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INFORMACIÓN DE COMPLICACIONES
BLOQUEO FACETARIO,
RIZOTOMÍA O NEUROTOMÍA
FACETARIA POR
RADIOFRECUENCIA
EQUIPO SANTIAGO SPINE GROUP Equipo Columna SSG
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1.
INFORMACIÓN GENERAL
1.1. PREOPERATORIO.
Antes de la cirugía, su médico le solicitará exámenes preoperatorios, que pueden ser de
laboratorio o imágenes. Cada uno de estos puede presentar alguna complicación, por lo que es
fundamental que Usted informe a su tratante sobre cualquier enfermedad que presente, así como
alergias y medicamentos que utiliza.
a)
Debe ingresar con al menos 8 horas de ayuno (ni agua, ni comida).
b)
Debe ingresar con TODOS sus exámenes e imágenes.
c)
Debe ingresar con este u otros documentos de consentimiento informado debidamente
leídos, entendidos, y firmados.
1.2. POSTOPERATORIO
En el postoperatorio suelen tomarse exámenes e imágenes de control, tales como
radiografías, tomografía axial computarizada (“scanner”), resonancia magnética, y otros. A veces es
necesario exámenes adicionales para detectar una eventual complicación. Cada caso es evaluado
en forma individual, por lo que conviene que hable con su cirujano respecto de cuáles exámenes
se harán rutinariamente durante el período postoperatorio. En caso de presentarse alguna
complicación, su equipo tratante tomará las medidas adecuadas, y solicitará aquellos exámenes
que sean necesarios a fin de tratar exitosamente su condición, los cuales serán informados a Ud. o
a su representante legal, familiar o persona vinculada de hecho.
Después de una operación de la columna, muchas veces es necesario utilizar algún tipo de
órtesis, como por ejemplo corsets, collaretes, etc. Estos implementos son parte integrante del
tratamiento, sin cuya utilización los resultados de la cirugía pueden verse afectados. Por favor, siga
exactamente las indicaciones que al respecto le de su cirujano.
Es posible que después de un período de reposo variable tras la operación, se haga
necesario realizar una terapia de rehabilitación, la cual puede ser imprescindible en algunos casos.
Nuevamente, siga las indicaciones que al respecto le de su cirujano.
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En algunos casos, para obtener los resultados deseados, es necesario ejercer tracción sobre
la columna antes, durante, o después de la cirugía. Incluso, en algunas lesiones, como es el caso de
algunas fracturas de la columna cervical, la tracción y posterior inmovilización con un “halo -vest”
puede permitir evitar una cirugía. La tracción esquelética, así como el “halo-vest” se basan en el
anclaje de un dispositivo al tejido óseo, como por ej. al cráneo, por medio de unos tornillos
especialmente diseñados para tal efecto, lo cual permite traccionar con firmeza la columna, y de
ser necesario, realizar un montaje que permite estabilizar un segmento de la columna (ej.: “HaloVest”). La colocación de estos tornillos se realiza bajo anestesia (local o general), bajo estrictas
condiciones de asepsia.
Los riesgos de la tracción esquelética se detallan a continuación:
• Reacciones adversas a la anestesia.
• Lesión de estructuras neurológicas.
• Sangrado local.
• Irritación de la piel en el punto de inserción de los tornillos.
• Infección.
• Al traccionar la columna pueden producirse síntomas como cefalea, dolor en la nuca, dolores
como calambre, sensación de corriente o sensación de adormecimiento en las extremidades
(por irritación de estructuras nerviosas), vértigo, oscilaciones de la presión arterial, y episodios
de fiebre. Es muy importante que esté atento a síntomas como los descritos e informe
debidamente a tiempo a su cirujano de la aparición o variación de ellos.
1.3. RIESGOS COMUNES A TODAS LAS CIRUGÍAS.
• Trastornos de la coagulación, trombosis (formación de coágulos dentro de los vasos sanguíneos),
embolias (migración de coágulos dentro de los vasos), incluyendo embolia pulmonar y falla
circulatoria.
• Lesión de vasos sanguíneos.
• Embolias aéreas (transporte de burbujas de aire en el aparato circulatorio).
• Shock, infarto del miocardio, trastornos circulatorios encefálicos con las consecuentes secuelas
neurológicas.
• Hipoxia (falta de oxigenación de los tejidos).
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• Hemorragias, con la consecuente necesidad de transfusiones sanguíneas.
• Transfusiones de sangre y sus derivados, a pesar de los test actuales, conllevan el riesgo de
adquirir infecciones como SIDA, hepatitis, sífilis, etc., además de poder producir reacciones
adversas.
• Infecciones, las que pueden aparecer desde pocas horas hasta mucho tiempo tras la operación.
