Download Riesgo Vascular

Guías de abordaje y seguimiento
Paciente con sospecha
y diagnóstico de riesgo vascular
(Hipertensión arterial)
Coordinación científica nacional EPS SURA / Diciembre de 2012
Los conceptos y recomendaciones establecidas en estas fichas pretenden orientar la gestión y el manejo de los
pacientes con riesgo vascular y algunas de sus comorbilidades y complicaciones, sin embargo, todo paciente
deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.
Para la elaboración de esta ficha se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de proveer
información completa y generalmente acorde con los estándares aceptados en el momento de la edición. Dada la
continua evolución de las tendencias médicas, en cualquier momento pueden surgir cambios sobre opciones de
diagnóstico, tratamiento y farmacoterapia.
Se sugiere al personal de salud que utilice estas fichas para complementar la información con los anexos
bibliográficos y otros documentos digitales facilitados. Igualmente, recomendamos estar atentos a los cambios que
se presenten en el tema en cuestión.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES TIPOS 1 Y TIPO 2
DISLIPIDEMIAS
PROGRAMA DE GESTIÓN INTEGRAL
DEL RIESGO VASCULAR
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
SÍNDROME METABÓLICO
OBESIDAD
Pasos
1
RIESGO VASCULAR
BUSQUE Y DETECTE USUARIOS CON FACTORES DE RIESGO VASCULAR
NO OLVIDE
2
IDENTIFIQUE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS VASCULARES
Hipertensión arterial
Diabetes tipos 1 y 2
Dislipidemia
Enfermedad renal crónica
Obesidad
Síndrome metabólico
3
CLASIFIQUE Y DEFINA RIESGO VASCULAR Y COMORBILIDADES
4
DEFINA TRATAMIENTO
5
EVALÚE METAS
EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.
www.epssura.com
• Interrogatorio y examen
físico completo en todas
las atenciones.
• Utilice siempre el módulo
de ips@ de riesgo cardiovascular.
• Usuarios incluidos y detectados en la Estrategia de Atención Anticipatoria de Salud (AAS).
• Todas las atenciones que se presten por cualquier motivo de consulta en los servicios de consulta
externa, atención prioritaria, consulta de urgencia o cualquier programa de P y P de EPS SURA.
• Todo contacto de los usuarios en programas extramurales y empresariales de SALUD EN SU
EMPRESA.
• Actividades educativas de cualquier patología al interior de la IPS básica o por fuera de ella.
• Todo paciente hospitalizado por algún tipo de enfermedad.
• Programas virtuales de promoción de la salud y detección temprana del riesgo.
• Edad y género: Hombres mayores de 65 años.
• Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular en familiares en primer grado de
consanguinidad: Hombres menores de 55 años y mujeres menores de 65 años.
• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y/o daño de órgano blanco.
• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Angina.
• Infarto agudo de miocardio.
• Re-vascularización coronaria.
• Insuficiencia Cardíaca.
• ECV.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad arterial periférica.
• Retinopatía.
• Artritis reumatoidea.
• Glaucoma.
• Aneurisma.
• Enfermedad de arteria carótida.
NO MODIFICABLES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MODIFICABLES
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO VASCULARES
FACTORES DE RIESGO MAYORES
Busque y detecte tempranamente
usuarios con factores de riesgo VASCULAR
Busque y detecte usuarios
1
con factores de riesgo vascular
Tabaquismo.
Hipertensión arterial.
Diabetes mellitus.
Dislipidemia.
Colesterol HDL <40 mg/dl (mujeres) y <50 mg/dl (hombres).
Triglicéridos >150 mg/dl.
Obesidad abdominal (>90 cm en hombres y >80 cm en mujeres).
Sedentarismo o inactividad física.
Dieta con alto consumo de sal, alcohol y grasas.
Depresión.
2
Identifique las principales
2
patologías vasculares
Hipertensión
arterial
CÓMO REALIZAR UNA TOMA ADECUADA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1) Los pacientes deben sentarse en una silla con espaldar y sus brazos deben estar desnudos (evitando presiones por el vestido).
2) Medir la presión arterial en posición de pie después de un minuto de estar de pie y sin apoyo. La presión ortostática siempre debe tomarse en
ancianos, pacientes diabéticos, pacientes con neuropatías severas y gestantes o en tratamiento farmacológico antihipertensivo.
