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CONSULTA HOSPITALARIA POR SINCOPE EN EL PACIENTE ANCIANO.
Dr. Cedrés Santiago, Dr. Braga Mauricio, Dr. Pintos Marcos, Dra. Guerrini Victoria, Dra.
Ganón Julieta, Dra. Pérez Verónica, Dra. Vadell Laura, Dr. Carlos Dufrechou.
Hospital Pasteur, Hospital Maciel, Hospital Policial, Hospital Militar.
Presentado en :
- XXV CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA, Mesa de
Residentes 14 – 17 Noviembre 2006 – IMM.
- “XXVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA” – “XII CONGRESO CATALANO BALEAR DE
MEDICINA INTERNA”
21-24 de Noviembre de 2007.
Sitges- España.
Publicado:
-Libro del XXXV Congreso Nacional de Medicina Interna Sesión Mesa de Residentes
-Revista Clínica Española – Publicación Oficial de la Sociedad Española de
Medicina Interna - 2007– España.
INTRODUCCION
Los ancianos tienen una predisposición especial para el síncope debida a las múltiples
enfermedades crónicas , junto al deterioro fisiológico propio de la edad (1). Aunque no
existen muchos estudios sobre la frecuencia de estos episodios en esta poblción, se sabe
que aumenta con el envejecimiento, desde el 0,7 % en la edad de 35-44 años, hasta el 4,5 %
en hombres mayores de 75 (1). Este aumento se debe a que en la vejez hay una serie de
condicionantes con efecto sumatorio que aumentan la susceptibilidad de sufrir un síncope.
La gran importancia del diagnóstico precoz y tratamiento de las causas del mismo en la
población anciana, radica en una morbimortalidad elevada, derivada de la mayor incidencia
de caídas, fracturas, deterioro funcional, dificultades en la deambulación, accidentes
cerebrovasculares,
accidentes
de
tráfico
y
muerte
súbita.
La valoración del anciano con síncope debe enfocarse en la búsqueda de una sola
enfermedad responsable, e iniciarse el tratamiento de la misma. Pero en muchas ocasiones
o no aparece una sola enfermedad o la causa no esta clara, de ahí que el tratamiento estará
dirigido a minimizar el riesgo de síncopes recurrentes y su morbimortalidad asociada (2).
Los pasos diagnósticos que se deben dar ante un anciano con síncope es tratar de identificar
una enfermedad individual como causal. De ser esto posible, el tratamiento dirigido a dicha
patología debe de iniciarse de la forma más rápida posible.
Sin embargo esto no es frecuente, siendo lo habitual la interrelación entre incapacidad para
compensar situaciones de stress habitual, medicación concomitante y empeoramiento de la
fisiología, lo que hace que sea preciso deslindar claramente cada una de las posibles causas
y
tratar
de
corregir
cada
uno
de
los
factores
(3).
DEFINICIONES
Síncope: perdida de conciencia y del tono postural de aparición brusca, de escasa duración
y rápida recuperación, sin secuelas neurológicas (3, 4).
Síncope neurocardiogénico: Hipotensión arterial súbita, asociada o no a bradicardia
desencadenada una de las siguientes situaciones: miedo, dolor intenso súbito, ortostatismo
prolongado, estrés emocional, ambiente caluroso, visión de sangre, etc. (3)
Síncope situacional: ocurre durante o inmediatamente luego de orinar, defecar, toser,
deglutir, etc.(4)
Síncope ortostático:el episodio ocurre ocasionado por una hipotensión ortostática (caída de
la presión arterial (PA) sistólica ≥ 20 mmHg o de la PA diastólica ≥ 10 mmHg luego de dos
minutos de adoptar la posición de pie, en un paciente que se mantuvo en decúbito dorsal
por más de cinco minutos)(4-5)
Síncope cardíaco arrítmico: episodio sincopal en paciente con arritmia en el
electrocardiograma que explique el cuadro clínico (bradicardia sinusal sintomática <
40cpm, o pausa sinusal > 3 seg, o bloqueo sino auricular recurrente, Bloqueo aurículo
ventricular tipo Morbitz II o III, Bloqueo completo de rama derecha e izquierda alternantes,
taquicardia ventricular o supraventricular paroxística, o disfunción de marcapaso con pausa
cardíaca)(5)
Sincope cardíaco no arrítmico: episodio sincopal en paciente portador de cardiopatía
estructural capaz de provocar sincope en ausencia de arritmias (estenosis aórtica,
cardiomiopatía hipertrófica, mixoma de aurícula izquierda, estenosis mitral, obstrucción al
flujo pulmonar: estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar, embolismo pulmonar, falla de
bomba, infarto de miocardio, angina inestable, taponamiento cardíaco o disección
aórtica)(5)
Hipersensibilidad del seno carotídeo: al realizar un masaje vigoroso en el bulbo carotídeo
por cinco segundos tanto en decúbito como en la posición de pie, se identifica una de la
siguientes tres respuestas : cardioinhibitoria (asistolía de más de tres segundos durante el
masaje);vasodepresora (disminución de PA> 50 mmHg); y forma mixta (combinación de
ambas) (5)
OBJETIVOS
1) Valorar de las consulta por síncope en la emergencia hospitalaria, cuántas
corresponden a pacientes > 65 años.