• Durante el tiempo que dura la operación, el paciente debe permanecer inmóvil sobre la mesa
operatoria, y a pesar de todos las precauciones necesarias, es posible que se produzcan lesiones
en la piel, huesos y articulaciones, las que generalmente son de resolución espontánea y no
dejan secuelas.
• Reacciones adversas a los medicamentos administrados durante la operación, lo que incluye a
las drogas usadas en la anestesia.
• Para evitar la formación de hematomas, al finalizar la intervención es necesario a veces colocar
un drenaje en la herida operatoria, el cual es retirado usualmente uno o más días después de la
operación. Este drenaje puede causar molestias y/o irritar la piel. Al momento de ser retirado,
puede cortarse, quedando una parte dentro de la herida, lo que puede hacer necesaria una
revisión quirúrgica de la herida.
• Una vez finalizada la operación, su médico anestesista, junto a su cirujano, decidirán si es
conveniente para su salud mantener durante un tiempo la intubación/respiración mecánica,
estadía en una unidad de cuidados intensivos o intermedios, o si puede volver a su habitación.
1.4. RIESGOS GENERALES DE LAS CIRUGÍAS DE COLUMNA
Debido a que en este tipo de cirugías la operación se efectúa muy cerca, o en directo
contacto con estructuras nobles como la médula espinal, raíces nerviosas, vasos sanguíneos,
vísceras, etc., estas se encuentran expuestas a algún riesgo. Las posibles complicaciones de una
operación de columna se describen a continuación:
• Daño a nervios y a la médula espinal, que pueden producir, entre otras cosas, parálisis, trastornos
de la sensibilidad, sensaciones dolorosas, trastornos intestinales, urogenitales y de la esfera
sexual. En casos extremos de lesiones en la médula cervical puede producirse hasta una
tetraplejia y parálisis de la musculatura respiratoria. Este tipo de lesiones puede ocurrir por
lesión directa durante la cirugía, indirectamente durante maniobras de corrección de
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deformidades que pueden producir estiramiento de los vasos que irrigan la médula; o después
de ella, como por ejemplo por acumulación de sangre en el sitio operatorio (hematoma
peridural), e incluso tardíamente, por tejido cicatricial que comprima o traccione alguna de estas
estructuras.
• Durante la reducción de la deformidad ( enderezamiento de la columna) la función de la medula
espinal y raíces nerviosas se puede dañar y a veces el daño es permanente, esto constituye la
complicación mas grave, pero la menos frecuente de la cirugía de escoliosis y otras
deformidades severas.
• Lesiones de las meninges (membrana que reviste a la médula espinal y encéfalo), las que
pueden derivar en una pérdida de líquido cefalorraquídeo (líquido que baña a la médula espinal
y al encéfalo). Una pérdida cuantiosa o continua de líquido cefalorraquídeo puede provocar
dolores de cabeza. Las lesiones de las meninges son susceptibles de ser reparadas.
• Infección de las meninges (meningitis o meningoencefalitis), haciendo necesario su tratamiento
específico.
• Trastornos de la circulación sanguínea durante la operación pueden producir las mismas
complicaciones que las señaladas en el primer párrafo, además de necrosis (muerte) de otros
tejidos y órganos.
• Aquellas cirugías que consisten en una fusión de segmentos vertebrales entre sí (artrodesis)
producen como consecuencia inmediata una reducción en la movilidad del segmento operado.
En los segmentos vecinos al operado se produce una redistribución de las fuerzas que
normalmente se ejercen sobre ellos.
• En algunas cirugías correctoras de deformidades, como la escoliosis, puede producirse daño de
la piel, así como de otros órganos, incluyendo vasos sanguíneos, debido a que en el momento
de efectuar la corrección es necesario ejercer fuerzas que pueden producir tensión que resulte
excesiva para algún órgano. Usualmente, estas lesiones son de recuperación espontánea.
• Aflojamiento e incluso rotura de los implantes utilizados, los que pueden llegar a migrar. Puede
ser en algunos casos necesario volver a intervenir quirúrgicamente al paciente como
consecuencia de lo anterior.
• Retardo o fracaso de la consolidación ósea. Su origen es muy diverso, entre algunos factores
conocidos se encuentre el uso de tabaco, la coexistencia de algunas enfermedades, etc. El
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retardo y el fracaso de consolidación pueden llevar a fractura de implantes por fatiga de
material, aflojamiento de éstos, a ambas situaciones. Esto puede hacer necesario realizar una
segunda intervención para aportar nuevo injerto óseo y eventualmente cambiar la posición y/o
el tipo de implantes utilizados para mantener la estabilidad necesaria para la adecuada
consolidación ósea.
• Rechazo de los implantes por parte del organismo, lo que puede hacer necesaria una segunda
intervención.