3) Los pacientes no deben fumar ni ingerir cafeína en los 30 minutos antes de la medición.
4) El paciente debe haber evacuado la vejiga antes del inicio de la medición.
5) No haber tomado fármacos estimulantes adrenérgicos exógenos (antigripales, gotas descongestionantes nasales o drogas para dilatar la pupila).
6) Permitir que el paciente se siente durante cinco minutos en un cuarto silencioso antes de comenzar la medición de la presión arterial.
8) Tamaño del brazalete: Se debe escoger adecuadamente el brazalete porque si es muy ancho puede dar cifras bajas y si es muy angosto dar cifras
altas.
9) En cada ocasión tome al menos dos lecturas, separadas mínimo 30 segundos entre sí. Si con las dos lecturas hay una variación de más de 5
mmHg, tome una tercera lectura y registre el valor más alto. Inicialmente tome la presión arterial en ambos brazos, si la presión difiere anote la
cifra más elevada.
TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
RECOMIENDE
CIFRAS NORMALES
• Ejercicio.
• Nutrición saludable.
• Diminución de consumo de sal.
• No consumo de tabaco.
• Seguimiento médico periódico.
• No alcohol.
CIFRAS ANORMALES
Tomas seriadas de presión arterial (confirmación diagnóstica)
Se debe realizar en una semana en tres ocasiones, en diferentes días y horas y en posición sentado.
Si en cualquiera de las tres tomas la presión arterial es igual o mayor 160/100 mmHg se debe ingresar al programa lo más pronto posible. No requiere
confirmación diagnóstica por otro medio.
Actualmente se acepta el auto-monitoreo domiciliario con equipos (debe ser tomada dos veces al día (am-pm) y mínimo tres veces en la semana .
EVALÚE
CLASIFIQUE EL ESTADÍO DE PRESIÓN ARTERIAL
EVALÚE PESO
Clasificación de
la presión arterial
Presión arterial
sistólica (mmHg)
Presión arterial
diastólica (mmHg)
Clasificación de peso según
Índice de Masa Corporal (IMC)
Bajo peso - IMC <18.5
Normal
<120
<80
Pre-hipertensión
120-139
80-89
HTA: Estadío 1
140-159
90-99
HTA: Estadío 2
>160
>100
Normal - IMC 18.5 - 24.9
Sobrepeso - IMC 25-29.9
Obesidad tipo I - IMC 30 - 34.9
Obesidad tipo II - IMC 35 - 39.9
Obesidad tipo III - IMC > 40
IMC= Peso/Talla
DETERMINE TASA ESTIMADA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
ESTADÍO 1
TFG >90 ml/min + alteración de laboratorio, histopatología y/o imagenología
ESTADÍO 3
ESTADÍO 2
TFG= 3B: 30-44 ml/min
TFG= 60-89 ml/min
TFG= 3A: 45-59 ml/min
ESTADÍO 4
ESTADÍO 5
TFG= 15-29 ml/min
TFG= <15 ml/min
2
CLASIFIQUE EL RCV GLOBAL
(FRAMINGHAM)
APOYO DIAGNÓSTICO
ANUAL (*)
COLESTEROL TOTAL
ANUAL (*)
COLESTEROL HDL
ANUAL (*)
TRIGLICÉRIDOS
ANUAL (*)
LDL
Calcular por fórmula
de Fredewald
LDLc= CT-(HDLc+TG/5) en mg/dl
ANUAL
(Calcularlo por fórmula de
Friedewald si triglicéridos
menor de 400 mg/dl*)
PARCIAL DE ORINA SEDIMENTO
ANUAL (*)
CREATININA
SEMESTRAL (*)
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
ANUAL (*)
ELECTROCARDIOGRAMA
ANUAL (*)
MICROALBUMINURIA
COMPLEMENTARIO (*)
POTASIO
COMPLEMENTARIO (*)
(*) Las frecuencias y apoyo de laboratorio referidos en esta guía
de abordaje fueron establecidos para pacientes
CONTROLADOS, en caso de que alguna se salga de los
parámetros de control se deberá practicar seguimiento
individualizado hasta el control o adicionar pruebas que sean
necesarias para completar el diagnóstico y lograr el
cumplimiento de metas.
(*) COMPLEMENTARIO: No son exámenes de rutina, si no de
acuerdo con la evaluación y características clínicas
encontradas de cada paciente.
