Difusa. Etiología
Pseudomona aeruginosa

SITUACIÓN DE RIESGO
(maceración del CAE)
Factores predisponentes
- Humedad ambiental
- Temperatura ambiente
- Sudoración excesiva
- Ausencia de cerumen
- Traumas locales
- Contaminación de aguas
- Alergia
- Estrés
Factores constantes
- Configuración anatómica
- Susceptibilidad individual
- Edad
OTITIS EXTERNA
Otitis Externa Difusa

 Clínica
 Dolor. Presente en más del 90%
 Otorrea. No muy abundante (de inicio clara, luego
purulenta).
 Prurito. Síntoma precoz
 Presión (sensación de plenitud del CAE)
 Hipoacusia de transmisión. Frecuente pero leve
Otitis Externa Difusa. Exploración
 Inspección externa y otoscopia.

- Engrosamiento difuso
de toda la piel del
CAE
- Hiperemia
- Exudado purulento
que apenas permite
ver el tímpano
- Membrana timpánica
normal o casi normal
(si se logra visualizar)
Otitis Externa Difusa
 Diagnóstico diferencial

 Otitis media aguda supurativa (perforación central del
tímpano).
 Tratamiento
 OED leve-moderada: Tópico con gotas combinadas con
antibiótico y corticoides c/6hrs (ciprofloxacino o
gentamicina). (si mala evolución pasar a VO con
quinolona, betalactámico o macrólido).
 OED grave: Combinado tópico y sistémico: ATB y
Corticoides. Ciprofloxacino de elección para P.
aeruginosa.
 En ambos casos analgésicos/antiinflamatorios y
antipruriginosos según clínica
Otitis Externa Maligna

Definición
 Infección del oído externo extendiéndose por los
tejidos blandos próximos al temporal, origina
osteomielitis de la base del cráneo y tiende a
producir afectación de pares craneales y
complicaciones endocraneanas.
Otitis Externa Maligna
 Etiología

 Causada por Pseudomona aeruginosa
 Típica de paciente anciano y diabético (no
imprescindible).
 Generalmente de edad avanzada. Mayores de 70
años.
 Predomina en el sexo masculino en proporción 2:1
 Inmunosupresión predispone
 Más frecuente en verano (probable otitis ext difusa
que adquiere gran virulencia en paciente debilitado).
Otitis Externa Maligna

Clínica
 Dolor y otorrea muy intensos e ineficacia de tto
habitual de otitis ext. Difusa.
 Afectación de la base del cráneo con osteomielitis
difusa, determinando la lesión de pares craneales
de aparición sucesiva.
Otitis Externa Maligna

Diagnóstico
 Anamnesis
 Clínica
 Otoscopia (granulaciones en suelo del CAE, a
veces úlceras y zonas abscesificadas)
 Estudios de Imagen: Gammagrafía con Tc 99m y
RMN.
Otitis externa maligna

h--
Otitis Externa Maligna

Criterios mayores
1. Dolor
2. Otorrea
3. Edema del CAE
4. Granulaciones/ulceración en el CAE
5. Signos de afectación ósea en la gammagrafía con Tc 99m
6. Abscesos en CAE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pseudomona aeruginosa en la microbiología
Diabetes
Edad avanzada
Ineficacia del tratamiento convencional
Datos radiológicos de afectación ósea
Mal estado general y/o hipoinmunidad
Afectación de pares craneales
Otitis Externa Maligna

Tratamiento
 Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas (1.5 a
3gr/día, 6-8 semanas).
 IQ en desuso, ocasionalmente indicado para
desbridamiento del tejido de granulación o en
pacientes que no respondan a la terapéutica
medicamentosa.
Forúnculo del CAE

 Otitis externa originada por Staphylococcus aureus
que produce infección de uno de los folículos pilosos
del tercio ext. del CAE
 Maniobras de rascado posible factor desencadenante
 Molestia pruriginosa discreta en las proximidades
del meato auditivo, luego dolor muy intenso.
Otoscopia muy dolorosa
Forúnculo del CAE

Forúnculo del CAE

 Tratamiento
 Combinado: Tópico y sistémico. ATB y
Antiinflamatorios.
 Betalactámicos betalactamasa resistentes (amoxi/clav) y
macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
son de elección.
 Casos resistentes: Clindamicina.
 En ocasiones es necesario incidir el forúnculo con bisturí
para su drenaje.
Otitis externa por hongos.
Otomicosis

 Otitis externa producida por hongos saprofitos
oportunistas.
 Los más habituales: cándida, aspergillus.
 Al igual que anterior más frecuente en verano.
 Otitis externa cronificada o uso prolongado de ATB
tópica puede favorecer su aparición.
 Síntoma más llamativo prurito muy intenso, luego
sensación dolorosa y otorrea sero-sanguinolenta no
muy intensa.