• Complicaciones oftalmológicas: Déficit visual (parcial o total), lesiones en la córnea: transitorio o
permanente. Debido a alteraciones en el nervio óptico (nervio que transmite la visión) o la arteria
principal de la retina. Esto puede producirse por tiempo prolongado en la posición boca abajo,
baja de la presión arterial durante la cirugía, ingreso de burbujas de aire al torrente circulatorio
(embolia aérea), infartos cerebrales, etc. La evolución es variable dependiendo de cada causa y
características del paciente.
• Infecciones tardías: Se pueden presentar años después de la instrumentación y requieren el
tratamiento descrito previamente.
• Progresión de curvas secundarias: puede suceder que curvas no operadas progresen a través del
tiempo y requieran de cirugía.
• Problemas degenerativos adyacente al sitio de la fusión. Esto puede ocurrir después de varios
años y se debe al natural progreso de envejecimiento sumado a que los segmentos vecinos a la
zona de fusión pueden tener una mayor carga de trabajo.
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2. ABORDAJES QUIRÚRGICOS
2.1. ABORDAJES QUIRÚRGICOS DE LA COLUMNA CERVICAL
2.1.1. ABORDAJE TRANSORALES.
Este tipo de operación se realiza a través de la boca, permitiendo acceder en forma directa
a la parte anterior de las primeras vértebras cervicales. Su uso es poco frecuente, y se reserva para
algunos tumores, algunas infecciones, malformaciones y otras patologías. Debido a que es
imposible obtener una esterilidad completa de la boca, pese a todas las medidas de antisepsia
posibles, el riesgo de infección es mayor que para otras operaciones de la columna. Otros riesgos
posibles son:
• Alteración transitoria o definitiva del sentido del olfato, gusto o audición.
• Eventualmente, cuando no exista otra alternativa, puede ser necesario instalar una intubación a
través de una traqueostomía, es decir, a través de una pequeña incisión en el cuello. Esta
intubación permite asegurar una ventilación adecuada de los pulmones. Los riesgos de la
traqueostomía son: sangrado, lesión de la glándula tiroides o de las paratiroides, de la tráquea,
de la laringe, alteraciones de las cuerdas vocales y la voz, infección e irritación de la
traqueostomía, alteraciones de la cicatrización, cicatriz de aspecto antiestético.
• Daño a vasos sanguíneos, incluyendo las arterias vertebrales, entre otros.
• El paladar blando, y ocasionalmente el duro también, requiere ser separado en forma transitoria
durante la operación. Existe el riesgo de producirse cambios en la voz, así como producirse
cambios en la deglución (tragar), como consecuencia de lo anterior.
• Puede requerirse separar transitoriamente la lengua durante la operación. Al final de la misma,
ésta será suturada. Como consecuencia, puede haber edema (hinchazón) y eventualmente
sangrado postoperatorio de la lengua, además de infección, alteraciones en la deglución, y de la
sensibilidad tanto en la boca como en el oído medio e interno.
• Durante algunos días después de la operación, puede ser necesario mantener una sonda
gástrica, para permitir descomprimir el estómago, y por otra parte, para permitir eventualmente
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una alimentación transitoria a través de la sonda. En contados casos puede ser necesario instalar
dicha sonda directamente a través de una pequeña incisión en el abdomen. Esto implica los
riesgos de todas las heridas, como infección, trastornos de la cicatrización, etc. (ver: puntos 1 y
2).
2.1.2. ABORDAJES QUIRÚRGICO ANTERIORES DE LA COLUMNA CERVICAL.
La cirugía anterior se utiliza con gran frecuencia y notable éxito para el tratamiento de
muchas enfermedades de la columna cervical.
En la mayoría de los pacientes, este abordaje permite la visualización de la cara anterior de
los cuerpos vertebrales desde C2 hasta T1. Usualmente atraviesa planos naturales entre los
músculos anteriores del cuello, y ocasiona escaso traumatismo en las partes blandas adyacentes.
Este tipo de operaciones se desarrolla a través de la parte anterior del cuello. Esto implica
la necesidad de operar en contacto o muy cerca de los órganos del cuello, como por ejemplo la
glándula tiroides, las paratiroides, la tráquea, la laringe, las cuerdas vocales, el esófago, glándulas
salivales, etc., los que pueden por lo tanto sufrir alguna lesión.
Lesiones de vasos sanguíneos pueden conducir a sangrado intra- y postoperatorio, y en
casos más graves, a trastornos del flujo sanguíneo de los órganos irrigados por estos vasos, los
que como consecuencia pueden experimentar alteraciones de su función normal. Aquí se incluyen
los vasos que nutren al encéfalo, entre otros.
La lesión del nervio “Laríngeo Recurrente”, encargado de la función de las cuerdas vocales,
puede producir desde una ronquera transitoria o definitiva, hasta la necesidad de una
traqueostomía en los casos más extremos. En casos de lesión de la inervación de las cuerdas
vocales puede ser necesario el tratamiento por fonoaudiología.