Medida
Punto de corte
>90 cm en hombres
Obesidad abdominal Circunferencia de cintura >80 cm en mujeres
Nivel de riesgo
Bajo (latente)
<10%
Triglicéridos altos
Moderado (medio)
10-19.9%
Colesterol HDL bajo CHDL
Alto
20-29.9%
Muy alto
30-39.9
Muy muy alto
>40%
PA sistólica
Presión arterial alta
PA diastólica
Alteración de la
regulación de la
Glucemia
glucemia
DEFINA CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
Hombres: <90 cm
Mujeres: < 80 cm.
LDLc= CT-(HDLc+TG/5) en mg/dl
RIESGO
170
8
205
9
240
10
275
11
310
ESTADÍO 2
CONTROLADO
FRECUENCIAS
LATENTE - MEDIO
CADA 6 MESES
ALTO - MUY ALTO
ESQUEMA DE
RIESGO ALTO
LATENTE - MEDIO
CADA 4 MESES
ALTO - MUY ALTO
CADA 3 MESES
PRE-HIPERTENSIÓN
135
7
SEGUIMIENTO CLÍNICO PACIENTE CONTROLADO - MÉDICO FAMILIA
ESTADÍO 1
CONTROLADO
SEGUIMIENTO INTERDISCIPLINARIO
ODONTOLÓGICA
ANUAL (*)
EVALUACIÓN
OPTOMÉTRICA
C/2 AÑOS SI NO HAY ALTERACIÓN
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
EVALUACIÓN
MEDICINA INTERNA
LATENTE - MEDIO
CADA 3 MESES
ALTO - MUY ALTO
NO CONTROLADO
<40 mg/dl en hombres
<50 mg/dl en mujeres
>130 mmHg o tto
>85 mmHg o tto
>100 mg/dl en ayunas
>140 mg/dl en PTOG
Incluye diabetes
6
CÁLCULO COLESTEROL LDL
CLASIFICACIÓN
150 mg/dl o tto
Triglicéridos
CORRELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE A1C Y GLUCEMIA DURANTE 2-3 MESES
Glucemia promedio mg/dl
A1C%
Utilice fórmula de: Cockcroft-Gault y/o MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
GLUCEMIA EN AYUNAS
EVALÚE LA PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO
Componentes
INDIVIDUALIZADO HASTA LOGRAR METAS
SI IMC >25
SI PRESENTA DIABETES O DISLIPIDEMIA
LATENTE CONTROLADO
NO
MEDIO CONTROLADO
UNA VEZ AL AÑO
ALTO - MUY ALTO
CONTROLADO
C/6 MESES
CONTROLES POR
ENFERMERÍA
APOYO A LA GESTIÓN CLÍNICA
QUÉ BUSCAR EN LOS EXÁMENES DE APOYO DE LABORATORIO
GLUCEMIA
CHDL-C TOTAL-TRIGLICÉRIDOS
CLDL
Nivel de glucemia en sangre en el momento de la toma (Diabetes mellitus, glucemia alterada de ayuno, intolerancia
a la glucosa, pre-diabetes).
Niveles de dislipidemia.
Calcular por fórmula de Fredewald LDLc= CT-(HDLc+TG/5) en mg/dl.
PARCIAL DE ORINA Y SEDIMENTO Glucosuria, proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria, densidad urinaria, bacterias.
CREATININA
ELECTROCARDIOGRAMA
MICROALBUMINURIA
POTASIO SÉRICO
HG-Hto
Falla renal.
Hipertrofia ventricular izquierda - Arritmias.
*Sólo si parcial de orina (-) para proteinas - Alteraciones renales adicionales a la HTA.
Hipopotasemia: Tiazidas, diúreticos de ASA.
Hiperpotasemia: Espironolactona, IECA.
Anemia - Poliglubulia.
3
3 Clasifique y defina el riesgo vascular
CLASIFICACIÓN DE FRAMINGHAM
VARIABLES A TENER EN CUENTA
• Edad
• Colesterol HDL
• Género
• Consumo de tabaco
• Colesterol total • Presión arterial sistólica
* Clasificación de RCV Global de Framingham:
Se define como la probabilidad de presentar
un evento coronario en un período
determinado (diez años).