Otomicosis

 Tratamiento
 Limpieza del CAE con aspiración y con lavados
con violeta de genciana al 1% (acción fungicida).
 Anti fúngicos tópicos (clioquinol, ketoconazol) y
si fracaso de estos pasar a sistémicos.
Otitis Media

 Inflamación del revestimiento muco-perióstico
del oído medio.
 La causa inicial más frencuente es la infección de
las vías aerodigestivas superiores.
 Más frecuente en la infancia 60-70%.
 Más en varones.
 Mayor incidencia en otoño-invierno. (coincide con
el aumento de incidencia de catarro común).
Otitis Media.
Clasificación según tiempo de evolución

Agudas
Menos de 3 semanas
Agudas
recurrentes
Varias en cada invierno
Intermedias
De 3 a 12 semanas
Crónicas
Más de 12 semanas
Otitis Media Serosa (OMS)

 Generalmente benigna, prácticamente abacteriana.
Bilateral
 Desencadenada por obstrucción de la trompa de
Eustaquio.
 Se caracteriza por la acumulación de líquido seroso
en el oído medio.
 Causa fundamental mecánica, obstrucción de la
trompa y formación de presión negativa en oído
medio.
OMS

 Clínica
 Antecedente o concomitante de catarro común o
hipertrofia de amigdala faringea (vegetaciones)
 El síntoma fundamental y más llamativo es la
Hipoacusia.
 Sensación de taponamiento.
 No dolor o leve
 Acúfeno
 Autofonía (el enfermo refiere que “se oye por
dentro”)
OMS. Diagnóstico

 Otoscopia y exploración funcional
- Pérdida de triángulo luminoso
- A veces depresión timpánica
- Evidencia de líquido en oído
medio
- Niveles hidroaéreos (burbujas)
OMS. Dignóstico

 Audiometría. Hipoacusia de transmisión de
intensidad variable, no mayor de 30dB
 Impedanciometría. Timpanograma plano
 Exploración complementaria de la cavidad nasal y la
rinofaringe
OMS. Tratamiento

 Eliminar la causa.
 No existe evidencia de tratamiento médico eficaz.
 IQ: Miringotomía en casos seleccionados.
Otitis Media exudativa.
OMA

 OMA propiamente dicha. Puede ser uni o bilateral.
 Presencia de supuración en el oído medio por
infección bacteriana que se establece por vía tubárica.
 Agente causal por orden de frecuencia:
Streptococcus pneumoniae (35%), Hemophilus
influenzae (20%), Estreptococo beta-hemolítico
grupo A (8%), Moraxella catarrhalis (3%),
Staphylococcus aureus (2%).
OMA. Clínica

 Dolor intenso que se irradia a región mastoidea y
arcadas dentarias.
 Hipoacusia de transmisión. Acúfeno
 Mal estado general, fiebre (discreta en el adulto y
elevada en el niño pequeño).
 Después de 2-4 días de este estadio doloroso se
produce la perforación timpánica provocando
otorrea (en principio sanguinolenta después mucopurulenta) cediendo bruscamente el dolor y la fiebre.
OMA. Otoscopia

- Membrana timpánica a nivel del mango del martillo, la
pars fláccida y la periferia con un aumento de la
vascularización.
- Exudativa: Otorrea, perforación de la pars tensa de la
membrana timpánica
OMA. Tratamiento

 ABT sistémica con beta-lactámicos o macrólido.
Amoxi-clav o ceftibuteno de elección (dosis
suficientes, dependiendo de edad, en niños a
80mg/kg/día).
 Se puede combinar con ABT tópica.
 Si alergia a estos: trimetroprim-sulfametoxazol o
azitromicina.
 Paracentesis o miringotomia si no se produce
perforación espontánea o sospecha de complicación.
Otitis Media Crónica

 Inflamación de la mucosa del oido medio que se
mantiene en el tiempo –más de 12 semanas- sin
mostrar tendencia a la curación expresándose con
otorrea continua o intermitente.
Otitis Media Crónica

 Se caracteriza según la localización de la perforación:
 Central: cuadro generalmente benigno
 Marginal: complicaciones frecuentes, muy
probable existencia de osteitis y en un 90% de los
casos implica existencia de colesteatoma.
Tratamiento casi siempre quirúrgico.
Otitis Media Crónica

 Agente etiológico igual que en OMA.
 Se distribuye por igual en ambos sexos.
 Más en niños con infecciones repetidas de vías
aerodigestivas.
 Puede comenzar a cualquier edad y ser Uni o bilateral.
 CAE siempre húmedo, otorrea intermitente entre escasa
y abundante.
 Hipoacusia de transmisión de intensidad variable.
Otitis Media Crónica.
Tratamiento

 ABT tópica y sistémica. De elección
Fluoroquinolonas (no en niños), o cefalosporinas de
segunda o tercera generación.
 Cultivo de exudado si es posible.
 Curas ambulatorias periódicas con aspirado de
secreción (a realizar por especialista ORL).
Conclusiones

 Importante la Anamnesis: indagar sobre patología
coexistente o pasada de vías respiratorias altas.
 Síntomas comunes: Dolor (no en OMS), hipoacusia y
sensación de taponamiento.
 Procurar buena otoscopia. (practicar).
 Recordar que en OE tímpano indemne y en OMA
exudativa perforación.
 Anciano diabético con clínica compatible: pensar en
OEM.
 No olvidar en OMC con perforación marginal pensar en
COLESTEATOMA. Derivar a especialista.
Referencias bibliográficas.

 Gil-Carcedo L.M., Gil-Carcedo E., Vallejo L.A., (2011).
Otología (3° edición). Madrid. Editorial médica Panamericana.
 Tapia Risueño M., (2003). Atlas de ostoscopia. Madrid.
Sankyo.
 Til Pérez G., Barberán M.T., (2007). Protocolos en ORL.
Barcelona. Ars medica.
 http://ricardoruizdeadana.blogspot.com.es/2011/07/otitisexterna.html
 http://www.farauzorl.org.ar/info-pacientes-ymedicos/medicos/monografias-carrera-especialistasuba/otitis-externa-maligna
 http://www.docstoc.com/docs/118421561/OTITIS-MEDIAAGUDA