La lesión de los nervios “Frénico” y “Vago” puede producir trastornos en la función del
diafragma (músculo responsable en parte de los movimientos respiratorios) o de la deglución,
respectivamente.
La lesión del llamado “Ganglio Estrellado” puede provocar el llamado “Síndrome de
Horner”, que consiste en estrechez de la pupila del lado afectado, además de imposibilidad de
elevar el párpado superior, y trastornos en la producción de sudor.
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La lesión de otros nervios puede provocar alteraciones de la sensibilidad o de la función de
algún músculo.
En aquellas operaciones de las vértebras cervicales bajas (C6 y C7) puede producirse una
lesión de la punta de un pulmón, así como de la pleura, lo que puede provocar un neumotórax.
Esto puede implicar la necesidad de tomar medidas para corregir esta complicación, como por
ejemplo, colocar un tubo pleural durante algunos días.
Días después de la operación, puede ser necesario mantener una sonda gástrica (ver
numeral 3).
Otras complicaciones posibles son:
• Edema (“hinchazón”) postoperatorio de la laringe, que puede provocar alteraciones
transitorias en la respiración.
• Disfagia (dificultad al tragar).
• Rotura, migración o resorción del injerto óseo.
• Rotura, aflojamiento o migración postoperatoria de los implantes.
• Mortalidad (0% a 3%).
• Lesión medular nueva (agravamiento) (0,2% a 4%).
• Lesión medular preexistente (0,5% a 3,3%).
• Tetraplegia/Paraplejia (< 0,5%).
• Empeoramiento de mielopatía preexistente (hasta 3%).
• Empeoramiento dolor cervical (hasta 20%).
• Déficit radicular sensitivo / motor 5-10%
• Lesión duramadre (2%).
• Fístula de líquido cefalorraquídeo.
• Déficit radicular transitorio (1,2% a 19%).
• Déficit radicular persistente (0,4%).
• Subluxación.
• Infección: Superficial (de la herida), discitis (0,2% a 1,9%), meningitis (complicación casual),
absceso (complicación casual).
• Complicaciones de la herida quirúrgica: hematoma (hasta 5%), infección (<3%).
• Necesidad de reintervención: (2% a 4%).
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2.1.3.
ABORDAJES QUIRÚRGICOS POSTERIORES DE LA COLUMNA CERVICAL
El abordaje cervical posterior es comúnmente utilizado para tratar diferentes patologías de
este segmento. Permite un acceso eficiente y seguro a los elementos posteriores de la región
occipital y cervical posterior, además de ser posible su extensión al resto de la columna vertebral.
En condiciones habituales, las complicaciones asociadas con el abordaje cervical posterior
superior e inferior son poco comunes. No obstante, durante esta vía de abordaje pueden
producirse complicaciones específicas que se detallarán más adelante.
2.1.3.1. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL ACCESO CERVICAL
POSTERIOR
Una amplia gama de trastornos pueden tratarse a través de un abordaje posterior cervical. Es
más fácil considerar el abordaje en dos regiones anatómicas distintas: la unión occipitocervical
(incluyendo el occipucio hasta C2) y la columna cervical subaxial (C3 a C7). Aunque el abordaje de
ambas regiones es similar, la anatomía, función y rasgos patológicos asociados de estos dos
segmentos vertebrales difieren. Por lo tanto, es más simple discutir estas regiones por separado.
En la unión occipitocervical, se pueden realizar, entre otros, la descompresión del canal
medular y de las raíces nerviosas, de la base del cráneo y del foramen magnum; el tratamiento de
ciertas lesiones traumáticas, de algunas anomalías congénitas, algunos procesos infecciosos, y de
algunas lesiones tumorales, entre otras enfermedades. A través de este abordaje es posible llevar
a cabo distintas técnicas de instrumentación y de fusión ósea.
El abordaje posterior de la columna cervical subaxial (C3 a C7), permite realizar la
descompresión del canal raquídeo y las raíces nerviosas, el tratamiento de algunas lesiones
traumáticas, de algunos tumores e infecciones, y el tratamiento de algunas condiciones de tipo
degenerativo, así como la extirpación de algunas hernias discales., entre otros.
Este abordaje no tiene contraindicaciones especificas, salvo las generales a cualquier
cirugía.
2.1.3.2. POSICIONAMIENTO PARA EL ACCESO CERVICAL POSTERIOR
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Habitualmente se posiciona al paciente en decúbito prono (acostado “boca abajo”),
aunque algunos cirujanos prefieren colocar al paciente en una posición sentada.
Antes de la operación, puede que sea necesario buscar una adecuada posición de la
columna cervical del paciente, maniobrando cuidadosamente oscilado entre flexión y extensión
para determinar la amplitud de movimiento que no produce síntomas.