Si la persona presenta alguna de estas condiciones, tiene un
RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO dado por ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR PREVIA O EQUIVALENTE.
• Infarto miocárdico anterior.
• Evento cerebro-vascular (isquémico o hemorrágico).
• Síntomas de isquemia coronaria.
• Claudicación intermitente en extremidades inferiores.
• Angina estable o inestable.
• Necesidad de re-vascularización coronaria.
• Diabetes.
• Síndrome metabólico. Clasifique riesgo intermedio.
ESTIMACIÓN DEL RIESGO CORONARIO A LOS 10 AÑOS (PUNTAJE DE FRAMINGHAM)
HOMBRES
EDAD
(años) PUNTAJE
20-34
-9
35-39
-4
40-44
0
45-49
3
6
50-54
55-59
8
60-64
10
65-69
11
70-74
12
75-79
13
HDL
mg/dl
PUNTOS
>60
-1
50-59
0
49-40
1
COLESTEROL
PUNTOS POR EDAD EN AÑOS
TOTAL mg/dl 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
0
0
0
0
0
160-199
4
3
1
0
2
5
200-239
7
3
1
0
6
240-279
4
1
9
2
5
>280
11
8
3
1
TABAQUISMO
No fumador
Fumador
P.A.
SISTÓLICA
<120
120-129
130-139
140-159
>160
PUNTOS POR EDAD EN AÑOS
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
0
0
0
0
0
5
8
3
1
1
SIN
TRATAMIENTO
0
0
1
1
2
CON
TRATAMIENTO
0
1
2
2
3
TOTAL % RIESGO
PUNTOS A 10 AÑOS
<0
<1
0
1
1
1
1
2
3
1
4
1
5
2
6
2
7
3
8
4
5
9
6
10
11
8
10
12
13
12
16
14
15
20
16
25
>17
>30
MUJERES
EDAD
(años) PUNTAJE
20-34
-7
35-39
-3
40-44
0
45-49
3
6
50-54
55-59
8
60-64
10
65-69
12
70-74
14
75-79
16
HDL
mg/dl
PUNTOS
>60
-1
50-59
0
49-40
1
COLESTEROL
PUNTOS POR EDAD EN AÑOS
TOTAL mg/dl 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
0
0
0
0
0
160-199
4
3
1
1
2
6
200-239
8
4
2
1
8
240-279
5
2
11
3
7
>280
13
10
4
2
TABAQUISMO
No fumador
Fumador
P.A.
SISTÓLICA
<120
120-129
130-139
140-159
>160
PUNTOS POR EDAD EN AÑOS
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
0
0
0
0
0
7
9
4
2
1
SIN
TRATAMIENTO
0
1
2
3
4
CON
TRATAMIENTO
0
3
4
5
6
4
TOTAL % RIESGO
PUNTOS A 10 AÑOS
<9
<1
9
1
10
1
1
11
12
1
13
1
14
2
15
2
16
3
17
4
5
18
6
19
20
8
10
21
22
12
16
23
24
20
>25
25
CLASIFICACIÓN
DE RCV GLOBAL
NIVEL DE RIESGO
BAJO
(LATENTE) <10%
MODERADO
10-19.9%
(MEDIO)
ALTO
20-29.9%
MUY ALTO
30-39.9%
MUY MUY
ALTO
>40%
4 Defina el tratamiento
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
NO FARMACOLÓGICO
¿Hasta qué cifras se debe reducir la presión arterial?
¿Desde qué cifras de presión arterial iniciar el tratamiento?
•
•
•
•
•
•
•
•
Objetivo general del tratamiento anti-hipertensivo: PA <140/90 mm Hg.
Pacientes <55 años (intentar alcanzar la PA óptima): PA <128/80 mm Hg.
Pacientes con alto riesgo de diabetes o enfermedad clínica: PA <120/80 mm Hg.
En pacientes con ERC y proteinuria >1g/24h: PA <125/80 mm Hg.
Umbral general de tratamiento anti-hipertensivo PA >140/90 mm Hg.
En pacientes diabéticos o con enfermedad clínica: PA> 120/80 mm Hg.
Pacientes de alto riesgo de diabetes o enfermedad clínica: PA <120/80 mm Hg.
En pacientes con IR y proteinuria >1g/24h: PA >125/80 mm Hg.