2) Realizar un análisis descriptivo en función de las siguientes características clínicas:
comorbilidad, relación con la ingesta de fármacos, circunstancia previa al episodio,
identificación de factores predisponentes, asociación con evento traumático, y
hallazgos al exámen físico.
3) Clasificación etiológica del síncope.
MATERIAL Y METODOS
Tipo de estudio : prospectivo, longitudinal, analítico y multicentrico.
Tiempo de estudio : 15 de mayo de 2006 al 31 de agosto de 2006.
Población objetivo : Pacientes mayores de 65 años, que consultan en emergencia de los
Hospitales Maciel, Pasteur, Policial y Hospital Central de las Fuerzas Armadas en el
período de fechas seleccionados.
Criterios de inclusión : Pacientes que presenten uno o más episodios de sincope como
síntoma de su enfermedad actual.
Criterios de exclusión: Ausencia de consentimiento oral.
PROCEDIMIENTO
A todos los pacientes que se les interrogó sobre la historia de síncopes previos,
cinrcunstancias previas al ataque de síncope (posición, actividad y factores predisponentes),
características clínicas del mismo (forma de caer y eventos traumáticos) y los síntomas
post síncope. También se indagó los antecedentes médicos familiares y personales y la
ingesta de fármacos y tóxicos. Del exámen físico se constató la cifra de presión arterial y la
frecuencia cardíaca en posición supino, sentado y parado. Peso y talla para cálculo de
Indice de Masa Corporal(IMC) y exámen cardiovascular y neurológico. A todos los
pacientes se les realizó registro electrocardiográfico y Ecocardiograma.
RESULTADOS
De un total de 83 pacientes que consultaron por síncope en el período de fechas analizado,
38 eran pacientes > 65 años (FR= 0.45) .
La Tabla I ilustra las características demográficas de la población estudiada y la Tabla II
las características clínicas del Síncope.
Tabla I : Población estudiada (n= 38):
Sexo Femenino 23 (FR=0.61 )
Masculino 15 (FR=0.39 )
Edad Media
75
Máxima
87
Mínima
65
Tabla II : Características clínicas del Síncope (n=38):
Nro síncopes en la 9 nunca
25 < 5 episodios
vida
Previo al síncope
Posición
1 supina
11 sentado
Predisponentes
23 no identificado
3 estrés emocional
3 de pie prolongado
1 mov. brusco cabeza
Ataque de síncope
Forma de caer
20 de golpe
18 de rodillas
Se
asoció
a 20 sí
18 no
traumatismo
Antecedentes
médicos
Antec. Fliares
3 muerte súbita > 40a
1 desmayo / sincope
Antec. CV
7 cardiop isq
5 valvulopatía
2 FeVI<30%
5arritmia
supraventricular
Desordenes
3 Parkinson
4 stroke
neurológicos
Desordenes
5 diabetes
3 hipotiroidismo
4 ≥ 5 episodios
26 parado
14 dolor intenso
1 post prandial
19 HTA
3
insuf,
congestiva
9 epilepsia
card.
metabólicos
Desórdenes
pulmonares
Fármacos
2 EPOC
Exámen Físico
Medias
de
(mmHg)
Frec. Cardíaca
20 antihipertensivos
4 antiarrítmicos
Posición supino
PA 133/75. Rango (80/40 190/100)
77.03 cpm
IMC
Media:25.11 DS 0.66
Electrocardiograma 12 normal
1 asma
9 antiisquémicos
6 diuréticos
Posición sentado
125/74. Rango (80/40 160/100)
83.33 cpm
6 antidepresivos
Mínimo: 17.30
26 anormal
Máximo: 40.06
Posición parado
131/76. Rango (80/40160/110)
79.40 cpm
Los diagnósticos de etiología del síncope se ilustran en la Gráfica 1.
Gráfica 1: Etiología de los síncopes evaluados (n=38)
CV no arrítmico,
11
Neurocardiogénico
,8
Situacional, 2
CV arrítmico, 10
Ortostático, 7
CONCLUSIONES
El síncope en el anciano es un síntoma frecuente y de importante morbimortalidad, ya que
es una población particularmente vulnerable a sus consecuencias.
Por eso exige de un tratamiento correcto y precoz una vez identificada sus causas.
En nuestro trabajo se encontró como principal causa del síncope a la etiología
cardiovascular no arrítmica, seguida de la cardiovascular arritmia.
Siendo ambas las de peor pronóstico.
Esto pone en evidencia la importancia de una correcta valoración etiológica en todo
paciente anciano con historia clínica de síncope, en vistas a mejorar su mortalidad y su
calidad de vida al evitar la recurrencia.
BIBLIOGRAFIA
1) Dres. Vanerio G, Montenegro JL ,Vidal L, Fernández Banizi P, Antúnez S, Chiesa
P. Síncope en el adulto y anciano. Rev Med Uruguay 1999; 15: 34-42
2) M. Brignole, C. Menozzi, A. Bartoletti, F. Giada, A. Lagi, A. Ungar, I. Ponassi, C.
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Evaluation
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Study
A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation
of
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referred
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to
general
hospitals
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3) Shukla G, Zimetbaum P. Syncope. Circulation 2006; 113: 715-717.
4) Lacunza J, Garcia A, Gimeno JR et al. Sincope. Medicine 2005; 9 (37): 2447-2454.
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