Puede ser necesario el uso de un dispositivo denominado “halo” para el adecuado y seguro
posicionamiento de la cabeza. Los brazos y los hombros habitualmente se colocan al lado del
paciente. La tracción excesiva sobre los hombros debe evitarse para minimizar el riesgo de lesión
del plexo braquial o ampollas en la piel, entre otros.
2.1.3.3. PELIGROS
Aunque el abordaje posterior de la columna cervical es relativamente sencillo, es necesario
mencionar ciertos peligros específicos de esta vía de abordaje quirúrgico:
• Lesión de nervios, como el nervio occipital mayor; y/o de la médula espinal, ya sea por lesión
directa durante la operación, así como por formación posterior de cicatrices que puedan
comprimir estas estructuras.
• En aquellas operaciones en las que es necesario descomprimir la médula retirando la parte
posterior de las vértebras, puede quedar sin protección mecánica la médula espinal, con el
consiguiente riesgo de una lesión posterior por compresión extrínseca.
• En las operaciones de la parte alta de la columna cervical, puede producirse una lesión de los
nervios responsables de la sensibilidad cutánea de la parte alta de la nuca y de la parte posterior
de la cabeza con la consiguiente alteración sensitiva de esas zonas.
• La lesión de los vasos que nutren la parte posterior del cerebro, así como el cerebelo, puede
provocar alteraciones del equilibrio, de la coordinación, de la visión, del lenguaje y de la
conciencia.
• En ciertas circunstancias es inevitable lesionar vasos epidurales, los que pueden producir un
importante sangrado intra- y eventualmente postoperatorio.
• En ciertas enfermedades de la columna cervical, como por ejemplo, en inestabilidades
traumáticas, pueden surgir complicaciones como resultado del posicionamiento del paciente en
la mesa quirúrgica. La extensión o flexión mientras el paciente está bajo anestesia puede
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comprimir o traccionar la médula espinal y algún nervio. Consulte a su cirujano respecto de su
caso individual y que medidas de seguridad serían recomendables.
• La tracción sobre los hombros puede resultar en lesiones del plexo braquial.
• La pérdida motora disociada postoperatoria ha sido reportado en 5% a 8% de los pacientes
después de laminoplastía cervical. La raíz más frecuentemente afectada es C5 y luego C6. Esta
complicación se observa principalmente en pacientes que se operan por estenosis central o
foraminal severa. Suele ser transitoria.
• La lesión en la arteria vertebral o de alguna raíz nerviosa es un riesgo durante la colocación de
tornillos en la vértebra.
• Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo
el de mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente (0,02%), y se observa
principalmente en pacientes con severo compromiso del estado general.
• Rotura, migración o resorción del injerto óseo.
• Rotura, aflojamiento o migración postoperatoria de los implantes.
• Empeoramiento de mielopatía preexistente.
• Empeoramiento dolor cervical.
• Déficit radicular sensitivo / motor.
• Lesión duramadre.
• Fístula de líquido cefalorraquídeo.
• Déficit radicular transitorio.
• Déficit radicular persistente.
• Subluxación.
• Infección: Superficial (de la herida), o profunda. Infección de las meninges (meningitis o
meningoencefalitis).
• Complicaciones de la herida quirúrgica: hematomas, dehiscencia (apertura de la sutura) , retardo
de la cicatrización, formación de cicatriz anormal (ej.: queloide).
• Necesidad de reintervención.
• Complicaciones oftalmológicas: Déficit visual (parcial o total), lesiones en la córnea: transitorio o
permanente, debido a alteraciones en el nervio óptico (nervio que transmite la visión) o la arteria
principal de la retina. Esto puede producirse por tiempo prolongado en la posición boca abajo,
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baja de la presión arterial durante la cirugía, ingreso de burbujas de aire al torrente circulatorio
(embolia aérea), infartos cerebrales, etc. La evolución es variable dependiendo de cada causa y
características individuales del paciente.
2.1.3.4. CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS.
El uso de drenajes profundos tras un abordaje posterior se basa en la preferencia del
cirujano. A veces es necesario colocar un collar cervical o incluso otro tipo de dispositivos,
como por ejemplo un halo-vest, durante un período de tiempo, para asegurar la adecuada
estabilidad de la zona intervenida. Este tipo de decisiones dependerán de muchos factores,
por lo que es recomendable hablar de su caso en particular con su cirujano.
2.2. ABORDAJES QUIRÚRGICOS DE LA COLUMNA DORSAL
Las operaciones de este tipo se pueden realizar a través de un abordaje posterior (por
la espalda), o anterior. Muchas veces es necesario combinar abordajes. La vía anterior de la
columna torácica o lumbar se puede realizar de varias maneras, como por ejemplo mediante
un abordaje abierto tradicional, uno mínimamente invasivo o incluso laparoscópico. La gran
ventaja de la vía anterior es que permite preservar la musculatura posterior de la columna y
lograr una buena rehabilitación. Es a menudo un complemento de la vía posterior que
permite una muy buena visualización de los elementos anteriores de la columna vertebral.