Modificaciones de estilo de vida
CAMBIO
TERAPÉUTICO
RECOMENDACIÓN
IMPACTO ESPERADO
EN CIFRAS TENSIONALES
(APROXIMADO)
TA >140/90 mm HG o >130/80 mm Hg: DM - ERC
Reducción
del peso
Mantener el peso ideal (IMC 20-25 kg/m2) /
perímetro de la cintura menor de 90 cm en
hombres y de 80 cm en mujeres.
Aprox. 1 mm Hg de PAS y
PAD por cada Kg de peso
perdido.
Terapia farmacológica
Consumo
de sal
Reducir el consumo de sal por debajo de
6 g al día (indicar al paciente consumir
menos de 2 ½ cucharaditas de sal al día.
2-8 mm Hg
Consumo
de alcohol
Ideal no consumo:
Consumo máximo: 14 tragos por semana
en hombres. 9 tragos por semana en
mujeres y personas de raza negra.
2-4 mm Hg
Dieta rica en frutas y verduras. Reducción
de grasas totales (<30%) especialmente
saturadas (<7%). Disminución de azúcares.
8-14 mm Hg
Caminar, trotar, nadar o montar en bicicleta al menos 150 minutos a la semana
(actividad aeróbica).
4-9 mm Hg
HTA sin complicaciones
HTA estadío 1
Tiazida y/o IECA-ARA II-BB-CA
o combinación
HTA con complicaciones
HTA estadío 2
Combinación 2 meds.
Tiazidas y/o IECA-ARA II-BB-CA
Mx según patología
Otros hipertensivos:
Diuréticos
ECA-ARA II-BB-CA
Dieta
Tensión arterial mal controlada
Actividad física
Optimizar dosis - Agregar medicamentos - Referir
Consumo
de tabaco
No consumo
Joint National Comitee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The seven report of the Joint National Comitee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
Arch Intern Med. 2003; 157: 2413-2446.
Tratamiento farmacológico
Guías para seleccionar fármaco
Combinación de antihipertensivos
Duiréticos tiazidas
FÁRMACO
Diuréticos
Receptores
de la
angiotensina II
ß bloquadores
INDICACIONES
Absolutas
-I. cardíaca (ICC)
-Ancianos
-H. sistólica
-Angina
ß bloquadores -Post-IM
-Taquiarritmias
Inhibidores
ECA
Calcio
antagonistas
bloquadores
Combinaciones
Inhibidores de la ECA
INDICACIONES
-Diabetes
-Hipertrofia
prostática
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
-Gota
-I. cardíaca (ICC) -Asma
-EPOC
-Ancianos
-Bloqueo cardíaco
-H. sistólica
Relativas
-Dislipidemia
-Hombres
jóvenes
-Dislipidemia
-Atletas
-Enf. vascular
periférica
-Embarazo
-Hiperkalemia
-Estenosis a.
renal bilateral
-I. cardíaca (ICC)
-Disfunción v. izq.
-Post-I.M.
-Nefropatía
diabética
-Angina
Antagonistas
-Ancianos
del calcio
-H. sistólica
bloquadores
Relativas
-Enfermedad
vascular
periférica
-Bloqueo cardíaco
-Intolerancia a la
glucosa.
-Dislipidemia
-I. cardíaca
(ICC)
-Hipertensión
ortostática
-Tos de inhibidor -I. cardíaca (ICC) -Embarazo
-Dislipidemia
Antagonistas R. ECA
-Hiperkalemia
-Atletas
Angiotestina
-Estenosis a. renal -Enf. vascular
bilateral
periférica
Combinaciones
inadecuadas
MEDICAMENTO RECOMENDADO
ENSAYOS CLÍNICOS
Diurético BB I-ECA ARA BCC ANTI ALD
Hipertensión sistólica
NORDIL (60), CONVINCE (61)
Diabetes
Enfermedad renal crónica
Guías ACC/AHA MERIT HF COPERNICUS
CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES, VALUE (62)
Guías ACC/AHA BHAT, SAVE, Capricom, EPHESUS.
ALLAHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE.
Guías NK-ADA, UKPDS, ALLHAT.
Guías NFK, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK.
Prevención de recurrencia de ECV
PROGRESS
Falla cardíaca
Post-IAM
Alto riesgo de enfermedad coronaria
BB: ß bloqueador, ARA: Antagonistas de Receptores de Angiotesina, BBC: Bloqueadores de canales de Calcio, ANTI_ALD: Antialdosterona.
