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Complicaciones y cuidados de enfermería
en la persona con gastrostomía.
EU Eliana Pinto T.
Unidad de Coloproctologia
Cimah
Clínica Las Condes
Gastrostomias
La implantación temporal o permanente de
esta sonda tiene por objetivo mantener
cubiertas las necesidades nutricionales de
los pacientes que por diversos motivos no
pueden hacerlo por la vía oral.
Las complicaciones asociadas a la GEP son
en general leves y fácilmente tratables, la
mortalidad es inferior al 1% .
Muy Importante: la vigilancia y prevención
de los riesgos de complicaciones.
Complicaciones
Leves: 4 – 25 %
• Infección del estoma ( celulitis, absceso de pared )
• Granulomas periestomales
• Íleo paralítico
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Obstrucción o ruptura de la sonda,
• Desplazamiento del extremo distal.
• Fuga del contenido gástrico al exterior o al conducto esofágico (
RGE )
• Deterioro del material de la sonda
• Hematoma en la pared abdominal o gástrica
• Neumoperitoneo
• Dermatitis
Complicaciones
Graves 1 – 4%
• Hemorragia digestiva.
• Ulcera gástrica o periestomal
• Neumonía aspirativa o bronco aspiración
• Fasceitis necrotizante
• Peritonitis.
• Fístulas gastrocolicas cutáneas
• Metástasis en gastrostoma.
Cuidados de Enfermería
Proporcionar al paciente una
vía de alimentación
permeable a través de
una gastrostomía
permanente o transitoria,
garantizándole una buena
calidad de vida
Medidas de Control y Seguimiento
I.
Alimentación ( cuidados )
II. Verificar función
adecuada del estoma
III. Evaluar permeabilidad del
catéter
IV. Reemplazo oportuno de
catéter y botón
V. Prevenir complicaciones
VI. Evaluar impacto en calidad
de vida.
I - Cuidados durante la alimentación
Elevar la cabecera a 30-45° durante
la alimentación y una hora después
Medir residuo gástrico aspirando
antes. Si es superior a 100 ml,
retrasar la toma 1 hora
En caso de alimentación en bolo
administrar lentamente (100 ml en 5
minutos).
No administrar volúmenes totales
superiores a 400 ml por toma
Cuidados durante la alimentación
Inyectar 50 ml de agua tras la administración
de alimento o medicamentos.
No mezclar alimentación con medicamentos.
Administrar cada fármaco por separado
Usar preferentemente presentaciones
líquidas o de fácil disolución.
Comprobar si los fármacos indicados pueden
ser triturados .
Una vez abiertas, las fórmulas deben
conservarse en refrigerador (máximo 24
horas)
Vigilancia de signos y síntomas
• Aumento de secreciones alrededor del tubo, cambio en el aspecto:
sanguinolentas, oscuras, de mal olor.
• Aparición de fiebre superior a 38°
• Perdida de peso mas de 5 kilos en una semana.
• Aparición de estreñimiento durante mas de 2 días o diarrea con
mas de 6 deposiciones liquidas al día.
• Estomago inflamado, hinchado , dilatado o sensible.
• Aparición de nauseas o vómitos con duración de mas de 24 horas.
• Alteraciones en la indemnidad de la piel.
Prevenir el daño cutáneo
Mantener piel limpia y seca.
Protección con gasa en corte T
Uso de protectores cutáneos.
Las lesiones por fricción o presión
pueden atenuarse mediante el
empleo de coberturas suaves
( espumas, gasas no adherentes )
Protección de la piel
Agresiones por contacto de
fluidos corporales e irritaciones
alrededor del estoma.
Forma una película trasparente
flexible y libre de alcohol
( aplicación c/72 horas)
Cavilon: Copolímero acrílico y
plastificante
Askina: Solvente no irritante de
base de silicona, Disiloxano
(Hexametilendisiloxano),
Copolímero acrílico: formador de
la película
Prevención de la maceración
Minimizar la exposición de la piel a
la humedad excesiva para evitar la
maceración, infección bacteriana,
viral.
Mantener piel limpia y seca
Uso de coberturas apropiadas.
Evitar el uso de antisépticos.
Evitar el uso de cremas .
Valoración del daño cutáneo
Verificar los límites del estoma
Edema inusual
Pérdida de continuidad de la piel,
eritema, drenaje.
Hemorragia, mal olor, crepitación,
descamación.
Valoración del daño cutáneo
• Características de la lesión.
•
Identificación de la causa.
• Higiene correcta en cambio de
dispositivos, así como a tiempos de
permanencia.
• Ajuste al máximo del diámetro
interno del dispositivo de acuerdo
con el tamaño y la forma del
estoma,
Verificar fugas.
Manejo del daño cutáneo
Cobertura Antimicrobiana
Evita penetración de microorganismos a
través del apósito por ambas caras.
Eficacia in-vitro frente a: St.Aureus MR,
Enterococo RVancomicina, así como a
bacterias Gram +, Gram - hongos y
levaduras
Impregnado con antiséptico
Polyhexametileno de
Biguanida . PHMB 0,2% en
ambas caras (Excilon)
Tratamiento del daño cutáneo
Acelerador de la reparación
epidérmica de triple acción:
reparador, antibacteriano y
protector.
Estimulan la reconstrucción de la
barrera cutánea y protegiendo la
piel
Madecassoside
Reparadores cutáneos
Agua · Centella Asiática ·
Cobre,sulfato · Glicerina ·
Hialurónico,ácido · Zinc,óxido ·
Zinc,sulfato ...
(Cicabio)
Sucralfato Micronizado 1%, Sulfato de
Cobre 0.2%, Sulfato de Zinc 0.1%, Oxido de
Zinc 4%, Agua Termal Avene 45%.
(Cicalfate)
Coberturas reparadoras
Apósitos hidrocoloides:
Acelerador de la reparación epidérmica
de triple acción: reparador,
antibacteriano y protector.
Estimulan la reconstrucción de la
barrera cutánea y protegiendo la piel
En Resumen:
Protocolizar los cuidados sistemáticos del paciente con
gastrostomía.
Usar sonda de tamaño adecuado evitando presionar contra la
pared abdominal y la piel.
Valoración diaria ,cuidado y plan de tratamiento para prevenir
el daño cutáneo.
Prevenir el riesgo de daño por humedad excesiva.
Educación para el auto-cuidado al paciente gastrostomizado,
familia y cuidadores en forma permanente y continua.
Control y seguimiento de enfermería.
Manejo interdisciplinario.