La mayor dificultad está en la presencia de estructuras nobles que hay que desplazar
para llegar a la columna, como órganos (pulmones, corazón, intestino, bazo, hígado) y por
sobre todo los vasos sanguíneos.
El abordaje anterior se realiza a través de las costillas o del esternón, pudiendo ser
necesario en ocasiones resecar una o más costillas. Esto puede ser responsable de dolor
postoperatorio que puede durar algunas semanas, y que en todo caso, puede ser controlado
con analgésicos. Otras complicaciones posibles y estructuras que pueden sufrir algún tipo de
lesión son, entre otras:
• La pleura. Su lesión puede provocar un neumotórax, o un derrame pleural que sea necesario
evacuar. También es susceptible de sangrar, infectarse, y producir adherencias que interfieran
con la mecánica ventilatoria.
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• Vasos sanguíneos, dentro de los que se incluye la aorta, entre otros.
• El pulmón, lo que puede provocar, entre otras cosas, un neumotórax.
• El esófago, lo que puede provocar una mediastinitis (inflamación del mediastino).
• El conducto torácico, lo que puede derivar en un quilotórax (derrame de líquido linfático dentro
de la cavidad torácica). Esto puede hacer necesaria la instalación de un tubo pleural durante
varios días a semanas.
• El diafragma, pudiendo resultar en la formación de una hernia, que eventualmente sea necesario
reparar.
• El corazón y el pericardio.
• Nervios intercostales, lo que puede producir alteraciones sensitivas de la pared torácica.
• Nervios del plexo simpático, pudiendo resultar en alteraciones de la función neurovegetativa.
• Las mamas, con formación de asimetrías por cicatrices retráctiles.
• Médula espinal y raíces nerviosas.
• Rotura, migración o resorción del injerto óseo.
• Rotura, aflojamiento o migración postoperatoria de los implantes.
• Lesiones de las meninges (membrana que reviste a la médula espinal y encéfalo), las que
pueden derivar en una pérdida de líquido cefalorraquídeo. Una pérdida cuantiosa o continua de
líquido cefalorraquídeo puede provocar dolores de cabeza. Las lesiones de las meninges son
susceptibles de ser reparadas. Pero en algunos cosas puede haber una
fístula de líquido
cefalorraquídeo, que puede llegar a requerir de una o más intervenciones. El riesgo de lesión de
las meninges es mayor en pacientes con cicatriz quirúrgica previa en la zona a operar (es decir,
que ya han sido operados anteriormente en dicha zona).
• Habitualmente, después de una operación de la columna torácica por vía anterior, es necesario
instalar un tubo pleural por un par de días. Este es un tubo que se coloca en la cavidad torácica a
través de una pequeña incisión efectuada mientras el paciente se encuentra aún anestesiado, y
cuya función es permitir el drenaje de restos de sangre y aire acumulado en el tórax durante la
operación. La herida del tubo pleural es susceptible de sufrir cualquiera de las complicaciones
de una herida, como infección, cicatriz antiestética, etc.
• Lesiones de nervios y de la médula espinal, que pueden producir, entre otras cosas, parálisis,
trastornos de la sensibilidad, sensaciones dolorosas, trastornos intestinales, urogenitales y de la
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esfera sexual. Este tipo de lesiones puede ocurrir por lesión directa durante la cirugía, o tiempo
después de ella, por tejido cicatricial.
2.3. ABORDAJES QUIRÚRGICOS DE LA COLUMNA LUMBOSACRA
Éstas se pueden realizar a través de abordajes dorsales (por la espalda) o anteriores (a
través del abdomen o de un flanco). Tanto en las operaciones realizadas a través de abordajes
posteriores , como en las por abordajes anteriores, existe el riesgo de lesión de estructuras
nerviosas y sus envolturas (Ver numeral 2 “Riesgos Generales de las Cirugías de Columna”).
En las operaciones realizadas a través de abordajes anteriores, dependiendo del segmento
que se requiera operar, puede ser necesario ocasionalmente abrir la cavidad torácica, con los
riesgos ya señalados en el numeral anterior.
Durante un abordaje anterior de la columna lumbar pueden producirse las siguientes
complicaciones o lesión los siguientes órganos, entre otros:
• Bazo. Una ruptura grave del bazo puede hacer necesaria su extracción, o una cirugía de revisión.
• Intestino, con el consecuente riesgo de una peritonitis y sus posibles complicaciones.
• Riñones, glándulas suprarrenales, uréteres, vejiga.