5
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTA
ELECCIÓN DEL FÁRMACO
GENERALIDADES DE LA FARMACOTERAPIA
CON DIURÉTICOS
Tener en cuenta:
• Factores socio-económicos.
• Perfil de factores de riesgo cardiovasculares.
• Indicaciones apremiantes a menos que estén
contraindicadas:
-Insuficiencia cardíaca.
-Hipertensión sistólica aislada (personas mayores-preferida).
Presencia de:
• Daño de órgano blanco.
• Enfermedad cardiovascular clínica.
• Enfermedad renal.
• Diabetes.
• Presencia de otra patología coexistente.
• Variación a respuesta individual farmacológica.
• Posibilidad de interacciones de fármacos.
• Evidencia de reducción de riesgo cardiovascular del fármaco.
• Puede tener efectos favorables en las siguientes condiciones:
-Diabetes mellitus tipo 2 (diuréticos dosis baja).
-Osteoporosis (tiazidas).
• Puede tener efectos desfavorables en las siguientes
condiciones:
-Diabetes mellitus tipos 1 y 2 (diuréticos dosis alta).
-Dislipidemia (diuréticos dosis alta).
-Gota.
-Insuficiencia renal (agentes que preservan el potasio).
Principios:
• Inicie con bajas dosis.
• Use combinaciones de fármacos apropiados.
• Cambie a otra clase de fármaco si: -Hay poca respuesta.
-Pobre tolerancia.
Cambio o ajuste cada 4-6 semanas
GENERALIDADES DE LA FARMACOTERAPIA
CON BETABLOQUEADORES
GENERALIDADES DE LA FARMACOTERAPIA
CON INHIBIDORES ECA
• Disminuyen la TA al disminuir la FC.
• Indicaciones apremiantes a menos que estén
contraindicadas:
-Diabetes tipo 1 con proteinuria.
-Insuficiencia cardíaca.
-Infarto del miocardio (con disfunción sistólica).
• Los efectos colaterales más comunes son:
-Bradicardia.
- Fatiga.
- Insuficiencia cardiaca.
-Bloqueo auriculoventricular.
- Broncoespasmo.
• Puede tener efectos favorables en las siguientes
condiciones:
-Diabetes mellitus (tipo 1 y 2) con proteinuria
(preferible inhibidores ECA).
-Insuficiencia renal (precaución en hipertensión renovascular
y creatinina > 3 mg/dl).
• La suspensión abrupta puede causar angina.
• Se asocian con muchas interacciones entre medicamentos
y efectos sobre condiciones médicas concomitantes:
contraindicaciones, precauciones.
• Puede tener efectos desfavorables en las siguientes
condiciones *:
-Embarazo.
-Enfermedad renovascular.
GENERALIDADES DE LA FARMACOTERAPIA CON
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II
GENERALIDADES DE LA FARMACOTERAPIA
CON CALCIO ANTAGONISTAS
• Indicaciones apremiantes a menos que estén contraindicadas.
-Ninguna.
• Indicaciones apremiantes a menos que estén contraindicadas:
-Hipertensión sistólica aislada, pacientes de edad.
• Se recomienda su uso después de haber descartado el uso
de un IECA.
• Puede tener efectos favorables en las siguientes condiciones:
-Angina.
-Taquicardia auricular y fibrilación (no DHP).
-Hipertensión inducida por ciclosporina
(precaución con la dosis de ciclosporina).
-Diabetes (tipos 1 y 2) con proteinuria.
-Migraña (no DHP).
-Infarto del miocardio ( diltiazem, verapamilo).
• Puede tener efectos favorables en las siguientes condiciones:
-Insuficiencia cardíaca (losartan potasio).
• Puede tener efectos desfavorables en las siguientes
condiciones*:
-Embarazo.
-Enfermedad renovascular.
• Puede tener efectos desfavorables en las siguientes
condiciones*:
-BCC no Dihidropiridinicos están contraindicados en el
bloqueo cardíaco de 2o. y 3er. grado.
-Insuficiencia cardíaca (salvo amlodipina).