• Nervios del sistema simpático y parasimpático, lo que puede producir alteraciones
neurovegetativas. En operaciones de L4 y L5 puede dañarse el llamado “Plexo Hipogástrico”, lo
que puede provocar eyaculación retrógrada e impotencia en los varones.
• Hígado y vías biliares. Las lesiones hepáticas se pueden suturar con buenas resultados, sin
embargo una lesión inadvertida durante la cirugía puede hacer necesario efectuar una segunda
cirugía de revisión en caso de sangrado persistente o filtración de bilis.
• Formación de adherencias peritoneales, las que pueden determinar cuadros abdominales
incluso largo tiempo después de la operación.
• Fallas en la cicatrización, con la consecuente posibilidad de dehiscencias o herniaciones que
puede ser necesario operar.
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3.
B LO Q U E O FAC E TA R I O, R I ZOTO M Í A O N E U R OTO M Í A FAC E TA R I A P O R
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Este tipo de procedimientos se usan para el diagnóstico y tratamiento del dolor de
columna originado en articulaciones específicas de la columna, denominadas zigoapofisiarias, o
facetas.
Los llamados “bloqueos diagnósticos” se realizan con anestésicos locales,
y se indican
cuando se requiere de un diagnóstico preciso del origen del dolor. Cuando se indica un “bloqueo
terapéutico” se inyectan corticoides en las facetas, o bien mediante radiofrecuencia se elimina en
forma definitiva la inervación de las facetas dolorosa.
Se realizan bajo anestesia local, y a veces se utiliza algún sedante y un analgésico. Bajo la
guía de un equipo de rayos X (“fluoroscopio”), un ecógrafo, scanner o resonancia magnética, se
posiciona un trocar espinal dentro o cerca de las articulaciones zigoapofisiarias según la técnica
que se esté empleando. A continuación, si se hará un bloqueo con corticoides se procede a infiltrar
la faceta con una solución de corticoides, a la que se pueden añadir anestésicos locales y suero
fisiológico, según el caso.
Si se trata de una denervación por radiofrecuencia, se inserta un electrodo de
radiofrecuencia a través de la cánula. Para asegurarse que está en la ubicación correcta, se
estimula el área con una pequeña cantidad de electricidad. Si la estimulación recrea el dolor sin
otros efectos musculares significa que el electrodo se encuentra en el lugar indicado. El cirujano
procede entonces a calentar el electrodo, lo que permite cauterizar el nervio. Esto anula su
capacidad para comunicarse con el cerebro, bloqueando así las señales de dolor. El cirujano
puede tratar múltiples nervios si es necesario. Luego del procedimiento, se remueven el electrodo
y la cánula. Aunque el dolor puede aumentar durante las primeras semanas luego del
procedimiento, el paciente usualmente siente un alivio muy significativo o completo del dolor
dentro de un periodo de uno a dos meses. El alivio logrado mediante las neurotomias por
radiofrecuencia exitosas puede durar más que el alivio logrado mediante inyecciones de
esteroides para bloqueo.
3.1.
DISCOGRAFÍA-TEST DE PROVOCACIÓN LUMBAR
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INFORMACIÓN DE COMPLICACIONES
La discografía consiste en la inyección de medio de contraste en un disco intervertebral. A
continuación, se puede evidenciar bajo Rayos-X o Scanner el estado de ese disco. Este
procedimiento se hace estando el paciente despierto, con una sedación y administración de
analgésicos y anestésicos locales a fin de reducir las molestias del procedimiento. Además,
durante la inyección del medio de contraste se pueden observar síntomas que permitan aclarar
mejor la causa del dolor que afecta al paciente. El test de provocación lumbar se realiza al
aumentar la presión en el disco intervertebral inyectando en su interior medio de contraste o
solución fisiológica, y se considera negativo cuando este aumento de presión no reproduce el
dolor lumbar del paciente, mientras que es positivo si a medida que se aumenta la presión
aumenta el dolor. Normalmente, un disco sano no duele si se aumenta la presión en su interior, si
no que produce una sensación de compresión en la espalda. Usualmente, se realiza el test en cada
uno de los discos que se vean anormales en el estudio por imágenes (radiografías, resonancia
magnética, etc.), y en al menos un disco sano, el que es usado como control o disco de referencia
para el test. Una vez colocado el contraste, se puede inyectar un anestésico local o sustancias
antiinflamatorias en el disco, con el fin de reducir las molestias por las cuales consulta el paciente.
3.2.
IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy)
Este procedimiento mínimamente invasivo se realiza para aliviar el dolor en la parte inferior
de la espalda, causado por discos enfermos o pequeñas hernias de disco. El procedimiento IDET
se realiza en forma ambulatoria. El paciente permanece despierto durante el procedimiento que
dura una hora aproximadamente. Se utiliza anestesia local y un sedante suave para reducir la
incomodidad del procedimiento. Luego de ubicar el nivel del disco afectado, el cirujano utiliza una
imagen de rayos X en vivo para guiar una aguja hueca dentro del disco. Luego se inserta un
catéter electrotermal, o cable de calentamiento, a través de la aguja y se maniobra para encontrar
la porción enferma del disco. Se incrementa lentamente la temperatura del catéter hasta 90 grados
Celsius aproximadamente, aumentando la temperatura de la pared del disco. El calor reduce y
repara las roturas en el área de la pared del disco. Pequeñas terminaciones nerviosas también se
cauterizan o se queman, para hacerlas menos sensibles. El paciente puede llegar a sentir algo de
dolor durante el procedimiento, lo cual es un indicador de que el calor se está aplicando en el área
apropiada.
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INFORMACIÓN DE COMPLICACIONES
3.3.
MIELOGRAFÍA / MIELO-TAC
Este es un examen que se realiza inyectando en la columna por medio de una fina aguja un
“medio de contraste”, que es un líquido que permite teñir o contrastar un determinado tejido,
haciéndolo visible a los rayos X. El medio de contraste es una sustancia que permite ver mejor las
estructuras nerviosas y sus envolturas al examinarlas con rayos X convencionales o con Scanner. La
punción se realiza con el paciente despierto. Se usan pequeñas dosis de anestésico local para
reducir la molestia de la punción.
3.4.
BLOQUEO RADICULAR SELECTIVO
Este tipo de procedimientos consisten en la inyección de sustancias alrededor de una
determinada raíz nerviosa. Se pueden utilizar para fines diagnósticos cuando se sospecha que una
determinada raíz nerviosa es causa de dolor. En ese caso, la sustancia infiltrada es algún tipo de
anestésico local. Se considera como positivo el test, si durante el período de acción del anestésico
cede o se reduce en forma significativa el dolor. Cuando se usan con fines terapéuticos, se inyecta
un corticoides, que puede mezclarse con anestésicos locales, según sea el caso.
Tanto los bloqueos radiculares diagnósticos como los terapéuticos se realizan con la misma
técnica: con el paciente acostado en prono (“boca abajo”), bajo la guía de un fluoroscopio u otro
método de imágenes en tiempo real, se introduce un trocar fino hacia la raíz nerviosa, hasta evocar
una respuesta en el territorio que inerva dicha raíz. Esto provoca sensación de hormigueo o
corriente a lo largo del territorio que inerva la raíz en cuestión. A continuación, se suele inyectar un
medio de contraste yodado para visualizar la raíz, y entonces se inyecta la mezcla preparada para
el caso (anestésicos y/o corticoides). Esto producirá un adormecimiento del territorio inervado por
la raíz, a la vez que un alivio del dolor, el que puede ser transitorio o definitivo, dependiendo de
cada caso en particular.
3.5.
INFILTRACIÓN PERIDURAL (“BLOQUEO PERIDURAL”)
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Este es un procedimiento que consiste en la infiltración (inyección) de algún fármaco en
una determinada zona de la columna vertebral denominada espacio peridural. Usualmente se
realiza en la columna lumbar, y en forma menos frecuente se puede realizar en otras regiones de la
columna. Habitualmente el fármaco infiltrado es un corticoides, que puede ir mezclado con
anestésicos locales, solución fisiológica, u otros. El corticoides se administra por esta vía con la
finalidad terapéutica de reducir la inflamación producida por algunas enfermedades, como cierto
tipo de hernias del núcleo pulposo. Habitualmente es un procedimiento que se realiza en una sola
sesión, pero algunos casos pueden requerir más de una infiltración para lograr el efecto deseado.
Este procedimiento se suele realizar con el paciente despierto, acostado boca abajo,
aunque algunos pueden preferir hacerlo con el paciente sentado. Se usa la guía de un
fluoroscopio para identificar el segmento que se requiera infiltrar , luego se inyecta con una aguja
fina un anestésico local en la piel. A continuación se introduce una aguja más gruesa (trocar
peridural) por la zona anestesiada, y se avanza ésta hasta llegar al espacio peridural. Una vez
llegado a este espacio, algunos inyectan una pequeña cantidad de una solución de contraste para
verificar la correcta posición del trocar, lo que a la vez puede permitir visualizar estructuras del
espacio raquídeo. Si se confirma la correcta posición del trocar, entonces se procede a la inyección
de la mezcla de fármacos que se haya elegido para el procedimiento. Finalizada la inyección, se
retira el trocar y se deja un apósito o un parche en el sitio de punción.
Es frecuente que en las siguientes horas de la infiltración se experimente algún grado de
anestesia e incluso pérdida temporal de fuerza, lo que se considera normal si se ha usado algún
anestésico. Este fenómeno debiera desaparecer al cabo de algunas horas.
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