6
TOPES DE ANTI HTA
CLASE
FÁRMACO
Clorotiazida
Clortialidona
Hidroclorotiazida
Politiazida
Indapamida
Metolazona
Metolazona
Bumetanida
Furosemida
Torasemida
Eplerolona
Espironolactona
Eplerolona
Espironolactona
Diuréticos tiazídicos
RANGO DOSIS USUAL EN MG/DÍA
(FRECUENCIA DIARIA)
125-500 (1)
12.5-25 (1)
12.5-50 (1)
2-4 (1)
1.25-2.5 (1)
0.5-1.0 (1)
2.5-5 (1)
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
Metoprolol retardado
Nadolol
Propanolol
Propanolol retardado
Timolol
Acebutolol
Penbutolol
Pindolol
Carvedilol
Labetalol
Benazepril
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Moexipril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
0.5-2 (2)
20-80 (2)
2.5-1.0 (2)
5-10 (1-2)
50-100 (1-2)
50-100 (1-2)
25-50 (1-2)
25-100 (1)
5-20 (1)
2.5-10 (1)
50-100 (1-2)
50-100 (1)
40-120 (1)
40-160 (2)
60-180 (1)
20-40 (2)
200-800 (2)
10-40 (1)
10-40 (2)
12.5-50 (2)
200-800 (2)
10-40 (1-2)
25-100 (2)
2.5-40 (1-2)
10-40 (1)
10-40 (1)
7.5-30 (1)
4.-8 (1-2)
10-40 (1)
2.5-20 (1)
1-4 (1)
Bloqueantes de los canales del calcio no dihidropiridínicos
Diltiazem retardado
Diltiazem retardado
Verapamil rápido
Verapamil lento
Verapamil cor
180-420 (1)
120-540 (1)
80-320 (2)
120-360 (1-2)
120-360 (1)
Bloqueantes de los canales del calcio dihidropiridinas
Amlodipino
Felodipino
Isradipino
Nicardipino retardado
Nifedipino retardado
Nisoldipino
2.5-10 (1)
2.5-20 (1)
2.5-10 (2)
60-120 (2)
30-60 (1)
10-40 (1)
Alfa1-bloqueantes
Doxasocina
Prazocina
Teraocina
1-18 (1)
2-20 (2-3)
1-20 (1-2)
Antagonistas centrales alfa2 y otros fármacos de acción central
Clonidina
Clonidina patch
Metildopa
Reserpina
Guanfacina
0.1-0.8 (2)
0.1-0.3 (1/sem)
250-1000 (2)
0.05**-0.25 (1)
0.5-2 (1)
Vasodilatadores directos
Hidralacina
Minoxidilo
25-100 (2)
25-80 (1-2)
Antagonistas Angiotensina II
Candestan
Eprosartan
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Telmisartan
Valsartan
8-32 (1)
400-800 (1-2)
150-300 (1)
25-100 (1-2)
20-40 (1)
20-80 (1)
80-320 (1)
Diuréticos de ASA
Diuréticos ahorradores de potasio
Bloqueantes de los receptores de aldosterona
Beta-bloqueantes
Beta-bloqueantes con actividad simpaticomimética intrínseca
Alfa-beta-bloqueantes combinados
Inhibidores ECA
7
Metas programa de gestión integral
5
del riesgo vascular (HTA)
RIESGO
HIPERTENSIÓN HBA1c
ARTERIAL
LÍPIDOS
(LDL)
< 70 mg/dl
<100 mg/dl
TRIGLICÉRIDOS
MUY ALTO
ALTO
<130/80
<7
MEDIO
<140/90
<7
<130 mg/dl
<150 mg/dl
LATENTE
<140/90
<7
<160 mg/dl
<150 mg/dl
RIESGO
TABAQUISMO
MUY ALTO
ALTO
MEDIO
LATENTE
Cesación
completa
EJERCICIO
<150 mg/dl
PESO
(IMC)
Realizar mínimo 150 minutos
de ejercicio regular en la se- Disminución
mana (repartidos) o 75 minu< de 25
tos semanales de ejercicio
vigoroso.
TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
HDL
Hombres >40 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
PERÍMETRO
ABDOMINAL
H <90 cm
M <80 cm
60-90 ml x min.
>90 ml x min.
>90 ml x min.
ADHERENCIA AL
SEGUIMIENTO CLÍNICO
Cumplimiento del plan de seguimiento clínico establecido de acuerdo con el riesgo cardiovascular
global.
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9